胃癌手术适应症及禁忌症 2
腹腔镜胃癌根治手术质量控制共识课件
告知患者手术目的、风险和注意事 项，签署知情同意书；进行必要的 术前准备，如备皮、肠道准备等。
手术操作步骤
01
02
03
04
建立气腹
在脐部或腹壁其他合适位置切 开小口，置入腹腔镜，建立气
腹。
探查腹腔
通过腹腔镜探查腹腔，了解肿 瘤大小、位置及是否有转移。
切除肿瘤
根据肿瘤位置和大小，进行胃 大部切除或全胃切除，清扫淋
加强手术团队内部的沟通和协 作，确保手术过程的高效和安
全。
CHAPTER
05
展望与建议
继续教育与培训
定期组织腹腔镜胃癌 根治手术的培训课程 ，提高手术医生的技 术水平。
鼓励医生参加国内外 相关学术会议，了解 最新的手术技术和研 究成果。
邀请经验丰富的专家 进行手术演示和讲解 ，分享手术技巧和经 验。
并发症案例
患者情况
患者李女士，62岁，因胃癌 中晚期接受腹腔镜胃癌根治 术。
手术过程
手术过程中出现出血并发症 ，经过紧急处理后顺利完成 手术。
术后并发症
术后出现肺部感染和腹腔感 染，需要进行抗感染治疗和 引流处理。
经验教训
对于高龄和身体虚弱的患者 ，术前应充分评估手术风险 ，加强围手术期护理和监测 ，预防并发症的发生。
安全。
手术操作规范与技巧
规范操作
遵循腹腔镜胃癌根治手术的操作规范，确保手术 过程的标准化和安全性。
止血技巧
熟练掌握止血技巧，有效控制术中出血，降低术 后并发症的风险。
淋巴结清扫技巧
熟练掌握淋巴结清扫技巧，彻底清除转移淋巴结 ，降低复发风险。
CHAPTER
04
典型案例分享
成功案例
胃癌单一药物治疗方案
一、引言胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的不断发展，胃癌的治疗方法也日益多样化。
其中，药物治疗在胃癌治疗中扮演着重要角色。
本文将针对胃癌单一药物治疗方案进行探讨，旨在为临床医生和患者提供有益的参考。
二、胃癌单一药物治疗方案概述胃癌单一药物治疗方案指的是仅使用一种药物对胃癌进行治疗。
这种方案具有操作简单、疗效明确、副作用相对较小等优点。
以下是几种常见的胃癌单一药物治疗方案：1. 化疗药物化疗药物是胃癌单一药物治疗方案中最常用的药物。
目前，常用的化疗药物包括：（1）氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是胃癌化疗的基础药物，具有较好的抗肿瘤活性。
临床上，5-FU常与其他化疗药物联合使用，以提高疗效。
（2）奥沙利铂：奥沙利铂是一种新型化疗药物，具有独特的抗肿瘤机制。
与5-FU 联合使用，可有效提高胃癌患者的生存率。
（3）替吉奥：替吉奥是一种口服化疗药物，具有较好的耐受性和疗效。
与5-FU联合使用，可提高胃癌患者的生存率。
2. 生物靶向药物生物靶向药物是指针对肿瘤细胞特异性信号通路或分子靶点的药物。
以下是一些常见的生物靶向药物：（1）奥沙利铂：如前所述，奥沙利铂是一种生物靶向药物，具有独特的抗肿瘤机制。
（2）贝伐珠单抗：贝伐珠单抗是一种针对血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。
（3）帕妥珠单抗：帕妥珠单抗是一种针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，可抑制EGFR信号通路，从而抑制肿瘤生长。
3. 免疫治疗药物免疫治疗是指通过调节患者自身的免疫系统来抑制或消除肿瘤。
以下是一些常见的免疫治疗药物：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂是一种新型免疫治疗药物，可激活T细胞，增强其抗肿瘤活性。
（2）CTLA-4抑制剂：CTLA-4抑制剂是一种免疫调节剂，可激活T细胞，增强其抗肿瘤活性。
三、胃癌单一药物治疗方案的适应症与禁忌症1. 适应症（1）早期胃癌：对于早期胃癌患者，单一药物治疗方案可能取得较好的疗效。
胃癌术后并发症与护理措施
胃癌术后并发症与护理措施胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方法之一。
然而，胃癌手术后患者可能会面临一系列并发症，包括手术创口感染、深静脉血栓形成、呼吸道感染等。
针对这些并发症，合理的护理措施是至关重要的。
一、手术创口感染术后手术创口感染是胃癌患者最常见的并发症之一。
术后第二天至第七天是创口感染的高发期，此时应加强术后创面的观察与护理。
护理人员应每日进行术后创面的清洁、更换敷料，同时观察创面有无红肿、渗液等异常现象。
若出现感染迹象，应及时通知医护人员进行处理。
二、深静脉血栓形成胃癌手术后，患者常需要卧床休息，这会增加深静脉血栓形成的风险。
