感控质控

感控质控
感控质控

医院院感科质控小组成员表及职责

组长:

监测员:

质控小组职责:

1、医院感染管理科在院长领导下,负责全院医院感染管理的日常工作。

2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染控制委员会报

4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。

5、收集、整理、总结医院感染监控信息,并及时向全院各部门、各科室反馈。

6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行稽查和指导

8、监督考桉医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。

9、监督考核消毒隔离制度的落实情况

10对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

11、对消毒、灭菌物品进行抽样监测

12、对医院环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测。

13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。

14参与消毒药械和一次性使用医器械、器具的相关证明进行审核15、对科室设备、设施进行安全检查,防止隐患的发生息,

质量管理员的职责:

1、负责科室设备、设施进行安全检查,防止隐患的发生。

2、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作,并及时向全院各科室反馈

3、发现特殊微生物感染或流行倾向时,及时报告医院感染管理委员会制定有效防控措施。

4、院内感染暴发时,配合医完感染医师立即深入现场,采集标本细商培养,调查分析发病原因。

5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结,定期公布医院感主要致病菌分离结果。

6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。监督隔离制度的落实情况

7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制

8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作;

10、对消毒、灭菌物品、环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测、总结,并反馈。

11、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

医院科室质控工作总结

医院科室质控工作总结 20**年我们质控科在院党、政领导的正确领导下,在全院各科室同志的大力配合下,努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新,认真负责,带领全科同志开拓创新,努力完成医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理要求,质控科认真履行岗位职责,严格制度,高标准,严要求对病历、处方进行定期和不定期检查,综合点评。做到工作认真有记录,对存在问题有分析,有点评,及时与科主任和责任人沟通反馈情况,加以整改,定期分析评价结果上报主管院长。 一、工作职责 1、质控科在院长、主管院长的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展,我们科对全院的病历、处方进行严格质控,并对处方的点评情况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控重点目标,对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。 2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、质控科在主管院长的领导下,具体组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查,按时总结汇

报。深入各科室了解医疗质量情况,督促各科室对照医疗质量标准自查,制定达标方案。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作,定期分析总结及时向院长汇报。完成院领导交办的相关其他工作。本科室的职员认真仔细检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等,把好质量关,发现问题及时修正。深入门诊、科室,督促各科室的主管医生认真书写。为了加强医疗质量控制和医疗质量安全管理。并在以下方面加大了力度病历的书写、三级医师查房、手术的审批、手术的分级管理、抗菌药物的审批和分级管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。 二、集体努力 1、医院为了进一步加强医院合理用药的指导,监督和管理规范临床医师用药行为,减少和避免药物不良反应的发生,减少或缓解细菌耐药性的产生,保障临床用药安全、有效、经济适当,提高医疗质量最大限度降低药品费用,制定了以下措施 (一)严格执行抗菌药物分级使用管理原则,把本院限用品种分为非限制使用,限制使用和特殊使用三类,填写抗菌药物申请审批单制定 (二)建立抗菌药物专项整治领导小组及成员,对抗菌药物使用情况进行转向点评,由质控人员平日点评工作记录每日对考评情况进行总结,纳入医院绩效综合质量考评,进行奖罚。

2015年科室院感质控检查反馈及持续改进表

存在问题: 骨外科:碘伏棉签过期,外科无院感质控记录。 妇科:病房紫外线消毒未登记一次。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年5月28日原因分析: 外科病房护士长监督检查不利。 外科院感管理员请假后工作无人落实。 改进措施: 中层会上进行通报,要求护士长加强管理,增加检查的督促力度。 院感管理人员休息后及时做好交接班,及时完成每月的院感质控工作。 负责人:李芹 2015年6月1日 质量改进效果评价: 一周后再次进行检查,上述问题解决。 质控人员:李芹 2015年6月4日 存在问题:

肾病、脑病:医办室快速手消过期。脾胃科:快速手消毒剂未标开启时间。心一科:紫外线消毒登记少一次,棉签未标明开启时间。 肺病科:棉签开启超过24小时。五官科:医疗垃圾分类不清,处置不当。骨外科:医疗垃圾登记责任人未签字,棉签未标明开启时间。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年4月28日 原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄,医务人员不重视。 3、医疗垃圾概念不清,分类混乱。 改进措施: 1、中层会上进行通报,要求护士长加强管理,增加检查的督促力度。 2、院感管理知识进行培训,尤其是医疗废弃物的分类处置。 3、护士长加强消毒隔离知识培训,加强日常监督检查。 负责人:李芹 2015年4月29日 质量改进效果评价: 一周后再次进行检查,上述问题解决。 质控人员:李芹 2015年5月4日

存在问题: 1、个别科室棉签未标明开启时间。 2、医务人员手卫生不合格。 3、多重耐药菌无医嘱。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年3月31日原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄,医务人员不重视。 3、多重耐药菌处置流程不了解。 改进措施: 1、中层会上进行通报,要求护士长加强管理,增加检查的督促力度。 2、院感管理知识进行培训,多重耐药菌上报流程。 3、护士长加强消毒隔离知识培训,加强日常监督检查。 负责人:李芹 2015年4月3日质量改进效果评价: 一周后再次进行检查,上述问题解决。 质控人员:李芹 2015年4月4日存在问题:

