耳部病变的影像学分析
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临床放射学杂志 2008年第 27卷第 4期
耳部病变的影像学分析
·567·
继续教育讲座
鲜军舫 , 王振常 , 满凤媛 , 王 冰 , 刘兆会 , 刘中林 常青林 , 李书玲 , 张 青 , 于文玲 , 陈青华 , 张 媛
耳部结构细小复杂 ,显示该区域的解剖及病变 (图 1 ～ 22)需要采用特殊的影像检查技术及灵活的图像后处理 。新 技术的飞速发展和快速普及应用提高了耳部的影像学诊断 水平 ,要求影像医师及时更新知识 [1～11 ] 。基于这种现状 ,下 面重点讲述如何选择耳部检查方法及其注意事项 、怎样掌握 正常影像学表现和病变的影像学诊断与鉴别诊断以及现在 非常热门的人工耳蜗植入术前和术后的影像学评估 。
是溶骨性骨破坏 )是特征性
表现 ,ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ50%的 EAC 壁 内 骨
质呈“鳞片 ”状改变 [3, 4 ] ; 炎
症后 EAC内侧部纤维化表
现为 EAC内侧部增厚的纤
维肿块 ,无骨质侵蚀 ,常继
发于外耳炎 、中耳炎或手术
后 ;坏 死 性 EAC 炎 一 般 见
于老年糖尿病患者 ,是严重
感染 ,常向邻近结构蔓延 ,
本研究系北京市科技新星计划资助课题 (项目号 : 20042B 231)及 北京市自然基金课题 (编号 : 7062019 )资助 ; 北京市教育委员会科技 发展计划面上项目 (编号 : KM200710025020 ) 、高等学校博士学科点 专项科研基金 (编号 : 20060025002)
作者单位 : 100730 首都医科大学附属北京同仁医院医学影像 中心
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
·568·
临床放射学杂志 2008年第 27卷第 4期
3 耳部病变的影像学分析 外耳道 ( EAC)缺如 :外耳道闭锁表现为外耳道缺如 ,可 分为骨性 、膜性或混合性闭锁 ,骨性闭锁多见 ,表现为 EAC 被骨性闭锁板取代 (图 1 ) ,膜性闭锁表现为软组织影充填 EAC,而骨性 EAC狭窄或正常 ,常伴有鼓室腔小 、听小骨畸 形 、面神经管位置异常 (图 1) ,闭锁板后或鼓室内可合并先
Poschl位 (基线垂直于颞骨长轴 )诊断较准确 ,但在常规冠状 面上正常 上 半 规 管 的 顶 壁 可 能 未 显 示 而 易 误 诊 为 骨 质 缺 损 [3, 4, 7 ] ;迷路炎早期在 CT和 MR I平扫表现正常而只在增强 后 T1W I表 现 为 异 常 强 化 [3, 4 ] ; 较 小 的 听 神 经 瘤 在 增 强 后 T1W I、薄层 ( 2 mm 或以下层厚 ) 重 T2W I或迷路水成像 显 示 [9, 20, 23 ] ,而 CT或 MR I平扫易漏诊 。关于不同病变选择哪 些影像学检查方法的详细情况可见相关参考文献 [3～38 ] 。
紧邻耳蜗岬的肿块 (图 3) ,增强后 T1W I显示明显强化的局 灶性肿块 (图 4) , CT显示无骨质破坏 ,临床表现为鼓膜后血 管性肿块 ,伴或不伴搏动性耳鸣 [8, 35 ] ; 中耳积液临床表现为 鼓膜后有液体 , CT表现为中耳及乳突完全不透光 ,无骨质侵 蚀 ,对中耳完全不透光的病例 ,如果没有听小骨破坏 ,则 CT 不能鉴别胆脂瘤与积液 ;面神经鞘瘤表现为面神经鼓室段管 状 增粗 ,面神经管扩大 ,增强后 T1W 显I 示肿块强化 ,临床表
