超声引导颈内静脉血透置管

使用消毒超声耦合剂，提高影像质量。

穿刺针宜选取直径2-3mm 穿刺针，超声回声更
强。



血透导管管径粗，扩皮不够可引起导引钢丝扭 曲，置管困难等。扩皮时深度应该达到2-3cm， 直入血管。 刀片破皮1mm ,以方便置管，但要注意血液透 析患者凝血时间多伴随延长，在固定导管时， 皮肤破皮处缝针或加压包扎，以免术毕渗血 。 血透置管术后导管周围血栓形成，以及导管拔 除后静脉壁附壁血栓应引起重视。 4.avi
八、固定
结果




超声定位组有3.3%，超声动态引导组10%的颈内 静脉直径≤7mm。并且23%及17%的患者均不同程 度的颈总动脉与颈内静脉重叠 。 超声动态引导组一次置管成功率96%，超声定位 93%，传统组85%，失败者均改行股静脉置管后完 成血液透析。 超声动态引导组一次置管成功率、首次穿刺成功率 明显提高（P<0.01），穿刺次数明显下降 （P<0.05），穿刺部位血肿发生率明显下降 （P<0.01）, 且无误穿动脉。 超声动态引导组操作时间更长（P<0.05）。 3.avi
超声动态引导颈内静脉置管在急诊 血透患者的应用
嘉兴市中医院麻醉科 朱波
中 心 静 脉 置 管
C e n t ra l V e n ou s A c c e s s
中心静脉置管可用于血液动力学监 测、给予血管活性药物和强心药物、 静脉取样、补液以及胃肠外营养。因
此中心静脉穿刺技术对于麻醉医生是
必需的一项技能。
操作注意事项

利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，
穿刺路径与血管长轴方向平行。

经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置
管时将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。

采取头左偏30,穿刺时尽量保持头低位20°，使
静脉充盈，可 Valsalva 试验或鼓肺。
操作注意事项

由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。



最新版省《临床麻醉管理与技术规范》第八章
超声引导静脉置管
超声下动静脉区别
特
表 管 波
征
现 壁 动 黑色 薄 无
静
脉
黑色
动
脉
厚（三层结构） 有 脉冲式血流信号， 有明显峰值 不可压缩 不显著增粗
多普勒频谱 按压探头 Valsalva 试验
血流信号连续、低速， 随呼吸而变化 可压缩，可完全塌陷 显著增粗
操作主要步骤

一，超声预定位
门诊超声预定位
颈内静脉 颈总动脉

彩色多普勒
二，小针穿刺
针尖进入静脉
（平面内技术：纵切面）
三，12F针穿刺
针尖进入静脉
（平面外技术：横断面）
穿刺针
四、置入导引钢丝
钢丝在静脉腔内
（横断面）
（纵切面）
纵 切 面
五、扩张与切皮
六、置入导管
导管
七、确认导管位置
术后随访



本组患者导管最长留置时间98 天，平均 （53±12）天。其中2 例血液透析过程中出现 血流量减少等异常情况， 行超声检查发现1例 颈内静脉几乎被血栓完全堵塞。 16 例常规彩超检查时发现导管周围血栓形成， 所有出现血栓的病例血栓均位于静脉瓣远心段， 近心段内未见血栓回声。 颈内静脉留置导管拔除后超声检查11 例静脉 壁上发现血栓。
乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作
超声引导血管穿刺技术
一、平面内技术
二、平面外技术
平面内技术 (in-plane)
平面外技术 (out-of-plane)
进针前预定位评估

可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深 度、血流情况。

有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。 可测量穿刺点至静脉的距离。
血透双腔导管特点：
内径是普通单腔导 管的3倍以上 质地相对较硬 穿刺损伤极大

右颈内静脉的解剖变异
颈内静脉的位置变异相当常见
左侧颈内静脉
14%
右侧颈内静脉
18%
70%
1%
1%
66%
Left
14% 14%
Right
1%
0%
如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿
感谢您的聆听！

超声实时引导下可清晰显示穿刺针的 走行情况


可以直观地看到穿刺针刺入静脉内
避免并发症的发生

提高穿刺一次成功率
导管在静脉腔内扫描
（横断面） （纵切面）
开展情况




作为市级课题， 2008年起我们选择急诊血液 透析患者90例住院病人进行研究，随机分为3 组： A组：体表解剖法组，依据体表解剖解剖标志 定位，行右颈内静脉中路法穿刺置管。 B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右 颈内静脉，穿刺置管。 C组：超声动态引导组，使用便携式彩超定位， 全程引导右颈内静脉穿刺置管。
传统的中心静脉穿刺
主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿 刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以 及患者自身情况。
1.avi
急诊血透置管患者病情特点：

Baidu Nhomakorabea
年龄偏大，恶液质较多； 伴随病较多：高血压，糖尿病，心衰，心律失常等； 一般情况欠佳：严重电解质紊乱，中重度贫血， 凝血功能严重障碍； 穿刺时患者体位往往不是常规穿刺体位 -----仰卧头低。
刺方向, 成功率将难以保证。
颈内静脉随着颈部旋转而移动。
传统方法下的静脉导管 置入可能发生的并发症
气胸 血肿 血胸 乳糜胸 气体栓塞
传统技术
or
超声引导
首次 穿刺 成功率
例数 传统技术
穿刺 时间
成功率
误穿 颈动脉
超声引导
超声动态引导颈内静脉置管术
美国成为常规技术，制定相应操作规范 可视化技术是麻醉学科发展的趋势

右颈内静脉的解剖变异
V V
A
A
多
普
勒
图
像
当探头压迫时， 静脉可被压扁。
颈内静脉
静脉直径与深度
排 除 静 脉 血 栓
静脉血栓:
管腔内有低回声不能压闭
正常静脉:
管腔内为无回声，可压闭
多普勒频谱图像
颈总动脉：脉冲式血流信号
颈内静脉：血流信号连续、低 速，随呼吸而变化
超声视频（定位）2.avi
进 针 过 程 实 时 引 导