2017年质控科工作总结

2017年质控科工作总结 质控科是在中心主任、分管主任的领导下,对全中心医疗质量进行全程监控,根据中心的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准,对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗质量管理是中心生存和发展的生命线,是中心管理的核心工作。2017年质控科在中心领导的正确领导下,紧紧围绕中心工作重点,对医疗质量进行了有效管理。 完善全中心医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调中心质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 一、加强医疗质量管理,保证医疗安全 1、推进核心制度落实工作。在制度学习的基础上,各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的 薄弱环节,如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析,查找原因,有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导,督促各科室认真自查。 2、环节质量检查:每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查,对各科室临床危急值实行动态监管,细化会诊转诊流程,增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量,

如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、抽查医技科室检查

报告书写等、及时反馈查出的问题,及时督导改正。 3、终末质量检查:每月对各科病历质量进行检查,特别是对病历首页的检查,至少抽取每个科室一份病历,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改。 4、业务检查:对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查,分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科,每月一起到临床科室进行业务查房,各检查科室将优缺点、整改措施统一发给质控科整理,质控科根据各检查科室的总结对各临床科室进行管理督导。如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、药品是否在有效期内等等。持续改进高风险医疗环节的监控:多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症等。 二、落实专项检查 根据我中心的管理及相关文件规定,每月定期对各科室进行绩效考核工作,召集各科主任开讨论会,找出查出问题的原因,争取下次改善至达标。 四、组织学习、加强培训

2021年5月院感质量检查通报及持续改进

2016年5月份院感质量检查通报 欧阳光明(2021.03.07) 各科室: 根据医院感染管理要求,本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查,对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员,对存在问题进行整改,现将情况通报如下: 主要存在问题及得分:

附表:各科室院感质量检查成绩汇总图 院感办 2016年5月31日 2016年5月份院感质控分析及持续改进记录 一、本月质控重点: 1、对4月份存在问题整改情况进行追踪; 2、组织管理:科室院感组织、制度、职责,院感知识培训 3、消毒灭菌与管理 4、医疗废物管理 5、院感专项检查 二、上月存在问题落实整改 3月份存在问题32项次,整改31项次,整改落实率97%。整改不

到位的科室是骨-神经外科护理。 三、各科室主要存在问题 1、院感监控组织管理及培训:各科室重视医院感染管理,监控小组认真履行职责,定期组织培训及考试,但部分科室院感小组活动记录(院感管理手册)不规范、不及时,如骨科医疗、内一科护理、内四科医疗、急诊科医疗、手术室;部分科室院感知识培训不及时,提问相关内容回答不全,如骨科医疗、内一科医疗、内二科医疗、内三科医疗、内三内四科护理、中医科护理、供应室。 2、消毒灭菌与隔离:本月不存在含氯消毒剂浓度监测不足及监测记录不及时情况;少数科室个别护士进治疗室不戴口罩,如外科护理、内一科护理;少数科室存在物体表面不清洁现象,如急诊科护理、五官科护理、产房、防保科;少数科室存在紫外线消毒记录不及时、不规范,如门诊流产室、检验科;物品超有效期及无消毒标识的科室有儿科护理、血液透析室、口腔科。 3、医疗废物管理:大部分科室医疗废物交接记录及时,按要求分类包装,规范处置,个别科室存在医疗废物交接记录护士签名不及时现象,生活垃圾与医疗废物混放等,如:内一科护理、五官科护理、儿科护理。 4、院感专项督导检查: 本月继续按照《医院感染管理专项督导检查表(县级医院)》相关内容及针对3月底市级院感专家来我院督查时存在的问题进行检查整改。 市院感专家督查时反馈的问题:一是血液透析室速干手消毒剂配备不足,未设置窗口期专用透析机;二是口腔科无菌干棉球打开使用时间超过24小时,小型灭菌器生物监测每月一次不符合要

手术室院感质控标准

手术室医院感染质量控制评价标准(试行)(100分) 项目评价标准及内容分值评分扣分要求 一、布局与设备维护101.分限制区、半限制区、非限制区,洁污分开、分区明确、标识清楚。 2 2.分设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。无菌手术间设在最里面。 隔离手术间设在手术部入口较近处。每一手术间限置一张手术台,手术 过程中尽量减少人员的出入。 6 3.选择适宜的空气消毒设备。 2 二、人员与物品管理25分1.手术人员由专用通道更换衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员 避免戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。 4 2.应严格控制进入手术室的非手术人员,每台手术应控制一定人数。各 区人员相对固定。 4 3.手术病人由专门通道进入手术室。 4 4.物流洁污分开,密闭运送。 4 5.无菌物品专人管理,规范存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。 各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全,注明器械包名称、灭菌方法、 灭菌时间、过期时间、包装者签名。 4 6、严格遵守无菌操作制度。 5 三、外科手消毒10分1.洗手设施应符合卫生部《医务人员手卫生规范》中对外科手消毒设施 的要求。 2 2.洗手液、外科手消毒剂应符合国家相关规定,并避免二次污染。 2 3.清洁指甲用具以及刷手刷应指定容器分开存放,一人一用一消毒或灭 菌,或者一次性使用。 4 4.干手物品应一人一用一清洗一灭菌或一次性使用,盛装容器应一用一清洗 一灭菌。 2 一 四、感染性手术10分1.手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。 2 2.在隔离手术间进行感染性手术。 2 3.术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。 6 五、物品 的清洁与 1.器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。 6