护理措施之一是早期起床活动，帮助患者进行主动肢体运动，促进血液循环，减少深静脉血栓形成的发生。
另外，抗凝治疗也是重要的手段，可以通过给予肝素或华法林等药物来预防和治疗深静脉血栓。
三、呼吸道感染胃癌手术后患者常常出现咳嗽、咳痰、气促等症状，容易引发呼吸道感染。
护理人员应指导患者进行有效的呼吸锻炼，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以清除呼吸道内的分泌物。
此外，保持良好的室内通风、避免交叉感染也是预防呼吸道感染的重要措施。
四、吞咽困难胃癌手术后，患者常常出现吞咽困难的情况。
在护理上，应指导患者采取正确的进食姿势，避免固体食物，可选择半流质或流质饮食，避免过烫的食物。
此外，加强口腔护理、减少食物刺激也是缓解吞咽困难的有效方法。
五、营养不良术后恢复是胃癌患者的关键阶段，但由于手术后患者可能出现食欲不振、反胃、恶心等不适症状，导致营养不良。
在护理上，护理人员应关注患者的进食情况，提供合理的营养指导和饮食建议。
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以帮助身体恢复。
六、心理支持胃癌手术对患者的身体和心理都是一次重大的挑战。
手术切除胃部会对患者的生活和饮食习惯造成很大的影响，可能引发焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应给予患者充分的心理支持，与患者进行有效的沟通，帮助他们积极应对术后恢复过程中的困难和压力。
《腹腔镜全胃切除》课件
探索腹腔镜全胃切除手术的精髓，介绍手术定义、适应症和禁忌症、操作要 点和术后护理，以及手术效果和前景展望。
手术介绍
腹腔镜全胃切除是一种创伤更小的手术方法，通过腹腔镜器械，将整个胃切 除。
腹腔镜全胃切除定义
腹腔镜全胃切除是一种通过腹腔镜器械操作的胃切除手术，用于治疗胃癌等疾病。
手术的适应症和禁忌症
适应症腹腔镜全胃切除。
禁忌症
晚期胃癌、腹腔镜技术难度大、患者身体情况 不适宜腹腔镜手术等情况下，禁忌腹腔镜全胃 切除。
手术步骤和操作要点
1
2. 腹腔镜进入和操作
2
通过腹腔镜器械进入腹腔并进行手术操
作。
3
4. 缝合和术后处理
4
对手术切口进行缝合，并进行适当的术 后处理。
疗效
手术后，患者常常能够恢复正常生活，延长生 存期。
总结和展望
腹腔镜全胃切除术是一种安全有效的手术方法，未来有望进一步发展完善， 为更多患者带来福音。
1. 准备工作
为手术做好充分准备，确保器械、药物 等齐全。
3. 胃的切除
使用腹腔镜器械将整个胃切除。
术后护理和并发症
1 术后护理
术后需要密切观察患者的恢复情况，进行相关的护理措施。
2 并发症
可能出现术后感染、胃排空障碍等并发症，需要积极预防和处理。
手术效果和疗效
手术效果
腹腔镜全胃切除手术能够有效切除病变组织， 改善患者症状。
2024CSCO胃癌诊疗指南
济支持，减轻患者的经济负担。
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次指南更新内容回顾
更新了胃癌的流行病学数据，包括发 病率、死亡率以及生存率等方面的最 新统计。
详细介绍了胃癌的诊断方法，包括影 像学、内镜检查、病理学诊断等，以 及各种诊断方法的优缺点和适用范围 。
对胃癌的病理生理学进行了更深入的 研究和阐述，包括基因突变、表观遗 传学改变以及肿瘤微环境等方面的内 容。
对胃癌的治疗方案进行了全面的梳理 和更新，包括手术、化疗、放疗、免 疫治疗以及靶向治疗等多种治疗手段 的最新进展和推荐意见。
未来发展趋势预测
胃癌的早期诊断和治疗将成为 未来的重要发展方向，以提高
患者的生存率和生活质量。
免疫治疗、基因治疗和细胞治 疗等新型治疗手段将在胃癌治 疗中发挥越来越重要的作用。
分类
根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞 癌等类型。其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90% 以上。
发病原因与机制
发病原因
胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。其中， 幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制
胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的 失活、DNA损伤修复障碍等。这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最 终形成胃癌。
