李六亿医院感染防控与患者安全
医院感染暴发的调查与控制讲义_李六亿
医院感染暴发的调查与控制北京大学第一医院李六亿Contents1医院感染暴发的定义2医院感染暴发的特点3医院感染暴发的调查与控制4暴发案例分析及思考2009年7月又颁布了《医院感染暴发报告及处置管理规范》，明确了“疑似医院感染暴发”的定义：疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
2006年卫生部颁布的《医院感染管理办法》中规定，医院感染暴发“是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象”。
医院感染暴发一、医院感染暴发的表现形式1同种病原体所致医院感染暴发：如MDROs感染暴发。
2同一感染部位发病率增加：感染暴发集中发生在病人的相同部位，如手术切口、注射部位等，引起感染的病原体可相同也可不同3同一医疗机构总感染发病率上升：如消毒供应中心压力蒸汽灭菌不合格引起的感染暴发。
医院感染暴发的病例数相差较大医院感染暴发必备三个基本环节：感染源、感染途径和易感人群流行过程可长可短二、医院感染暴发的特点1三个环节病例数流行过程123暴发感染具有多样性的特点：感染类型多样可局限于某科室、某医院，也可以波及整个地区甚至全国多为条件致病菌，可为同一病原体，也可为不同病原体二、医院感染暴发的特点2波及范围感染特点病原体654医源性因素的复杂性及多样性可为病人、病原携带者，或环境储源，其确定较传染病暴发困难医院感染暴发大多为外源性感染，有明确的传播方式，多数属于可预防性感染二、医院感染暴发的特点3传染源复杂性可预防性987三、医院感染暴发的早期发现医院感染监测临床医师、护士报告临床微生物实验室的检验报告感染管理科四、医院感染暴发的甄别医院感染监测系统的改变实验室方法的改变标本被污染123五、医院感染暴发的调查1•1、核实诊断Verify the diagnosis –定义病例的方法有：•根据感染病人的临床症状和体征确定病例定义•根据病原体确定病例的定义•感染病例定义可以不断修正•充分考虑典型病例与非典型病例，以免遗漏。
医院感染暴发事件
3、以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信 息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告 （1）10例以上的医院感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
9
四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患
发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作 流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑 布局和工作流程不合理，人流及物流相互交叉；对部 分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法； 医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素 封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、 病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖 箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色 葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
48
ICU的感染管理
常见ICU感染问题
侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染 呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染
多重耐药菌感染问题
MRSA，VRE PDR-AB，ESBLs 艰难梭菌，真菌感染
医院感染暴发问题
49
预防医院内肺炎（HAP）有效方法
降低口咽部和上消化道定植
经常口腔卫生
选择性消化道脱污染(SDD)
防止口咽部分泌物吸入
半卧位 经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流
保护胃粘膜的特性
尽可能肠内营养
使用硫糖铝，胃粘膜保护剂
治疗休克和低氧血症
减少外源性污染
合适的手卫生
重症监护病房医院感染预防与控制规范完整版
重症监护病房医院感染预防与控制规范HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite2016-12-27发布 2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会?发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/给出的规则起草。
本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。
本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。