医院质控工作总结

2012年质控工作总结 医疗质量是医院生存发展的基础。强化质量管理、保障医疗安全、维护人民群众健康权益是医院管理的核心。2012年我院根据发展需要,设立质控科,加强医疗质量管理工作。现将质控工作情况总结如下: 一、完善质控管理体系 2012年我院建立院科二级质量管理网络。第一级是由院长任主任的医院疗质量管理委员会,主要负责医疗质量控制管理体系的建立、工作方案的审批,决定医疗质量控制出现的重大问题。第二级是由科主任、副主任和护士长组成的科室医疗质量管理小组,负责管辖范围内的医院疗质量管理工作,执行医院疗质量管理委员会的有关决定。医院质控网络体系构建了从基层一线到领导高层全覆盖的质量管理体系,有利于提高质量管理的事前防范、事中控制和事后改进,确保每个环节的质量控制都有人负责,每一项质量要求都得到落实。 二、着力抓好制度的建设与落实 2012年,为提高医院质量管理工作水平,在院领导的指导下,编制了《医疗质量控制方案》,明确了质控管理体系、工作内容、管理要求等,细化了工作职责,落实了管理要求,为各级提升质量管理提供了依据。目前,医院各科根据院质量管理要求,已建立了管理制度。院内质控科定期开展质量检查、考核工作,确保制度执行到位。

三、认真落实质控工作职责 2012年质控科成立以来,加强与和专业科室的沟通、合作,积极调动院内专家质量管理的积极性,总结各科、各专业的工作经验和管理经验,深入分析当前医院质控管理中存在的问题,提出合理化建议,为推进质控工作提供组织保障;开展医疗质量检查,判断医疗质量指标的完成情况,并与各专业科室深入分析,提出改进措施,确保医疗质量持续改进;加强日常监控,科学分析各级质量管理中存在的不足,编写医疗质控报告,为改进医院医疗服务水平和领导决策提供支持 四、重点加强薄弱环节的质量管理 针对医院质量管理的环节,特别是手术管理,质控科加强围手术期质量控制,督促手术室完善各项规章制度,深入开展术前评估、术前告知,修改和完善各种知情同意书;严格麻醉工作制度,规范麻醉记录;加强术前、术中、关腹前、关腹后多次手术清点管理。 五、加强质控培训 2012年,院内进一步加强质控知识的培训,引进先进医院的管理经验,不断提高质控管理各环节的工作水平,着力抓好基础医疗质量培训,强化质量控制意识。 质量管理无小事。目前,很多工作刚刚起步,2013年要在院领导的支持下,围绕院医疗经营中心工作,扎实推进以下工作,进一步提升医院质量管理水平。 一、充分发挥质控网络体系作用

病区院感质控自查表

病区院感质控自查表 ***医院病区院感自查表 科室: 查核日期______年____月____日一、科室管理 查核项目 查核结果 补充说明 Y N 1、科内成立院感管理小组、有院感制度、院感防控措施及流程,有持续质量改进。 2、及时上报院感病例,无漏报。了解本病区院内感染特点。 3、落实科内院感培训、培训资 料齐全。4、多重耐药菌防控措施落实(开医嘱、隔离标识、床旁手消、医用垃圾桶、防 护用品、诊疗用品专用、环境清洁消毒、医用织物处理、辅助检查通知、个案管理登记等)。5、手术切口感染防控措施落实(术前住院时间、控制血糖、手术当天备皮,术前 预防用药、换药无菌操作、手卫生、血污敷料放置正确)。6、导尿管相关尿路感染防控 措施落实(严格掌握指征,尽早拔管;手卫生;严格无菌操作;保持引流系统密闭性,不 常规膀胱冲洗;集尿袋低于膀胱水平;保持尿道口会阴部清洁;普通导尿管定期更换、集 尿袋同时更换。)7、导管相关血流感染防控措施落实(严格掌握指征,尽早拔管;手卫生;严格无菌操作;大铺巾;置管部位不宜选择股静脉;宜选用2%氯己定醇消毒液;穿刺点干燥;不常规更换导管;怀疑感染、无禁忌时立即拔管 ,导管尖端及静脉血同时微生物检测。)8、手卫生:1.)洗手设施完备,快速手消 剂开启1个月内。擦手纸配备充足;走廊及治疗室的手消剂正常使用,无过期。2.)手卫 生正确率达100%(抽查人员洗手)3、)每月手卫生依从性调查,包括医生、护士、规培生、实习生、护工。依从性大于60%。9、个人防护:标准防护用品齐全,掌握相关知识,会使用防护用品。包括口罩、手套、职业暴露防护、咳嗽礼仪等。10、无菌物品管理:科 室无过期物品(手消剂、消毒液、无菌物品等)。有打开时间,有效期内使用。启封后未 使用的无菌物品应及时处置。一次性医疗用品一次性使用。药液、消毒液开启在有效期内 使用。11、诊疗用品的清洁与消毒:1、)治疗车物品摆放有序,上层放清洁、无菌物品,下层放使用后物品;配速干手消剂,每天清洁与消毒。2、)使用后的医用仪器设备需清 洁消毒后才能放入指定位置。12、消毒相关监测:消毒液现配现用,浓度达标(用测试纸 检测),登记。等离子空气消毒器和紫外线灯有累计时间统计。普通病房每年一次医院环 境监测。环境卫生学监测资料齐全,包括物表、手、空气、消毒液。13、环境管理:1、)病房物表、地面、床单位每天清洁或消毒到位;抹布、地巾分区使用、使用后清洗、消毒、

