急性阑尾炎病人的护理查房ppt课件

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• 急性阑尾炎的转归有:炎性消退;炎症局限化; 炎症扩散。
临床表现
1.症状
(1)腹痛:腹痛常开始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6-8小时)候转移并局限 于右小腹。约70%-80%的病人具有这种典型的转移性右下腹痛的特点。单纯性阑尾 炎表现为轻度隐痛,化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎则表现为持 续性剧烈腹痛。 (2)胃肠道症状:发病早期可有厌食、恶心、呕吐但程度较轻。 (3)全身表现:病变早期病人感觉常乏力,炎症重时出现中毒症状,心率加快,发 热,达38℃左右。阑尾穿孔时体温可高达39℃。若发生门静脉可出现寒战、高热和 轻度黄疸。 2.体征 (1)右下腹固定压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点常位于脐与右髂前 上棘连线中外1/3交界处,即麦氏点。 (2)腹膜刺激征:除了压痛,还出现反跳痛,腹肌紧张,这是壁层腹膜受炎症刺激 出现的防卫性反应,提示阑尾炎症加重,出现化脓,坏疽或穿孔等病理改变。 (3)右下腹包块:如体检右下腹饱满,扪及一压痛性包块,边界不清,固定,应考 虑有阑尾周围脓肿。
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急性阑尾炎是外科常见病,是最 多见的急腹症之一,多发于青壮年 ,男性发病率高余女性。
病因和发病机制
1.阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。引起阻塞的 最常见的原因是淋巴滤泡的明显增加,多见于年轻人。粪石 也是阻塞的原因之一。
2.细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞,细菌繁殖,分泌内毒素和外毒 素,粘膜上皮受损并形成溃疡,细菌穿透溃疡进入肌层。
(二)术后护理
(1)休息与活动:病人回室后,应根据不同麻醉,选择适当卧位休息,术后24小 时可起床活动,促进肠蠕动恢复,防治肠粘连。 (2)饮食护理:病人手术当天禁食,经静脉补液,术后第一天可进少量清流质, 待肠蠕动恢复,逐步恢复经口饮食。 2.病情观察 密切监测生命体征及病情变化 遵医嘱定时测量体温、脉搏、血压及 呼吸,加强巡视,倾听病人的主诉,观察病人腹部体征的变化。 3.切口和引流管的护理 保持切口敷料清洁、干燥,及时更换渗血、渗液污染的 敷料,对于腹腔引流的病人,应妥善固定引流管,防止扭曲、受压,保持畅通;经 常从近端至远端方向挤压引流管,防止因血块或脓液而堵塞;观察并记录引流液的 量、颜色、形状等。 4.用药护理 遵医嘱术后应用有效抗生素,控制感染,防止并发症发生。术后3-5 天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠。 5.并发症的预防和护理 (1)切口感染:是阑尾炎术后最常见的并发症。多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎, 表现为术后2-3日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛等,可先行试穿抽 出脓汁,或于波动出拆除缝线,排除脓液,放置引流,定期换药。 (2)粘连性肠梗阻:较常见的并发症。
健康教育
1.对于非手术治疗的病人,应向其解释禁食的目的和重要 性,教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。 2.对于手术治疗的病人,指导病人术后饮食的种类及量, 鼓励病人循序渐进,避免暴饮暴食;鼓励病人尽早下床活 动,促进肠蠕动恢复,防止术后肠粘连。 3.出院指导,若出现腹痛、腹胀等不适,应及时就诊。
病理生理
• 1.急性单纯性阑尾炎 为轻型阑尾炎或病变早期。 病变多只限于粘膜和粘膜下层,阑尾外观轻度肿 胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维 素性渗出物,临床症状和体征较轻。
• 2.急性化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来。 阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆以纤维素 性(脓性)渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓 液,形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。
护理目标
1.病人Fra Baidu bibliotek诉疼痛程度减轻或缓解。 2.体温逐渐将至正常范围。 3.焦虑程度减轻或缓解,情绪平稳。 4.护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。
护理措施
(一)术前护理 1.病情观察 加强巡视观察病人精神状况,定时测量体温呼吸 脉搏血压,尤其注意腹痛的变化。 2.对症处理 疾病观察期间,病人禁食;按医嘱静脉输液,应 用抗生素控制感染。为减轻疼痛,病人可取右侧屈曲被动体位, 禁服泻药及灌肠,诊断未明确之前禁用镇静止痛剂,如吗啡等, 以免掩盖病情。 3.术前准备 嘱病人术前禁食12小时,禁水4小时。 4.心里护理 在与病人和家属建立良好沟通的基础上,做好解 释安慰工作,想病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识,讲解手 术的必要性和重要性,使之积极配合治疗和护理。
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急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理
病案分析
患者 黄xx 32岁 男 未婚 患者两天前无明显诱因出 现上腹部持续性钝痛,无恶心呕吐,无发热,无腹泻。遂 至中大医院门诊,查血常规显示白细胞计数: 12.61×109∕L,中心粒细胞计数:9.01×109∕L,诊断为“急 性阑尾炎”,予以抗炎治疗,症状有所缓解,昨日患者疼 痛逐渐转移至右下腹,呈持续性隐痛,余无特殊。今为求 进一步治疗住进我科。病程中患者无发热,偶有畏寒,无 头晕、头痛,无心悸、胸闷,无腹泻,无呕血、便血,二 便如常,食纳睡眠可。 诊断 急性阑尾炎
病理生理
• 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 一种重型的阑尾炎。 阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。阑 尾腔内积脓,压力升高,阑尾壁血液循环障碍。 多在阑尾根部和尖端穿孔,如未被包裹,感染继 续扩散,可引起急性弥漫性腹膜炎。
• 4.阑尾周围脓肿 如果急性阑尾炎化脓、坏疽或穿 孔的过程进展较慢,大网膜可移至右下腹部,将 阑尾包裹、粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿 。
辅助检查
1 实验室检查:大多数急性阑尾炎病人血常规检查有 白细胞计数和中性粒细胞比例的增高。
2 影像学检查:腹部X线平片可见盲肠扩张和液气平面。 B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
处理原则
1.非手术治疗:部分急性单纯性阑尾炎,可经非手术治疗 而获痊愈。包括禁食,补液,大量抗生素治疗。 2.手术治疗:绝大多数急性阑尾炎一经确诊,应尽早施行 阑尾切除术。
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