可直接观察胃黏膜病变的部位和范围 ，并可进行活检，是胃癌诊断的金标 准。
超声内镜检查
将超声探头置于内镜前端，可清晰显 示胃壁各层次结构及其与邻近脏器的 关系，对胃癌的浸润深度和淋巴结转 移情况有较高诊断价值。
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA、CA19-9等肿瘤标志物在 胃癌患者中可升高，但特异性不 高，多用于病情监测和预后评估
胃切除手术,手术步骤,手术风险,注意事项
胃切除手术胃切除手术，也称为胃部分切除手术，是一种治疗胃癌、严重溃疡病或其他胃部疾病的外科手术。
这种手术将患者的部分或全部胃部切除，然后重新连接食管和小肠。
手术步骤：1. 麻醉和准备：患者接受全身麻醉。
医生进行术前准备，消毒手术区域。
2. 切除胃部：医生切除受影响的部分或全部胃部。
如果是部分切除，医生可能同时切除胃癌或溃疡病灶附近的组织。
3. 重建胃肠通道：医生将剩余的胃或小肠重新连接，以确保消化液和食物能够通过消化系统。
4. 结束手术：医生彻底清理手术区域，缝合或使用胶带和敷料覆盖伤口。
手术目的：治疗胃癌或溃疡病：主要目的是切除患有恶性肿瘤或溃疡病严重影响的胃部。
减少症状和风险：通过切除受影响的部分，预期减少症状如疼痛、出血和降低癌症的扩散风险。
期望结果：改善生活质量：期望手术后患者的症状得到缓解，如胃疼痛、消化问题等。
控制病情：术后期望癌症或溃疡病的进展得到控制。
胃切除手术是一种重大的外科手术，需要精细的技术和术后的恢复护理。
在手术前，医生会对患者进行全面评估，确保手术对患者是合适的，并根据具体情况选择最适合的手术方式。
手术后，患者需要进行康复和定期随访，以确保身体健康并最大化手术效果。
尽管胃切除手术可以治疗胃癌、溃疡病等疾病，但仍然伴随着一些潜在的风险和术后后果。
以下是胃切除手术可能存在的风险和术后后果：术中和术后风险：感染：术后可能发生切口感染或内部感染。
出血：手术中或术后可能出现出血，尤其是手术切口处的血管未能充分凝固。
胃肠道吻合不良：术后可能出现胃和小肠连接部位的问题，导致胃肠道吻合不良或瘘管形成。
其中出血带来的风险：在胃切除手术中，出血的风险可能导致以下情况：手术延迟或困难：大量出血可能导致手术过程中的困难，需要更长的时间来止血。
术后感染：出血可能增加感染的风险，因为血液为细菌提供了生长的有利环境。
在胃切除手术中，控制和止血是手术过程中至关重要的一步。
以下是一些常见的止血方法：1. 电凝或高频电刀利用高频电流使血管迅速凝固，阻止出血。
指南与共识胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)完整版
指南与共识|胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)完整版关键词胃肿瘤；手术标准；4K腹腔镜；淋巴结清扫；神经保护；共识胃癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中排名第2位，病死率排名第3位，每年新发及死亡病例数均接近全世界的50%［1-2］。
胃癌的治疗是以手术为核心的综合性治疗，手术的彻底性，手术操作的规范化与标准化都对患者预后具有重要影响。
我国胃癌患者主要以进展期为主，胃癌D2淋巴结清扫术作为患者治疗的标准手术方式已广泛开展［3-4］。
近年来，腹腔镜技术在胃癌外科领域得到持续发展。
第4版日本《胃癌治疗指南》将腹腔镜远端胃癌根治术作为Ⅰ期胃癌患者的常规手术方式［5］。
韩国《胃癌实践指南》针对早期胃癌患者，优先推荐腹腔镜手术治疗［6］。
中国也先后发表《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》和《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2017版)》［7-8］。
上述指南和共识的发布确立了腹腔镜技术在胃癌手术中的地位和作用。
随着微创技术的广泛应用和发展，规范化与标准化治疗已成为提高胃癌患者整体治疗水平的关键环节。
4K超高清内镜系统的问世，为腹腔镜更精细、更规范的手术操作提供技术平台。
目前，中国在腹腔镜胃肠道肿瘤手术的技术方面取得显著进步，但在手术规范化与标准化方面仍需进一步提高和普及。
日本通过开展高质量临床研究，为全世界胃癌领域的研究和治疗提供了丰富的循证医学证据［9-10］。
在医师的规范化与标准化培养上，日本也有比较严格的制度和实施细则［11］。
由于在医师管理体制上的相似之处，日本的医师标准化培养对中国有直接借鉴意义。
