预防甘露醇静脉输注外渗的护理
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当代护士 ２０１３年 １１月中旬刊
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预 防甘 露 醇 静脉 输 注 外 渗 的护 理
李 雪一 金伟 端 邓 丽萍 刘 燕
摘要 目的 研 究各种护理措施对于防止甘露醇外渗的作 用。方法 分析本 院神经外科输注甘露醇治疗的患者 ，以２０１１年 １—４月未
经过针对性措施 的为对照组 ，２０１１年 ６－９月经过有效 的护理措施之后的为 实验组 ，分析 ２组甘露醇药物外渗 的发 生率。结果 经过
表 １ 对 照 组 和 实 验 组 每 月 患 者 的 外 渗 情 况 ∥ ％
工作 单位 ：５１９０００ 珠海 中山大 学附属 第五医院 通 讯 作 者 ：刘 燕 收稿 日期 ：２０１２－０９－０７
２．１ 静脉输 液前的措施 ２．１．１ 静脉血管 的选 择 若患者输液时间长达 ２周 以上 ，为 了 保证静脉输液 正常 维持 ，血管条 件允 许建 议使 用 深静 脉置 管。 输液时 间不到 ２周或者 条件 限制者 ，建议选 择上肢 粗且直 易 固 定的弹性血管 。对神志 不清 、躁动不 安 的患 者需避 免在 近关 节 处穿刺 ，选择一般 留置 针。研究 表明 ，甘露醇在静脉注射 ３次 后即可引 起明显 的静脉损 伤 ，出现血管壁损 害 、血 管周围 出血 、 血管 内淤血 、炎性细 胞浸 润 和纤维 组织 增 生等病 理 改变 ］，所 以留置针 留置时 间一般不超过 ３ ｄ，同一条 血管相同位置穿刺不 超过 ３次 ，２次穿刺距离至少 ６ｃｍ以上 。 ２．１．２ 药物质量 的保证 甘露醇是易结 晶的药物 ，输注 的最 佳 温度应为 ２５ｑｃ～３５ ，输 注 时 ，避免 结 晶物体输 注 体 内引起 栓 塞 的 危 险 。 ２．２ 静脉输液时 的措施 ２．２．１ 保证血管 的通 畅 在输 注甘露醇前 ，应用 ０．９％ＮＳ ２０— ５０ｍｌ进行 脉压 冲管 ，确认静脉通 畅 ；输注 甘露醇结 束时 ，同样要 用 ０．９％ＮＳ ２０～５０ｍｌ脉压 冲管。甘露醇 容易结 晶，所 以要充 分 冲管 ，减少颗粒物 质堵 塞导管。 ２．２．２ 采用 精密输液 器 颗 粒大小也 是导致药物 外渗 的原 因 之一 ，甘露醇是大分子 物质 ，容易对血管 内皮细胞引起刺激 。本 院所使用 的精密输液器可 以过滤 ０．５ｍｍ以上的颗粒 ，所 以甘露 醇 液体静滴时 ，对 血管的刺 激大大降低 。 ２．２．３ 保护血管 使用 留置 针静 滴甘露 醇 时 ，应 同时用 ７５％ 的酒 精纱布湿 敷上段血 管 ，因酒精具有 催眠 、消毒 隔离 、麻醉 和 止痛 作 用 ，可 以预 防 和减 少 静 脉损 伤 的发 生 。也 有 研究 表 明 ，热敷 （４７￣Ｃ）对甘露 醇所致 的局 部组 织损 伤效 果 良好 ，所 以 静滴 甘 露 醇 时 ，适 当 地 在 穿 刺 部 位 上 端 ｌＯｃｍ 左 右 热 敷 可 保 护 血管 。 ２．２．４ 正确封管 封管是保证 留置管道通 畅的关键 ，如方法 得 当可延 长置管时间 ，防止并 发症 的发生。所以在封管时 ，首先用 ０．９％ＮＳ２０—５０ｍｌ进行推一停 一推 的脉 冲式 冲管 ，再用 浓度为 １０ — １００Ｉｕ／ｍｌ肝素稀 释液 ２～５ｍｌ行 边推边退 的正压封管 。ＰＩＣＣ 置管 封管时要用 １０ｍｌ或 ｌＯｍｌ以上 的注射器进 行操作 。 ２．２．５ 加强健康宣教 ①告知患者甘露醇 的疗效及 副作用 ；② 留置 管道 ，防止贴膜湿脱 ，避免剧烈活动 、避免受压 ；③告知患 者 穿刺周 围皮肤 出现红肿 、疼 痛 、渗血 渗液 ，尤其 是 ＰＩＣＣ／ＣＶＣ导 管出现断裂 、移位 时要 静卧床上 ，避免走动 ，并且尽快告知护士 ；
有效的护理措施 ，甘露醇药物外渗的发生率明显下 降（Ｐ＜０．０５）。结论 有效的护理措施是防止甘 露醇 药物外渗 的主要手段 。
