经颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网固定78例护理配合
颈椎前路术后护理要点
颈椎前路术后护理要点
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾病的手术方法，需要患者术后进行一定的护理。
以下是颈椎前路术后护理的要点：
1. 术后休息：手术后患者需要休息，避免剧烈活动。
在医生的指导下进行适当的体位转换和活动。
2. 术后饮食：手术后，患者需要注意饮食，避免过度进食和过度饮水。
应以易消化、低脂、低盐、高蛋白的食物为主。
3. 术后伤口护理：术后患者需要注意伤口护理，避免感染和疼痛。
要保持伤口干燥清洁，每天更换敷料。
4. 术后生活方式：手术后，患者需要注意生活方式，避免长时间坐卧不动，保持身体的适当运动，避免过度疲劳。
5. 术后康复训练：手术后，患者需要进行康复训练，帮助恢复颈椎功能，缓解疼痛和僵硬。
以上是颈椎前路术后护理的要点，患者和家属要按照医生的建议和指导进行护理，以促进术后康复。
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78例颈椎损伤合并高位截瘫患者的护理
４ ８． ．
Ｔ ０ ＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０１ ４， Ｎｏ ． ０ ３
７ ８ ￣ １ ］ 颈椎 损伤 合并高位 截瘫 患者 的护理
刘 继 红
摘要 总结７ ８ 例颈椎损伤合并 高位截瘫患者的整体化护理 ， 其主要 护理措施有心理护理 、 各 系统 并发症 的有效预 防和护 理以及指导
例， 无 变化 １ ５ 例。
３ 护 理措 施
１ ９ ％。 原因主要 是脊髓损伤后 ， 感觉传导通路被中断 ， 导致持续的 抑制抗利尿激素的分泌而引起 多尿。 而在损伤早期 ， 脱 水药物的
应 用 十分 重 要 ， 大 量 的脱 水 剂 的使 用 会 增 加 水 、 电 解 质 的排 出 ， 故 补液时 ， 应 该 注 意维 持 Ｎ ａ ＋ 的平 衡 。 本组 病 例 中有 ４ 例 出 现 水 电解 质
伤后２ 周内血压下降（ 占６ ７ ． ０ １ ％） 及心率减慢（ １ 与 ７ ５ ． ２ ６ ％） 的发生率
较高 ， 当 收缩 压 ／ ＞７ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心 率 ≥４ ０ 次／ ｍｉ ｎ 时， 能满 足 组 织 器官
的血液灌注 。 另外 ， 高位脊髓损 伤的患者 ， 因失 去了交感神经 支 本科２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年ｌ ０ 月期 问共 收治７ ８ 例颈
伤 后低 钠 的 发 生率 为４ ５ ％～ ９ ３ ％ｔ ￣ ， 但 也 有报 道 称 其 发 生 率 为 １ ３ ％～
全 部 病例 术 后 随访 ２ 年， 脊髓 损 伤 恢 复 评 价 按Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 ， 恢
复一个级Ｉ ￣ Ｊ ５ ０ 例， 两个级别ｌ １ 例， 三个级别２ 例， 无变化１ ５ 例； 按Ａ — Ｓ Ｉ Ａ ￣ Ｏ 经功能分级 ， 恢复一个级｝ Ｊ １ ４ ９ 例， 两个级别 １ ２ 例， 三个级别２
颈椎前路椎体次全切、钛笼植入钛板内固定术
手术方法
• 3、分离颈阔肌：递组织钳2把牵拉皮瓣，以 便充分分离颈阔肌。
• 4、游离，悬吊皮瓣：递组织钳夹持皮瓣，组 织剪游离，有齿镊，9X28角针7号丝线悬吊 皮瓣。
• 5、切开气管前筋膜，钝性分离，暴露肩胛舌 骨肌：递中弯钳分离，气管拉钩两把，向外 侧牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘，向内牵开甲 状腺，气管，食管，暴露术野。
颈椎前路椎体次全切+钛笼植入钛板内固定术
2013.7.12 主讲人：王冉
讲课内容
• 一、名词解释 • 二、组织解剖 • 三、临床表现 • 四、适应症 • 五、基础操作 • 六、手术方法
一、名词解释
• 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎 间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神 经根、交感神经造成其结构或功能性损害所 引起的临床表现。此病多见于40岁以上患者。 分型：根据病理变化，颈椎病可分为五型： （1）脊髓型；（2）神经根型；（3）椎动 脉型；（4）交感神经型；（5）混合型。
颈椎前面观
上关节突
钩突 下关节突 椎体
颈椎左侧面观
上关节突 下关节突 棘突
三、临床表现
• 临床表现：颈椎病是一种常见病、多发病， 好发于40-60岁之间的成人，男性较多于女性。 病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构， 伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要 的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位 的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍， 重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、 瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、 心慌、心跳等相应的临床表现。
• 15、缝合切口：清点器械及敷料等数目
