骨科 简答论述

简答题

1慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证是什么?

答案：慢性骨髓炎的手术适应证：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。手术禁忌证：①慢性骨髓炎急性发作期间不宜手术，如积脓时宜切开引流；②大块死骨形成而包壳未充分形成者。

2 急性骨髓炎的早期诊断措施有哪些?

答案：凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。因X线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为诊断依据。局部分层穿刺具有诊断价值。

1胸腰椎骨折的主要分类有哪些?

答案：胸腰椎骨折的主要分类有：①单纯性楔形压缩性骨折；②稳定性爆破型骨折；③不稳定性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲-牵拉型损伤；⑥脊柱骨折脱位。

2脊髓损伤的病理分型有哪些?

答案：按脊髓损伤的部位和程度，可分为：①脊髓震荡；②脊髓受压；③脊髓挫伤与出血；

④脊髓断裂。

3脊髓休克与脊髓震荡有什么区别?

答案：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，而脊髓休克一般发生在较重的脊髓损伤后。虽然它们均可立即发生损伤平面以下的弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。但脊髓震荡并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。而脊髓休克是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象，2～4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念

1骨关节结核治愈的标准有哪些?

答案：骨关节结核治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③X线表现为脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰；④三次血沉都正常；⑤起床活动已一年，仍能保持上述四项指标。

1手外伤的治疗原则。

答案：①早期彻底清创，争取达到创口一期愈合；②正确处理深部组织损伤，尽可能一期修复肌腱、神经，骨折和关节脱位以及影响手部血循环的重要血管损伤应立即修复；③采用直接缝合、皮肤或皮瓣移植，力争一期闭合创口；④正确的术后处理。

2断指再植的手术原则。

答案：①彻底清创；②重建骨的连续性，恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管，重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定。

1髋关节后脱位的主要临床特点是什么?

答案：髋关节后脱位的临床特点为：①有明显外伤史，通常暴力较大；②关节明显疼痛，不

能活动；③患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；④大粗隆上移表现；⑤可有坐骨神经损伤的表现。

2股骨颈骨折的常用分类有哪些?

答案：股骨颈骨折的常用临床分类：①按骨折线的部位，可分为头下型、经颈型和基底型；

②按X线表现骨折线的方向，可分为内收型和外展型；③按移位程度，可分为不完全骨折、无移位的完全骨折、移位骨折。

3产生半月板损伤的主要因素有哪些?

答案：产生半月板损伤所必须有四个因素：膝半屈、膝内收或外展、重力挤压和旋转力量。

4胫腓骨骨折的主要并发症有哪些?

答案：胫腓骨骨折的主要并发症有：①胫后动脉损伤；②腓总神经损伤；③筋膜室综合征；

④创伤性关节炎；⑤骨折的延迟愈合与不愈合。

论述题

1试述良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的主要区别。

答案：良性骨肿瘤多无疼痛，为外生性或膨胀性骨病损，局限性缓慢生长，界限清楚，密度均匀。膨胀性骨病损的松质骨内常有囊性破坏区，骨皮质一般不受侵犯。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。外生性肿瘤可压迫邻近的骨骼。周围软组织一般不受侵犯。肿瘤靠近关节时可致关节功能障碍。恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，可发展为持续性剧痛、夜间痛，肿胀和肿块发展迅速，表面血管怒张，皮温增高，有浅静脉怒张。X线片表现为成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，病灶密度不均，界限不清，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样，病灶处可见到明显的骨膜反应Codman三角、"葱皮"现象和"日光射线"形态等。对附近关节功能的影响较大，常发生病理性骨折。

2试述骨肉瘤的治疗方法及辅助化疗的意义。

答案：骨肉瘤应采用手术+术前、后辅助化疗的方案。化疗的意义在于：①早期进行全身治疗，消灭潜在的微小转移灶；②可以依靠手术时病理检查评估术前化疗的疗效，指导术后化疗，并能判断预后；③降低转移率，提高生存率；④提高保肢率，减少复发率；⑤化疗期间有充分的时间设计保肢方案，制作假体。

3简述骨巨细胞瘤的临床特点。

答案：骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特点为：①好发年龄为20～40岁；②好发部位为长骨骨端；③根据病理表现可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为中间性，Ⅲ级为恶性；④临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；⑤X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：Ⅰ级以手术治疗为主，采用病灶切除术加灭活再植自体或异体骨或骨水泥，但易复发。Ⅲ级应采用广泛或根治性彻底切除。

1骨盆骨折常见的并发症有哪些?

答案：骨盆骨折的常见并发症：①腹膜后血肿：骨盆血液循环丰富，有许多血管丛，骨盆骨本身为松质骨，因此，骨盆骨折可引起广泛、大量出血，血肿在腹膜后疏松组织中形成。大量出血可发生休克。②腹腔脏器损伤：骨盆与腹腔邻近，暴力可引起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和组织的损伤。包括以出血为主的实质性器官损伤和以腹膜炎为主的空腔器官损伤。

③膀胱、后尿道、直肠损伤，会阴部撕裂：骨盆骨折移位可引起以上器官和组织的损伤，出

现相应的临床表现。④神经损伤：骶髂关节和骶骨的损伤，可引起腰骶神经丛的损伤。

1试述腰L4～5椎间盘突出症(侧后方)的临床症状及体征。

答案：①当椎间盘侧后方突出时：腰痛及坐骨神经痛。腰椎侧突；腰部活动受限，以前屈受限最明显；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强试验阳性。当椎间盘侧后方突出时神经系统表现为：L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退；L5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。②当椎间盘正后方突出时，有马尾神经受压的表现，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。肛门反射减弱或消失。

2试述椎动脉型颈椎病的病因及临床表现。

答案：椎动脉型颈椎病的病因为：①颈椎横突孔增生狭窄；②上关节突明增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉；③颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；④或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛；⑤椎动脉硬化。其临床表现为：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，神经检查可正常。

1请比较伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折的诊治特点。

答案：伸直型肱骨髁上骨折常有跌倒时手掌着地受伤的病史。伤后出现肘部疼痛、肿胀，体检发现肘部向后突出并处于半屈位，可扪及局部压痛及肘前方骨折端。X线片见肱骨髁向后上移位，骨折线从前下延向后上方。手法复位后使肘关节外固定屈肘90°～100°，4～5

周拆除外固定开始功能锻炼。手法复位失败或并发血管神经损伤可行切开复位内固定术。伤后及术后警惕前臂骨筋膜室综合征的发生。一旦确立，应立即切开前臂掌、背侧深筋膜。屈曲型肱骨髁上骨折多因跌倒时肘部着地所致。伤后局部肿胀、疼痛，后方扪及骨折端。X线片可见肱骨髁向前移位，骨折线由前上斜向后下。手法复位后肘关节屈曲40°左右，外固定4～6周。

2简述Colles骨折的临床表现和治疗要点。

答案： Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。伤后出现局部疼痛肿胀，有"银叉"和"枪刺样"畸形。X线片见骨折远端向桡、背侧移位。在局麻下持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2周，再改为腕关节中立位固定。若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。有骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。

1手外伤现场急救的目的及处理方法。

答案：目的是止血、减少创口进一步污染、防止加重组织损伤和迅速转运。①止血，局部加压包扎是手部创伤最简便有效的止血方法，大血管损伤时可用止血带或止血钳；②创口包扎，用无菌敷料或清洁布类；③局部固定无论有无明显骨折，均应适当加以固定。

2手的休息位及其意义是什么?

答案：手的休息位是指手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10°～15°，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，各指指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。临床意义为：当肌腱损伤时，手的休息位会发生改变。