Hale Waihona Puke 关键词 ：甘露 醇；静脉输注 ；外渗 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ４７１
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１００６—６４１１（２０１３）１１—００７５—０２
甘露醇注射液是 一种高渗 性脱 水利尿 剂 ，临床广 泛用 于治 疗 各种原 因的脑水 肿 ，降低颅 内压 ，防止脑疝等 。但长期大剂 量 的应 用或应用不 当可导 致药物外渗 。为 了确保静脉输 注甘 露醇 采取 了针对性 的一 系列 护理措施 ，效果显 著 ，现报告 以下 。 １ 对 象与 方 法 １．１ 研 究 对 象
收集神经外科 ２０１１年 １月 一９月的住 院患者 ，每月 随机抽查 ２０人 ，每人每天 Ｑ８ｈ输注甘露 醇 ，每人 每天计算 为一例 ；患者 年 龄均在 ２５—５０岁 ，均 为神经外科常见的疾病 ，根据 医嘱需要输 注 甘露醇降低颅 内压 ；患 者在年龄 、性别 、文化程度 、职业 、意识 、是 否长期卧床及血管条件 方面无显 著差异 （Ｐ＞０．０５），具 有临床可 比性 。 １．２ 方法 １．２．１ 抽查并统计 ２０１１年 １～４月 住 院患者输 注 甘露 醇的外 渗率 。 １．２．２ 针对 甘露醇外渗 的原 因，分析总结得 出常见外渗 原 因前 ６名为 ：缺乏使用深静脉置 管 （ＰＩＣＣ／ＣＶＣ等）、缺少 使用 精密输 液器 、一般 留置 针 留置 时 间过 长 、反 复使 用 同一 静 脉输 液 （＞３ 次 ）、输液前后 未用盐水充分冲管 、预防药物外渗宣教不到位 。 １．２．３ 建立甘 露醇 安全 使用 的 护理 指引 ；针 对护 士 的操 作技 术 ，尤其 ＰＩＣＣ置管和维护 ，加 强培训 ；针 对患者 的安 全措施 ，加 强宣 教和监督 。２０１ １年 ６—９月住 院患者输 注甘露 醇均 采用新 的方法要 求。 １．２．４ 统计 学方法 采用 ＳＰＳＳ１６．０统计学处理软件包 进行数 据分析 ，计数资料采用 ｘ 检验 ，当 Ｐ＜０．０５认为有统计学意义 。 １．３ 结 果 ２组 每月患者 的外渗情况 ，见表 １。
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预 防甘 露 醇 静脉 输 注 外 渗 的护 理
李 雪一 金伟 端 邓 丽萍 刘 燕
摘要 目的 研 究各种护理措施对于防止甘露醇外渗的作 用。方法 分析本 院神经外科输注甘露醇治疗的患者 ，以２０１１年 １—４月未
经过针对性措施 的为对照组 ，２０１１年 ６－９月经过有效 的护理措施之后的为 实验组 ，分析 ２组甘露醇药物外渗 的发 生率。结果 经过
表 １ 对 照 组 和 实 验 组 每 月 患 者 的 外 渗 情 况 ∥ ％
工作 单位 ：５１９０００ 珠海 中山大 学附属 第五医院 通 讯 作 者 ：刘 燕 收稿 日期 ：２０１２－０９－０７
２．１ 静脉输 液前的措施 ２．１．１ 静脉血管 的选 择 若患者输液时间长达 ２周 以上 ，为 了 保证静脉输液 正常 维持 ，血管条 件允 许建 议使 用 深静 脉置 管。 输液时 间不到 ２周或者 条件 限制者 ，建议选 择上肢 粗且直 易 固 定的弹性血管 。对神志 不清 、躁动不 安 的患 者需避 免在 近关 节 处穿刺 ，选择一般 留置 针。研究 表明 ，甘露醇在静脉注射 ３次 后即可引 起明显 的静脉损 伤 ，出现血管壁损 害 、血 管周围 出血 、 血管 内淤血 、炎性细 胞浸 润 和纤维 组织 增 生等病 理 改变 ］，所 以留置针 留置时 间一般不超过 ３ ｄ，同一条 血管相同位置穿刺不 超过 ３次 ，２次穿刺距离至少 ６ｃｍ以上 。 ２．１．２ 药物质量 的保证 甘露醇是易结 晶的药物 ，输注 的最 佳 温度应为 ２５ｑｃ～３５ ，输 注 时 ，避免 结 晶物体输 注 体 内引起 栓 塞 的 危 险 。 ２．２ 静脉输液时 的措施 ２．２．１ 保证血管 的通 畅 在输 注甘露醇前 ，应用 ０．９％ＮＳ ２０— ５０ｍｌ进行 脉压 冲管 ，确认静脉通 畅 ；输注 甘露醇结 束时 ，同样要 用 ０．