直肠癌切除术后护理

对Orem自理理论的应用体会

奥伦的自理理论

相关概念

自我护理（自理）self-care：个体为维持自身生命、健康和幸福所着手采取的一系列活动。例：冷了穿衣，饿了吃饭。

自理能力(self-care agence)：进行自理的能力。

自理需要(self-care requistes)

普遍性的自理需要:为了满足生存的基本需要而采取的一系列活动.包括:空气、食物、排泄、活动、休息、社交、预防、机体功能改善八方面。

发展性自理需要：生命发展过程中各阶段的需要，及在某种情况下的需求。

健康偏离性自理需要：个体发生创伤，疾病，特殊病理变化，治疗过程中的需要

治疗性自理需要：需要护理活动的自理需要。

自理理论内容

自我护理结构：由自理、自理需求、自理能力所构成，在正常下，人自理能力能满足个人自理。

自理缺陷结构：自理能力小于自理需求，需要护理及帮助

护理系统结构：

完全补偿系统：病人没有能力自理，需要全面帮助以满足在各方面的需要

部分补偿系统：护士和病人共同自理活动

支持-教育系统：病人有能力执行或学习必须的自理方法，但在护士帮助下完成

奥伦自理理论与护理的四个概念

人：有不同自理能力的人

健康：良好的适应与自理能力是健康不可缺的部分。

环境：影响自理能力的因素

护理：为自理缺陷者提供治疗性自理活动的一种活动

奥伦自理理论与护理实践的关系

评估病人的自理能力和自理需要

设计恰当的护理系统

实施护理措施

病例：

患者，男性，47岁，消瘦，因便血3月余收住入院，直肠指检距肛缘5厘米有一菜花状包块，诊断为低位性直肠癌，予行Miles术，已治愈出院，生活能自理，可持较轻家务劳动，自行熟练更换造口袋。

生活资料：

务农，小学未毕业，偶饮酒，最多白酒5两，近30年吸烟史，约一包半，从未体检，生活作息规律，无高血压糖尿病史，有农保，已婚，妻体健，一女一子，均已工作。

1护理评估"

患者自身：最明显缺乏造口的自理知识，造口带来的自我形象紊乱和恐惧，其次营养失调，多处放置引流管（胃管，导尿管，切口引流管）易感染，痰液量多且粘稠不愿咯痰，然后是长期卧床，皮肤完整性受损的危险，术后切口疼痛，

对家属进行评估：因手术而紧张，缺乏术后护理知识

2护理问题

1）焦虑与手术及疾病有关，主要担心手术成功与否及疾病的预后。

2）营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、出血时间长、术后禁食、机体消耗增加有关。3）知识缺乏手术注意事项，造口护理知识

4）自我形象紊乱排便方式改变，造口建立有关

5）有皮肤完整性受损的危险。与术后长时间卧床及局部受压

6）活动无耐力与大手术后体质虚弱及怕疼痛不愿活动有关

7）潜在并发症感染，吻合口瘘，出血

3 护理

根据患者术后病程的不同阶段，选择与之相适应的护理系统以发挥个体最大的自护潜能，包括完全补偿系统、部分补偿系统、支持一教育系统三个护理系统

1）完全补偿系统

全麻术后未清醒的病人，因没有自理能力，所有的护理需求完全依靠护士来满足，包括体位，生命体征，重要脏器功能的监测，氧气吸人，保持呼吸道通畅，提供周全的生活护理，保持口腔、皮肤、会阴清洁，做好各种管道的护理，采取有力措施确保病人安全防止异常情况发生，更换敷料，。

2）部分补偿系统

a当患者麻醉完全清醒，此时病人的自理能力小于自理需要，出现了自理缺陷。因此，根据每个病人的具体情况制定相应的护理计划，落实各项措施，指导并协助病人做好生活护理、肠造口皮肤护理及健康教育。同时加强心理护理。教会病人做肢体活动翻身进行按摩，防止深静脉血栓的发生，向患者解释自我早期活动的重要性。锻炼方法可采用被动活动、床上主动活动、早期下床活动三种。被动活动：从术后第1天起，帮助患者床上翻身、拍背、被动伸展四肢等，并帮助患者每日起坐2~3次。床上主动活动：患者逐渐自我翻身、伸

屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽时可自我按压伤口。早期下床活动：先坐在床沿上活动，再沿床边走动，并逐步增加活动范围和时间。嘱病人勤漱口，必要时行口腔护理保持口腔清洁与舒适，教会正确的咯痰方法，防止呼吸道感染，保护好造口周围皮肤，用高压灭菌的湿棉碘伏消毒，再涂上氧化锌软膏，正确使用造口袋及时清洁，注意饮食，拔除胃管，

可进饮食后，避免进食辛辣刺激性食物低渣饮食，做好心理护理让病人能够正视结肠造口以便正确护理

b体力逐渐有所恢复后，护士即开始努力使其从完全替代护理向患者自我护理过渡，协助患者完成自护活动。此期患者无法完成自护的原因是缺乏护理造口袋的技术和信心。在此阶段我们的护理措施包括:(1)示范。请患者及家属观看护士操作，一边做一边详细讲解更换造口袋的步骤。(2)指导患者参与。更换1一2次后，让患者参与部分更换造口袋的操作，如揭开造口底板，清洁造口观察造口皮肤粘膜颜色等，并适时肯定和鼓励患者，让患者能从中找到成就感，从而激发患者参与护理的积极性。然后由患者及家属反复练习直到掌握。3）支持一教育系统

在恢复期、康复期、出院前、出院后的各个阶段，我们为患者提供更多的是信息和情感支持。护士的职责从前两个系统的“替他做”、“帮他做”过渡为“教育、支持他做”。需要得到护士完善的健康教育指导及提供治疗、护理、康复的相关信息。

1，情感支持 (1)心理护理。造口手术后改变了患者原有的生活方式，需要终生使用人工肛门。术后早期患者尚未适应造口带来的打击，不能接受人工肛门，多会出现不安、抑郁、焦躁、自卑、依赖等心理。我们积极主动与患者交谈，尊重患者，使患者感受到被关爱，诱导其说出内心的感受，并进行针对性的护理。向患者讲解保留人工肛门的必要性，说明任何一个普通人都完全有能力自己护理造口袋，只要护理得当，对今后的生活没有明显影响。鼓励其重新树立自信和战胜疾病的勇气，使患者消除抑郁、焦躁、自卑等负性情绪，正视疾病，从内心接纳造口，配合并参与治疗及护理，为今后的自护活动奠定基础。(2)建立良好的社会支持系统。如指导患者配偶，子女参与照料及护理患者，主动安慰和接纳患者，鼓励亲友经常探视，给予感情上的支持、照顾。请术后康复好的患者现身说法，交流造口的护理体会。这对于改善患者情绪，克服紧张心理，使其逐渐融人健康人的社交环境起到了积极作用。鼓励造口患者扩大自己的生活空间，根据自己的兴趣、爱好和身体状况参加一些活动，多与他人交流，保持乐观情绪。在可能的前提下帮助他人，使患者感受到自身的社会价值。

2，信息支持 (1)向患者讲解造口常见的并发症及应对措施，更换造口袋所需物品、注意事项，介绍造口产品的特点及购买事宜。(2)饮食及运动指导。指导患者多进食高蛋白质、低脂饮食及新鲜跪菜、水果，避免进食辛辣、产气的食物，如洋葱、大蒜、豆类、汽水等。适量运动，避免负重及剧烈运动。(3)指导扩肛技巧。术后5一6d，开始指导患者进行扩肛。方法:教会患者用食指戴指套，涂润滑剂后徐徐插人，至第二关节后轻轻转动5一8 min，每周做3-4次，使造口内径保持在2.5 cm为宜，如发生狭窄则每天扩肛。(4)向患者发放造口知识小册子。加强肠造口周围皮肤护理，对刺激性皮炎、过敏性皮炎及时给予对症处理，减少术后并发症的发生。(5)指导患者出现何种情况应返院复诊，指导造口灌洗法。

3护理评价

1）心理情况：较大程度上正视造口袋的必要性，无抗拒表现，但较少出入公共场合。

2）造口及造口袋：造口黏膜红润，无狭窄，熟练更换造口袋，配偶有协助更换造口袋，协助扩肛

3）机体情况：仍较消瘦，能干较轻家务，造口附近皮肤有发红现象，已软膏外用。

小结

采用Orem的自护理论，根据直肠癌患者行Mile'术后不同阶段的自护能力改变，确定患者不同的自护需要，分别采取三种不同的护理系统，尤其是辅助一教育系统，能充分调动患者的自我参与意识。通过我们耐心的指导、鼓励和帮助，帮助病人正视自理缺陷，发掘自理能力，充分调动了患者和家属的积极性，，较大程度上实现了自我护理，使护理的重点恢