肿瘤病人的营养治疗方法ppt
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无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
支持对肿 瘤患者进 行营养治 疗
应尽早对恶性肿瘤患者实施营养治疗
目前临床上许多肿瘤患 者的营养治疗通常较晚， 大多己是恶液质或是终 末期，才考虑使用营养 治疗，而此时营养治疗 的效果往往也很难令人 满意，相反得出营养治 疗无效的结论。
早期使用 因此营养治疗也应
食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食
管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
1. 黎介寿．肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]．肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-21 2. F. Bozzetti, et al. Clinical Nutrition. 2009. 1–10 3. Argils JM．Eur J Oncol Nurs，2005，9(Suppl 2)：S39-S50
，才能发挥其最大的效果。
如何对肿瘤病人实施营养治疗
肿瘤病人需要的营养物质
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos & Steuctolipid & Omegaven) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
肿瘤病人需要营养治疗吗？
营养治疗
营养治疗会 不会使肿瘤 受益？？？
对肿瘤宿主
☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免 疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
是否给予营养治疗，对肿瘤细胞没有太大的影响
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
Kristina Norman, et al. Clinical Nutrition. 2008, 27(1) : 5-15
肿瘤营养不良的发生机制
肿瘤
恶心 疼痛 抑郁
味觉改变
肿瘤产物
细胞因子
摄入减少
ຫໍສະໝຸດ Baidu
厌食
代谢改变
吴国豪 实用临床营养学 2006
营养不良 恶病质
肿瘤病人蛋白质的代谢特点
首先
其次
最后
内源性氮的 丢失首先发 生在骨骼肌
部分
内脏蛋白的 耗竭
➢总体蛋白质 更新率增加 ➢肌肉蛋白质 合成和分解率 增加，以分解 率增加更明显
肿瘤病人脂肪的代谢特点
肿瘤
宿主
缺乏脂肪代谢 的关键酶脂肪 代谢的关键酶
脂肪大量消耗 是恶病质的主 要特征之一
对脂肪的利用 很少
内源性脂肪水 解增强、脂肪 酸氧化增加
能量主要来源 于葡萄糖
脂肪是宿主代 谢过程中主要
营养不良患者预后较差
13个国家，近2.5万人，1990年—2006年
Prognostic impact of malnutrition. Malnutrition affects morbidity by impaired wound healing and immune system with increased rate of infectious and non-infectious complication rate and a general impairment of convalescence. The increased morbidity results in increased mortality, duration and intensity of treatment, and length of hospital stay. It is obvious that these consequences of malnutrition result in increased treatment costs.
供能物质
ώ-6 和花生四烯酸也是肿生长所必须的，所以建议减 少ώ-6 的比例，增加 ώ-3 的比例
肿瘤病人碳水化合物的代谢特点
肿瘤组织
• 葡萄糖利用率 增高
• 糖酵解增强， 产生大量乳酸
• 主要依靠葡萄 糖获得能量
宿主
• 糖耐量降低， 组织利用葡萄 糖障碍
• 糖异生作用↑， 机体能耗↑
• Cori循环↑， 产生大量乳酸
肿瘤病人的营养治疗
内容
1 肿瘤营养不良现状 2 肿瘤病人营养不良的原因和影响 3 肿瘤营养治疗的争议与统一 4 如何对肿瘤病人实施营养治疗
肿瘤患者营养不良发生率高
❖ 恶性肿瘤患者的营养不 良发生率高达40%～ 80%，其程度与肿瘤类 型、部位、大小、分期 等有关。
❖ 31%~87%的恶性肿 瘤患者在确诊之前已经 出现体重下降。
营养不良对肿瘤患者的影响
营养不良影响
患者的行为能力 存活率 限制对治疗的耐受能力
与癌症患者营养不良有关
伤口愈合不良 切口感染率增加 术后肠功能恢复延迟 住院时间延长
在临床上
并发症发生率和死亡率增加 对治疗的耐受力下降 对化疗的反应性下降 入院和长时间住院的风险也更高
[ 10] Andrey HJN, Norman AR, Oates J, et al. Why do patients withweight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies [ J ] Eur J Cancer, 1998, 34(4) 5032509. [ 11 ] McMahon K, Decker G, Ottery FD. Integrating, p roactive nutritional assessment in clinical p ractices to p revent comp lications and cost[ J ]. Semin Oncol, 1998, 25: 20227. [ 12 ] Ravasco P,Monteiro2Grillo I,Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life[ J ]. Support Care Cancer, 2004, 12: 2462252.
