胸痹

从五脏相关以及现代医学浅谈胸痹

班级针七姓名：bigwhite 学号：20121220+++++++

【摘要】

胸痹作为中医内科的重要疾病，近年来其发病率、病死率以及复发率居高不下，发病年龄更是趋向年轻化，在中西医均有着广泛的关注。为了更好了解研究疾病，本文主要通过文献检索方式从胸痹与五脏的关系以及在现代医学中的主要认识对胸痹的病因病机进行探讨以及临床辅助治疗补充了解。

【关键字】五脏，胸痹，心理干预，针灸疗法，整体观念

【引言】

胸痹主要是由寒邪、饮食、情志、年老等因素引起心脉痹阻，临证以胸部闷痛为主症，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧。轻者仅感到胸闷如窒，呼吸欠畅；重者胸痛彻背，背痛彻心，伴有肢冷汗出，喘不得卧，唇青肢厥等症[1]。由此可见胸痹病位在心，但实际上胸痹与肝脾肾其他五脏也密切相关。正如《难经第六十难》“其五脏气相干，名厥心痛”之说，深刻阐明了胸痹的发病关键[2]。《诸病源候论》亦云：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤正经者亦令心痛。”这些均反映出胸痹病位虽然在心以及其正经，但常常受到其他脏腑功能失调以及相关经络病变的影响。所以在临床辩证治疗上，树立中医整体观念，抓住五脏以及经络理论。这也就可以更好地帮助我们认识胸痹的病机。

【正文】

第一部分五脏与胸痹相关

首先，血脉的痹阻不通以及缺少血液濡养与胸痹之间直接相关。如《素问痹论篇》曰：“心痹者，脉不通。”“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。” 我们都知道，心主血脉，推动血液在脉管中运行不息。主要表现在心行血（心气推动）和心生血（心阳温煦）两个方面。而心这个生理功能的运作依赖于他脏的支持。他脏受损或者虚弱会影响到心运作。

1.1 脾胃对心生理功能的支持

其一，脾胃为仓廪之官，气血生化之源。胃受纳腐熟饮食物，通过脾气化作用，转为水谷精微，运化升清上输心肺，化生气血，下达于肾，充养先天之精[3]。若脾胃运化障碍，心之气血难以化生，心气虚而血运无力,经隧不通,心脉痹阻而发病。再加上，水液运化失司，湿浊内生,凝聚为痰,痰浊日久,气机阻滞,心气不运，血行不畅,瘀阻脉络,闭涩血脉则胸闷、胸痛[4]。正如李东垣提出的“内伤脾胃,百病由生”观点。此时应当益气健脾，化湿去浊。可用参苓白术散加减。

其二，脾主统血，使血在脉中约束而不溢出脉外，与心行血相反相成。

其三，脾胃位于中焦，足阳明胃经前行入足大趾内侧端（隐白穴），与足太阴脾经相交接[5]。足太阴脾经分支从胃分出，上行通过膈肌，注入心中，交于手少阴心经。心与脾胃之间通过脉络相互进行信息沟通，运行交通气血。正如《灵枢本脏》言经络“行气血而营阴阳，濡筋骨”。此时主要通过经脉所属穴位阳性反应点来诊疗胸痹。

1.2 肾对心生理功能的支持

其一，肾藏先天之精，为“先天之本”、“封藏之本”。肾精化肾气（元气），气分阴阳，肾阴肾阳乃一身阴阳之根。若肾阳不足，不能温煦心阳，阴寒内盛或外寒侵袭，致阴盛阳微，寒性收引使得心脉挛急，发为胸痹痛[6]。抑或肾水不能上济于心，心火独亢于上，心火焦灼脉道且肾阴不滋心阴，脉道枯涩而痹阻不通，亦可发为胸痹。是故古人有言“欲养心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳”，在治疗胸痹心痛时必先顾护先天之本。尤其是年老体虚者极易出现心血管等病变，这主要由于下元亏虚，无法上助心阳，心阳赤化作用无力运行，血液易受寒邪凝滞于脉管中，使得痰浊瘀血内生，脉管弹性和通利度下降，这如同《素问·阴阳应象大论》所说的规律：“女子五七，阴阳脉衰，面始焦，发始堕；男子五八，肾气衰，发堕齿槁。”此时应当温阳化气，活血化瘀，同时不忘顾护阴气的滋养。

其二，足少阴肾经分支从肺中分出，络心，注入胸中，交于手厥阴心包经。手三阴经在胸部衔接，手足各经脉相接，使气血运行如环无端。

1.3 肝对心生理功能的支持

其一，肝主疏泄，具有疏通、畅达全身气血津液的作用，使得心脉通畅气机调达。其中，肝气疏泄不及，最易横逆犯胃，导致脾胃运化障碍，影响心脉气血生化；若肝气疏泄太过，肝郁化火或

大怒伤肝，使肝气上逆，气机逆乱，上犯心包。

其二，肝主藏血，心主行血，两者相互协调。王冰曰:“肝藏血，心行之，动则血运行于诸经，人静则血归于肝，肝主血海故也。”其中肝藏血能够濡养肝木，制约肝阳太过而亢逆。若肝不藏血，使得筋膜失其濡养，血脉拘挛，发为胸胁痹痛。

