脾切除术ppt医学课件

外科适应症
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤；
脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术
时
充血性脾肿大
内科适应症（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性
贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
手术方式
ITP和AIHA 患者,糖皮质激素术前1d及手术日应加倍于术前用量, 术后以维持量维持； 肝炎后肝硬化和门静脉高压等继发性脾功能亢进患者, 术前要进行护肝等对症治疗； 术前准备全血、红细胞或血小板等； 术前30~ 60min静注抗生素一次； 手术时插胃管, 以防术中胃膨胀, 影响手术操作, 一般术毕即可拔除胃管。
脾脓肿、脾周围感染粘连者;
恶性脾肿瘤及淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大; 外伤性脾破裂急性大出血,血液循环不稳定； 门脉高压性脾功能亢进症, 肝功能分级较差, 如腹水、低蛋白及黄疸明显; 巨脾及脾周侧支循环丰富、脾门曲张血管成团者, 术中常发生难以腹腔镜技术控制的出血, 手术风险较高；
开放性脾切除术
腹腔镜下脾切除术 手助腹腔镜下脾切除术
手助腹腔镜下脾切除术
手助腹腔镜下脾切除术
手助腹腔镜下脾切除术
巨脾 长径大于>22 cm 或 宽度>19 cm.
手术选择
当前的趋势为脾创伤后非手术保守治疗； 血液系统疾病在腹腔镜下手术治疗； 除严重脾大外，目前择期脾切除术多在腹腔
外科学（第二版）陈孝平主编 内科学（第二版）王吉耀主编 徐大华，腹腔镜脾切除术，中华外科杂志2005年8月第43卷第15期 薛瑞华，腹腔镜脾切除术的并发症及其防治，腹腔镜外科杂志, 2005 年6月第10卷第3期 王跃东、李 伟、Bryan Fandrich 等.腹腔镜脾切除术的临床应用，中 国实用外科杂志1999年12月第19卷第12 期 郑璐，李靖，梁平.腹腔镜脾切除术的研究进展, 中国普外基础与临床 杂志2005 年11 月第12卷第6期 吕海涛、康建省等.腹腔镜脾切除术在血液病患者的应用,，江苏医药 2005 年8 月第31 卷第8 期
手术并发症
大出血和附近脏器损伤 最常见。
术后并发症
①出血 ②膈下感染或脓肿 ③术后急性胰腺炎 2.肺部并发症 肺不张和肺炎最为常见 3.其他并发症 ①脾静脉炎 ②术后黄疸和肝昏迷
1.腹部并发症
术后处理 观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况。
置胃肠减压管，术后2～3日再恢复进食。 术后应充分补充维生素、葡萄糖等保肝治疗。 术后常规应用抗生素。 及时测定血小板计数。
脾亢手术指征：
①脾大造成明显压迫症状
②严重溶血性贫血 ③血小板极度减少引起出血 ④粒细胞极度减少并有反者; 难以纠正的凝血功能障碍; 高度肥胖及膈疝患者; 中期、后期妊娠患者; 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;
急性腹膜炎及腹胀、肠管扩张者;
历史
首次开腹脾切除术： Andirano Zaccarello在 1549 年为1位脾大患者成 功行开腹脾切除术 首次腹腔镜脾切除术： Delaitre 和 Maignien 在1991年为1例血小板减少 性紫癜患者施行腹腔镜脾切除术, 并获得成功
脾脏解剖
脾脏解剖
脾脏的主要功能有：
造血和储血 滤血和毁血 免疫功能 其他功能
腹部B超或CT； 术前常应用糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂或输红细胞等；
术前准备
术前血小板的输注
因脾功能亢进致血小板减少者, 术前一般不补充血小板; 但术前血小板低于40 *109 /L, 而且临床伴有严重出血
倾向者, 可在手术开始或术中结扎脾动脉后输注血小板； 如血小板减少系骨髓功能抑制所致, 则术前可输血小板。
开放性脾切除术
脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致
抢救生命第一，保脾第二
开放性脾切除术
巨脾
腹腔镜下脾切除术
体位 侧位 正位
右侧位法（常用）
图1 首先游离脾结肠韧带 图2 直线形闭合器切割脾蒂血管 图3 蛇形(变形)拉钩暴露脾蒂 图4 钉合切割胃短血管 图5 超声剪游离脾后外侧组织
前位法
术者站于患者两腿之间或患者右侧进行手术