医疗质控中心工作总结

医疗质控中心工作总结 一、药事管理医疗质量控制中心工作总结 1、XX年共召开**市药事管理医疗质量控制中心工作会议3次,建立**市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系,设定质控指标60多项;建立**市静脉药物调配中心的质量控制体系;开展**市民营医疗机构的专项培训与督导检查。 2、组织开展**地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训,对**地区医疗机构药学人员、管理人员培训500人次。 3、XX年4月16日-19日,举办了XX年国家级继续医学教育项目《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训》暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班。全市73家市属医院、县区医院及民营医院的150多名医务人员参加了培训。培训完成后发放了学分和培训合格证。 4、XX年10月23日,举办了省级继续医学教育项目药品风险管理与临床用药安全研讨》暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训活动。全市20余家市属医院、县区医院及民营医院的100多名医务人员及骨干药师参加了本次培训,有效促进了我省药品风险管理,为建设一支稳定的具有较高水平的药学科普骨干队伍,以及我省各基层医疗机构能够开展常态化的安全用药药学服务奠定了扎实的专业化基础。

5、XX年12月2日下午-12月4日,举办市级继续医学教育项目《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班》暨医院发展人才培养项目药事管理专业人才培训班,共有近30家市属医疗机构,120余名相关专业医、药、管理人员及其他从事药学工作的相关人员参加。 6、组织**地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作,派出优秀青年药师参加省级、国家级竞赛工作。 7、组织专家对**地区静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作。XX年共完成5家医疗机构静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作,分别是:**市儿童医院、石林县人民医院、富民县人民医院、禄劝县中医院、**昆钢医院(**市第四人民医院)。 8、完成**市卫计委委派的指令性活动,组织专家参加等级医院评审指导工作,多名专家到基层医疗机构进行专项培训和指导。 9、初步建立了**市静脉药物调配中心质量管理控制体系。 10、为更好的促进**地区医疗机构合理用药、提升管理水平,为卫生行政部门提供决策依据,质控中心承担并完成**市科技计划项目《**市区域性药事管理质量控制监测管理平台建设及应用拓展项目》。 11、完成质控中心日常管理工作,如:(1)**地区麻醉药品电子印鉴卡管理。(2)**地区麻醉药品使用情况月报表报送管理。(3)**地区民营医院抗菌药物采购目录备案管理工作。(4)**地区医疗机构合理用药调研工作。

院感质控考核标准

医院检验院感质控考核表 考核项目考核内容分值得分扣分原因 感染管理(8分)1.环境整洁、布局合理,流程符合要求 4 2.有检验科的院感管理制度 4 感染监测(12分)1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科 4 2.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件 4 3.做好微生物监测,给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分 布及细菌药谱的统计 4 感染控制(48分)1.无菌物品专柜放置,无灰尘 4 2.无菌物品按顺序放置 4 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 4 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带 4 5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名;无菌储槽开启后24 小时需重新灭菌,棉球缸每周更换2次 4 6.持物钳>4小时后应不再使用 5 7.采血应做到一人一针一管一带 5 8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次,保持清洁,大于1000小时停止使用;肯格王上的 过滤网每周清洗一次并记录 5 9.每月的空气培养和物体表面培养合格,不漏做 5 10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法 4 11.废弃的病原体培养基,菌、毒种保养液等,必须就地灭菌;菌种、毒种按《病原 微生物实验室生物安全管理条例》管理;其余医疗废物处理符合要求。 4