由《中华消化外科杂志》编辑委员会举办的“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”系列学术活动，目的在于推进中国胃肠微创手术规范化，提高手术质量。
在此基础上，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订《胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)》(以下简称共识)，旨在为从事胃肠外科的临床医师提供理论依据，促进其临床工作规范、有序地开展。
内科中级考试胃癌考试大纲
内科中级考试胃癌考试大纲胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁。
内科中级考试中，胃癌的相关知识是考生必须掌握的重点内容。
以下是内科中级考试胃癌考试大纲的详细内容：一、胃癌概述1. 胃癌的定义和流行病学特点2. 胃癌的发病机制3. 胃癌的临床分类和分期二、胃癌的病因学1. 遗传因素2. 环境因素3. 生活习惯与胃癌的关系4. 幽门螺杆菌感染与胃癌的关系三、胃癌的临床表现1. 早期胃癌的临床症状2. 中晚期胃癌的症状和体征3. 胃癌的并发症四、胃癌的诊断方法1. 内镜检查2. 影像学检查（X线、CT、MRI等）3. 实验室检查（血常规、肿瘤标志物等）4. 组织病理学检查五、胃癌的分期1. TNM分期系统2. 胃癌的临床分期六、胃癌的治疗原则1. 胃癌的综合治疗策略2. 手术治疗3. 化疗4. 放疗5. 靶向治疗和免疫治疗七、胃癌的手术治疗1. 胃癌手术的分类2. 手术适应症和禁忌症3. 手术并发症的预防和处理八、胃癌的化疗1. 化疗药物的分类和作用机制2. 化疗方案的选择3. 化疗的副作用及其管理九、胃癌的放疗1. 放疗的适应症2. 放疗技术3. 放疗的副作用及其处理十、胃癌的靶向治疗和免疫治疗1. 靶向治疗的原理和药物2. 免疫治疗的原理和药物3. 靶向治疗和免疫治疗的适应症十一、胃癌的预后因素1. 临床分期与预后的关系2. 肿瘤生物学特性与预后的关系3. 治疗方式与预后的关系十二、胃癌的预防和健康教育1. 胃癌的一级预防2. 胃癌的二级预防3. 胃癌患者的健康教育十三、胃癌的护理1. 胃癌患者的护理原则2. 术前护理3. 术后护理4. 化疗和放疗期间的护理十四、胃癌的康复与生活质量1. 胃癌患者的康复计划2. 提高胃癌患者生活质量的措施3. 心理支持和社会支持十五、胃癌的临床研究进展1. 新的诊断技术2. 新的治疗策略3. 临床试验和研究考生在准备内科中级考试时，应重点掌握胃癌的基础知识、诊断方法、治疗原则和策略、护理措施以及临床研究进展等内容。
得了胃癌，一定要开刀吗，保守治疗行不行
得了胃癌，一定要开刀吗，保守治疗行不行所谓胃癌，就是胃的胃粘膜上皮组织，因为各种原因，变成了癌细胞，在长时间的刺激下，不断地扩散，慢慢地增大，最后蔓延到了整个胃壁。
那么了胃癌，一定要开刀吗，保守治疗行不行？一、什么是胃癌？所谓胃癌，就是胃的胃粘膜上皮组织，因为各种原因，变成了癌细胞，在长时间的刺激下，不断地扩散，慢慢地增大，最后蔓延到了整个胃壁。
转移后，还可能转移到胃的大弯处、胃小弯和周围的胰腺等部位，从而导致胃癌。
长期食用含致癌物质，如烧烤、盐腌制食品、剩菜剩饭等，容易诱发胃癌。
除此之外，慢性胃炎也会引起癌症。
二、胃癌发病的相关病征？1.消化道出血：胃癌最常见的表现就是胃肠道出血，胃肠道出血。
当癌细胞侵袭较大的血管时，或胃粘膜下层的血管被破坏，就有可能出现大量的呕血、黑粪，这是胃癌的一种表现。
而且，一旦发病，一般的止血剂，对于胃癌的大出血，效果并不是很好。
2.腹部肿胀，呕吐：胃癌患者的症状是腹部肿胀，食欲不振，恶心呕吐。
吐出来的东西都是带着恶臭的。
同时也会出现吞咽困难的情况，如果严重的话，即使是吃流质食物，也会有梗阻的感觉。
3.胃部穿孔：当胃癌发展到一定程度时，肿瘤细胞对胃粘膜进行侵袭，引发炎症，表现为腹肌僵硬、腹部压痛等刺激表现。
4.淋巴结肿大：当胃癌发生转移时，病变的细胞会对胆管和淋巴结进行侵袭，从而造成粪便呈现赤褐色，也有可能是便秘。
三、胃癌是什么原因引起的？一般来说，胃癌与饮食习惯、遗传因素、慢性胃炎等因素有关。
详细情况如下：1.不卫生：如果病人长期吃含添加剂的食品，会引起胃肠道菌群的变化，长期服用会导致胃癌的发生。
在治疗过程中要注意合理的饮食，避免吃辛辣刺激的食物。
2.遗传因素：如果病人有胃癌的家族遗传史，那么这个病人就有可能是胃癌的发病原因，可以在医生的指导下做手术，并结合放疗和靶向治疗。
3.慢性胃炎：这种疾病通常是由于急性胃炎反复发作所导致的，假如病人长期不吃干净食物，就会引发炎症反应，从而导致疼痛；如果没有得到有效的治疗，可能会因为长期的炎症对胃粘膜造成损伤。