其三，肝喜升发调达，情志心理活动与肝密切相关。现如今，由于快节奏忙碌的生活方式，激烈的社会竞争，在人们心中极易形成了一股无形的压力，表现出长期心情紧张、焦虑及烦躁。这些均与肝失调达相关。而研究表明，人的情绪长期处于不稳定状态，会导致大脑皮层兴奋-抑制平衡失调，从而交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出缩血管的冲动占优势，冠状动脉及其他小动脉收缩，甚至痉挛，继而诱发和加重胸痹心痛的症状[7]。在心理上将这类归结为A型行为模式[8]，这类心理因素虽不是胸痹的决定性因素，但却是存在于患者身上的一个普遍因子。并且早在1977年国际心肺和血液学会上确认，A型行为（性格）是冠心病的一个独立的易患因子[9]。所以当患者有明显的胸痹症状如胸闷不舒，在西医各项检查上无明显异常的情况下，除却中医疗法还应重视心理干预。

中医在这类型上，考虑到肝气郁结极易造成瘀血停滞，所以不仅需要宽胸疏肝理气，还应加上活血化瘀之药，再根据临床症状观察是否出现脾胃运化受制痰湿内生对药味进行加减。现代代医学认为，疏肝、理气、活血有调节内分泌的功能，以及抑制血小板黏附性和聚集性，对抗血栓形成，降低胆固醇及三酰甘油含量，减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成和脂质沉积，扩张冠状动脉以及改善心肌血、供氧等多方面作用[10]。

其四，据五行理论，肝属木，心属火。肝与心为母子关系。肝病（母病）及子[11]。正如《明医杂著·医论载》说道：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”

1.4 心肺相关

其一，肺主气，通过肺的呼吸运动从自然界吸入清气与脾胃运化的水谷之气在胸中集聚形成宗气。宗气走息道以行呼吸，贯心脉以行气血。肺气虚弱抑或肺失宣降则影响宗气生成。正所谓“气为血之帅，气行则血行”，宗气不足，则心血推动无力，可见胸部隐痛，时发时止，心悸气短，动则憋闷，纳少倦怠，易汗出，面色白，舌淡有齿痕，脉沉细或结代[12]。此时可用桂枝助阳化气，使血得气则行。正如古人所云：“有形之血难以速生，无形之气所当急固。”亦可加减补血活血药如当归。

其二，肺朝百脉。这点与现代医学中肺循环颇为相近。静脉血血液通过肺的气体交换功能转为含氧丰富的动脉血，回流入心，输布周身。这也可以概括地说成肺司呼吸，调节气机。促进心血运行。

其三，肺的生理位置与心毗邻，同居胸中，同属手三阴经在胸中衔接。再加上肺为华盖，相傅之官，辅佐和保护君主之官。肺司皮毛，主一身之卫阳，抵御外邪构成人体第一道防线[13]。肺卫不顾，腠理开泄，外泄侵入，伤及心营，壅痹胸阳，症多见猝然胸痛。

从以上五脏与心主血脉功能的相关性，我们可以论证胸痹病位不仅在心，与他脏密切相关。而他脏的功能失调亦会间接或直接地生成气滞、痰浊、瘀血以及阴寒主要病理产物，这些又组成了胸痹的主要病理因素，导致心阳亏虚，胸阳不振，心脉痹阻。所以在具体治疗上，应注意活血通络，贯穿始终。而胸痹作为本虚标实的临床代表性疾病，极易反复发作，基于这个特点，治疗上应当通补兼施，用药上防止长期使用辛香之剂，耗气伤血。

第二部分现代医学中的胸痹

胸痹在字面意思上很显然是一个与心胸部位疼痛有关的疾病。广义胸痹可涉及胸痛、胃脘痛、胸痞等多种疾病。狭义胸痹多指现代医学中冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌炎等心脏疾病[14]。所以本次探讨主要以血管病变和心脏活性为主。

2.1 血管壅塞，粥样病变

脂质、血糖以及胆固醇代谢紊乱造成的病理产物对血管负性作用类似于于中医痰瘀胸痹。临床上我们经常可以听到三高人群容易患心血管疾病这一说法。其中，高胆固醇血症患者，其血浆中HDL 的降低阻碍了动脉壁中胆固醇的消除（清道夫效应[15]），导致血浆中胆固醇滤过和清除之间不平衡，使得胆固醇沉积，而这些沉积促进动脉粥样硬化斑块形成；而高血压患者，过高的血压会对动脉管壁内皮细胞产生机械性冲击性的损伤，促进粥样硬化形成。诸多斑块堵塞血管，使血管狭窄硬化，造成心肌供血供氧不足，引发胸痹。而这些由于物质代谢紊乱，血液中病理产物增多现象在中医学中类似于血浊[16]即血液失却清纯状态，或丧失循行规律，影响其生理功能，扰乱脏腑气机的病理现象。所以临床用药上讲究中西结合，在运用扩血管西药同时亦可根据中医辨证加入活血化瘀之剂。