部分解剖结构及变异或病变需要特殊检查技术和图像 后处理才能明确显示和诊断 [1, 3, 4, 12～20 ] 。颈静脉窝高位伴大 颈静脉窝或颈静脉窝骨质缺损的临床和影像表现与颈静脉 球瘤非常相似 ,运用 MRV 或 DSA 很容易鉴别 [3, 4 ] ;部分听骨 链及面神 经 需 采 用 特 殊 基 线 扫 描 或 三 维 图 像 才 能 清 楚 显 示 [12～15 ] ;内耳道内神经需要采用迷路水成像源图像及重组 的斜矢状面才能明确显示 [3, 4, 9, 21, 22 ] ; 上半规 管 骨 质 缺 损 在
常见于 伴 发 鼻 窦 炎 和 支 气
管扩张的年轻患者 ,表现为 双 侧 EAC 充 填 角 蛋 白 , EAC弥漫性扩张 ,但无骨质 侵蚀 [ 3, 4 ] 。
中耳 异 常 密 度 或 信 号 影 :鼓膜松弛部获得性胆脂 瘤较常见 ,耳镜表现为鼓膜 松弛部穿孔或退缩呈袋状 , CT示 Prussak间隙 (鼓膜上 隐窝 )内肿块伴鼓室盾板破 坏 (图 2) ,听小骨受压向内 侧移 位 [3, 4, 30 ] ; 鼓 膜 紧 张 部 获得性 胆 脂 瘤 较 松 弛 部 少
明确检查方法是否规范 (检查规范详见相关文献 [1, 3 ] ) 即选择的检查方法是否适应于临床表现 ,能否满足诊断要 求 。包括扫描参数和序列是否满足诊断需要 ;扫描或重建基 线是否正确 ;层厚和层间距是否合乎要求 ;双侧颞骨是否对 称 ; CT是否有符合诊断要求的骨算法和软组织算法重组图 像 ,窗宽和窗位是否合适 ; MR I是否需要采用合适的脂肪抑 制技术 ;是否有符合诊断要求的多断面图像或三维重组图 像 [1～20 ] 。需要强调的是 ,二维图像仍然是诊断的基础 ,三维 图像可帮助显示和诊断病变 ,是有效的补充手段 [12～18 ] 。
2 耳部影像学的学习经验 耳部结构复杂细微 、易误诊为病变的变异较多 、病变的
种类也较繁杂 ,因此学习难度很大 ,多年的学习 、教学和工作 经验提示 :学习耳部影像学的基础是掌握耳部大体解剖和变 异 ,关键是熟悉和掌握正常结构及变异的影像学表现并定期 地复习和应用 ,最终目的是根据基本影像学表现以及疾病的 诊断与鉴别诊断要点分析病变影像学而获得诊断 。另外 ,耳 部影像学诊断较困难的一个重要原因是很多变异没有公认 的判定标准且其表现与病变非常相似 ,诊断时常常比较疑 惑 ,典型的例子是颈静脉窝高位 。首先明确其临床意义 :一 是像颈静脉球瘤一样可产生搏动性耳鸣 ,二是在耳部手术时 易损伤颈静脉 ;根据其临床意义和相关文献 ,颈静脉窝高位 的诊断标准是颈静脉窝上缘达到蜗窗水平及以上层面 (图 3) [3, 4 ] ;由于颈静脉窝高位像颈静脉球瘤一样 , CT都表现为 颈静脉窝扩大或骨质缺损 , MR I表现为等信号或混杂高信 号 ,根据这些影像表现鉴别二者非常困难 ,对于这种情况前 面一部分已提及 ,冠状面 MRV 能清楚显示颈静脉窝高位患 者的颈静脉窝 ,而颈静脉球瘤 MRV表现为颈静脉窝缺如 ,这 是鉴别二者的最佳无损伤性检查方法 [3, 4 ] 。另外如颅中窝低 位 (图 1) ,我们目前使用的标准是低于鼓室天盖 5 mm ,但并 没有公认的标准 。对于变异的诊断应熟悉其临床意义及最 佳的检查方法 ,然后根据临床意义和相关文献来判断 。
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
临床放射学杂志 2008年第 27卷第 4期