• （1）缝合颈阔肌：递有齿镊， 6X17圆针4 号丝线间断缝合，再次清点数目。
• （2）缝合皮下及皮肤：递组织钳夹持酒精纱 球消毒皮肤，6X17圆针、6X17角针1号丝线 间断缝合。
前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患的护理体
前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患的护理体概述前路颈髓减压加植骨钛板内固定术是目前治疗颈椎疾患的有效方法之一。
该方法将椎体在前路开窗下，将受压的颈髓及神经根透露出来，然后在植骨钛板内固定，使椎体稳定。
但是，这种术式在护理过程中仍需要重点关注。
术后护理记录术后患者的病情观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解其疼痛程度、活动度和排便情况等，及时记录，并向医生汇报。
妥善护理切口患者进行前路颈髓减压加植骨钛板内固定术后，需要将患者留院观察一段时间。
在留院期间，护理人员需要妥善护理患者的手术切口，避免感染等不良后果。
护理人员需要严格按照医生的医嘱，在保证患者休息与活动的前提下，每日清洁手术切口，并更换干净的敷料。
防止感染由于手术后的切口很容易感染，因此护理人员需要在接受培训的情况下，严格执行消毒标准，并保持手术器械的洁净和消毒。
护理人员还需要与患者讲解术后预防感染的措施，如勤洗手、勤换衣、房间通风等。
术后饮食与营养术后患者的饮食和营养的摄入对术后恢复至关重要。
通常在手术后的前几小时里，患者需要禁食，待患者恢复饮食能力后，应提供有营养且易消化的食物，并按照医生的建议给予补充营养的药剂。
术后体位与活动管理术后第二天开始进行早期活动训练，主要包括练习翻身、仰卧位进行头部起落运动、上臂抬起和直立行走。
术后3 ~ 5 天，患者可逐渐进行些轻微的伸屈活动，但是弯曲和扭转颈部要尽量避免，以防止钛板位移或脱出。
疼痛管理术后患者会有不同程度的疼痛感。
一般在手术后的数小时内，由医生给予基础镇静和止痛治疗，随后，患者可以进行口服镇静和止痛药物治疗。
其他注意事项术后患者需要进行一定的心理护理，缓解紧张、焦虑等情绪。
医护人员应适时给予关心和疏导，使患者安心留院恢复。
结论前路颈髓减压加植骨钛板内固定术是治疗颈椎疾患的有效方法之一，但在术后护理中也需要注意多方面的工作。
护理人员应积极做好护理工作，提高患者的住院满意度，使患者尽快恢复到正常的生活状态。
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
手术目的
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解除脊髓和神经根的压迫
重建颈椎的稳定性
促进颈椎融合和愈合
通过手术切除病变的颈椎椎体，解除脊髓 和神经根受到的压迫，缓解患者的疼痛和 神经症状。
植入钛笼和钛板可以重建颈椎的稳定性， 防止颈椎进一步畸形和不稳定。
钛笼和钛板的植入可以为颈椎提供良好的 融合环境，促进颈椎融合和愈合。
手术适用范围
必要的并发症。
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术后定期复查
术后定期进行颈椎影像学检查 ，观察颈椎的愈合情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
术后康复与护理
01
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颈部制动
手术后需对颈部进行制动，避 免剧烈活动，以免影响颈椎的
愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行颈部功能 锻炼，促进颈椎的康复。
药物治疗
根据病情需要，使用抗炎、止 痛、营养神经等药物进行治疗
。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，提高康
复效果。
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手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生，45岁，因颈椎骨折 压迫神经导致四肢瘫痪，经过颈 椎前路椎体次全切钛笼植入钛板 内固定术，成功恢复四肢功能。
手术过程
手术历时3小时，医生在患者颈 部切开一个适当大小的切口，显 露病变的颈椎椎体，然后进行次 全切除，植入钛笼并使用钛板进
患者反馈与评价
01
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李先生表示，手术过程中医生非常专业，术后恢复情况良好，对治疗 效果非常满意。
其他患者也反馈说，这种手术方式创伤小、恢复快，术后生活质量得 到了显著提高。
THANKS
促进神经功能恢复
解除压迫后，有利于脊髓 和神经功能的恢复，改善 患者的生活质量。
颈椎前路钛钢板内固定手术的配合及护理
神经 功能恢复 。南宁市第一人民医院应用 颈椎 前路减压 、植 骨融合术治疗 １８例颈椎损伤患者 ，疗效满意 ，现将手术 配合 体会介绍如下 。
１ 临床 资料
本组病例 １８例 ，男性 １０例 ，女性 ８例。年龄 ２０－４６岁 。
２ 手术方 式与 器械准 备
２．１ 手术方式 患者取仰卧位 ，颈下横放一卷枕 ，使颈椎轻 度过伸 。常规消毒铺 巾后 ，于颈前 右侧 做 ４～５ｃｍ长 的横切 口，显露损 伤的椎体 或节段 ，以长度 为 ｌｃｍ 的平针头插入损 伤椎体 ，在 …Ｃ 臂机下确定 损伤 的椎 体。切除 损伤的椎体及
收稿 日期 ：２００８—０３—２０
维普资讯
２００８年 第 １ｌ卷 第 ２期
广西 中医学 院学报
·８９ ·
