2019年医院感染质量检查标准

目录

一、医院病区医院感染质量考核标准

二、手术室医院感染质量考核标准

三、供应室医院感染质量考核标准

四、产房人流室医院感染质量考核标准

五、口腔、胃镜室医院感染质量考核标准

六、理疗医院感染质量考核标准

七、检验科医院感染质量考核标准

八、医疗废物质量考核标准

九、洗手操作考核表

十、外科洗手操作考核表

十一、手卫生依从性调查表

十二、手卫生规监督检查表

十三、安全注射观察表

十四、2019年院感零容忍项目

附录：消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值

一、医院病区医院感染质量考核标准

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5

分。

二、手术室医院感染质量考核标准

检查科室：检查者：检查时间：

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。

三、供应室医院感染质量考核标准

检查科室：检查者：检查时间：

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。

四、产房人流室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。

五、口腔科胃镜室医院感染管理质量考核标准

检查科室：检查者：检查时间：

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。

六、理疗科医院感染质量考核标准

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。

七、检验科医院感染质量考核

检查科室：检查者：检查时间：

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品及检验试剂过期每项扣5分。

八、医疗废物检查综合表

检查科室：检查者：检查时间：

九、洗手操作考核表

科室：考核者：考核日期：

备注：＜85分为不及格，＞85为及格，90-95为良好，95以上为优秀

外科手消毒操作考核

科室：考核者：考核日期：年月日备注：＜85分为不及格，＞85为及格，90-95为良好，95以上为优秀

十一、《手卫生依从性调查表》

病区（科室）：调查类型：开始/结束时间（分钟）：观察者：调查日期：

备注：手卫生依从性≥70% 正确性≥90%为合格速干手消毒剂使用量指标：普通科室：≧8ml/床.日重点科室：≧20ml/床.日，平均消耗（ml）/每床日=请领总量（ml)÷总床位日数检查人次，其中医生人次，护士人次，其他人员人次。手卫生依从率为 %，洗手方式正确率为 %，速干手消毒剂（ ml/月）平均 /床/日洗手液和水（ ml/月）平均 /床/日

《手卫生依从性调查表》填表说明

1.定义：

（1）时机：至少有一项指征发生的洗手时刻，一个时机可以对应一个或多个指征。

（2）指征：需要进行洗手的原因，多个指征可以同时出现。

手卫生指征包括：两前三后

直接接触患者前

清洁或无菌操作前

直接接触患者后

接触患者血液、体液、分泌物后

接触患者周围环境后

（3）数量：是指本次调查观察此类人员的人数。

2.填写方法

（1）指征选择：在时机对应的指征选项中选择对应指征，在每个选中的指征前面的“□”中画“√”，即“□√”。（2）手卫生行为选择：在“手消”、“洗

√”；当观察对象未进行手卫生但是更换手套时，在选择“无”的同时在“戴手套”前面手”、“无”三项中选择一项，在前面的“□”中画“√”，即“□

的“○”中画“√”，即“○”；当观察对象选择“手消”或“洗手液和水”的方法进行手卫生时，应接着判断其正确性，正确时画“√”，即“○”；错误时画“×”即“○”

3.注意事项

（1）选择指征中“患者后”和“环境后”不同时选择，即如果既接触了患者又接触了患者环境，仅钩选“接触患者后”。

（2）直接接触患者后，需观察至操作人员彻底离开该患者诊疗单元，才记录“接触患者后”，如果接触患者后进行了手卫生，又继续直接接触患者，那

该次手卫生是无效的，无需记录。

（3）对于同一个患者，直接接触患者后，再进行无菌操作前需进行手卫生；接触患者血液、体液后再进行其他操作前也需进行手卫生。

（4）判断手卫生正确与否需要考虑：揉搓方法、揉搓时间、干手方法三个方面，三者之中有一项错误，则判断为错误。

揉搓方法：六步揉搓法。

揉搓时间：至少15S。

干手方法：首选干手纸巾。

4.常见情景举例

例1：一名护士为2名患者依次静脉穿刺，在接触第1个患者前、两患者之间和接触第2个患者后均正确使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，方确，填写结果如图1情景举例。

例2：一名护士为患者更换尿袋，更换前未洗手，仅佩戴了清洁手套，操作后未洗手更换了清洁手套后为下一位患者护理尿管。填写结果如图2情景举例。