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现与先天 性 胆 脂 瘤 类 似 , 表 现 为 完 整 鼓 膜 后 可 见 白 色 肿 块 [15 ] ;脑膜 /脑膨出在 MR I上表现为颅内容物疝出 , T1W I呈 低信号 , T2W I呈高信号 , CT示颞骨骨质缺损 ,常为鼓室盖缺 损 ;非面神经鞘瘤的中耳神经鞘瘤较少见 ,耳镜表现为完整 鼓膜 后 的 肉 白 色 肿 块 , CT示 边 缘 锐 利 的 中 耳 肿 块 , 增 强 T1W I示中耳强化的肿块 ;中耳腺瘤非常少见 ,耳镜表现为位 于完整鼓膜后方的粉红色发亮肿块 , CT示肿块包绕听小骨 、 骨质无破坏 ,增强后 T1W I示中耳内的强化肿块 。
1 影像学检查方法 不同的临床表现需要采用不同的影像学检查流程和检
查技术 [3, 4 ] ,可有效避免误漏诊或浪费医疗资源与费用 。以 最常见的耳聋为例来阐述这个问题 :首先明确耳聋是传导性 耳聋 、感音神经性耳聋还是混合性耳聋 ? 是否准备进行人工 耳蜗植入手术 ? 然后根据不同的耳聋类型选择检查方法 。 (1)传导性耳聋的常见原因包括外中耳畸形 、中耳炎 、胆脂瘤 和窗型耳硬化症等 ,高分辨率 CT ( HRCT)是最佳方法 ,怀疑 颅内并发症 、侵犯迷路或神经时 ,同时行增强 MR I扫描明确 诊断 ; (2)感音神经性耳聋的常见原因包括内耳畸形 、听神经 异常 、迷路炎 、耳蜗型耳硬化症及听中枢异常等 ,听神经或听 中枢异常采用 MR I显示最佳 ,耳蜗型耳硬化症采用 HRCT最 佳 ,迷路炎采用增强后 T1W I和 /或迷路水成像最佳 ,内耳畸 形采用 CT和 MR I相结合 ; ( 3 )混合性耳聋根据传导性耳聋 和感音神经性耳聋的程度来选择检查方法 ; ( 4)准备进行人 工耳蜗植入术的患者进行术前影像评估比较复杂 (后面述 及 ) ; (5)不管是什么病变 ,只要拟行手术治疗 ,均需要行 CT 扫描明确手术入路情况 。
见 ,耳镜表现为鼓膜后上方穿孔 , CT示后上鼓室肿块 ,常有 鼓室窦及面神经隐窝受累 ,听小骨受压外移 [3, 4, 30 ] ;中耳先天 性胆脂瘤仅占中耳胆脂瘤的 2% ,耳镜表现为完整鼓膜后的 局灶性肿块 , CT表现为鼓室肿块和听小骨受侵 [3, 4 ] ;中耳胆 固醇肉芽肿的特征性表现为 T1W I呈高信号 , CT表现为中耳 肿块伴听小骨侵蚀 ,耳镜表现为蓝色鼓膜 ;鼓室球瘤表现为
图 1 外耳道骨性闭锁 。冠状面 CT显示右侧外耳道骨性闭锁 (外耳道缺如 ) ,乳突未气化 ,鼓室狭小 ,听小骨 未发育 ,面神经管垂直段前位 (箭头 ) ,颅中窝低位 (箭 ) 图 2 冠状面 CT显示左侧鼓室内软组织密度影 (白箭 ) ,鼓室盾板破坏 、变钝 (黑箭 ) ,砧骨体及部分砧骨长脚破坏 (黑箭头 ) ,手术证实为鼓膜松弛部胆脂瘤 并听小骨破坏 图 3 横断面 CT显示左侧耳蜗岬外缘的鼓室内软组织影 (箭 ) ,左侧颈静脉窝高位 ,壁完整 (箭头 ) ,左侧乳突蜂房内充满密度增高影 图 4 与图 3同一病例 。横断面增强后 T1W I显示肿块明显强化 (箭 ) ,而乳突蜂房内异常信号影未见强化 (箭头 ) ;病理证实为鼓室球瘤 图 5 右侧面神经 Bell氏麻痹 横 断面增强后 T1W I显示右侧面神经迷路段 (短箭 ) 、前膝 (箭头 ) 、鼓室段前部 (长箭 )明显强化 图 6 横断面 CT显示左侧面神经管乳突段骨质破坏和软组织肿块 ,肿块向前突入外耳道和鼓室 ,向后与后颅窝相通 图 7 与图 6同一病例 。冠状面增强后 T1W I显示面神经鼓室段 (长箭 )和乳突段 (短箭 )增粗 ,表现为肿块影 ,强化 不均匀 ,内有片状不强化区 ,其外侧乳突蜂房内可见不强化片状影 (箭头 ) ,为阻塞性炎症 ,病理诊断为面神 经鞘瘤 图 8 冠状面 T1W I显示右侧腮腺深叶分叶状肿块影 (短箭 ) ,呈等信号 ,茎乳孔内脂肪信号消失被 病变取代 (箭头 ) ,面神经乳突段 (长箭 )增粗 图 9 与图 8 同一病例 。冠状面增强后 T1W I显示腮腺内肿 块明显强化 (短箭 ) ,增粗的面神经乳突段强化 (长箭 ) ,箭头示茎乳孔处 ;病理证实为右侧腮腺嗜酸性细胞腺 癌并侵犯面神经