般在 …Ｃ’臂机透视监视下 ，于钛钢板上下两端呈对 角 ，各 旋入 度分别 向头、尾两侧各 １５。角 。在钛钢板 上、下各 一对松质骨
１枚 固定螺钉 ，依 次置入另一对角 固定螺钉 ，固定 植骨块 。再 螺钉之 间上 锁定 螺 钉 ，植 骨块 上 硬质 骨螺 钉 ，以固定 植 骨。
３ 治 疗结 果
本组病例在治疗上采用手术切开 复位 内固定术 ２８３例 ， 骨牵 引加小夹板外 固定 ９７例 ，全部 病例均 采用 中西 医结合 治疗 ，平均住院时间 ２７天。手术 切 口愈合情况 ：闭合 性骨折 切开 复位 内固定术切 口甲级愈合 １５４例 ，占闭合 性骨折切开 复位 内固定手 术病 例的 ９７．５％，全 部手 术患 者伤 口愈合 出 院。骨折对位情况 ：解剖对位 １７８例 ，良好对位 １２４例 ，功能 对位 ７６例 ，对位不 良 ２例。在护 理上因人施护 ，有针对性进 行心理调护 、饮食调护 ，指导 、协助患者功能 锻炼 及预防并发 症 ，效果满意 ，全部病例无护理并发症发生。
颈椎前路手术的护理配合
呼吸道管理
颈椎手术后患者容易发生呼吸道梗阻，因此需要 在手术前进行全面的呼吸道评估。在手术过程中 ，应注意保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道 分泌物。
配合要点
在手术过程中，护理人员需要熟练掌握各种手术 器械和药品的使用方法，密切配合手术医生进行 手术操作，确保手术顺利进行。同时还需要严格 遵守无菌操作规程，避免感染的发生。
出院后，患者应学会如何正确清洁和保护伤口 ，以降低感染风险。
颈部保护
出院后，患者应学会如何正确使用颈托等颈部 保护器具，以协助康复并防止意外损伤。
3
康复计划
医生应提供个性化的康复计划，包括适当的功 能锻炼和运动，帮助患者逐步恢复。
康复训练
肌肉力量训练
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患者应在专业指导下进行颈部肌肉力量训练，以增强颈部稳定
保持患者呼吸道通畅， 及时吸痰、排痰，预防 肺部感染。
观察颈部伤口敷料情况 ，如有渗血、渗液应及 时更换，防止感染。
根据患者恢复情况，适 时进行颈部功能锻炼， 促进患者康复。
关注患者的心理变化， 给予必要的心理支持和 安慰，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗 。
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健康教育
出院指导
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伤口护理
保暖措施
由于颈椎手术需要暴露颈部，因此需要注意保暖。可以使用电热毯、保温毯等来 保持患者体温，避免因低温导致的不适和并发症。
术中观察与护理
循环监测
在手术过程中，需要密切观察患者的血压、心率 、血氧饱和度等生命体征。如出现异常情况，应 及时报告医生并协助处理。
脊髓神经功能观察
在手术过程中，应注意观察患者的脊髓神经功能 ，如肢体感觉、运动等功能是否正常。如出现异 常情况，应及时报告医生并协助处理。
颈椎前路减压椎体次全切植骨融合钛板内固定术围手术期护理
颈椎前路减压椎体次全切植骨融合钛板内固定术围手术期护理李玲【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(015)001【总页数】2页(P108-109)【关键词】颈椎;前路减压;植骨融合内固定;护理【作者】李玲【作者单位】安徽医科大学第一附属医院骨一科,安徽合肥,230022【正文语种】中文【中图分类】R473.6颈椎损伤是脊柱脊髓损伤中常见的疾病，且呈逐年上升趋势［1］，我科2005年～2010年间对46例颈椎骨折或骨折脱位患者采用颈椎前路减压复位植骨融合钛板板内固定，重建颈椎稳定性，护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组46例中，男32例，女14例。
年龄27～68岁，平均42岁。
所有病例均有不同程度的颈痛，肢体的肌力减退、手持物困难和躯体感觉障碍，上肢及下肢病理征阳性。
1.2 手术方法本组病例均采用气管内插管全身麻醉进行手术。
患者取仰卧位，病变水平取斜行切口，均行颈前路颈椎次全切除加椎体植骨钛板内固定，止血后放置负压引流管，皮内缝合切口。
2 结果46例患者综合疗效均采用Odom评级，术后2周疗效优28例，良好10例，一般6例，差2例。
本组病例切口均一期愈合，住院期间无护理并发症发生，术后随访6～18个月，脊髓压迫症状得到不同程度缓解，颈椎稳定性恢复良好。
无植骨块脱落、压疮等并发症发生。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 术前准备。
准备合适的颈托(必要时备留置口颈托、备气管切开包)，备4袋袋装食盐(每袋0.5kg)用于固定颈部两侧。
用盐袋代替传统沙袋既相对无菌又可用于术后补钠使用等方便实用。
术前2周开始戒烟，有呼吸道炎症者应先治愈。
术前3d开始嘱患者练习去枕平卧位，并让颈部处于略过伸位。
指导患者练习深呼吸运动、扩胸运动、有效咳嗽，增加肺的通气量，同时训练患者在床上大小便，患者以适应术后的变化。
截瘫需同时进行大小便的护理以及褥疮的预防和护理等。
以上护理对患者术后康复非常重要。
颈椎体次全切除肽网笼植骨融合钢板内固定术患者围手术期护理
漳 州 ３３０ ６００
