结核病控制最佳策略---DOTS策略

结核病控制最佳策略---DOTS策略

DOTS即directly observed treatment +short course chemotherapy,为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率。DOTS策略包括五个基本要素，即：政府对结核病规划的承诺：各级政府对控制结核病工作的承诺是有效控制结核病的关健。这种承诺具体体现在政府和卫生行政部门必须将国家结核病规划作为一项长期的规划纳入国家卫生事业发展规划中，使这项规划覆盖全国，在人力、物力和经费上给予保证。各级卫生行政部门必须对本地区的结核病控制工作给予有力的组织领导和政策支持。必须建立各级专业技术管理机构，对规划中的主要工作进行组织、协调、督导和评价，并将初级卫生保健网络纳入规划实施的最基层组织中。另外还要制定国家结核病规划工作手册，建立标准化的登记报告系统和培训规划。通过痰涂片镜检发现病人：对前来医院就诊的可疑结核病者，都要进行三次痰涂片显微镜检查，以发现具有传染性的肺结核病人。在正确的管理下，给予标准的短程化疗：在正确的管理下，至少对所有痰涂片阳性的结核病人，给予标准的短程化疗。正确的病人管理方法最好是对病人进行全程督导治疗，至少在治疗的头2个月强化期时必须做到，并确保病人能完成全疗程（6-8个月）治疗，以免复发。标准方

案采用世界卫生组织所推荐的短程化疗方案。建立正规的药物供应系统：这个供应系统必须是规则地、不间断地供应所有主要抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，必须保证药物的质量。建立对规划执行的监督、评价系统：这个系统是以县（区）级专业机构（通常为当地县或区疾病预防控制中心）对每个病人的详细记录资料和定期汇总报告为基础，并有标准的、统一的病人分类、分型、转归考核标准。肺结核病人治疗是否取得成效，肺结核病病人治疗效果的好坏与患者治疗的依从性，也就是说患者的配合程度息息相关，患者只要很好的遵从医嘱，按规定的疗程规律用药，均可战胜疾病逐渐康复，但由于药物副反应、医药费用、对疾病认识不够等，导致患者的服药规律性降低。在这些不良因素的影响下，患者往往自行更改医嘱、随意增减药量，服药不规律或过早停药而导致治疗失败。有效的实行社区督导管理，可及时提醒督导病人规则服药、帮助病人严格遵从医嘱、强化遵医行为，及时处理药物副反应、提高服药规律性和疾病治愈率。1997年世界卫生组织宣布，由于实施DOTS，使结核病防治取得了突破性进展，结核病流行数十年，首次出现下降，并预计下个十年每年全球可减少300～400万新病例；如不采用DOTS，到2005年每年新病例可增至近900万。世界卫生组织前总干事中岛宏博士认为，从拯救生命的角度看，DOTS是近十年的最大卫生突破，是救治

现有二千万结核病人的最可行的方法，同时这也是预防结核病进一步传播的最佳方式，也是使耐药性结核病不至极端恶化的唯一希望。这一策略是国际上公认的最符合成本效益原则的结核病控制策略。