1 范围本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive?care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。
传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB?15982? 医院消毒卫生标准WS/T?311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T?367 医疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例国务院 2003年版医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年版医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局 2003年版消毒管理办法原卫生部 2002 年版3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
全国妇幼保健机构医院感染监测与防控实施现状调查报告
全国妇幼保健机构医院感染监测与防控实施现状调查报告李硕;姚希;贾会学;李卫光;黄勋;孙树梅;程曦;孟庆兰;张翔;张静萍;邢亚威;姜青青;吴联萱;张冰丽;刘晓静;李六亿【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2024(23)3【摘要】目的了解全国各级妇幼保健机构医院感染监测和防控措施的实施现状,为优化妇幼保健机构医院感染防控工作提供政策依据。
方法从8个省/自治区的省部级、地市级和区县级妇幼保健机构中分层抽样,设计统一的调查问卷,以“问卷星”的形式开展线上调查。
结果 123所妇幼保健机构的数据纳入统计分析。
90.24%的妇幼保健机构开展了医院感染综合性监测,开展新生儿监护室医院感染目标性监测、手术部位感染目标性监测、多重耐药菌目标性监测和重症监护病房(非新生儿)医院感染目标性监测的妇幼保健机构比率分别为89.66%、85.96%、80.77%和74.19%,51.22%的妇幼保健机构实现了医院感染病例信息化监测。
94.31%的妇幼保健机构开展了手卫生依从性监测工作,90%以上的妇幼保健机构中医院感染高风险部门开展了环境卫生学监测,71.54%的妇幼保健机构由消毒供应中心对复用诊疗器械集中清洗、消毒、灭菌和供应。
>90%的妇幼保健机构建立了三级预检分诊制度,86.18%的妇幼保健机构设置了过渡病房。
妇幼保健机构对建档孕产妇、高危新生儿、保健人群和长期康复患者等特殊就诊人群普遍采取了建立有效沟通机制、全预约就诊和单独分区就诊的管理模式,但开展互联网复诊的妇幼保健机构比率<50%。
结论妇幼保健机构普遍开展了医院感染综合性监测和目标性监测,信息化监测程度有待提高。
手卫生和环境卫生学监测在各级妇幼保健机构中普及程度较高,少数妇幼保健机构复用诊疗器械清洗、消毒、灭菌和供应流程不规范。
特殊就诊人群得到有效管理,互联网医疗有待进一步推广。
【总页数】7页(P323-329)【作者】李硕;姚希;贾会学;李卫光;黄勋;孙树梅;程曦;孟庆兰;张翔;张静萍;邢亚威;姜青青;吴联萱;张冰丽;刘晓静;李六亿【作者单位】北京大学第一医院感染管理-疾病预防控制处;山东第一医科大学附属省立医院医院感染管理办公室;中南大学湘雅医院医院感染控制中心;南方医科大学南方医院医院感染管理科;昆明医科大学第二附属医院医院感染管理办公室;内蒙古医科大学附属医院医院感染管理与疾病预防控制部;江苏省妇幼保健院感染管理处;中国医科大学附属第一医院院内感染管理办公室;河北医科大学第四医院感染管理科;烟台市奇山医院院感管理科【正文语种】中文【中图分类】R197.323.4【相关文献】1.全国省级医院感染培训机构培训现状调查报告2.乌鲁木齐市属部分口腔诊疗机构医院感染防控现状调查及对策3.四川省绵阳市精神专科医疗机构医院感染防控现状调查4.全国妇幼保健机构医院感染管理体系建设现况调查报告因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医院隔离技术规范
目的
应
用最新、最科学的隔离预防和方 法，预防医院感染的发生和暴发流 行；
断医院感染链，终止空气、飞沫、 接触“三个”主要传播环节，防止病 原 微生物在患者与患者之间、医务 人员 与患者之间和媒介物中传播。
切
本规范的性质
推
荐性规范
主要内容
术语和定义 医院隔离的管理要求 建筑布局与隔离要求 医务人员防护用品的使用
传染病诊治的病区中传染 病患者和疑
似传染病患者接受诊疗的 区域。 括被其血液、体液、分泌物、排泄 物 污染物品暂存和处理的场所。包括 病 室、处置室、污物间以及患者入院、 出院处理室等。
包
两通道 two passages 进行呼吸道传染病
诊治的病区中的医 务人员通道和患者通
道。
医
务人员通道、出入口设在清洁区一 端， 患者通道、出入口设在污染区一 端。
在
二、隔离的管理要求
应采取有效措施，管理感染源、切断传播 途径和保护易感人群。 加强医务人员隔离与防护知识的培训， 为 其提供合适、必要的防护用品，正确掌 握 常见传染病的传播途径、隔离方式和防 护 技术，熟练掌握操作规程。 手卫生应符合《医务人员手卫生规范》。 隔离区域的消毒应符合国家有关规定。