３ ６ 饮食 护理 ： 第一 餐 给予 清淡 易 消 化 的 流质 物 ， 后 逐 步过 度 ． 术后 之 到高 热量 、 蛋 白、 高 高维 生素 的饮食 。 ３７ 功能 锻炼 ： ． 包括 深 呼吸 、 胸 运 动 ； 上肢 各 关 节运 动， 可进 行 扩 双 并 拇指 对 指 、 拳 、 握 伸指 训 练 ， 手握 握 力器 进 行 锻炼 ， 强手 的灵 活性 及 握 双 增 力； 双下 肢各关 节活 动、 四 头肌 收缩 及直 腿 抬 高训 练 等 ， 加 下 肢关 节 灵 股 增 活性及 力量 。注 意早期进 行功 能锻炼 时要避 免 骤然 过伸 过 屈 ， 严禁 点 头 、 摇 目的为 改善 患 者 颈椎 间 盘脱 出的有 ５例 ， 都会有 脊髓压 迫 的症状 的临床表 现 ， ５例 出现 了 有 头等 活动 。患者在 手术后 解 除颈托 就应 该 开 始 进行 锻 炼 ， 大 小便 的功能 障碍并 有不 完全截瘫 的临床 表现 。 的血液 循环 ， 进患者 的炎症 消退情 况 ， 促 并可 防 止患 者 出现 肌肉僵 硬 等情 况 １２ 治 疗方法 ： 醉采 用对 患 者全 身 麻 醉 的方 法 ， 者 的体 位 为 仰 卧 的发生 。方法 为 颈项环绕 、 阻后伸 、 顾右 盼等 。 ． 麻 患 抗 左 位 ， 颈前平 环状 软骨 上缘 ， 从 右侧横 切 口长 约 ６ｍ， 开皮 肤 ， 动 脉鞘 与 气 ４ 康复 指导 ｃ 切 于 ． ４ １ １ 内佩带 颈托 ， ， 周 避免 颈部过度 旋转 和屈伸 。 管 、 管之 间隙进入 并暴 露椎 体 及椎 问 盘前 面 ， 电刀切 开 椎 体前 方 筋 膜 ， 食 用 于颈 ４６椎 体前 置人 固定钉 各一枚 ， 取相 应长 度钛 笼 ， 、 截 将取 出骨 块经 过 处 ４２ 患者 日常起 居要选 择合 适 的枕 头 ， 眠时 保 持体 位 也 很重 要 ， ． 睡 枕 理与３４异体骨（ｇ ， ０ ２ ）混合置人异体钛笼中央 ， 最后将钛笼置人颈 ４至颈 ６ 头的高 度要有 所调 整 ， 头颈部 压下后 一拳左 右 的高 度为 适宜 的高度 。 椎体 间 ， 机透视 下确 定钛笼 置放位 置 良好 ； Ｃ臂 于颈部 切 口右 侧 放 置一 输 血 ４ ３ 时间不 宜过长 ， ． 每隔 １ ｈ进行颈 部 活 动， 后 ３个 月 内注 意乘 车 安 术 器 引流管并 分层 缝合 。 全， 防止急 刹车 ， 颈部 四肢精 细运动及 颈背 肌功 能锻炼 。 导致 ２ 护 理方法 ． ’ ５ 结论 ． ２ １ 术前 对患 者进行 的护 理 ： ． 颈 椎体次 全切 除肽 网笼植 骨融 合 钢板 内 固 定手 术 的难 度 大 ， 理 要求 护 ２ １１ 对 患者 进行心 理 护 理。患 者 患 病后 都会 出现 一定 程 度 的 心 理 仔 细 、 ．． 到位 ， 组病 例最大 的优点是 缩短 了卧 床 时间 ， 短 的 ２ 本 最 ４小 时后 即下 紧张 ， 理人 员要 与 患者 进 行 有效 地 沟 通 ， 对 其 进 行疾 病 方 面 的 宣 教 工 床 活动 ， 长 的是一般 是 ７ 护 并 最 ２小时下床 活 动 ， 术后 对 患者 体位无 特 殊要 求 ， 提 作 ， 者在 治疗期 间 给予医 护人员充 分 的配合 ， 使患 易于疾 病 的痊 愈 。 高了患 者 的舒 适度 ， 过 以上 护 理 ， 组 病 例无 一 例 发 生褥 疮 和 泌 尿 道感 通 本 ２ Ｉ２ 体 位训 练 。取 仰卧位 ， 肩胛 部垫 一软 枕 ， 颈部 稍后 伸 ， 至 染 ， １ 患者 由于术前 气管 推移 训 练 时间 短 ， 后 发 生 咽喉 痛及 咳嗽 ， ．． 两 使 直 有 例 术 经 能坚 持 １ ｈ ～２ 。 抗炎、 雾化 吸入后 好转 。术后 １ 随访 患 者 均无 移 位 、 年 颈部 活 动 自如 、 颈椎 ２ １３ 呼吸功能锻炼。要求患者禁烟， ．． 做深呼吸、 有效咳嗽增强胸部 弧 度正 常 ， 神 经压迫症 状。 无 肌 肉力量 的锻炼 以减少 术后 呼吸道并 发症 的发生 。 参 考文 献 ２ １４ 对 患者进 行食管 、 管推 移方 法 的锻炼 。对 患者 进 行锻 炼 前 的 ．． 气 ［ ］ 杨述 华， １ 邱贵 星． 关节置换 外科学 ［ ． 京： 华大学 出版 社， Ｍ］ 北 清 宣教 工作 ， 患者熟 练掌握 锻炼 方法 ， 让 方法 为 血管神 经 鞘 间隙和 颈 内脏 鞘 这 ２ ０ ：０ ２ ０ ０ ５ ９ ０ ９ ４． 两个地 方用 ２个到 ４个指 插入 ， 并且要 求 向不是 手术 的方 向进行 推 移 ，５分 １ ［ ］ 田勋燕． ２ 术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察［ ］ 护 Ｊ． 钟到 ２ 钟每次 ， Ｏ分 并要求 逐渐增 加锻 炼的 时间 。 理 学杂 志 ， ０ ，０ １）３２ １ ２ ５ ２ （４ ：０３ ． ０ ２ １５ 术前 常规 训练床 上大 小便 。 ．． ［ ］ 刘晓艳， ３ 左建容． １颈椎前路椎问盘摘除 ＋植 骨融合术 围手术期护理 ３ 术后 护理 ． ［］ 华西医学，０６２ （ ） １７ ． Ｊ． ２０ ，１ １ ：４１ ３ １ 体位护理 ： ． 患者术毕即戴颈托， 搬动患者时必须有专人双手扶持 ［ ］ 李海燕． ４ 颈椎后纵韧带骨化症前路手术的护理． 护士进修杂志，００， ２０ 患者头颈部并轻轻牵引 ， 另外 ３ 人站于患者右侧 ， 保持颈、 、 胸 腰椎体在同一 ｌ （１ ：４４ ． ５ Ｏ ）４ ２６ 轴线 上。 ３２ 密切观 察患 者 的一 般情 况 ： ． 患者 手术 后进人 病 房后 要对 患 者进 行 心电监 护 ， 录患 者的生命 体征 情况 。 并记
颈椎前路手术的护理配合讲解
颈椎前路手术步骤与手术配合：
• 消毒铺巾，连接电刀、吸引器，传递刀、纱布、甲状 腺拉钩及平口骨膜剥离子，经颈椎前方切口，分离组 织，显露椎体前方。
• 放置牵开器挡板，撑开四周的软组织，充分暴露椎间 隙。
• 递相应的椎间盘插定位针，行c－臂ｘ线机透视，递纱 布填与伤口内，并以无菌单遮盖手术野。
安装前路椎体撑开器：