医疗废物的处理(16分)1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干 3 2.医疗垃圾分类放置。 3 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置 3 4.利器入利器盒,装2/3满后及时更换 4 5.医疗垃圾登记本登记齐全 3 手卫生(12分)1.掌握六步洗手法,洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分 3 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3 3.洗手池是否干净、无污渍 3 4.备有洗手用品,肥皂保持干燥 3 业务学习(2分)积极参加院感会议、院内的院感知识学习;科室组织内部学习并记录 2 对多重耐 药菌的检 测(2分) 做好多重耐药菌的检测工作,发现MRSA等耐药菌时及时上报院感科2 合计100检查日期:检查者:

2016年医院质控科工作总结

2016年医院质控科工作总结

2016年板芙医院质控科工作总结 质控科是在院长、业务院长的领导下,对全院医疗质量进行全程监控,根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准,对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗质量管理是医院生存和发展的生命线,是医院管理的核心工作。2016年质控科在医院领导的正确领导下,紧紧围绕医院工作重点,对医疗质量进行了有效管理。 一、积极备战二甲复审工作 1、为了以优异的成绩通过二甲复审目标,使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升,我科认真学习标准细则,逐条梳理,积极开展自查工作,进一步完善各项工作,认真查漏补缺,抓好工作落实,并指导科室有计划,有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。 2、明确临床诊疗科目人员,由于儿科患儿逐渐增多,内科人员无法再兼管,我科就当前情况进行分析讨论,最终决定让儿科分管出来,将儿科专业或有儿科临床相关工作的医疗人员组成独立科室,协同医务科、护理部对儿科医疗人员进行业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 3、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主

要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 二、加强医疗质量管理,保证医疗安全 1、推进核心制度落实工作。要求各科室要相对集中时间,组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容,做到人人知晓,自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上,各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节,如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析,查找原因,有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导,督促各科室认真自查。 2、环节质量检查:每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查,对各科室临床危急值实行动态监管,细化会诊转诊流程,增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量,如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等,抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题,及时督导改正。 3、终末质量检查:按照《广大省病历书写基本规范》,每月对各科病历质量进行检查,特别是对病历首页的检查,至少抽取每个科室每位管床医师一份病历,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改。

2017年护理质控工作总结

2017年护理质控工作总结 护理质量直接关系到患者的生命健康与安全,关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理,不断提高护理服务质量,使患者满意是护理管理的中心任务,为适应护理工作发展的需要,质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径,使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下: 一、开展的工作 1、完善了质量控制体系 制定护理管理网络,建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络,修订并完善各种质控网的工作职责,对每一项工作均设计合理流程,从而最大限度减少护理差错的发生,保证了护理质量。 2、增强质量控制意识 护士长作为医院护理系统中最基层的管理者,其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班,同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班,以提高护士长的管理意识和管理能力,提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能,调动护士的主观能动性,自觉地依照标准和制度,对自身行为进行约束和控制,实现了全员参与护理质量控制,增强了质量控制意识。 3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准

为使优质护理更深入人心、落实到位,进一步提高我院护理质量,通过结合质控中存在的问题,对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订,特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中,强调绩效考核的落实,以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性,细化了质控标准,便于质控人员掌控,及时发现一些潜在危险,减少安全隐患。 4、规范护理文件书写,强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求,制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准,采取统一全员培训,使护理人员更加明确护理文件书写的意义,规范了护士的行为,保障了护理安全,提高了护理质量;完整、客观、规范的护理记录,为举证提供了法律依据,保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件,以达标准要求。 5、开展“优质护理”和“三好一满意”,提高护理满意度 随着社会的进步,患者及家属对护理服务要求的进一步提高,以及“优质护理服务”在全院的全面铺开,“三好一满意”的深入开展,做好患者基础护理、生活护理、健康宣教,提供优质的服务显得极为重要,护理部对全体护理人员进行了总动员,说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性,以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则,严格要求自己,鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务,注重与患者的沟通、交流,质控科也进行相应质量督促及检查,提高了患者对护理工作满意度,减少医疗纠纷的发生。

医院质控科工作总结

2016年板芙医院质控科工作总结 质控科是在院长、业务院长的领导下,对全院医疗质量进行全程监控,根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准,对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗质量管理是医院生存和发展的生命线,是医院管理的核心工作。2016年质控科在医院的正确下,紧紧围绕医院工作重点,对医疗质量进行了有效管理。 一、积极备战二甲复审工作 1、为了以优异的通过二甲复审目标,使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升,我科认真学习标准细则,逐条梳理,积极开展自查工作,进一步完善各项工作,认真查漏补缺,抓好工作落实,并科室有,有步骤的完成本科室复审达标及相关资料准备工作。 2、明确临床诊疗科目人员,由于儿科患儿逐渐增多,内科人员无法再兼管,我科就当前情况进行分析讨论,最终决定让儿科分管出来,将儿科专业或有儿科临床相关工作的医疗人员组成独立科室,协同医务科、护理部对儿科医疗人员进行业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 3、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