胃癌病人健康宣教
胃癌病人健康宣教胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病男性高于女性，早期症状并不明显，类似十二指肠溃疡或慢性胃炎的表现，以后逐渐出现上腹部剑突下疼痛、呕吐、呕血或黑便、体重减轻、消瘦、贫血、晚期出现上腹部肿块，根治性胃癌切除术是胃癌特别是早期胃癌的有效治疗方法。
1、术前保持情绪稳定，注意休息，少食多餐，进食高蛋白、高纤维素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食。
忌高盐、过硬、辛辣煎烤之品，严禁暴饮暴食。
大量呕血、梗阻者应禁食。
2、术后患者取去枕平卧位，麻醉清醒后取半坐卧位，既利于呼吸，又利于腹腔渗出液的局限，并可减轻腹部切口张力，减轻疼痛。
3、在保护切口的同时进行有效咳嗽、排痰，预防肺不张，等肺部并发症；活动范围及活动量根据具体情况逐渐增加；活动时妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脱落，并避免引起疼痛。
4、术后禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，少量饮水，次日进流质，每次50-80ml，避免食用牛奶、豆制品及易产气的食物，以免引起腹胀，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。
若无不适，逐渐过渡流食、软食。
术后1周进半流质，术后2周-3周进普通软食。
进食后平卧20-30min，以免发生倾倒综合征。
避免刺激食物的摄入．如辣椒、芹菜、浓茶、咖啡及油煎炸食物。
避免食入过甜、过咸、过浓饮食，戒烟、酒。
5、出院后，养成良好的生活规律，要劳逸结合、活动适度。
养成定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，避免进生冷、过冷、过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。
少量多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、新鲜易消化的食物。
6、注意饮食卫生，嘱患者慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素类药物，因可引起胃黏膜损伤。
7、遵医嘱按时接受放疗、化疗及综合治疗。
8、术后1年内1月-2月复查1次，病情稳定且健康状况良好，1年后可每年复查1次，如出现下列情况随时就诊：上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、体重减轻、疲乏无力、食欲减退等。
完全腹腔镜近端胃切除改良双通道吻合法详解
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 引言 • 手术适应症与禁忌症 • 手术步骤详解 • 并发症预防与处理 • 术后管理与康复指导 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01 02
胃癌治疗需求
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，近端胃癌在其中占有一定比例。对于近 端胃癌，传统的开腹手术创伤大、恢复慢，因此腹腔镜微创手术逐渐成 为首选。
保持腹腔引流管通畅，观察引流液的 颜色、性状和量，判断腹腔内有无出 血、感染等并发症。
腹部体征观察
注意观察腹部切口有无渗血、渗液， 腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激症 状，以及肠鸣音恢复情况，评估胃肠 道功能恢复情况。
饮食调整建议
术后禁食
术后患者需禁食24-48小时，待胃肠 道功能恢复后方可进食。
流质饮食
A
B
C
D
肠梗阻处理
首先采取保守治疗措施，如胃肠减压、灌 肠等；若保守治疗无效或病情加重，应及 时进行手术治疗。
出血处理
少量出血可通过止血药物、输血等保守治 疗措施进行处理；大量出血或持续性出血 应立即进行手术治疗。
05 术后管理与康复指导
术后观察重点
生命体征监测
引流液性状和量
术后24小时内密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率和体温等生命体征， 确保患者平稳度过术后危险期。
双通道吻合优势
双通道吻合技术能够减少吻合口张力，降低吻合口瘘的发生率，提高患 者生活质量。