1、口罩
(4)
注意事项： 不应一只手捏鼻夹。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染 后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩应 进行密合性检查。 检查方法：将双手完全盖住 防护口罩，快 速的呼气，若鼻夹附近有漏气应 调整鼻 夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气 为 止。
人员避免受到血液、 体液和其他感染 性物质污染，或用 于保护患者避免感 染的防护用品。
人腺病毒感染的预防与控制
标准预防措施——职业安全
• 禁止用手直接接触使用后的锐器
• 禁止使用后的针头徒手回帽
• 使用后的锐器应当直接放入耐刺、 防渗漏的专用利器盒，3/4满应封 口，锐器不可露出
× × ×
标准预防其他措施
患者安置：有条件时将疑似或确诊患者安置在单间 患者用后器械或设备的消毒：密闭运送，先清洁再消毒或
强调双向防护：即强调预防患者和医务人员的防护 根据疾病传播途径的不同，在标准预防的基础上还应采
取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离
标准预防的主要措施
• 手卫生 • 根据可能的暴露情况选择个人防护用品（PPE） • 呼吸道卫生 • 职业安全 • 患者安置 • 患者用后器械或设备的消毒 • 环境、物体表面清洁 • 织物与被服处理 • 安全注射接触Leabharlann 者的血液、体液和分泌物以•
+ 速干手消毒剂
及被传染性致病微生物污染的物品 后。
直接为传染病患者进行检查、治疗、
护理或处理传染患者污物之后。
标准预防措施—手卫生
• HAdV 为无包膜的双链 DNA 病毒，在进行手卫 生时：
• 强调流动水洗手 • 500mg/L含氯消毒剂消毒双手 • 其他对无包膜病毒有效的手消毒剂消毒双手
人腺病毒感染的管理要求
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员 提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔 离和个人防护等措施落实到位。 （五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗 器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院 空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进 行空气消毒。 （六）落实《医疗机构医院感染预防与控制基本制度》，严格 执行标准预防的各项措施。
综合医院住院患者医院感染与社区感染现患率调查
加强环境卫生管理
医院应加强环境卫生管理，定期进行清洁 和消毒工作，减少病菌的滋生和传播。
提高患者免疫力
针对社区感染的问题，建议患者在日常生 活中注意增强免疫力，保持良好的生活习 惯和饮食卫生。
参考文献
07
参考文献
参考文献1
李六亿，刘玉村，贾红，等. 卫生 部医院感染监测指南[M]. 北京：
人民卫生出版社，201院 感染学[M]. 北京：人民卫生出版社 ，2014.
参考文献3
胡必杰，郭燕红，高晓东，等. 医院 感染预防与控制标准操作规程[M]. 上海：上海科学技术出版社，2010.
THANKS.
社区感染病原体分布情况
总结词
本次调查发现，社区感染病原体以细菌为主，病毒和真菌等病原体较为少见。
详细描述
在社区感染中，常见的细菌病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等，这些细菌主要引起呼吸道感 染、消化道感染等。此外，部分地区还出现了耐药的菌株，给治疗带来了困难。病毒和真菌等病原体相对较少见 ，但也不能忽视其危害。
调查时间
2022年1月1日至2022年12月 31日
02
调查对象
综合医院住院患者
03
04
调查内容
医院感染与社区感染的现患率
调查方式
采用横断面调查方法，通过病 历查阅、患者随访等方式收集
数据
研究对象
01
02
03
住院患者
包括内科、外科、妇科、 产科等各科室患者
医院感染
指患者在住院期间发生的 感染，包括交叉感染、术 后感染等
比例。
另外，还有V例患者的感染病原体为病 毒、U例为真菌等。
这些数据反映了医院感染的主要病原体 分布情况，为临床医生选择合适的抗感
感控管理：锻造安全—效益链条
的学术科研 工作没有办法进行 ， 而 不能有效指导 临床 而单有业务 便 会缺乏检查督导 的权利 。 ”’
另一方面 ，由＇ 干感染控制是一
学科复合 的综合 学科 ， 因此人员的
也不能偏重某一方面 ， 在 科 室 的 人
≮
成上需要 ” 复合 。
在要集 中解决 的问题 。 ”
一
国家对医院感染管理工作的投入 不
常规工 作。 通过医生和护 士的有效 才能发挥有效的作用。 ”李六亿说 。
位专家曾应 用管理学 中经常 比喻
够 ，也令许 多感染控 制专家倍 感忧 心 。
在Ｓ Ａ Ｒ Ｓ之后 ，我国政府虽然加 大了对
公 共 卫 生 领 域 的投 入 ． 然 而 在 投 入 中 却
到 了又 一 次 推 进 。
但要花钱 买平安 ， 而且 对医院品牌的建
设都会有影响 。 ”
“ 两张皮”的困惑
医院的管理者们对 医院感染控制的 落实存在许多疑 问 华西 医院 院长石应
