基本医疗服务制度

大通县人民医院基本医疗服务制度各科室：

为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由质控科负责制度落实。

一、新技术新业务管理

依法开展新技术、新业务，并建立相关管理制度；不得开展未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的技术。

二、核心制度

制定并执行首诊负责制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等核心制度。

三、医疗质量考评

有医疗质量检查评价标准、考核方案及奖惩措施；管理职能部门至少每月对全院进行一次医疗质量考核，并有考核评价记录；考核结果应与分配挂钩。

四、转诊制度

严格执行转诊制度，对疑难、复杂病例应按规定和程序及时转诊。

五、巡回医疗、各项帮扶

按要求完成巡回医疗与各项帮扶工作。

六、护理质量管理

护理工作实行业务副院长领导下的护理部质量管理负责制及病区护士长管理体

系；有护理质量控制指标，有改进措施。

七、护理质量考核

制定并落实基础护理质量考核标准。

八、护理操作规程

建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程；严格执行各项护理核心制度及技术操作规程。

九、护理程序掌握度

护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并掌握常用护理技术实施护理工作。

十、基础护理措施

①病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁，物品摆

放整齐；床下便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

②按规范落实生活护理。

③病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，保持各种引流管、导管位置正确，

引流通畅，定时更换。

十一、根据患者病情实施护理

密切观察患者病情变化，正确实施各项护理措施，提供康复和健康指导，保障护理安全，提高护理工作质量。

十二、药品管理制度

贯彻落实《药品管理法》、《麻醉和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（施行）》等有关规定，加强药品管理。

十三、药品采购

按照药品采购有关规定进行采购。

十四、基本药品配备使用

按要求配置、使用《基本药物目录》的药品；无伪劣、过期失效药品。实施药品零差价销售。

十五、处方划价准确率

处方划价准确率100% 。

十六、药品不良反应监测

建立并落实药品不良反应的检测、登记、报告制度。

十七、临床检验质量保证体系

严格执行卫生部《临床检验操作规程》，建立完善规章制度及质量保证体系，实验室管理实行统一标准，统一质控，保证质量。

十八、实验室布局与流程

实验室布局与流程应安全、合理，清洁区、半污染区、污染区划分明确，具备良好工作环境，并符合院内感染控制和生物安全要求。

十九、临床检验项目

临床检验项目满足临床需要，并提供24小时急诊检验服务。

二十、检验报告效率

检验报告及时、准确，急诊常规检验项目，自检查开始到出具结果不超过30分钟。平诊检验结果回报时间：临检、生化＜24小时，免疫＜48小时。

二十一、检验报告质量

各种检验报告内容规范、齐全，以中文形式出具，并注明正常参考范围，一般应有异常结果标识；并有报告审核制度并落实。

二十二、检验室质控

按照规定开展临床检验室内质控、参加临床检验中心组织的室间质量评估活动，并获良好以上成绩。

二十三、普通放射项目服务

医学影像普通放射服务项目操作规范，能提供24小时急诊服务。

二十四、医学影像资料质量

医学影像资料质量符合临床工作要求，对质控有处理与改进措施，并有记录。

二十五、医学影像检测报告

报告及时、准确、规范，有审核制度，急诊报告时间≤30分钟，一般平诊报告时间≤4小时。

二十六、心电图、超声项目服务

心电图、超声波等服务项目操作规范，能提供24小时急诊服务

二十七、心电图、超声报告

报告及时、准确、规范，有审核制度。

二十八、病案质量控制

有贯彻执行《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》文件的具体考核办法及持续改进措施。

二十九、病历书写培训

对医护人员进行《病历书写基本规范（试行）》和《青海省病历书写基本规范》的知识培训，有培训计划及培训记录。

三十、病历质量

医疗文书书写及时、准确、完整、规范，无丙级病历；处方合格率≥90％。

三十一、院感控制方案制度

根据《医院感染管理办法》建立全院性控制感染方案及院内感染控制教育制度；

有合理使用抗生素管理方案。

三十二、医务人员院感知识掌握度

医护人员树立无菌观念，实施正确的无菌技术操作，院感控制率符合“二甲”评审细则要求。

三十三、手术室、产房分区

手术室、产房应自成一区，并临近外科、妇产科病室，布局符合功能流程和洁污分区要求。

三十四、注射室布局

注射室室内布局合理，洁污分区明确，指示牌、标志清楚，并设有流动水洗手设施。

三十五、一次性医疗用品管理

一次性医疗用品管理规范，“三证”齐全，使用后要严格按照规定毁形、浸泡、消毒、回收，并做好医疗废弃物处理相关记录。

三十六、供应室

供应室相对独立，功能流程、洁污分区合理，均达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》，符合预防和控制院内感染要求。灭菌物品合格率100％。

三十七、下收下送

消毒供应室下收下送符合无菌配送与污染回收原则；保证24小时物品供应。

三十八、医疗质量安全隐患检查、整改及记录

及时发现医疗质量安全隐患，并有医疗质量安全隐患的检查整改记录；出现医疗质量问题后，有完善的整改措施和追究记录。

三十九、医务人员质量安全意识

定期修订、严格执行各科医疗技术诊疗常规和操作规程。对职工进行质量安全教育和培训，培训率100％。对医务人员进行“三基三严”考核（如徒手心肺复苏、无菌技术、包扎换药等基本操作），考核合格率100％。

四十、危险化学药品管理

按规定实施危险化学药品管理。

四十一、医疗设备配置情况

根据医院实际配备。

四十二、医疗设备管理

医疗设备应有专人管理，定期维护保养，保持完好状态，并建立完善医疗设备档案，不得使用国家淘汰的设备。