晚期结直肠癌整体治疗策略优化教程文件
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Cetux + Cetux + FOLFIRI FOLFOX
CALGB/ SWOG 80405†
CALGB/ SWOG 80405†
中位 OS（月）
单纯化疗
靶向治疗
Bev=bevacizumab; cetux=cetuximab; pan=panitumumab; *FIRE-3 did not meet its primary endpoint of significantly improving ORR in patients with KRAS (exon 2) wt mCRC based on investigators’ read5 †CALGB/SWOG 80405 did not meet its primary endpoint of significantly improving OS in the cetuximab + FOLFOX/FOLFIRI vs bevacizumab + FOLFOX/FOLFIRI arm in patients with KRAS (exon 2) wt mCRC7 ‡Cetuximab is approved in patients with RAS wt mCRC.8 Cetuximab is not indicated for the treatment of patients with mCRC whose tumors have RAS mutations or for whom RAS tumor status is unknown8
发展中国家
亚洲结直肠癌的流行病学
男性
女性
转移性结直肠癌药物治疗的发展
CRC的化疗和生存期
35 30
25
月 20
15
10
5
0
2016
1980s BSC
5-FU
中位OS
生存期
1990s
近30年来晚期结直肠癌患者的生存显著延长
1. Cunningham, et al. Lancet 1998; 2. Van Cutsem, et al. BJC 2004 3. Rothenberg, et al. JCO 2003; 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004 5. Karapetis, et al. NEJM 2008 6. Venook A, et al. 2015 ASCO Abstract
Pan + FOLFOX
-4
28.46
Cetux + FOLFIRI
33.15
Cetux + FOLFIRI
35.27
Bev + FOLFIRI
29.07
Bev + FOLFOX
PRSWOG 80405†
CALGB/ SWOG 80405†
32.07 32.57
主要内容
mCRC 流行病学特征及治疗概况 2016 ESMO mCRC共识指南（可NED，缩小肿瘤和疾病控制） 左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响 mCRC患者的三线治疗
mCRC病例：随访至今总生存时间59月
初诊：pT3N1aM1a（肝）
结肠癌
手术治疗（原发 术后辅助化疗
灶及肝转移灶）
PD
4. Douillard J-Y, et al. N Engl J Med 2013;369:1023–1034; 5. Heinemann V, et al. Lancet Oncol 2014;15:1065–1075;
6. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2015;33:692–700; 7. Lenz H-J, et al. ESMO 2014 (Abstract No. 501O); 8. Erbitux SmPC June/2014
参加临床试验：化 疗+靶向
2011.10.10 2011.10.13
2011.11.8-
2012.3.1
FOLFOX
6cycle
2012.3.112012.9.10
肝脏新发病灶
2012.3.7- 随访28月正常
2012.9
FOLFOX*6+
➋
➌
➍
➌
在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位 每年新发病例超过120万，死亡病例60.87万 发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚 男性发病比例远高于女性
Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011.
发达国家 世界平均水平
CT=chemotherapy.
个体化治疗
KRAS外显子2 wt‡
扩展的RAS wt
单独化疗
以西妥昔单抗为基础的治疗
以帕尼单抗为基础的治疗 以贝伐珠单抗为基础的治疗
1. Hurwitz H, et al. New Engl J Med 2004;350:2335–2342; 2. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2011;29:2011–2019; 3. Saltz LB, et al. J Clin Oncol 2008;26:2013–2019;
2000s
2011
伊立替康1 卡培他滨2 奥沙利铂3
贝伐珠单抗4 西妥昔单抗5
2016
生存延长的原因之一 —— 药物发展及个体化治疗
个体化治疗给患者带来显著的生存获益
30 20
15.61
IFL
AVF2107g
18.62
FOLFIRI
CRYSTAL
19.93 19.92
XELOX/ Cetux + FOLFOX FOLFIRI
NO16966 CRYSTAL
20.31
Bev + IFL
AVF2107g
21.33
Bev + XELOX/ FOLFOX
23.52
Cetux + FOLFIRI
NO16966 CRYSTAL
23.84
Pan + FOLFOX
-4
28.75
Cetux + FOLFIRI
PRIME FIRE-3*
25.84
晚期结直肠癌整体治疗布局的优化
荆楚理工学院附属医院肿瘤科 李超 2016-11-09
主要内容
mCRC 流行病学特征及治疗概况 2016 ESMO mCRC共识指南（可NED，缩小肿瘤和疾病控制） 左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响 mCRC患者的三线治疗
