神经源性大肠

神经源性大肠

定义：是因多种神经系统疾病或外伤、药物、认知功能障碍、减少活动所引起的排便功能减弱或者丧失，最终表现为排便失控。

分类：

1、反射性大肠：S2~4以上的脊髓损伤，即排便反射弧及中枢未受损伤的患者，因其排便

反射存在，可通过反射自动排便。但缺乏主动控制能力，这种大肠功能状态称为反射性大肠。

2、迟缓性大肠：S2~4以下的脊髓损伤（含S2~4）和马尾损伤，破坏了排便反射弧，无排

便反射，这种大肠功能状态称为迟缓性大肠。

治疗

1、肠道功能训练：脊髓损伤患者在休克期过后，能接受指导和进食时，即可开始反射性

排便训练。指导患者饮食控制，以利大便形成。利用结肠反射，规定早餐或者晚餐后30~60min内排便，结合手法刺激直肠内壁，诱发大肠蠕动。卧床期间患者每日或隔日定时用手抠出大便，或座位时从右至左按摩腹部，利用重力，帮助排便。此外，每日站立和肌肉活动非常重要，可增加肠道蠕动，防止便秘。

2、物理因子疗法：

（1）电刺激法：可采用经皮电刺激或直肠内电刺激。

（2）生物反馈治疗：采用肌电生物反馈改善直肠和盆底部肌肉功能，放松痉挛肌肉，提高无力肌收缩。

3、直肠灌肠和排气:在通便效果不佳、大便干结、量大、排除困难时，可以用肥皂水灌肠，

肠道淤积气体过多，可以插管排气，以缓解腹胀。

4、行为疗法：

（1）建立适合患者的生活习惯：包括建立良好的饮水、饮食习惯，一次饮水适量，不要过饮或少饮。饮食上应注意患者每日所必须的热量，增加纤维素含量高的食物，减

少高脂肪，高蛋白质食物的大量摄入，杜绝不良饮食习惯。此外，还要建立良好的

排便习惯（排便时间、频率、排便量、排便体位。排便环境）

（2）注意调节粪便稠度：养成每日肠道排空（栓剂和手指刺激）的习惯，避免口服泻药。

5、心理疗法：帮助患者克服由于排便困难所产生的精神压力，学会自我调控情绪，配合

治疗师顺利完成直肠功能训练和一些相关的直肠清洁护理。

6、药物疗法：神经性大肠出现便秘者可试服中西药缓泄剂，8~10h后再排便，大便干结

可使用栓剂、润滑剂（开塞露）和手指合用；软化剂如磺琥辛酯钠、麻子仁丸，可防止大便干结。