支持对肿 瘤患者进 行营养治 疗
应尽早对恶性肿瘤患者实施营养治疗
目前临床上许多肿瘤患 者的营养治疗通常较晚， 大多己是恶液质或是终 末期，才考虑使用营养 治疗，而此时营养治疗 的效果往往也很难令人 满意，相反得出营养治 疗无效的结论。
早期使用 因此营养治疗也应
食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食
管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
1. 黎介寿．肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]．肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-21 2. F. Bozzetti, et al. Clinical Nutrition. 2009. 1–10 3. Argils JM．Eur J Oncol Nurs，2005，9(Suppl 2)：S39-S50
，才能发挥其最大的效果。
如何对肿瘤病人实施营养治疗
肿瘤病人需要的营养物质
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos & Steuctolipid & Omegaven) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
肿瘤病人需要营养治疗吗？
营养治疗
营养治疗会 不会使肿瘤 受益？？？
对肿瘤宿主
☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免 疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
是否给予营养治疗，对肿瘤细胞没有太大的影响
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
Kristina Norman, et al. Clinical Nutrition. 2008, 27(1) : 5-15
肿瘤营养不良的发生机制
肿瘤
恶心 疼痛 抑郁
味觉改变
肿瘤产物
细胞因子
摄入减少
ຫໍສະໝຸດ Baidu
厌食
代谢改变
吴国豪 实用临床营养学 2006
营养不良 恶病质
肿瘤病人蛋白质的代谢特点
首先
其次
最后
内源性氮的 丢失首先发 生在骨骼肌
部分
内脏蛋白的 耗竭
➢总体蛋白质 更新率增加 ➢肌肉蛋白质 合成和分解率 增加，以分解 率增加更明显
肿瘤病人脂肪的代谢特点
肿瘤
宿主
缺乏脂肪代谢 的关键酶脂肪 代谢的关键酶
脂肪大量消耗 是恶病质的主 要特征之一
对脂肪的利用 很少
内源性脂肪水 解增强、脂肪 酸氧化增加
能量主要来源 于葡萄糖
脂肪是宿主代 谢过程中主要
营养不良患者预后较差
13个国家，近2.5万人，1990年—2006年
Prognostic impact of malnutrition. Malnutrition affects morbidity by impaired wound healing and immune system with increased rate of infectious and non-infectious complication rate and a general impairment of convalescence. The increased morbidity results in increased mortality, duration and intensity of treatment, and length of hospital stay. It is obvious that these consequences of malnutrition result in increased treatment costs.
供能物质
ώ-6 和花生四烯酸也是肿生长所必须的，所以建议减 少ώ-6 的比例，增加 ώ-3 的比例
肿瘤病人碳水化合物的代谢特点
肿瘤组织
• 葡萄糖利用率 增高
• 糖酵解增强， 产生大量乳酸
• 主要依靠葡萄 糖获得能量
宿主
• 糖耐量降低， 组织利用葡萄 糖障碍
• 糖异生作用↑， 机体能耗↑
• Cori循环↑， 产生大量乳酸
肿瘤病人的营养治疗
内容
1 肿瘤营养不良现状 2 肿瘤病人营养不良的原因和影响 3 肿瘤营养治疗的争议与统一 4 如何对肿瘤病人实施营养治疗
肿瘤患者营养不良发生率高
❖ 恶性肿瘤患者的营养不 良发生率高达40%～ 80%，其程度与肿瘤类 型、部位、大小、分期 等有关。
❖ 31%~87%的恶性肿 瘤患者在确诊之前已经 出现体重下降。
营养不良对肿瘤患者的影响
营养不良影响
患者的行为能力 存活率 限制对治疗的耐受能力
与癌症患者营养不良有关
伤口愈合不良 切口感染率增加 术后肠功能恢复延迟 住院时间延长
在临床上
并发症发生率和死亡率增加 对治疗的耐受力下降 对化疗的反应性下降 入院和长时间住院的风险也更高
[ 10] Andrey HJN, Norman AR, Oates J, et al. Why do patients withweight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies [ J ] Eur J Cancer, 1998, 34(4) 5032509. [ 11 ] McMahon K, Decker G, Ottery FD. Integrating, p roactive nutritional assessment in clinical p ractices to p revent comp lications and cost[ J ]. Semin Oncol, 1998, 25: 20227. [ 12 ] Ravasco P,Monteiro2Grillo I,Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life[ J ]. Support Care Cancer, 2004, 12: 2462252.