呼吸系统疾病

下侧胸痛——胸膜炎、胸腔积液
需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别
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呼吸困难
可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为
吸气性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。
急性——肺炎、气胸、胸腔积液
慢性——COPD
夜间发作——左心衰
反复发作——哮喘
不明原因——肺血栓栓塞症
吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤
2003年还暴发了SARS疫情
（中青年多发，传染性强，
死亡率高，无特效药）。
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一、呼吸系统结构
解剖生理 上呼吸道： 鼻腔、咽、喉 下呼吸道： 气管、肺
（以环状软骨为界）
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呼吸系统的结构功能与疾病的关系
1.呼吸系统与外界直接沟通，外界环境中的各种 有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系 统的疾病。
成年人在静息状态下，每日有12000L气体 进出于呼吸道，在3亿－7.5亿肺泡（总呼 吸面积约100平方米）与肺循环的毛细血 管进行气体交换，从外界环境吸取氧，并 将二氧化碳排至体外。
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呼吸系统的结构功能与疾病的关系
2.呼吸系统的防御功能 物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘
液-纤毛运输系统等的作用。 化学：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、
肺活检：可在胸透、B超或CT引导下进行，主要是鉴 别良恶性肿瘤并做病理诊断
超声检查：主要是B超检查。可指导诊断性穿刺。
肺功能检查：阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
混合性通气功能障碍
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支气管镜
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胸腔镜——结核
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胸腔镜：乳腺癌胸膜转移
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呼吸系统疾病防治展望
呼吸系统疾病
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呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌、肺结核）
由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子吸入 以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增 加。
如：肺癌，肺结核，COPD，支气管哮喘，肺血栓栓塞 症，肺部弥漫性间质纤维化，艾滋病合并卡氏肺囊虫 肺炎。
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咯血
最常见于
肺癌 肺结核 支气管扩张
另外
肺血栓栓塞症 肺水肿 肺炎 急、慢性支气管炎
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胸痛
当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛
胸痛伴高热——肺炎
胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎
胸痛伴呼吸困难——肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、肺 炎
持续性胸痛——肺癌
突然胸痛——气胸
体征：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、 触疼，肺呼吸音正常或粗糙
病程：3-5天
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临床表现
二）两种特殊类型上感
疱疹性咽峡炎 病因：柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季 症状：突然高热、咽疼、流涎、厌食等 体征：咽充血，咽峡部散在疱疹，2-4mm， 周围有红晕，破溃后形成小溃疡 病程：一周左右
保护环境，净化空气 鼓励戒烟，分无烟区 加强传染病的管理 注意体检和早期诊断 运用新的检测手法，提高诊断水平 运用新的治疗方法，提高治疗水平
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呼吸系统常见疾病
肺炎 COPD 支气管哮喘 肺结核 急性上呼吸道感染 肺脓肿 治疗原则：抗感染、化痰、镇咳、平喘
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急性上呼吸道感染
药敏检查，指导临床用药 查找癌细胞 胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良
性或恶性等查找病因 影像学检查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部
MR检查、支气管动脉造影检查
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辅助检查
支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。还有
支气管肺泡灌洗液检查。
放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有 PET检查。
抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。 细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。 免疫：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的
细胞毒作用、迟发型变态反应等。 各种原因：防御功能下降，外界刺激过强，均可引起
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呼吸系统的结构功能与疾病的关系
3.肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、 高容的器官。
容易发生肺水肿，胸腔积液。
肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发
生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播
散。
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影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌、COPD。 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药
肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌 均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染 耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药 价格昂贵等。
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呼吸系统疾病的诊断
病史——重要线索 症状与体征——主要定位依据 辅助检查——确诊的客观条件
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呼吸系统疾病的诊断
病史：详细询问发病经过，个人史，接触史， 职业史，用药史及家族史等。
症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛、呼吸困难。
体征：呼吸音，啰音，胸腔积液，气胸，肺实 变体征
呼气性——哮喘
混合性——结核
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肺部体征
望诊：呼吸深度、节律或频率变化 触诊：语音震颤增强、减弱或消失 叩诊：根据不同的病情可出现过
清音、鼓音、浊音或实音 听诊：根据不同的病情可出现异
常呼吸音和干、湿性罗音
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辅助检查
血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查等 抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查 痰液检查：查找致病微生物，并做
辅助检查
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咳嗽
急性咳嗽——气管、支气管炎 慢性咳嗽，秋冬加重——COPD 体位性咳嗽——支扩或肺脓肿 咳嗽伴胸痛——肺炎 夜间干咳——咳嗽型哮喘 刺激性干咳——肺癌 进行性加重伴气急——肺纤维化、肺泡癌
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咳痰
大量黄脓痰——支扩，肺脓肿 铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎 红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎 脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎 粉红色泡沫痰——肺水肿 咖啡样痰——肺阿米巴病 果酱样痰——肺吸虫病
即“感冒” 它主要侵犯鼻、鼻咽、
咽部，“急性鼻炎”、 “急性咽炎” 、“急性
扁桃体炎”可统称为 上呼吸道感染。
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病因
90%以上为病毒感染所致，亦可继发细菌 或支原体感染
营养不良、佝偻病、护理不周、环境改变 等是诱因
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临一）床一表般类现型上感
症状：鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、咽不适、 发热、头痛、全身不适等。部分患儿有脐周阵 痛。婴幼儿较重，可伴有吐泻、烦躁、甚至高 热惊厥