原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状 突然加重者。
出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术治 疗无效者。
颈椎体的解剖图
颈椎手术原则：
颈椎手术有两种：一为减压，包括对脊髓、神经根及 椎动脉的减压；二为局部稳定，如有节段不稳定，在 减压时应同时予以植骨融合，使局部稳定。
颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目 前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以 下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段 多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。 ⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。
根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
颈椎手术的方式：
• 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术； 颈椎前路植骨、减压及融合术；颈 椎前路多椎节开槽减压及椎管成形 术等。
• 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压 术；椎板成形术。
颈椎前路手术的手术配合：
• 麻醉方式：全身麻醉。 • 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩
整保险钻头的长度。 • 将钻头插入钻套，根据螺钉的长度钻孔。 • 将合适长度的螺钉插入钢板并拧紧。
• 再次用纱布填压伤口，无菌中单覆 盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。
• 冲洗伤口，彻底止血，放置引流管， 递可吸收线逐层关闭切口，注意清 点纱布、脑棉、器械及缝针的数目 及完整性与术前相符。
颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者的围术期护理
颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者的围术期护理郭秀萍;周萍【摘要】目的回顾并总结22例行颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者的护理方法.方法加强对22 例颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者的围术期护理.结果 22例患者术后均随访6个月,9例患者症状完全消失,13例患者好转,均未发生与护理相关的并发症,且患者四肢肌力均有不同程度的恢复.结论严密的术前准备、精细的术后护理及合理的早期康复训练有利于促进患者的康复.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2010(027)021【总页数】2页(P1650-1651)【关键词】颈椎病;颈椎体次全切除术;钛网笼;植骨融合;钢板固定;护理【作者】郭秀萍;周萍【作者单位】442000,湖北十堰,十堰市人民医院脊柱外科;442000,湖北十堰,十堰市人民医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R473.6多节段颈椎间盘突出、后缘骨赘形成、后纵韧带钙化、髓核组织突破后纵韧带进入椎管的颈椎病多损伤神经功能,既往治疗多采取侧前路切除病变组织,三面皮质髂骨、异体骨支撑进行术后重建,但易存在植骨块塌陷、骨折不愈合以及假关节形成等并发症,影响神经功能的恢复。
近年来,颈椎前路椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板内固定手术治疗被认为是上述类型颈椎病患者的首选手术方法[1]。
2007年8月至2009年12月,我科采用颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术治疗颈椎病患者22例,效果良好,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者22例,其中男15例、女7例,年龄35～63岁,平均(47.0±3.27)岁。
22例患者均存在不同程度的颈、肩、背部疼痛,颈部活动受限,肢体乏力、麻木,肌肉萎缩,步态不稳,排尿困难,便秘等症状。
均经M RI确诊为颈椎病,其中脊髓型15例,神经根型 5例,混合型2例。
1.2 手术方法患者均行全身麻醉,取仰卧位。
切除病变间隙间盘组织、软骨板,椎体行次全切除,其中切除1个椎体19例、2个3例。
钛网钢板内固定治疗颈椎病的围手术期护理
钛网钢板内固定治疗颈椎病的围手术期护理作者：姜丽孟红梅马锐来源：《中国实用医药》2013年第23期【摘要】目的评价颈前路椎体次全切钛网钛板内固定治疗颈椎病在围手术期的护理效果。
方法总结了本院在2009年～现在采用颈前路椎体次全切除减压、钛网植骨融合钢板固定治疗颈椎病患者397例的手术心理护理。
结果 397例手术成功治疗患者颈椎病，除5例术后出现短暂神经根症状加重外，经过3～6个月功能锻炼症状减轻好转，其他患者术后临床症状均有不同程度的改善。
未发生伤口感染、钛板断裂、螺钉松动以及钛网下沉或移位等并发症。
结论钛网钢板内固定在重建颈椎稳定、维持椎间高度和生理曲度、提高植骨融合率减少、并发症等方面，解除患者的病痛具有优势。
但因手术复杂，难度大，风险高，所以认真做好术前准备，进行必要的心理疏导，是保证手术顺利进行的重要环节。
