血气分析 六步法
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在H-H公式中HCO3-和PaCO2的比值较量决定着PH的偏向。
24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。
在原发性呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反，在原发性代谢障碍 时,pH值和PaCO2改变方向相同
换句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。
原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度 小，只是为了代偿而变化。 既然原发因素决定PH值变化方向，所以可以从PH值看原发因素是酸中 毒还是碱中毒。 因此PH值<7.35原发因素为酸中毒， PH值>7.45原发因素为碱中毒。
异常预期
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒
代偿反应
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=(PaCO2-40)/10+24 [HCO3-]=(PaCO2-40)/3+24 PaCO2升高=0.6×（△HCO3-）
校正因子
±2 ±3
[HCO3-]下降=2×（△PaCO2/10） [HCO -]下降=5×（△PaCO /10)
第四步：看继发变化定单、混
第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第四步：看继发变化定单、混
PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另 一项则为继发变化。 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡， 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。 通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。
举例
pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L 判断：PaCO2 和HCO3-均降低，pH 7.29应考虑为代酸，
应用代酸预计代偿公式PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2
PaCO2代偿范围为27~31mmHg，而实际PaCO2 30mmHg，
得出结论：单纯代酸，
HCO3 ph pKa log PaCO2
pKa=6.1 ，是一个常数，α= 0.03 是 CO2 的溶解系 数。
H-H公式也可简化为
ph∝
HCO ∝ 3 PaCO2
HCO3 H 2CO3
24 3 40 5
20 1
H-H公式形象的表达
肾 代谢因素 HCO3 ph∝ ∝ ∝ PaCO2 呼吸因素 肺
判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出 PaCO 2 和 HCO3-两者中符合PH变化方向的一项做为原发因素： PH<7.40, PaCO2 HCO3原发因素呼酸 原发因素代酸
PH>7.40, PaCO2 HCO3-
原发因素呼碱 原发因素代碱
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼
第四步：看继发变化定单、混
第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第三步：看原发因素定代、呼
ph值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
HCO3 ph pKa log PaCO2
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在 一种以上的酸碱异常。
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼
第四步：看继发变化定单、混
第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第五步：看AG等定多重
AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。 AG=uA-uC=([Na+]+[K+])-([Cl-]+[HCO3-]),由于血清中[K+] 较 低 ， 且 变 化 较 小 ， 对 AC 影 响 不 大 ， 故 上 式 可 简 化 为 [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±4 AG 的 正 常 值 12±4mmol/L. AG>16 可 能 有 代 酸 ， AG>30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： ①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。 ②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
血气分析 六步法
预计代偿公式？
酸碱失衡？
潜在HCO3-?
阴离子间隙？
H-H公式
H2CO3
Ka＝
H-+HCO3
H HCO
H 2CO3
3
反应平衡常数
亨德森-哈塞尔巴尔赫方程式 Henderson-Hasselbalch equation H+浓度只有4× 10-8mol/L ，使用不便，化学家就 把上述公式演变成：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
由此公式可以引申出：四种最基本的酸碱失衡类 型： PaCO2 呼吸有关 原发↑呼酸 HCO3- 代谢有关 原发↑代碱 原发↓呼碱 原发↓代酸
强化记忆H-H公式
HCO3 ph∝ = PaCO2
碱 酸
一句话，HCO3-高示代碱
PaCO2高示呼酸
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼 第四步：看继发变化定单、混 第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第二步：看PH值定酸碱
通常PH值为7.35-7.45。 PH值<7.35提示酸血症， PH值>7.45提示碱血症， 通常这就是原发因素 即使pH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2，HCO3-和阴离子间隙
第四步：看继发变化定单、混
第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第一步：评估血气数值的内在一致性
根据H-H公式评估血气数值的一致性
H 24 PaCO ／ HCO
2 3
如果pH和 [H+]数值不一致，该血气结果可 能是错误的
pH 估 测 [H+] 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
举例
pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L
根据
2 3
H 24 PaCO ／ HCO
[H+]=24×30/14=51.43 核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间，而该患者pH 7.29，该血气分析 内在一致。