二、加强医疗质量管理,保证医疗安全 1、推进核心制度落实工作。要求各科室要相对集中时间,组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容,做到人人知晓,自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上,各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节,如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析,查找原因,有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查,督促各科室认真自查。 2、环节质量检查:每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查,对各科室临床危急值实行动态监管,细化会诊转诊流程,增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量,如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等,抽查医技科室检查书写等、及时反馈查出的问题,及时督导改正。 3、终末质量检查:按照《广大省病历书写基本规范》,每月对各科病历质量进行检查,特别是对病历首页的检查,至少抽取每个科室每位管床医师一份病历,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改。 4、业务查房:对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查,分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科,每月一起到临床科室进行业务查房,各检查科室将优缺点、整改措施统一发给质控科整理,质控科根据各检查科室的总结对各临床科室进行管理督导。如业务学习情况、疑难、危

《病区院感质控自查表》

《病区院感质控自查表》 ***医院病区院感自查表科室:查核日期______年____月____日 一.科室管理查核项目查核结果补充说明 Y N 1.科内成立院感管理小组.有院感制度.院感防控措施及流程,有持续质量改进。 2.及时上报院感病例,无漏报。了解本病区院内感染特点。 3.落实科内院感培训.培训资料齐全。 4.多重耐药菌防控措施落实(开医嘱.隔离标识.床旁手消.医用垃圾桶.防护用品.诊疗用品专用.环境清洁消毒.医用织物处理.辅助检查通知.个案管理登记等)。 5.手术切口感染防控措施落实(术前住院时间.控制血糖.手术当天备皮,术前预防用药.换药无菌操作.手卫生.血污敷料放置正确)。 6.导尿管相关尿路感染防控措施落实(严格掌握指征,尽早拔管;手卫生;严格无菌操作;保持引流系统密闭性,不常规膀胱冲洗;集尿袋低于膀胱水平;保持尿道口会阴部清洁;普通导尿管定期更换.集尿袋同时更换。) 7.导管相关血流感染防控措施落实(严格掌握指征,尽早拔管;手卫生;严格无菌操作;大铺巾;置管部位不宜选择股静脉;宜选用2%氯己定醇消毒液;穿刺点干燥;不常规更换导管;

怀疑感染.无禁忌时立即拔管,导管尖端及静脉血同时微生物检测。) 8.手卫生: 1.)洗手设施完备,快速手消剂开启1个月内。擦手纸配备 充足;走廊及治疗室的手消剂正常使用,无过期。 2.)手卫生正确率达100%(抽查人员洗手) 3.)每月手卫生依从性调查,包括医生.护士.规培生.实习生.护工。依从性大于60%。 9.个人防护:标准防护用品齐全,掌握相关知识,会使用防 护用品。包括口罩.手套.职业暴露防护.咳嗽礼仪等。 10.无菌物品管理:科室无过期物品(手消剂.消毒液.无菌物品等)。有打开时间,有效期内使用。启封后未使用的无菌物品 应及时处置。一次性医疗用品一次性使用。药液.消毒液开启在有效期内使用。 11.诊疗用品的清洁与消毒: 1.)治疗车物品摆放有序,上层放清洁.无菌物品,下层放使用后物品;配速干手消剂,每天清洁与消毒。 2.)使用后的医用仪器设备需清洁消毒后才能放入指定位 置。 12.消毒相关监测:消毒液现配现用,浓度达标(用测试纸检测),登记。等离子空气消毒器和紫外线灯有累计时间统计。普

医院质控工作总结

医院质控工作总结 根据上级卫生主管部门的布置及有关文件精神,结合卫生部今年关于“进一步深入开展医院管理年活动”及活动方案,我院加强业务建设和质控管理,注重安全医疗,认真贯彻执行相关卫生法律法规,强化医务人员质量意识,为病人创造了一个安全、有效、合理的诊疗环境,现将我院质控工作总结汇报如下: 、加强医疗质量管理监督,注重安全医疗。 年初时进一步完善了十大质控标准,继续与各质控组织签定目标协议书,责任落实到人,同时认真贯彻落实医院今年关于“进一步深入开展医院管理年活动方案”并结合《医院管理评价指南》明确各大质控组织职能,任务落实、分工明确,并督促各组织定期开展活动,同时对照医疗质量管理工作计划、实施方案、医务人员业务素质量化考核管理制度、医疗质量管理目标方案等,加大对医疗质量和优质服务(行风)的检查力度。 ()方式调整:采取重点科室重点内容抽查的形式,尤其是医疗文书的规范书写与院内感染防治方面作为重中之重,并直接与考核挂钩。在检查手段上,我们吸取原来反馈滞后的教训,将不规范的医疗文书通过数码相机拍摄,及时组织相关人员对照存在问题进行培训,通过多媒体投影系统进行业务讲座,结合相关的法律法规及诊疗质量、处方规范等对不合格的医疗文书进行剖析,对规范的文书进行现场展示,经过培训,我院的医疗文书规范书写有了明显的提高,医疗质量也得到了相应的提高。