【关键词】钛网钢板；颈椎病；围手术期护理颈前路减压钛网钢板内固定术，已被患者及家属接受，认为是治疗颈椎病最有疗效、可靠的术式。
随着科学技术的发展，各个行业颈椎病的患者逐渐增多，甚至影响工作及家庭。
钛网植骨融合钢板内固定技术被引入颈椎前路手术并得到广泛的应用，尤其在重建颈椎稳定、提高融合率、减少并发症等方面，有许多显著的优点。
经过397例手术患者的观察，效果满意患者恢复快、住院时间短，特别是脊髓神经型患者提高颈椎病的神经功能改善率，效果更好。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者中，男312例，女85例；年龄42～67岁，平均52岁。
其中脊髓型颈椎病342例、脊髓神经根型50例、外伤引起颈椎病的有5例。
全部病例X线片均表现为颈椎生理弧度变直或反曲，椎体前移或后移不稳，椎间隙狭窄并有骨质增生。
磁共振成像（MRI）检查颈椎椎间盘退变、突出、脊髓受压、病变颈椎等。
1.2 手术方法全部病例均于全麻下选择颈前入路，取常规颈前右侧横切口，根据术前计划X线影像下定位需要减压的节段，在行椎体次全切除的相邻上下椎体正中各拧进椎体螺钉1枚，放置Caspar椎体撑开器，完成彻底减压，并于相应椎体上开槽，相邻椎体终板软骨面后刮至呈点状出血，用撑开器撑开至合适的高度，修剪钛网至相应长度，将减压时咬取的自体椎体松质骨装入钛网中，在撑开器撑开状态下，将此钛网植入减压槽内。
钛网植骨联合颈前路钢板内固定术治疗颈椎病的临床护理
钛网植骨联合颈前路钢板内固定术治疗颈椎病的临床护理黄世敏;林明侠【摘要】颈前路减压植骨融合术已广泛应用于颈椎伤病的手术治疗,并取得了显著疗效.但由于需要取自体髂骨,供骨区感染、骨折、慢性疼痛等并发症的发病率高达10％～30％[1-2].我院2007年5月～2010年5月应用钛网植骨联合颈前路钢板内固定治疗颈椎病32例,取得了满意的效果,现将我们对该手术的临床护理总结如下.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)001【总页数】2页(P53-54)【关键词】钛网植骨;钢板;内固定术;颈椎病;护理【作者】黄世敏;林明侠【作者单位】海南省人民医院脊柱外科,海南海口 570311;海南省人民医院脊柱外科,海南海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R473.6颈前路减压植骨融合术已广泛应用于颈椎伤病的手术治疗，并取得了显著疗效。
但由于需要取自体髂骨，供骨区感染、骨折、慢性疼痛等并发症的发病率高达10% ～30%[1－2]。
我院 2007 年 5 月～2010年5月应用钛网植骨联合颈前路钢板内固定治疗颈椎病32例，取得了满意的效果，现将我们对该手术的临床护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例，男21例，女11例，年龄32～73岁，平均年龄53.4岁。
发病至手术时间7～18月。
其中脊髓型颈椎病19例，颈椎后纵韧带骨化3例，神经根型颈椎病10例。
所有病例均有不同程度的颈痛、肢体的肌力减退和活动障碍。
1.2 内固定物使用北京富乐公司生产的钛网，呈中空园筒状，外径14mm，内径12mm，壁厚1mm，侧壁上有直径3mm的圆形制孔，周围有网状结构，边缘呈波纹状，材质为钛结构，具有良好的生物相容性，长度可按术中需要截取，两端有较尖锐的锯齿。
颈前路锁定钢板主要有Orion和Zepher两种类型。
1.3 手术方法患者采取仰卧位，肩部垫高，气管内插管全麻。
颈前横切口，沿血管鞘和内脏鞘之间进入显露病变节段及上下正常颈椎，C型臂X光辅助定位后，根据受压情况行椎体次全切除减压，减压范围向后至后纵韧带并切除之，两侧到颈长肌内缘，同时刮出病变组织至上下椎体的终板，并尽量保持终板完整，撑开器撑开后，恢复颈椎椎间高度和生理弯曲度，然后根据减压范围，剪取合适的钛网，将减压切除的椎体碎骨块修剪后填塞其中压紧，植入缺损间隙，去除撑开器，使钛网嵌紧，选取合适的颈前路钢板放置于钛网前方，术中摄片位置满意后拧入锁紧螺钉。
颈椎前路椎体次全切除术的护理配合
２１ 术前 护 理 ．
２１ 术前 访 视 ．． １
手术 护 士 于术 前 １ｄ 到病 房 阅读 病 历 ，了解 病
１ 一般资料 ． １
本 组患者２ 例 ， 中男 １ 例 ， 例 ， ０ 其 ４ 女６ 年龄３ ～ ０ ７ ７
情， 向患者介绍手术室环境 、 麻醉方式 、 手术体位 、 术前 禁食 与用 药的 目的 ， 与患者交流 ， 建立互信感 。 必要时介绍成 功病例 ， 减轻
２ 护理
颈椎 前 路椎 体 次 全 切 除术 应 用 于脊 髓 型颈 椎 病 、 椎 后 纵 韧 颈 带骨化 、 椎体不稳定性骨折等伤病 的前路减压 ， 手术难度较 高， 有
加重脊髓损伤的风险【 对手术配合的要求高 ， ｌ Ｊ ， 须由有经验的脊柱
外 科 医 师实 施 。 术 护 士术 中的 良好 配合 ， 手 对提 高 手 术 成 功率 、 缩 短 手术 时 间起 到十 分重 要 的作 用 。 院 自２ ０年 １月 一０ １ １月 本 ０ ７ Ｏ ２ １年 ０ 间 施 行 了２ 例 颈 椎 椎 体 次 全 切 除术 ， 得 了 满 意效 果 ， 将 护理 Ｏ 取 现 体 会报 告 如 下 。
患 者 的心 理压 力 ， 其 克服 恐 惧感 ， 使 积极 配 合手 术 。 意 术 前 检查 注 手 术部 位皮 肤 情况 。
岁 ； 例有高血压病外 ， 除２ 其余均无严重 内科疾病。 外伤导致颈椎 骨 折 伴 脊髓 损 伤 者５ 、 例 颈椎 病 １例 、 ３ 后纵 韧 带 骨 化 ２ 。 行 前 路 例 均