24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。
在原发性呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反，在原发性代谢障碍 时,pH值和PaCO2改变方向相同
换句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。
原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度 小，只是为了代偿而变化。 既然原发因素决定PH值变化方向，所以可以从PH值看原发因素是酸中 毒还是碱中毒。 因此PH值<7.35原发因素为酸中毒， PH值>7.45原发因素为碱中毒。
异常预期
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒
代偿反应
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=(PaCO2-40)/10+24 [HCO3-]=(PaCO2-40)/3+24 PaCO2升高=0.6×（△HCO3-）
校正因子
±2 ±3
[HCO3-]下降=2×（△PaCO2/10） [HCO -]下降=5×（△PaCO /10)
第四步：看继发变化定单、混
第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第四步：看继发变化定单、混
PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另 一项则为继发变化。 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡， 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。 通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。
举例
pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L 判断：PaCO2 和HCO3-均降低，pH 7.29应考虑为代酸，
应用代酸预计代偿公式PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2
PaCO2代偿范围为27~31mmHg，而实际PaCO2 30mmHg，
得出结论：单纯代酸，
HCO3 ph pKa log PaCO2
pKa=6.1 ，是一个常数，α= 0.03 是 CO2 的溶解系 数。
H-H公式也可简化为
ph∝
HCO ∝ 3 PaCO2
HCO3 H 2CO3
24 3 40 5
20 1
H-H公式形象的表达
肾 代谢因素 HCO3 ph∝ ∝ ∝ PaCO2 呼吸因素 肺
判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出 PaCO 2 和 HCO3-两者中符合PH变化方向的一项做为原发因素： PH<7.40, PaCO2 HCO3原发因素呼酸 原发因素代酸
PH>7.40, PaCO2 HCO3-
原发因素呼碱 原发因素代碱
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼
第四步：看继发变化定单、混
第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第三步：看原发因素定代、呼
ph值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
HCO3 ph pKa log PaCO2
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在 一种以上的酸碱异常。
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼
第四步：看继发变化定单、混
第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第五步：看AG等定多重
AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。 AG=uA-uC=([Na+]+[K+])-([Cl-]+[HCO3-]),由于血清中[K+] 较 低 ， 且 变 化 较 小 ， 对 AC 影 响 不 大 ， 故 上 式 可 简 化 为 [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±4 AG 的 正 常 值 12±4mmol/L. AG>16 可 能 有 代 酸 ， AG>30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： ①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。 ②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
血气分析 六步法
预计代偿公式？
酸碱失衡？
潜在HCO3-?
阴离子间隙？
H-H公式
H2CO3
Ka＝
H-+HCO3
H HCO
H 2CO3
3
反应平衡常数
亨德森-哈塞尔巴尔赫方程式 Henderson-Hasselbalch equation H+浓度只有4× 10-8mol/L ，使用不便，化学家就 把上述公式演变成：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
由此公式可以引申出：四种最基本的酸碱失衡类 型： PaCO2 呼吸有关 原发↑呼酸 HCO3- 代谢有关 原发↑代碱 原发↓呼碱 原发↓代酸
强化记忆H-H公式
HCO3 ph∝ = PaCO2
碱 酸
一句话，HCO3-高示代碱
PaCO2高示呼酸
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼
血气分析六步法
第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼 第四步：看继发变化定单、混 第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第二步：看PH值定酸碱
通常PH值为7.35-7.45。 PH值<7.35提示酸血症， PH值>7.45提示碱血症， 通常这就是原发因素 即使pH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2，HCO3-和阴离子间隙
第四步：看继发变化定单、混
第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性
第一步：评估血气数值的内在一致性
根据H-H公式评估血气数值的一致性
H 24 PaCO ／ HCO
2 3
如果pH和 [H+]数值不一致，该血气结果可 能是错误的
pH 估 测 [H+] 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
举例
pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L
根据
2 3
H 24 PaCO ／ HCO
[H+]=24×30/14=51.43 核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间，而该患者pH 7.29，该血气分析 内在一致。