()加大考核:每月检查,发现不规范、不合格的项目则对相应科室个人加重处罚力度,并将检查内容、处罚在院务公告栏上进行公示,好的则在院内信息刊上刊登示范,吸取了以往力度不够的教训,充分达到了教育、整改的目的,应该说成效也是显著的。加大考核力度,并组织相关人员对照存在的问题进行培训学习。 、在安全医疗质控方面:医疗安全是医院工作的生命线,是保证医疗质量的关键,我院注重提高医务人员安全防范意识,使安全医疗得到更充分保证,要求各科每月组织科内相关进行学习,院部不定期抽查;同时要求各科重视安全医疗监控本的使用,必须客观、实事求是的记录反应情况。 根据新的医疗形式以及医院的发展趋势,平时工作中投诉重点、检查中发现存在的安全隐患苗头,医教科不定期组织医疗有关法律、法规及业务知识的培训,保障了我院医疗质量的稳步提高,也使每个医务人员都提高思想意识,认识到安全医疗的重要性。 、在病历质控方面:医院加强对基础医疗质量的检查,以各种医疗文书书写质量为基础,注重内在质量的考核,开展院科二级病历质控活动,科室质控员对本科室病历进行检查评分,发现问题及时提出和整改;院部质控组织对全院病历进行抽查,存在的缺陷与绩效工资挂钩。定期组织三级查房演示和考核,不断提高三级查房质量。 每月行政查房和夜查房一次,检查交接班制度、手术审批制度、会议制度,各项诊治制度的落实。严格手术审批,把好手术质量关,保证手术安全。及时登记、记录各项制度的执行情况。

院感质控检查表复习过程

院感质控检查表

四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者:时间:年月日 项目院感控制措施分 值 考评要点扣分原因扣 分 手卫生10分1、水龙头功能良好,能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分 2、有擦纸或干手设施(设备),能满足正常需要。2白服擦拭或一巾多用扣2分 3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。2未按规范洗手或手消毒扣2分 4、手依从性强,医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。2不熟悉手卫生知识,一名医务人 员扣1分 5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。2不合格扣1分 无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无 菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。 4存放不分区,表识不清楚,有过 期包,发现一次扣3分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用,注明开启时间。2未做到扣2分。 3、药物现用现配,配制的无菌液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启 时间。 3未做到扣3分。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。3未做到扣2分。 5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作 时戴口罩,手卫生符合要求。 4不符合要求扣3分。 6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。3未做到扣2分。 7、一次性物品不得重复使用。3发现一次扣3分。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期,无破损。3发现一次扣3分 消毒1、治疗室每日三氧消毒一次,记录规范:三氧机定期清洁,每周用95%酒精至少擦拭一次 并记录。 4未消毒扣2,记录不全扣2分。 2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测,监测回执保存完好。2未做到扣2分。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。3未执行扣3分。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。2不符合要求扣2分。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化瓶用蒸馏水,每日更换, 鼻导管(面罩)清洁。 3未做到扣3分。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)。2未做到扣2分

【医院质控科工作总结】医院质控工作总结

【医院质控科工作总结】医院质控工作总结 本页是精品最新发布的《【医院质控科工作总结】医院质控工作总结》的详细文章,这里给大家。医院质控工作总结医院质控工作总结 20XX年初,按照院领导职代会精神,医院开展精细化质控工作,具体工作总结如下: 一、明晰组织架构、管理范围和职责分工 (一)组织构架: 三级质控组织---医院质量与安全管理委员会 二级质控组织---医院各职能部门,具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科。 一级质控组织---门诊、急诊、临床科室、医技等各基层部门(二)管理范围和职责分工 三级质控组织,即医院质量与安全管理委员会,负责领导全院质量与安全工作,把握全院质控方向,布置全院质控任务,指导二级质控组织开展工作,具体工作由医务处协调完成。 二级质控组织,即医院各职能部门,具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科,参与医院整体质量与安全工作,负责组织本部门范畴内的质量与安全工作,指导一级质控组织深入开展质控工作。

一级质控小组,即临床科室质控小组负责完成,其职责是在“医院质量与安全委员会”领导下,在二级质控组织指导下,开展科室内部质控工作,不断推进科室医疗质量与安全工作,持续改进医疗质量,思想汇报专题保障患者安全,改善患者就医体验,促进医疗工作良好运营。 二、质控类型 (一)按照质控对象:分为系统质控、板块质控、专项质控,现场质控; 1、系统质控:对系统性特殊问题进行有针对性的质控,如患者住院系统流程情况、手术管理系统情况、一类切口抗菌药物使用、静脉营养药物规范、输血问题管控等等。 2、板块质控:医院某一版块的全面问题进行质控,如外科、内科、妇产科等等。 3、专项质控:对于某项重点问题进行有针对性的质控工作。如医疗纠纷、特发事件等等。 4.现场质控: (二)按照质控层级和涉及范围:分为一级质控、二级质控、三级质控; (三)按照质控时间:分为临时质控、阶段性质控、长期质控; 1、临时质控:短时间、临时性的专项质控,如突发事件的医疗质控调查分析等。