病 变 椎 体 次全 切 除加 钛 网植 骨 融 合 、 钛板 内 固定术 。 次全 切 除 １ 个 椎 体 １例 ，个 椎 体４ 。 ６ ２ 例 采用 颈部 横 切 口１例 ， 切 口７ 。 ３ 斜 例 １ 手术 方 法 ． ２ 气管 插 管全 麻 ， 仰 卧位 ， 取 肩背 部 垫 薄枕 ， 颈 用 头 硅 胶 垫 固定 ， 部 保 持正 常 颈 伸位 ， 颈 双肩 用 胶布 向下 牵 拉 固定 。 常 规 消 毒 ， 无菌 巾 ， 层 切 开皮 肤 ， 内 脏鞘 与 胸锁 乳 突肌 间 隙进 铺 逐 从
颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者的围术期护理
失 ，３例 患者 好 转 ， 未 发 生 与护 理 相 关 的 并发 症 ， 患 者 四肢 肌力 均 有 不 同程 度 的恢 复 。结 论 １ 均 且
后 护 理 及 合理 的早 期 康 复 训练 有 利 于促 进 患 者 的 康 复 。 【 关键 词 】 颈椎 病 ； 颈椎 体 次 全 切 除术 ； 网笼 ； 骨 融 合 ； 板 固定 ； 理 钛 植 钢 护
者 颈 部 和 周 围 皮 肤 ， 剃 净 术 区 毛 发 。 （ ） 前 功 能 并 ２术
为是上述类 型颈椎病 患者 的首 选手术 方 法ｌ 。２ ０ ＿ １ ０７ ］ 年 ８月 至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月 ， 科 采用 颈 椎 体次 全 切 除 我 钛 网笼植骨 融合钢板 固定术 治疗颈 椎病 患者 ２ ２例 ，
・
１ ５ ・ ６Ｏ
解放军 护理 杂志 ２ １ 年 ｌ 月 第 ２ 卷第 １ Ａ期 ００ １ ７ Ｉ
Ｎｕｓ ｈ Ｉ ｒ Ｃ ｉ Ｐ Ｊ ｎ Ａ，Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ ２ ， ｏ １Ａ ｏ ｅ ｅ １ ， １ ７ Ｎ ． １ ２ ．
颈椎 体 次全 切 除钛 网笼 植 骨融 合钢 板 固定术 患者 的 围术 期 护理
关 的 并 发 症 ， 患 者 四肢 肌 力 均 有 不 同程 度 地 恢 复 。 且
２ 护 理
损 伤神经功 能 ， 往 治疗 多 采取 侧 前路 切 除 病 变组 既 织， 三面皮质髂 骨 、 体 骨支 撑 进行 术 后 重建 ， 易 异 但
存 在 植 骨 块 塌 陷 、 折 不 愈 合 以 及 假 关 节 形 成 等 并 骨
患者 均行全 身麻 醉 ， 仰卧位 。切 取
除病 变间 隙问盘 组织 、 骨 板 ， 软 椎体 行 次 全切 除 ， 其
颈椎前路手术的并发症及护理
颈椎前路手术的并发症及护理2004年11月~2006年11月，我院共实施了89例颈椎前路手术，术后并发症9例。
发生率10．1％，下面将有关并发症的原因及护理总结如下。
资料与方法2004年11月~2006年11月，我院行颈椎前路手术89例，男57例，女32例，年龄21~80岁，平均51岁。
其中颈椎间盘突出症34例。
颈椎病49例(脊髓型及神经根型)，颈椎骨折与脱位3例，其他3例。
采用椎体次切、钛网植入、钢板内固定4例，椎体次切或椎间盘切除取骨植骨、钢板内固定81例，颈椎前路取异物1例，前路齿状突螺钉内固定3例。
采用局麻手术40例，全麻手术49例。
手术时间平均2小时30分。
并发症观察及护理（1）减压相关并发症：减压相关并发症是指手术减压过程中由于操作，器械的刺激，直接挫伤，牵引过度和基础疾病(椎管狭窄)的影响所发生的并发症。
硬膜外血肿：与硬膜前方引流不畅有关，另外可能既往有脊柱手术史有关。
既往有脊柱手术史增加了手术的难度，延长了手术的时间，同时出血量也明显增加。
本组发生1例，患者术后肢体感觉、活动等症状未改善，且出现快速进行性疼痛加剧，随之出现左侧上、下肢感觉麻木，肌力减退，进而出现运动障碍和呼吸困难等症状，遵医嘱急行MRI检查，证实为硬膜外血肿，立即做好再次手术的准备。
经再次手术减压，消除了瘀血块。
本例因处理及时未造成严重后果，患者康复出院。
护理要点：术后立即进行症状、体征的检查，严密观察患者四肢感觉、活动，重视患者的主诉，加强巡视。
出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。
脑脊液漏：为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜囊所致。
本组有2例发生脑脊液漏，表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少。
患者出现头晕、呕吐。
发现上述症状后，立即将切口负压引流改为普通引流，去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。
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经颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网固定78例护理配合【摘要】目的：探讨颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网内固定手术护理配合方法。
方法：对78例颈椎病患者手术治疗，并做好护理配合。
结果：本组78例手术顺利进行，手术时间为90min—120min，平均110min，术后手术效果满意。
护理配合熟练有效，手术医生及患者满意。
结论：完善的术前准备和密切的术中配合是手术成功的重要保证。
【关键词】颈椎前路椎体次全切除护理配合
颈椎病的手术治疗包括颈前路、颈椎后路及前后路联合手术。
颈椎前路手术具有出血少、软组织损伤轻、感染率低、神经后遗症少等优点，被临床医生广泛采用。
颈椎前路自锁钢板是将螺钉牢固地锚进钢板的螺丝钉孔内，螺钉和钢板之间保持成角稳定，有较强的支撑作用[1]。