因此 感染控 制管理对 于医院的管 理者们就有 了更加重要 的意义 。 ２ ０ ０ ５ 年
６ ０ ｝当代医学 ２ ０ ０ ７ ． １ １
维普资讯
经 营之道
ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａｌ ｂ ｕｓ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ
警壤新知 Ｉ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｉ ｎ ｉ ｏ ｎ
感控管理 ： 锻造安全一 效益链条
本刊记者 ：高杨
当前 ．医院的管理 者们越来越愿意 把企 业管理理念 引入 到 医院管 理中来 ， 比如质量控制管理 。 这 不仅 是因为现 代 感染 控制是 现 代 医院质 量控 制 中十分
医院感染管理的风险评估
医院感染管理的风险评估李六亿;徐艳【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2016(015)007【总页数】6页(P441-446)【作者】李六亿;徐艳【作者单位】北京大学第一医院，北京 100034;贵州省人民医院，贵州贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R197.323.4医院感染关系到患者安全和医疗质量安全，一旦发生医院感染将会给医院及患者带来不同程度的损失，如增加经济负担、延长住院时间、加重患者基础疾病等。
世界卫生组织于2004年创建了患者安全联盟，2007年11月27日在我国北京举行了“全球患者安全倡议活动”启动仪式暨医院感染与患者安全研讨会，2008年卫生部医政司司长王羽在中国参加“全球患者安全倡议活动”中指出，在发达国家现代化医院的住院患者中约5%～10%的患者获得感染，而发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2～20倍，在某些发展中国家，医院感染发病率高达25%[1]。
Magill等[2]在美国10个州进行现患率调查，183所医院11 282例患者中452例发生医院感染(4%；95% CI: 3.7%～4.4%)，感染主要为下呼吸道感染(21.8%)、手术部位感染(21.8%)、胃肠道感染(17.1%)和器械相关感染(25.6%)。
Allegranzi等[3]通过系统回顾和Meta分析指出，发展中国家每100例患者15.50%(95%CI: 12.60%～18.90%)发生医院感染，比欧洲和美国报告的结果高很多。
医院感染管理工作越来越受到关注，不断地面临新的形势和挑战。
1986年中华人民共和国卫生部发文，在卫生部医政司的直接领导下，成立全国医院感染管理监测与控制研究协调小组，开启全国医院感染管理工作。
长久以来，医院感染管理模式一直备受关注，如何降低医院感染发生率成为管理者们思索的终极目标，为达到此目标，需采取各种医院感染防控措施，一方面为更科学地预防与控制医院感染，另一方面为以最少的人力资源解决更具有意义的事。
医院感染预防与控制评价
医院感染管理委员会负责制定医院感染预防与控制评价计划，明确评价时间、内容、方法和流程。评价工作应按照计划有序开展，确保评价结果的客观、准确和有效。
评价方法的选取与操作流程
医院感染预防与控制评价的实施
04
评价前的准备工作
在实施评价前，要明确评价的目的和范围，以便有针对性地收集相关数据和信息。
该研究通过对医院感染预防与控制进行评价，为医疗机构提供改进建议，有助于提高医疗质量和安全。
研究结论与贡献
建立完善的医院感染预防与控制体系
通过综合运用管理、临床、预防控制等方法，建立科学、有效的医院感染预防与控制体系，降低医院感染风险。
推广应用价值
研究成果可为医疗机构在开展医院感染预防与控制工作中提供参考，具有推广应用价值。
收集相关资料
确定数据收集标准
根据评价目的和范围，确定需要收集的数据标准和类型，如感染病例的诊断标准、样本采集方法等。
实施数据收集
通过回顾性调查、现场观察、病例监测等方式收集相关数据。
数据整理与清洗
对收集到的数据进行整理和清洗，去除无效和错误数据，确保数据的准确性和完整性。
数据收集与整理
数据分析方法
预防与控制医院感染对于保障患者安全、提高医疗质量以及控制医疗成本都具有重要的意义。
01
通过对医院感染预防与控制进行评价，旨在发现和解决潜在的问题和风险，提高医院感染防控水平，保障患者和医务人员的健康安全。
研究目的和意义
02
研究结果可以为医院管理者和相关部门提供参考和依据，推动医院感染防控工作的持续改进和监督。
未来发展方向
随着医学技术的不断发展和进步，医院感染预防与控制评价的内容和方法也应该不断地更新和发展。未来，医院感染预防与控制评价可能会更加注重预防、早期发现和综合控制，同时也会更加依赖于科学的数据和现代化的技术手段。
李六亿医务人员手卫生规范
速干手消毒剂的特点
杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 可以节约工作时间、提高效益，提高 医护人员对洗手规范的依从性。
速干手消毒剂使用方法
取适量的速干手消毒剂于掌心，双 手相互揉搓覆盖整个双手表面。
速干手消毒剂使用方法
严格按照医务人员洗手揉搓的 步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的 要求。