03
改良吻合法意义
完全腹腔镜近端胃切除改良双通道吻合法结合了腹腔镜微创手术和双通
道吻合技术的优点，旨在提高手术效果，减少并发症，促进患者快速康
精品课件胃癌2024版ppt(2024)
2024/1/27
1
目录
• 胃癌概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗方案与手术技巧 • 放化疗策略及新药进展 • 并发症处理与康复指导 • 总结回顾与展望未来
2024/1/27
2
01
胃癌概述与流行病学
2024/1/27
3
胃癌定义及分类
2024/1/27
指导患者自我观察和记录病情变化， 及时发现并处理异常情况。
2024/1/27
对于有复发高危因素的患者，应加强 随访频率和监测力度。
加强患者教育和健康指导，提高其自 我保健意识和能力。
27
06
总结回顾与展望未来
2024/1/27
28
本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
介绍了胃癌的全球和地区分布、发病率、死亡率等相关数据。
则考虑手术治疗。
营养支持和饮食调整建议
01
术后早期给予肠内营养 支持，逐渐过渡到经口 进食。
2024/1/27
02
饮食应以高蛋白、高热 量、高维生素、易消化 为主。
03
04
避免进食辛辣、刺激性 食物和过硬、过冷的食 物。
25
根据患者具体情况调整 饮食结构和摄入量。
心理干预和疼痛管理策略
01
02
03
2024/1/27
21
多学科综合治疗模式探讨
1 2
MDT团队组成
包括外科、内科、放疗科、影像科等多学科专家
MDT治疗流程
评估病情、制定治疗方案、实施治疗、定期评估 和调整方案
3
MDT在胃癌治疗中的意义
提高治疗效果，降低复发率和死亡率，改善患者 生活质量
治疗进展期胃癌方案
摘要：胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌（AGC）患者预后较差。
随着医学技术的不断发展，治疗进展期胃癌的方案也在不断优化。
本文旨在探讨目前治疗进展期胃癌的最新方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，为临床医生提供参考。
一、手术治疗1. 手术适应症（1）无远处转移的进展期胃癌患者；（2）肿瘤局限于胃壁，无周围器官侵犯；（3）患者身体状况良好，可耐受手术。
2. 手术方式（1）胃部分切除术：适用于肿瘤局限于胃壁的患者，包括远端胃部分切除术、近端胃部分切除术和全胃切除术；（2）联合脏器切除术：对于侵犯周围器官的进展期胃癌患者，需进行联合脏器切除术，如胰腺、脾脏、肝脏等。
二、化疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助化疗；（3）复发或转移的进展期胃癌患者。
2. 常用化疗方案（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案：5-FU+亚叶酸钙（FA）+奥沙利铂（Ox）或5-FU+FA+替加氟（Teg）等；（2）多西他赛（Doc）为基础的化疗方案：Doc+5-FU+FA或Doc+5-FU+Ox等；（3）紫杉类联合化疗方案：紫杉醇（Tax）+5-FU+FA或紫杉醇+Ox等。
三、放疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助放疗；（3）局部晚期胃癌患者。
2. 放疗方式（1）三维适形放疗（3DCRT）：提高靶区剂量，降低周围正常组织受量；（2）调强放疗（IMRT）：根据肿瘤形态和周围正常组织对射线的敏感度，调整射线剂量分布，提高靶区剂量，降低周围正常组织受量。
四、靶向治疗1. 适应症（1）EGFR（表皮生长因子受体）阳性的进展期胃癌患者；（2）VEGF（血管内皮生长因子）阳性的进展期胃癌患者。
2. 常用靶向药物（1）EGFR抑制剂：厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）等；（2）VEGF抑制剂：贝伐珠单抗（Bevacizumab）、阿帕替尼（Apatinib）等。
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范一、术语和定义早期胃癌（early gastric cancer，EGC）：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型（I型），浅表型（II型），凹陷型（Ⅲ型）和混合型。
二、诊断依据（一）病因学。
胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。
目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。
（二）高危因素。
性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；接受过胃部手术；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族胃癌史；恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
（三）症状。
1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。
2．主要症状：通常没有特异性。
癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。
初诊时患者多已属晚期。
早期胃癌的首发症状，可为上腹不适（包括上腹痛，多偶发），或饱食后心窝部胀满，烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或为食欲减退，稍食即饱。
癌发生于贲门者有进食时噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。
少数患者可因上腹部肿物或因消瘦，乏力，胃穿孔或转移灶而就诊。
（四）体征。
1．早期胃癌可无任何体征。
2．中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。
1/3患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。
早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见
早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见一、本文概述随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，早期胃癌的检出率逐年上升。
早期胃癌的内镜下规范化切除作为一种微创治疗手段，已逐渐成为临床治疗的优选方案。
然而，由于早期胃癌的内镜下切除涉及众多技术和操作细节，如何确保手术的规范性、安全性和有效性，一直是医学界关注的焦点。
为此，我们组织相关领域的专家，结合国内外最新的研究成果和临床实践，制定了这份《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见》。
本文旨在通过系统梳理和深入探讨早期胃癌内镜下切除的各个环节，为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的规范化操作流程和技术标准。
内容涵盖术前评估、手术适应症选择、内镜设备与技术要求、手术操作要点、术中及术后管理等方面，以期提高早期胃癌内镜下切除的整体水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
我们也希望这份共识意见能够引起广大医务工作者的关注和讨论，共同推动早期胃癌内镜治疗领域的持续发展。
二、早期胃癌内镜下切除的适应症与禁忌症病变范围：早期胃癌，包括黏膜内癌（M1）和黏膜下层癌（SM1）的部分病例，病变直径小于等于2cm，并且没有淋巴管、血管浸润证据。
患者条件：患者一般情况良好，能耐受内镜下治疗，并签署知情同意书。
技术要求：具备早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，以及相应的设备和技术支持。
病变范围：病变直径大于2cm，或者存在明确的淋巴管、血管浸润证据。
患者条件：患者一般情况差，不能耐受内镜下治疗，或者拒绝签署知情同意书。
技术限制：无早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，或者缺乏相应的设备和技术支持。
合并症：存在严重的心、肺、肝、肾等器官功能不全，或者其他严重的全身性疾病，不适合进行内镜下治疗。
在决定是否进行早期胃癌内镜下切除时，应综合考虑患者的病变情况、身体状况、技术条件等多方面因素，并遵循专业团队的意见和建议。
应强调个体化治疗的重要性，确保患者充分了解治疗方案及其风险，并在知情同意的基础上做出决策。
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫胃癌是一种常见且具有高发病率的恶性肿瘤，对于早期胃癌患者，手术切除是最主要的治疗方式。