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一
CALGB/ SWOG 80405†
CALGB/ SWOG 80405†
中位 OS（月）
单纯化疗
靶向治疗
Bev=bevacizumab; cetux=cetuximab; pan=panitumumab; *FIRE-3 did not meet its primary endpoint of significantly improving ORR in patients with KRAS (exon 2) wt mCRC based on investigators’ read5 †CALGB/SWOG 80405 did not meet its primary endpoint of significantly improving OS in the cetuximab + FOLFOX/FOLFIRI vs bevacizumab + FOLFOX/FOLFIRI arm in patients with KRAS (exon 2) wt mCRC7 ‡Cetuximab is approved in patients with RAS wt mCRC.8 Cetuximab is not indicated for the treatment of patients with mCRC whose tumors have RAS mutations or for whom RAS tumor status is unknown8
发展中国家
亚洲结直肠癌的流行病学
男性
女性
转移性结直肠癌药物治疗的发展
CRC的化疗和生存期
35 30
25
月 20
15
10
5
0
2016
1980s BSC
5-FU
中位OS
生存期
1990s
近30年来晚期结直肠癌患者的生存显著延长
1. Cunningham, et al. Lancet 1998; 2. Van Cutsem, et al. BJC 2004 3. Rothenberg, et al. JCO 2003; 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004 5. Karapetis, et al. NEJM 2008 6. Venook A, et al. 2015 ASCO Abstract
Pan + FOLFOX
-4
28.46
Cetux + FOLFIRI
33.15
Cetux + FOLFIRI
35.27
Bev + FOLFIRI
29.07
Bev + FOLFOX
PRSWOG 80405†
CALGB/ SWOG 80405†
32.07 32.57
主要内容
mCRC 流行病学特征及治疗概况 2016 ESMO mCRC共识指南（可NED，缩小肿瘤和疾病控制） 左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响 mCRC患者的三线治疗
mCRC病例：随访至今总生存时间59月
初诊：pT3N1aM1a（肝）
结肠癌
手术治疗（原发 术后辅助化疗
灶及肝转移灶）
PD
4. Douillard J-Y, et al. N Engl J Med 2013;369:1023–1034; 5. Heinemann V, et al. Lancet Oncol 2014;15:1065–1075;
6. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2015;33:692–700; 7. Lenz H-J, et al. ESMO 2014 (Abstract No. 501O); 8. Erbitux SmPC June/2014
参加临床试验：化 疗+靶向
2011.10.10 2011.10.13
2011.11.8-
2012.3.1
FOLFOX
6cycle
2012.3.112012.9.10
肝脏新发病灶
2012.3.7- 随访28月正常
2012.9
FOLFOX*6+
➋
➌
➍
➌
在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位 每年新发病例超过120万，死亡病例60.87万 发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚 男性发病比例远高于女性
Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011.
发达国家 世界平均水平
CT=chemotherapy.
个体化治疗
KRAS外显子2 wt‡
扩展的RAS wt
单独化疗
以西妥昔单抗为基础的治疗
以帕尼单抗为基础的治疗 以贝伐珠单抗为基础的治疗
1. Hurwitz H, et al. New Engl J Med 2004;350:2335–2342; 2. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2011;29:2011–2019; 3. Saltz LB, et al. J Clin Oncol 2008;26:2013–2019;
2000s
2011
伊立替康1 卡培他滨2 奥沙利铂3
贝伐珠单抗4 西妥昔单抗5
2016
生存延长的原因之一 —— 药物发展及个体化治疗
个体化治疗给患者带来显著的生存获益
30 20
15.61
IFL
AVF2107g
18.62
FOLFIRI
CRYSTAL
19.93 19.92
XELOX/ Cetux + FOLFOX FOLFIRI
NO16966 CRYSTAL
20.31
Bev + IFL
AVF2107g
21.33
Bev + XELOX/ FOLFOX
23.52
Cetux + FOLFIRI
NO16966 CRYSTAL
23.84
Pan + FOLFOX
-4
28.75
Cetux + FOLFIRI
PRIME FIRE-3*
25.84
晚期结直肠癌整体治疗布局的优化
荆楚理工学院附属医院肿瘤科 李超 2016-11-09
主要内容
mCRC 流行病学特征及治疗概况 2016 ESMO mCRC共识指南（可NED，缩小肿瘤和疾病控制） 左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响 mCRC患者的三线治疗
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一