院感质控检查表

四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表 巡查者:时间:年月日 项目院感控制措施分 值 考评要点扣分原因扣 分 手卫生10分1、水龙头功能良好,能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分 2、有擦纸或干手设施(设备),能满足正常需要。 2 白服擦拭或一巾多用扣2分 3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。 2 未按规范洗手或手消毒扣2分 4、手依从性强,医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。 2 不熟悉手卫生知识,一名医务人员 扣1分 5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 2 不合格扣1分 无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌 包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。 4 存放不分区,表识不清楚,有过期 包,发现一次扣3分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用,注明开启时间。 2 未做到扣2分。 3、药物现用现配,配制的无菌液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启 时间。 3 未做到扣3分。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。 3 未做到扣2分。 5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时 戴口罩,手卫生符合要求。 4 不符合要求扣3分。 6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。 3 未做到扣2分。 7、一次性物品不得重复使用。 3 发现一次扣3分。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期,无破损。 3 发现一次扣3分 消毒1、治疗室每日三氧消毒一次,记录规范:三氧机定期清洁,每周用95%酒精至少擦拭一次并 记录。 4 未消毒扣2,记录不全扣2分。 2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测,监测回执保存完好。 2 未做到扣2分。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。 3 未执行扣3分。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 2 不符合要求扣2分。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化瓶用蒸馏水,每日更换,鼻 导管(面罩)清洁。 3 未做到扣3分。

医院八大质控工作总结

医院八大质控工作总结 根据上级卫生主管部门的布置及有关文件精神,结合卫生部今年关于“进一步深入开展医院管理年活动”及活动方案,我院加强业务建设和质控管理,注重安全医疗,认真贯彻执行相关卫生法律法规,强化医务人员质量意识,为病人创造了一个安全、有效、合理的诊疗环境,现将我院质控工作总结汇报如下: 1、加强医疗质量管理监督,注重安全医疗。年初时进一步完善了十大质控标准,继续与各质控组织签定目标协议书,责任落实到人,同时认真贯彻落实医院今年关于“进一步深入开展医院管理年活动方案”并结合《医院管理评价指南》明确各大质控组织职能,任务落实、分工明确,并督促各组织定期开展活动,同时对照医疗质量管理工作计划、实施方案、医务人员业务素质量化考核管理制度、医疗质量管理目标方案等,加大对医疗质量和优质服务(行风)的检查力度。(1)方式调整:采取重点科室重点内容抽查的形式,尤其是医疗文书的规范书写与院内感染防治方面作为重中之重,并直接与考核挂钩。在检查手段上,我们吸取原来反馈滞后的教训,将不规范的医疗文书通过数码相机拍摄,及时组织相关人员对照存在问题进行培训,通过多媒体投影系统进行业务讲座,结合相关的法律法规及诊疗质量、处方规范等对不合格的医疗文书进行剖析,对规范的文书进行现场展示,经过培训,我院的医疗文书规范书写有了明显的提高,医疗质量也得到了相应的提高。(2)加大考核:每月检查,发现不规范、不合格的项目则对相应科室个人加重处罚力度,并将检查内容、处罚在院务公告栏上进行公示,好的则在院内信息刊上刊登示范,吸取了以往力度不够的教训,充分达到了教育、整改的目的,应该说成效也是显著的。加大考核力度,并组织相关人员对照存在的问题进行培训学习。 2、在安全医疗质控方面:医疗安全是医院工作的生命线,是保证医疗质量的关键,我院注重提高医务人员安全防范意识,使安全医疗得到更充分保证,要求各科每月组织科内相关进行学习,院部不定期抽查;

院感质控检查表.doc

医学研究所附属医院院感监控自查记录表 巡查者:时间:年月日 项目院感控制措施分 值 考评要点扣分原因扣 分 手卫生10分1、水龙头功能良好,能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分 2、有擦纸或干手设施(设备),能满足正常需要。 2 白服擦拭或一巾多用扣2分 3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。 2 未按规范洗手或手消毒扣2分 4、手依从性强,医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。 2 不熟悉手卫生知识,一名医务人员 扣1分 5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 2 不合格扣1分 无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌 包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。 4 存放不分区,表识不清楚,有过期 包,发现一次扣3分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用,注明开启时间。 2 未做到扣2分。 3、药物现用现配,配制的无菌液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启 时间。 3 未做到扣3分。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。 3 未做到扣2分。 5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时 戴口罩,手卫生符合要求。 4 不符合要求扣3分。 6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。 3 未做到扣2分。 7、一次性物品不得重复使用。 3 发现一次扣3分。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期,无破损。 3 发现一次扣3分 消毒1、治疗室每日三氧消毒一次,记录规范:三氧机定期清洁,每周用95%酒精至少擦拭一次并 记录。 4 未消毒扣2,记录不全扣2分。 2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测,监测回执保存完好。 2 未做到扣2分。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。 3 未执行扣3分。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 2 不符合要求扣2分。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化瓶用蒸馏水,每日更换,鼻 导管(面罩)清洁。 3 未做到扣3分。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)。 2 未做到扣2分

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