医院感染暴发
后果更严重
2008年西安发生新生儿严重医院感染事件， 导致9名新生儿发病，其中8名死亡。
处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院 长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务 部、护理部、质控办、感染办等有关职能部 门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通 报全省。
…… 并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意 识！
如何进行外科手消毒？
方法2——免冲洗手消毒方法
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手
的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认
真揉搓直至消毒剂干燥。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用
方法遵循产品的使用说明。
注意事项
不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围 组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于 胸前并高于肘部，使水由手部流向肘 部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用 品或双手相互揉搓。
医务人员手卫生规范
北京大学第一医院 李六亿
一、制定手卫生规范的背景
医院感染的发生情况
发达国家 USA： NI发病率为 5～6%; 导致每年
99000病人死亡（2007）
EU：现患率为 3.5～14.8% UK：估计每年导致 5000 病人的死亡 ICU和高危险病人：现患率为 25～ 50%
重症监护病房医院感染预防与控制规范完整版
重症监护病房医院感染预防与控制规范HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite2016-12-27发布 2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会?发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/给出的规则起草。
本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。
本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。
1 范围本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive?care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。
传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB?15982? 医院消毒卫生标准WS/T?311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T?367 医疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例国务院 2003年版医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年版医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局 2003年版消毒管理办法原卫生部 2002 年版3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
经空气传播疾病医院感染预防与控制规范释义
《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》释义第一医院感染管理-疾病预防控制处李六亿姚希经空气传播疾病有着传播广泛、发病率高、在密度大的场所高发、容易造成暴发等特点。
而医院的人员密度大,XX了传染源和易感人群，经空气传播疾病的风险高,一旦发生会造成严重后果.另外，因经空气传播疾病能在空气中远距离传播，并能长期间保持感染性，是医院感染防控措施最严格、难度最大的一类疾病。
近年来新发传染病不断出现，未明确传播途径前需要按照多途径传播进行防控；同时肺结核、麻疹等古老的经空气传播疾病发病率呈现上升的趋势,还出现了医院内暴发事件。
用标准来规范经空气传播疾病医院感染的组织管理、防控技术是有效防控呼吸道传染病的重要手段,因此,制定了经空气传播疾病医院感染预防与控制的标准,以指导和规范此类疾病医院感染的科学防控。
１目的经空气传播疾病医院感染防控需要全流程，多方位的预防控制措施，从流程上来看，要想有效防止经空气传播疾病在医院内的传播,需要从患者的识别、转运、安置、诊疗过程中的清洁、消毒灭菌以及隔离和防护的全流程采取措施，任一环节的疏漏,都会导致疾病的医院感染发生甚至出现暴发。
涉及到的医院感染防控的要求与技术包括了布局流程、预检分诊、隔离、消毒、防护等内容。