我院自2009年至今开展了颈前路椎椎体次全切除减压加钛网内固定治疗交感神经型颈椎病78例，手术效果满意，无并发症发生。
现将手术配合报告如下。
1临床资料
本组患者78例，男49例，女29例。
年龄41-72，平均58.3岁。
患者术后临床症状均有所改善：手术后joa评分较术前均有提高，患者四肢感觉及运动功能、躯干感觉、小便功能均有不同程度改善。
mri显示术后颈脊髓减压效果明显，前方致压物均已去除，脑脊液信号充盈良好，手术效果满意。
2手术方法简介
78例患者均为静脉复合气管插管全身麻醉。
手术体位采取仰卧位，头部后仰。
手术切口为颈椎前外侧入路，右侧横切口，在胸锁乳突肌内侧、血管鞘与内脏鞘的间隙进入。
颈椎拉钩显露手术野，将定位针头插入椎间隙，一次性无菌中单遮盖手术野，进行c型臂定位透视。
摘除颈椎间盘并减压，用颈椎刮匙及精细椎板咬骨钳行椎体次全切除减压，存留咬出骨质，咬碎后放入钛网内，将钛网植入两椎体之间，选择长度合适的颈椎自锁钢板，钻套、钻头进行钻孔，安放锁钉并拧紧锁定，一次性无菌中单遮盖保护术野，c型臂透视固定效果，冲洗伤口，放置引流管，依次关闭切口，3-0可吸收线皮内缝合。
3.术前准备
3.1术前访视巡回护士术前一日到病房进行术前访视，认真做好患者的心理护理。
由于手术位置特殊，患者对手术了解甚少，手术是否成功、术后有无并发症等存在顾虑，易出现焦虑恐惧的心理状态。
因此，巡回护士要耐心的向患者介绍手术的方法、优点、适应症和疗效，介绍手术室的环境及仪器设备，使用通俗易懂的语言做好心理沟通，实施个体化心理护理，降低患者焦虑情绪，提高手术的耐受性，降低疼痛敏感性[2]，使患者在最佳心理状态下接受手术。
指导患者进行气管推移训练，使颈部组织适应性增强[3]，以减少术后颈部的不适。
3.2物品准备颈前路器械一套，颈前路锁定钢板器械一套，钛网，颈椎敷料，一次性无菌中单，30cm*20cm手术粘贴巾，骨蜡，明胶
海绵，18号硅胶引流管，脑棉，电刀，双极电凝，c型臂透视机。
3-0可吸收线。
4.器械护士配合要点
4.1准确定位常规消毒，颈部两侧放置球状治疗巾，防止术中头部旋转，以保护手术野。
沿颈右侧前方横切口进入，颈椎拉钩拉开，暴露手术野。
器械护士备好定位针头插入椎间隙，用一次性无菌中单覆盖整个手术野，c型臂进行定位透视。
4.2切除颈椎间盘及次全切除椎体定位成功后，首先刮匙切除椎间盘，并行椎体次全切除，精细椎板咬骨钳去除椎体缘骨赘，备好脑棉及明胶海绵。
准确测量椎体间高度及椎体矢状径，在钻孔时可以避免穿透椎体的后方皮质骨。
保留咬出的骨质备用，明胶海绵、脑棉压迫止血。
4.3放置钛网根据患者测量的椎体矢状径准备钛网，骨质咬碎填塞于钛网内夯实。
如果自体骨较少可用人工异体骨补充，已达到融合的目的。
4.4颈椎自锁钢板固定根据患者的情况选择长度合适的颈椎钢板，保证螺钉能够位于椎体两侧部分的上部分区域，可以防止螺钉进入融合节段上下节段的椎间盘内。
将颈椎自锁钢板放置在椎体前面适当的位置上用钳子固定，使用特殊钻头导向器通过钢板锁钉孔钻孔，用测深器测量孔的深度，选择长度合适的螺钉，如果没有钻透后面的骨皮质调节钻头的导向器使之继续向下钻1mm，谨慎操作，防止钻入椎管损伤椎管内结构。
使用螺丝锥拧入螺钉，首先将十字
螺丝锥插入螺钉头内，拧紧丝锥内芯，把持住螺钉。
将自攻锁定螺钉拧入，直到螺钉头与钢板面平齐。
将钢板锁定。
4.5严格无菌操作，准确传递器械患者术中多次c型臂定位透视，在避让x线过程中，要认真遵守无菌原则，防止医护人员污染，一旦发生及时更换手术衣及无菌手套。
器械护士提前十五分钟洗手上台，手术器械的种类较多需铺两个无菌器械台，认真检查手术器械性能是否良好掌握所有器械的使用方法，保证术中所用器械处于功能状态，熟悉手术步骤，做好充分的准备。
手术过程精力集中，及时准确传递器械，妥善保管取下的骨质，做好植骨的准备。
5.巡回护士的配合要点
5.1麻醉及体位患者进入手术间，巡回护士与麻醉师认真核对患者信息，迅速建立静脉通路，打开手术间背景音乐，使患者在轻松愉快的状态下进入麻醉诱导期。
密切配合麻醉医生完成全身麻
醉的诱导维持及苏醒期的各个阶段，应全面了解全身麻醉常用药的性质、作用、用法、不良反应及注意事项等，积极协助麻醉医生进行静脉给苏醒药，全麻期间，要用约束带加以束缚和床旁看护，防止患者在苏醒过程中烦躁而坠床[4]。
协助麻醉师进行静脉复合气管插管。
正确安置手术体位，患者肩下垫一个软垫，颈后部垫一圆柱形支撑垫，后枕部放置头圈，使患者舒适安全，同时便于医生的手术操作，提供清晰的手术视野。
5.2密切观察术中变化严密观察患者的生命体征，协助麻醉师建立桡动脉监测系统，及时准确监测血压及二氧化碳分压、ph值。
手
术切口小而深，巡回护士要及时调节灯光，保持手术野清晰，保证手术顺利进行。
5.3正确连接各种仪器患者使用电刀时，应将负极板粘贴在患者肌肉丰富的地方，均匀平整，以免防止发生烫伤。
连接双极电凝，将输出量调至适当的参数。
协助放射科医师连接c型臂，进行准确定位。
5.4合理搬运患者患者在颈椎间盘切除后，颈椎稳定性差
术后搬运患者时，须三人站在患者同侧，轻轻将患者移至平车，保持头颈、躯干在同一条线上，防止颈部扭动引起脊髓损伤导致手术失败。
参考文献
[1] davids.bradford.脊柱[m]辽宁：辽宁科学技术出版社，2003：123-129.
[2] 刘丽霞，岳迎新，房丽娟.术前个体化心理护理干预的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27（28）；75-76.
[3] 董晶.颈椎前路术前气管推移训练40例临床指导.齐鲁护理杂志，2008，14（7）；87.
[4] 杨天凤，唐晓凤.手术室护士与麻醉医生配合的要点.中国实用护理杂志，2010，26（7）；50-51.
作者简介：任素珍（1965-），女，本科，副主任护师，从事手术室护理工作。
联系方式：0543-3256754。