９％ＮＳ ２０～５０ｍｌ脉压 冲管。甘露醇 容易结 晶，所 以要充 分 冲管 ，减少颗粒物 质堵 塞导管。 ２．２．２ 采用 精密输液 器 颗 粒大小也 是导致药物 外渗 的原 因 之一 ，甘露醇是大分子 物质 ，容易对血管 内皮细胞引起刺激 。本 院所使用 的精密输液器可 以过滤 ０．５ｍｍ以上的颗粒 ，所 以甘露 醇 液体静滴时 ，对 血管的刺 激大大降低 。 ２．２．３ 保护血管 使用 留置 针静 滴甘露 醇 时 ，应 同时用 ７５％ 的酒 精纱布湿 敷上段血 管 ，因酒精具有 催眠 、消毒 隔离 、麻醉 和 止痛 作 用 ，可 以预 防 和减 少 静 脉损 伤 的发 生 。也 有 研究 表 明 ，热敷 （４７￣Ｃ）对甘露 醇所致 的局 部组 织损 伤效 果 良好 ，所 以 静滴 甘 露 醇 时 ，适 当 地 在 穿 刺 部 位 上 端 ｌＯｃｍ 左 右 热 敷 可 保 护 血管 。 ２．２．４ 正确封管 封管是保证 留置管道通 畅的关键 ，如方法 得 当可延 长置管时间 ，防止并 发症 的发生。所以在封管时 ，首先用 ０．９％ＮＳ２０—５０ｍｌ进行推一停 一推 的脉 冲式 冲管 ，再用 浓度为 １０ — １００Ｉｕ／ｍｌ肝素稀 释液 ２～５ｍｌ行 边推边退 的正压封管 。ＰＩＣＣ 置管 封管时要用 １０ｍｌ或 ｌＯｍｌ以上 的注射器进 行操作 。 ２．２．５ 加强健康宣教 ①告知患者甘露醇 的疗效及 副作用 ；② 留置 管道 ，防止贴膜湿脱 ，避免剧烈活动 、避免受压 ；③告知患 者 穿刺周 围皮肤 出现红肿 、疼 痛 、渗血 渗液 ，尤其 是 ＰＩＣＣ／ＣＶＣ导 管出现断裂 、移位 时要 静卧床上 ，避免走动 ，并且尽快告知护士 ；
有效的护理措施 ，甘露醇药物外渗的发生率明显下 降（Ｐ＜０．０５）。结论 有效的护理措施是防止甘 露醇 药物外渗 的主要手段 。
Hale Waihona Puke 关键词 ：甘露 醇；静脉输注 ；外渗 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ４７１
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１００６—６４１１（２０１３）１１—００７５—０２
甘露醇注射液是 一种高渗 性脱 水利尿 剂 ，临床广 泛用 于治 疗 各种原 因的脑水 肿 ，降低颅 内压 ，防止脑疝等 。但长期大剂 量 的应 用或应用不 当可导 致药物外渗 。为 了确保静脉输 注甘 露醇 采取 了针对性 的一 系列 护理措施 ，效果显 著 ，现报告 以下 。 １ 对 象与 方 法 １．１ 研 究 对 象
收集神经外科 ２０１１年 １月 一９月的住 院患者 ，每月 随机抽查 ２０人 ，每人每天 Ｑ８ｈ输注甘露 醇 ，每人 每天计算 为一例 ；患者 年 龄均在 ２５—５０岁 ，均 为神经外科常见的疾病 ，根据 医嘱需要输 注 甘露醇降低颅 内压 ；患 者在年龄 、性别 、文化程度 、职业 、意识 、是 否长期卧床及血管条件 方面无显 著差异 （Ｐ＞０．０５），具 有临床可 比性 。 １．２ 方法 １．２．１ 抽查并统计 ２０１１年 １～４月 住 院患者输 注 甘露 醇的外 渗率 。 １．２．２ 针对 甘露醇外渗 的原 因，分析总结得 出常见外渗 原 因前 ６名为 ：缺乏使用深静脉置 管 （ＰＩＣＣ／ＣＶＣ等）、缺少 使用 精密输 液器 、一般 留置 针 留置 时 间过 长 、反 复使 用 同一 静 脉输 液 （＞３ 次 ）、输液前后 未用盐水充分冲管 、预防药物外渗宣教不到位 。 １．２．３ 建立甘 露醇 安全 使用 的 护理 指引 ；针 对护 士 的操 作技 术 ，尤其 ＰＩＣＣ置管和维护 ，加 强培训 ；针 对患者 的安 全措施 ，加 强宣 教和监督 。２０１ １年 ６—９月住 院患者输 注甘露 醇均 采用新 的方法要 求。 １．２．４ 统计 学方法 采用 ＳＰＳＳ１６．０统计学处理软件包 进行数 据分析 ，计数资料采用 ｘ 检验 ，当 Ｐ＜０．０５认为有统计学意义 。 １．３ 结 果 ２组 每月患者 的外渗情况 ，见表 １。