内容涉及到现行的多项法律、法规、标准、规范.本标准从全流程的防控角度整合和细化了防控的要求，便于实际操作和落实。
2 需要解决的主要问题２。
1整合和细化经空气传播疾病防控的要求现行的标准体系中，有多项标准涉及经空气传播疾病的防控要求,但是缺乏系统的梳理与总结，制定专门针对经空气传播疾病的医院感染防控规范旨在规范XX类新发、再发的经空气传播疾病的散发、暴发、流行中的医院感染预防与控制，明确了医疗机构在经空气传播疾病防控中的通用的流程与技术要求，而非针对每一个疾病单独制定防控要求;因此本标准参考了XX2021年发布的新发再发呼吸道传染病医院感染防控指南［１]，依据《XX国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医疗废物管理条例》的原则，标准中XX清洁、消毒、灭菌的要求参照了《医疗机构消毒技术规范》［２］、《医院消毒供应中心》三项标准[３—5］;隔离相关要求参照了《医院隔离技术规范》［6］；空气净化的要求参照了《医院空气净化管理规范》[７］;手卫生的要求参照了《医务人员手卫生规范》[8］；实验室生物安全的要求参照了《临床实验室生物安全指南》[９］。
医院感染控制：回报高于投入
怪 很 多 医 院 院 长 会 认 为 控 制 感 染 投 入
和 回 报 不 成 比例 呢 。
量 检 查 验 收 上并 没 有 将前 一项 重 视 起
来 。 小 平 认 为 ，医 院 感 染 控 制 工 作 不 秦
应该只 是在发 生严 重事件 后 “ 漏 洞 ” 堵 ， 而 是 应 形 成 长 期 理 念 ，形 成 医 务 人 员 的行 为准则 。 他 进 而 举 例 说 ，手 感 染 是 最 常 见 和 最 容 易 的 感 染 ， 要 重 视 手 卫 生 ，很 只 多 感 染 可 以 避 免 。譬 如 ，洗 手 是 一 门技 术 ，一 般 需 要 达 到 “ 步 洗 手 法 ”的 标 ６ 准 ，但 是 ，有 很 多 医 务 人 员 自 身 并 没 有 重 视 “洗 手 ” 。不 重 视 的 原 因 是 多 方 面 的 。首 先 是 医 务 人 员 的 工 作 的 确 很 忙 ， 如 果 按标 准 洗 手 ， 可 能 要 “ 误 ” 很 耽 很 多 工 作 时 间 。例 如 按 照 有 关 标 准 去 洗
与科室分析
医院感染发生率
不同年龄段 医院感染构成比
施 。然 而 ， 如 此 高 密 度 的 政 策 在 高 压 下 ，为 何 严 重 医 院 感 染 事 件
仍 然屡 禁不止 ？
道 理 明 摆 着 ， 化 医 院 感 染 强
控 制工 作 ， 仅仅 是 出台几 项政 不
策 、明 确 几 点 要 求 那 么 简 单 ，更 重 要的 环节还 在 于落 实 。 个落 这 实 ，一 方 面 是 行 政 管 理 上 的 ； 一 方 面 ， 是 资金投 入 。 就
▲ ３６ ９ 例儿内科住院患儿医院感染分析 来源 ： 现代医药卫生
医院感染预防与控制评价规范
。 专职人员每年参加医院感染管理及相关学科知识的培训。
医院感染相关部门、科室的医院感染管理职责与落实
医务部门 协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训； 有监督指导医师和医技人员落实医院感染预防与控制的制度及措施； 当发生医院感染暴发时，负责组织、协调相关科室、部门开展感染调
具体评价内容及要求见附录A。
附录A
规范性目录
医院感染预防与控制评价内容及要 求
附录A 医院感染预防与控制评价内容及要求
1
管理
2
培训与教育
主要内容
3
监测
4
措施
5
重点部门医院感染预防与控
制
6
医务人员职业暴露和感染的预防与控
制
附录A 医院感染预防与控制评价内容及要求
1
管理
组织建设与职责落实
有医院感染管理委员会，至少每年召开两次工作会议，有会议记录或 会 议简报。
有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划和培训内容。 有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等培训内容，并
有考核。 各级各类人员应掌握本部门、本岗位相应的医院感染预防与控制知
识 与技能。
附录A 医院感染预防与控制评价内容及要求
3
监测
基本监测要求
有医院感染监测计划，有全院综合性监测、目标性监测、医院感染预 防与控制相关因素如消毒、灭菌和环境卫生学等的监测，监测方法规 范。
术语和定义
个案追踪 individual patient tracer 医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析医院所提供 治疗、护理和服务的过程，以评估各学科、科室、项目、服务之间 相互关系，以及他们在所提供的治疗和服务中的重要功能，旨在追 踪某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。 注：所选择的真实患者通常是那些接受过多学科或复杂服务的患者。
新型布尼亚病毒感染机械通气患者的医院感染预防控制
新型布尼亚病毒感染机械通气患者的医院感染预防控制
刘凌云;李天民
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(000)005
【摘要】目的：探讨医院感染预防控制在新型布尼亚病毒感染机械通气患者中的效果。
方法：收治新型布尼亚病毒感染机械通气患者9例，给予医院感染预防控制措施，观察效果。