手术切除的范围和淋巴结清扫的程度对于患者的生存率和预后有着重要的影响。
本文将就胃癌的手术切除范围和淋巴结清扫，进行详细的讨论和介绍。
一、胃癌手术切除范围胃癌手术切除的范围主要包括胃体部分或全部的切除，以及涉及到的周围组织或器官的切除。
根据国际公认的标准，胃癌手术切除分为三种类型：D1切除、D2切除和D3切除。
1. D1切除D1切除是指仅仅切除胃的一部分，通常包括癌肿及其周围的一层浸润性黏膜，同时清除胃周围淋巴结。
这种切除方式适用于早期胃癌，即肿瘤仅限于黏膜和浸润性黏膜层，且未扩散到深层组织和淋巴结的情况。
D1切除手术对于早期胃癌的治愈率较高，术后并发症较少。
2. D2切除D2切除是目前广泛应用于胃癌治疗的手术方式，其切除范围较D1切除更广泛，对胃体的切除更彻底。
D2切除包括胃体部分或全部的切除，同时清除胃周围的淋巴结以及幽门、脾脏、胰腺、肝门、胃下总动脉等器官和组织的切除。
D2切除手术能够更有效地清除淋巴结，减少胃癌的残留和复发，提高患者的生存率。
3. D3切除D3切除是对D2切除的进一步扩展，它还包括更广泛的幽门、胰腺、脾脏切除以及对腹膜后淋巴结的清扫。
D3切除是一种较为复杂且具有高风险的手术方式，适用于胃癌侵犯周围器官或腹腔广泛转移的情况。
这种切除方式能够更全面地清除癌细胞，但同时也带来了更多的手术风险和并发症。
二、淋巴结清扫的意义胃癌的术前或术后淋巴结清扫是一项重要的手术步骤，它的主要目的是清除肿瘤转移的淋巴结，以减少术后复发和转移的可能性。
淋巴结清扫也有助于评估肿瘤的分期和预测患者的预后。
1. 淋巴结清扫的类型根据淋巴结清扫的范围和程度，可以将其分为标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫。
标准淋巴结清扫通常包括对胃周围的25个以上淋巴结进行清扫，以及幽门、脾门和胃下总动脉周围的淋巴结清扫。
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胃癌手术适应症及禁忌症
近年来，随着城市化的进程加快，人们生活速度加快、压力增加，同时不规范的饮食，造成胃癌的发病率逐年上升。
目前临床对胃癌的治疗仍以手术为主，现本文就胃癌手术的适应症及禁忌症详述如下。
1 治愈性切除术
治愈性切除术的治疗原则为整块切除胃癌病灶以及可能受到癌细胞浸润的胃部，对于可能浸润的其他脏器，同样切除。
其又分为治愈性切除术和扩大治愈性切除术，治愈性切除术切除范围包括原发病灶、胃远端的60~80%，以及全部的大小网膜、区域淋巴结、第一部分十二指肠、可能受浸润的脏器，术后应保证残余胃与十二指肠断端无残癌细胞；扩大治愈性切除术的切除范围则除上述范围外，更包括全胃切除，临近肝左叶、横结肠、脾脏、贲门左、胰体尾、脾脉管旁的淋巴结等可能受浸润的部位。
1.1 适应症
原发性胃癌的Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（除M）；伴有胃周围区域的淋巴结转移的原发性胃恶性淋巴瘤；患者身体状况良好可耐受手术。
1.2 禁忌症
患者伴有总要脏器功能衰竭；患者全身情况较差，难以耐受治愈性切除术；外科淋巴清扫难以达到治愈性目的的广泛淋巴转移；PET或CT检查课件纵膈淋巴转移，或肺部、肝部等其他部位合并癌转移灶；远隔淋巴结转移或血行转移术前检查可见左锁骨上淋巴结转移；腹腔内合并腹水、大网膜与小肠系膜表面均有散在转移癌结节。
2 姑息性手术
姑息性手术的治疗原则为减轻机体对肿瘤的负荷、提高患者生存质量，并减少胃癌后期出现的梗阻、穿孔、出血等并发症，并不是彻底清除肿瘤。
2.1 适应症
胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移；癌肿瘤侵犯重要脏器无法切除；或胃癌患者同时合并穿孔、初学、梗阻等情况；患者情况良好可耐受手术，且原发肿瘤可切除。
如患者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非切除姑息术。
2.2 禁忌症
合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的；血液系统或神经功能异常的患者；经实验室检查手段证实病变广泛且累及肝脏、肺、肾、脑等。
3 短路手术
主要适用于胃癌晚期不宜手术切除，且伴有梗阻的患者。
4 手术治疗的局限性及建议
胃癌经手术治疗科切除癌瘤，但多数手术并不能完全清除残癌细胞，且胃癌术后极易转移或复发。
因此建议患者在日常生活中注意增强免疫力，或在术后进行辅助CLS生物免疫治疗。
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