垂体瘤的影像诊断

七、神经鞘瘤
来自三叉神经感觉根 三叉神经刺激症状和损毁症状
八、其他非肿瘤性疾病
空蝶鞍综合征 垂体脓肿 Rathke氏囊肿
谢谢！
促甲状腺激素腺瘤（ ) 促性腺激素腺瘤( ) 多分泌功能腺瘤( ) 无分泌功能腺瘤( ) 恶性垂体瘤腺瘤( )
垂体瘤的分类 ()
临床表现
内分泌改变：闭经泌乳不育（ )、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（’ )、继发性甲状腺机能亢进或垂 体功能低下 头痛 视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲 其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦症状 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏
主要结构 蝶鞍 垂体 垂体柄 海绵窦及其穿经结构 鞍上池 鞍上血管 视神经 视交叉 视束及下丘脑
正常垂体影像学表现
：横断面：显示欠清 冠状面：平扫及脑白质密度相似 增强后均匀明显强化
： 矢状面、冠状面
1，多数1 以内 2，T1、T2 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
正常垂体的测量
儿童＝6 男性、绝经后女性＝8 年轻女性＝10 妊娠、哺乳女性＝12
影像学检查
：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度 ：常为短T1、长T2信号 放射学分级：
分级 Ⅰa
Ⅰ级 Ⅰb
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
Ⅴ级
大小 5 10
10－20 >20
30－40
>50
骨质及邻近结构改变 无 鞍底破坏，鞍膈轻度隆起
蝶鞍扩大，向鞍上发展
明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高 明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高
Non-
Contrast
Sub-
Mask
Series 2 Phase 1 Contrast
Series 2 Phase 2 Contrast
Series 2 Phase 3 Contrast
Series 2 Phase 4 Contrast
泌乳素腺瘤（）：占40－60％ 生长激素腺瘤（ ) 促肾上腺皮质激素腺瘤（－ ）
成年人多见 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显 累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩 内分泌检查正常
五、视神经或视交叉胶质瘤
多见于儿童 单侧突眼 视乳头水肿或萎缩 视力减退明显 蝶鞍多正常 垂体功能多正常
六、上皮样囊肿
生长在颅底或鞍旁 颅神经受累症状 垂体内分泌功能正常 颅底骨质破坏 ：颅底低密度影像
垂体瘤的影像诊断
概述
➢ 发生率：1/10万～7/10万 ➢ 占颅内肿瘤的10%，居第三位。尸检发现率8－23％
➢ 好发年龄：青壮年
解剖及生理
大小: 1.2 X 1.0 X 0.5
重量：750（男350～700，女450～900）
起源：前叶：外胚层的氏囊
后叶：前脑底部的神经外胚层
激素：前叶分泌：, , , , ,
G , , 2004, 青春期，更年期妇女垂体高度较高 垂体的高度是重要的诊断指标
为垂体病变首选影像学检查
冠状位及矢状位薄层、小成像 : 15～20 ≤3层厚 T1及T2 平扫：直接显示腺垂体及神经垂体 增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提 高对比
Series 1
骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞三脑室和室间孔，出 现脑积水
源自文库
鉴
别
诊
断
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() ()
,,, X ,
一、颅咽管瘤 ()
多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多数为实性) 垂体功能低下，生长发育迟缓 30％尿崩 70％有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化 ：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化 :囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号
二、鞍区脑膜瘤
多见于成人 视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 骨质增生，鞍底改变不明显 内分泌症状不明显 ：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切 ：稍长T1、T2改变信号
三、生殖细胞瘤
儿童和青少年多见 尿崩几乎见于所以病人 视力视野障碍 生长发育迟缓 下丘脑及垂体功能紊乱
四、脊索瘤
后叶储存：, 催产素（）
蝶鞍：前后径：7－16；深径：7-14;宽径：9－10；体积：346～13373 。
基本情 况
大小：0.5x1x1 重 0. 5 g 分部：腺 垂 体 远侧部 —垂体前叶
结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗部
— 垂体后叶
前界 前床突 交叉前沟 后界 后床突 鞍背 两侧界 颈动脉沟