结果：4例经抢救无效后死亡，4例因病情危重自动出院，1例经治愈后出院。
结论：医院感染预防控制在新型布尼亚病毒感染机械通气患者中有效控制了医院感染的发生。
【总页数】2页(P79-79,81)
【作者】刘凌云;李天民
【作者单位】264200威海市立医院;264200威海市立医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.新型布尼亚病毒感染患者预防医院感染的集束化护理 [J], 韩明芳;王叶飞;沈璐梦;余幼芬;朱鸳鸯;王明珠
2.103例新型布尼亚病毒感染患者医院感染预防体会 [J], 沈璐梦;王明珠;韩明芳;王叶飞
3.新型布尼亚病毒感染患者预防医院感染的集束化护理 [J], 韩明芳;王叶飞;沈璐梦;余幼芬;朱鸳鸯;王明珠;
4.建立医院感染风险评估机制预防控制医院感染分析 [J], 李翠萍
5.院感管理体系骨架完成只待蜕变--专访中国医院协会医院感染管理专业委员会主
任委员、国家卫生健康委新冠肺炎疫情医疗救治专家组成员、北大医院感染管理-疾病预防控制处处长李六亿 [J], 刘文生
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电子鼻咽喉镜室医院感染隐患及控制
电子鼻咽喉镜室医院感染隐患及控制电子鼻咽喉镜室感染管理是预防与控制医院感染的重要环节,对于提高医院管理水平和医疗质量有着十分重要的作用。
进行电子鼻咽喉镜检查和治疗都要通过患者鼻腔或口腔和咽喉,在检查和治疗的过程中，电子鼻咽喉镜管道就不可避免地接触到患者的鼻腔、口腔及咽喉的分泌物,由于取鼻咽、咽喉部活检而接触血液等。
因此,在进行电子鼻咽喉镜检查和治疗的过程中,加强对电子鼻咽喉镜室工作的质量管理和感染控制,提高对患者和医务人员自身安全十分重要。
1电子鼻咽喉镜室医院感染的隐患因素11医务人员手的污染:在电子鼻咽喉镜检查中，许多疾病是通过体液、血液传播的，如乙型肝炎等病毒传播的疾病，通过污染的手、器械、物品可造成患者与患者、患者与医护人员之间或医护人员到患者的直接感染，就必然增加医务人员与患者之间的交叉感染［1］。
12电子鼻咽喉镜室布局不合理:电子鼻咽喉镜室面积小，室内通风不足，医护人员和患者的进出相对较大，电子鼻咽喉镜的诊疗室与清洗消毒室未严格分室。
室内以紫外线光照和擦拭法进行消毒处理，在连续检查及治疗时，由于室内环境达不到消毒灭菌的要求，使医院感染的机会增加。
13电子鼻咽喉镜及器械的污染:电子鼻咽喉镜管腔细长,各种附件,在使用过程中直接接触患者的鼻腔、口腔、咽喉部的分泌液和血液,难以完全擦拭干净,特别是活检钳,因细长,有钳口和各种关节,清洗难度大,常会遗留分泌物、组织滞留物、血液,增加消毒灭菌的难度。
14消毒液的污染:未按操作程序清洗消毒电子鼻咽喉镜及器械；未定期彻底清洗盛装消毒液的浸泡槽；未充分干燥电子鼻咽喉镜及器械，以致残留的水稀释了消毒液；未定期监测消毒液的有效浓度；未定期更换消毒液；未按照无菌操作原则配制消毒液；未达到电子鼻咽喉镜及器械的消毒浸泡规定时间等；都可能造成消毒液的污染,直接影响消毒液的杀菌质量和灭菌效果。
15医疗废物处置不当:治疗结束后无专人及时处理被患者的血液、体液及分泌物污染的物体表面及地面；医用废物分类不规范；医疗废物袋破损后处置不当等。
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④做好消毒灭菌与隔离
• 减少侵入性操作，降低细菌入侵的机会。
• 确保诊疗护理器具的消毒、灭菌，控制 外源性医院感染的发生。
⑤防控医院感染—
需要MDT
• 发生原因多：病人的因素、环境因素； • 发生的途径不同：接触、空气、飞沫； • 发生的环节复杂：诊疗工作中的任何环 节，有医疗行为，就有发生的可能； • 涉及的人员：医师、护士、工勤人员、 陪护、探视者等。
⑦安全注射 预防锐器伤
• 加强一次性物品的管理
一次性使用无菌医疗用品不得复用。 用后正确处理，预防锐器京大学第一医院 李六亿
一、患者安全与医院感染
医院感染—— 面临的严峻挑 战
USA：NI发病率 为 5～6%; 导致 每年99000病人 死亡（2007）
Malaysia：现患率为 29.2% Mexico：现患率为 23.3% 中国：发病率：6％～8％ ICU患者：现患率为 25～50%
标准预防的主要措施：
• 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物 及其污染物品时，不论是否戴手套都应洗 手；摘手套后、接触两个病人之间应洗手。 • 接触病人上述物质及其污染物品时、接触 病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；从 污染部位到清洁部位应更换手套。
• 可能发生上述物质喷溅时，应戴眼罩、口 罩、穿防护衣。
2009年颁布了6个院感标准
• 医院感染监测规范
• 医务人员手卫生规范 • 医院隔离技术规范 • 医院消毒供应中心 管理规范、清洗消毒 与灭菌技术操作规范、清洗消毒与灭菌 效果监测标准
2、采取标准预防
• 标准预防的核心内容：
–认为患者的血液、体液、分泌物、排泄 物均具有传染性，需要进行隔离，接触 上述物质时，必须采取相应的防护措施 如戴手套。 –双向防护：患者和医务人员。 –采取的隔离措施：空气隔离、飞沫隔离、 接触隔离。
是否可以达到Targeting zero?
