等级评审-医院管理制度

行政管理制度

第一节医院领导干部深入科室制度

1、医院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，及时掌握各方面情况，解决情况，抓好典型，总结推广先进经验。

2、深入科室，重点抓好医疗、护理、科研、教学、后勤保障及服务质量、病人生活等。广泛听取意见，及时改进工作。

3、院领导带领有关干部每周业务查房一次，每月行政查房一次，发现问题，及时解决。

4、业务院长至少应有1/4时间参加业务实践，如坐诊、查房、危重病人的抢救、疑难病例的会诊、重大手术的讨论及其他有关业务活动等，不断提高医疗质量和科学管理水平。

第二节会议制度

1、院办公会议一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，每周召开一次，传达上级指示，研究和安排有关工作。

2、科主任会议由院长主持，科主任、护士长参加，每月召开一次，传达上面指示精神和院办公会议决定，安排本月工作。

3、科周会由各科主任主持，每周一次，传达上级指示，研究安排科室本周工作。

4、护士长例会，由护理部主任主持，各科、病区护士长参加。每月一次，总结上月护理工作，布置安排本月护理工作。

5、门诊例会，由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门诊急诊管理和疫情报告等问题，协调门诊各科工作。

6、晨会：由科主任或护士长主持，全体病房工作人员参加，每晨上班15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，布置当日工作，时间不

超过30分钟。

7、党、政、工、青、妇会议，根据上级布置，结合实际，必要时召开。

各种会议必须做好会议纪录，到会人员有签到。

第三节请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告

1、严重工伤，重大交通事故、大批中毒、甲类传染病发生，必须动员全院力量抢救病员时。

2、凡有危重病人、重大手术、首次开展新技术、新疗法、新手术临床应用时。

3、紧急手术而病员单位领导或家属不在时。

4、发生医疗事故或严重差错、损坏或丢失贵重器材和贵重药品、发现成批药品变质时。

5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。

6、增补、修补医院规章制度、技术操作规程。

7、重大经济开支报批时。

8、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

9、参加院外进修学习，接受来院进修人员时。

10、工作人员出现重大违法乱纪现象时。

第四节医院总值班制度

1、院总值班由院领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达，处理上级指示和紧急通知、签收机密文件，承接未办事项。

2、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救伤员时，值班人员应及时报告领导协助抢救。

3、院内发生重大事故（医疗及其他事故时，如严重的医疗事故需组织抢救的、意外伤亡事故等）应及时报告院领导。

4、负责检查夜间的工作情况。

5、做好值班纪录，认真交接班，不得擅自离开岗位，如去处理急事，应注明去向。

第五节办公室制度

1、在院长、副院长的领导下，认真做好医院的文秘、行政管理工作，做到上传下达，协调全院。

2、安排各种行政会议，负责会议纪录以及医院计划、总结、请示、报告等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。

3、做好群众来信来访及各种接待工作，既热情大方、文明礼貌、又坚持原则，秉公办事。对上级籍贯和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。

4、严格执行文字管理制度，认真做好文件的收发、传递、传阅、立卷、归档，保管利用工作。

5、认真组织安排医院的各种会议及外出参观学习等活动，定期编排行政总值班。

第六节文书档案管理制度

1、认真按照《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国档案实施办法》，做好医院的文书档案管理工作。

2、认真做好收文登记，及时、准确地把文件传递到有关部门或有关人员手中去办理。

3、设立阅文夹。建立阅文登记手续，文件分发应有签收手续。

4、设立传阅完毕，凡有领导批示的，应落实按批示意见办理。

5、文件传阅过程，应以文书人员为中心，避免自行横传，以利保密和安全。

6、办理完毕的文件及时收回并有条不紊的存放，需要利用时，能及时

准确地找出文件。

7、医院领导、干部外出带回的文件，应交办公室登记，以保证会议文件的完整性。

8、凡借阅文件、资料，一律办理借阅手续。

9、注意做好院内文件、资料的收集、整理和保管，以便今后工作的查考、借鉴。

第七节保密工作制度

1、认真执行《中华人民共和国保守国家秘密法》，做好医院的保密工作。

2、对密级文件，不经上级制文部门许可，不得自行扩大阅文范围，不能自行翻印，不得向规定范围以外的人员泄露，不得公开引用。

3、做好印章的管理使用。印章要按职、权范围审批，并进行登记。严禁携带有公章的空白信和介绍信外出，必要时要经领导批准，并进行编号登记。

第八节思想政治工作制度

1、院党支部领导医院思想政治工作和精神文明建设，政工科、院工会、共青团、妇委会及各科主任、护士长在党支部领导下根据各自的工作范围和特点，结合当时工作任务做好思想政治工作。

2、院长应将本院医德医风建设作为任期目标的一项重要内容认真予以实施。

3、全院性的政治学习和集中教育以职工大会形式进行。分科学习和讨论一般每月一次至二次，时间由各科自行安排。

4、党支部与政工科制订年度、季度、月学习计划并组织实施，各项学习和讨论应做好纪录。

5、精神文明建设及医德医风表现列入综合考评方案进行考核评比，奖励先进，以带动全院。