早产儿肠道外营养(1)

微量元素
• 水溶维生素 0.1瓶/kg.d • 脂溶维生素0.2瓶/kg.d • 钠 早产4-5mmol/kg.d足月1-2mmol/kg.d （1mmol约
为6.6ml），早产多为1/8-1/10张，足月1/5张。 • 钾 1-2mmol/kg.d（15%1ml约2mmol） • 钙 2-4ml/kg.d • 磷 1/3或1/5钙量，钙磷同补。 • 静脉营养超过2周或甘油三酯升高，给予左卡尼丁
• 健康不伴糖尿>12mmol/L
• 如果血糖<15mmol/L，患儿临床稳定，接下来 12小时可以维持目前处理
• 二：识别可能的病因（感染、应激、输糖过多）
•
防止高血糖并发症（脱水、电解质紊乱
等）
氨基酸
• 初始剂量 >1.5g/kg.d，（0.5g/kg.d）每日增 加1g/kg.d（0.5-1g/kg.d），最终剂量 3.5g/kg.d，生后2小时即可开始输注氨基酸 （最新指南）
并发症
• 1.中心静脉导管相关血行感染 • 2.代谢紊乱：低/高血糖、高甘油三酯、代
谢性骨病 • 3.肝损伤、胆汁淤积
胎儿宫内生长曲线
• 头围 0.5-1.0cm/周 • 身长 0.8-1.1cm/周 • 体重 10-20g/d
新生儿每日液体需要量
出生时体 重
第1天
<750g 100-150
• 液体摄入过多增加PDA、NEC、BPD、IVH的 危险。
新生儿能量需求
• 国内TPN足量
• 液体量 150ml/kg.d
• 热卡 100卡/kg.d（ 糖 15gkg.d
•
氨基酸 3-4g/kg.d
•
脂 肪 3g/kg.d
葡萄糖
• 维持脑能量代谢要求的最小糖速2mg/kg.min • 每吸收1g氨基酸额外需要2mg/kg.min葡萄糖
来支持蛋白沉淀。（葡萄糖提供热量大于 40卡/kg.d才开始添加氨基酸）
葡萄糖
• 开始足月儿6-8mg/kg.min，早产儿46mg/kg.min，每日增加1-2mg/kg.min。
• 目标糖速足月儿12-14mg/kg.min早产儿 11-13 mg/kg.min
• 外周静脉糖浓度<12.5%，中心静脉<25% • 一般算好其他液体量后最后算葡萄糖，
qw qw 必要时
举个栗子
• 如2kg患儿，液量80，总液量160ml/kgd
• AA 80ml 4.8g/d 2.4g/kg.d
• Fat 24ml 4.8g/d 2.4g/kg.d
• 糖 糖速*kg*24*60/1000
•
4*2*24*60/1000为11.5g
•
23ml 50%葡萄糖
• 钠 4mmol为24ml生理盐水约1/7张
10-20mg/kd.d 0.1ml/kg.d • 肝素 ≤150u，一般总液量/2（如120/2=60u）
新生儿肠外营养监测
摄入量 临床观察 生长参数 液体平衡 中心静脉 导管监测
项目
第1周
能量/蛋白质
qd
皮肤弹性，囟门， qd 黄疸，水肿
体重，
Qd
头围，身长
qw
出入量
qd
渗出
Bid-Tid
肢体肿胀，肤色 Bid-Tid
一般用50%葡萄糖（液体量少）
葡萄糖
• 低血糖 • 处理： 10%葡萄糖2ml/kg静推 • 病因：除外储备、摄入不足，要尤其注意
感染，其次红细胞增多症、窒息、先心病、 甲减、肾上腺功能不全等。
葡萄糖
• 高血糖
• 一、干预值
• 存在疾病早产儿，血糖>10mmol/L
• 健康早产伴糖尿，血糖>10mmol/L
第2天
120-180
3-7天
150-200
3-4周
120-180
750-1000 1000-1500 1500-2500 >2500
80-100 100-140 100-150 100-150 120-180
60-80 80-100 100-150 120-180
• 输注氨基酸浓度：外周静脉<1/3中心静脉 <1/2
脂肪乳
• 开始剂量 0.5g/kg.d • 递增速度0.5-1g/kg.d • 最终剂量3-4g/kg.d（儿研所3g/kg.d） • 输入速度<0.2g/kg.h • 影响脂肪清除最重要的是脂肪乳输入速度 • 脂肪乳<3g/kg.d一般不影响胆红素代谢
• 钾 1ml
• 共152ml，加灭菌用水约8ml
• 尿量2ml/kg/h（50ml/kg.d）， • IWL约10-20ml/kg.d， • 粪便5-10ml/kg.d， • 增长体重10-20g/kg.d需要约10ml/kg.d， • 内生水5-10ml/kg.d
为什么第一天给60ml/kg
• 所以新生儿需要液体约70ml/kg.d，我们通 常还要允许10ml/kg.d的水负平衡，因此补 液量为60ml/kg.d，基本达到基础代谢需要。
能量消耗增加时。
禁忌症
• 1.休克、严重水、电解质紊乱、酸碱失衡，未 纠正时，禁用以营养支持为目的的补液
• 2.严重感染 • 3.严重出血倾向 • 4.血浆TG>3.4mmol/L（儿研所>3），暂停脂肪
乳。血浆TG>2.26，（儿研所1.7-2.25）脂肪乳 减量。 • 5.血浆间接胆红素.170umol/L，脂肪乳减量 • 6.严重肝功能不全、肾功能不全慎用脂肪乳与 非肝病专用氨基酸
60-80 80-100 100-150 120-160
早产儿液体平衡监测
每日称体重一次或两次 通过导尿或称尿布，每6-8小时对尿量进行评估 每日测定血清电解质一次，如存在异常或超早产可每日2-3次 每日测定血肌酐
为什么第一天给60ml/kg
• 开始几天补液目的：维持体液平衡，补充丢失 （不显性失水，尿及粪便中的水）为生长发育 提供足够水分，允许生理性的体液浓缩。
稳定后
qd
qd
Qd qw qd
Bid-Tid
Bid-Tid
实验室
新生儿肠外营养监测
项目 血常规 钾钠氯
钙 磷镁 微量元素 肝功能 肾功能 甘油三酯 血糖
第1周 Biw-tiw Biw或调整剂量后 第1天 biw qw 必要时 每周
qw qw 视病情
稳定后 qw Qw或调整剂量后1 天 qw 必要时
早产儿肠道外营养
早产儿出生早期肠外营养的原则
• 1.使生长速度达到其宫内的生长速率 • 2.体质成分近似同龄体质成分和功能状态 • 3.各种营养素和矿物质的积累和储备 • 4.尽可能减少合并症的发生
适应症
• 1.早产儿 • 2.先天性消化道畸形 • 3.获得性消化道疾病如NEC • 4.缺氧、酸中毒、低血压、外科疾病等