• USA的研究表明，至少有1/3的NI是 可以预防的，甚至更多： 50～75％的CR-BSI 50%的VAP 50%的SSI 60～90％的MRSA引起的感染等
5、严格执行NI防控措施
• • • • • • 严格执行手卫生 合理使用抗菌药物，严格管理 实施医院感染的“bundle”措施 做好消毒灭菌与隔离 强化MDT理念，防控医院感染 。。。。。。
⑥加强患者安全文化建设
改进医院感染管理措施
• 降低医院感染，保障患者安全，是全体医务 人员的职责。 • 通过注重人的思想，间接地影响人的行为； 树立一个以人为本的服务理念,即在服务过程 中贯彻患者第一，质量第一，安全第一的医 院文化，通过“文化”来管理，从要我做变 为我要做。自查自律将成为主要控制手段。
3、加强NI的监测，防控关口前移 • 加强监测，做到4早，包括早期
发现NI暴发，防控关口前移。
• 加强对重点人群、重点部门和高
危环节的监测，预防和控制医院 感染的发生。
• 加强对新病原体和不明原因病原体的 医院感染的防控。
• 加强对老传染病医院感染的控制：如 TB、AIDS、手足口病……等。
4、实施零宽容(zero tolerance)
标准预防的主要措施：
• 被上述物品污染的医疗用品应及时处理；重 复使用的医疗仪器设备应按要求进行清洁、 消毒或灭菌。 • 在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒 时，应严格遵守各项操作规程。 • 污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤 与粘膜，及污染其他物品。 • 谨慎处置锐利器械防刺伤，禁止针头回帽。 锐利器械置于防刺容器内，复用的尖锐器械 置于耐刺容器内，以便运输。
稍不留神，就发生在你身边
医院感染暴发
影响恶劣
• 2005年某市医院输血传播艾滋病事件，1名
有偿供血者使其受血者的25人中18人感染
HIV（6人于调查前死亡）。
• 处理：
撤销当地卫生局有关领导职务；撤销医院有
关领导及中心血库主任的职务； 血站及医院相关责任人等10人被公安机关刑 事拘留。
某县血液透析严重医院感染事件
①手卫生
—最有效的感控措施 —公认的感控基本措施！
②合理使用抗菌药物，严格管理
• 严格高、新、广谱抗菌药物的应用，降 低病人内源性感染的发生；
• 严格抗菌药物的分级使用，减缓细菌耐 药性的产生； • 严格围术期抗菌药物的使用，降低手术 切口的感染率。
加强多重耐药菌NI控制
• 卫办发（2008）130号文件、卫办医政 发[2011]5号文件 重视和加强多重耐药菌(MDRO)NI的 管理 建立和完善MDRO的监测 预防和控制MDRO的传播 加强抗菌药物的合理应用 加强对医务人员的教育与培训 加强对医疗机构的监管。
做好病原学的送检工作
• 及时开具处方；
• 恰当的时间、正确采样与送检； • 根据病原学培养的药敏结果，结合 病人的临床表现，及时调整抗菌药 物的使用。
③实施防控院感的“bundle”措
施
• 美国推行的预防VAP bundle
床头抬高至少30度 Head of bed≥30° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 Sedation Holiday/weaning 尽早停用应急性溃疡预防药物 Peptic Ulcer Disease(PUD) Prophylaxis 口腔护理 : 用洗必泰冲洗每2～6小时 Oral care 预防深静脉血栓的产生Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引
二、防控医院感染,保障患者安全
1、严格执行院感相关法规
• 近年来，国家相继颁布了20余部有关NI的 法律法规，主要有：
–传染病防治法 –医院感染管理办法 –消毒技术规范 –医疗废物管理条例及其配套文件 –内镜清洗消毒技术操作规范 –医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则 –口腔诊疗器械消毒技术操作规范
• 09年1月～09年12月某县发生血液透析的严 重医院感染事件，在58名进行血液透析的患 者中，19名患者血液丙肝RNA检测阳性。年 阳转率为32.76%，事件后果严重，影响恶劣。
• 处理：撤销该院院长职务，血液透析室 护士长职务等。
防控医院感染—— 保障患者安全的首要任务
• 我国政府在2007年举行了 全球患者安全倡议活动 ——中国启动仪式