天性胆脂 瘤 , 表 现 为 软 组 织 密 度 影 和 骨 质 侵 蚀 [ 3, 4, 11, 29, 33 ] ; EAC胆脂瘤 、外生骨疣或骨瘤等可导致 EAC填塞 ,鉴别要点 详见 EAC肿块 [3, 4 ] 。
EAC肿块 :外生骨疣是 EAC 最常见的实性肿瘤 ,呈良 性 、宽基底的过度生长 ,有长期冷水接触史 [3, 4 ] ;骨瘤表现为 单侧局部骨质的过度生长 ,有蒂 ,表面覆盖的软组织正常 ,没 有侵袭性生长的特点 [3, 4 ] ; 胆脂瘤为单侧 EAC 内软组织肿 块 ,侵蚀性骨质破坏 (但不
并继发假单胞菌感染 ,影像
学表现为 EAC内有肉芽组
织并可伴 EAC下方的骨和
软骨结合部骨质侵蚀 ,诊断
的关键 是 老 年 糖 尿 病 史 和
EAC骨质侵蚀 [3, 4 ] ; EAC 癌
的特征 是 不 规 则 肿 块 伴 溶
骨性骨破坏 ,但肿瘤较小时
可无骨破坏 ,需活检才能确
诊 [3, 4 ] ; EAC阻塞性角化病
耳部病变的影像学分析
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继续教育讲座
鲜军舫 , 王振常 , 满凤媛 , 王 冰 , 刘兆会 , 刘中林 常青林 , 李书玲 , 张 青 , 于文玲 , 陈青华 , 张 媛
耳部结构细小复杂 ,显示该区域的解剖及病变 (图 1 ～ 22)需要采用特殊的影像检查技术及灵活的图像后处理 。新 技术的飞速发展和快速普及应用提高了耳部的影像学诊断 水平 ,要求影像医师及时更新知识 [1～11 ] 。基于这种现状 ,下 面重点讲述如何选择耳部检查方法及其注意事项 、怎样掌握 正常影像学表现和病变的影像学诊断与鉴别诊断以及现在 非常热门的人工耳蜗植入术前和术后的影像学评估 。
是溶骨性骨破坏 )是特征性
表现 ,ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ50%的 EAC 壁 内 骨
质呈“鳞片 ”状改变 [3, 4 ] ; 炎
症后 EAC内侧部纤维化表
现为 EAC内侧部增厚的纤
维肿块 ,无骨质侵蚀 ,常继
发于外耳炎 、中耳炎或手术
后 ;坏 死 性 EAC 炎 一 般 见
于老年糖尿病患者 ,是严重
感染 ,常向邻近结构蔓延 ,
本研究系北京市科技新星计划资助课题 (项目号 : 20042B 231)及 北京市自然基金课题 (编号 : 7062019 )资助 ; 北京市教育委员会科技 发展计划面上项目 (编号 : KM200710025020 ) 、高等学校博士学科点 专项科研基金 (编号 : 20060025002)
作者单位 : 100730 首都医科大学附属北京同仁医院医学影像 中心
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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临床放射学杂志 2008年第 27卷第 4期
3 耳部病变的影像学分析 外耳道 ( EAC)缺如 :外耳道闭锁表现为外耳道缺如 ,可 分为骨性 、膜性或混合性闭锁 ,骨性闭锁多见 ,表现为 EAC 被骨性闭锁板取代 (图 1 ) ,膜性闭锁表现为软组织影充填 EAC,而骨性 EAC狭窄或正常 ,常伴有鼓室腔小 、听小骨畸 形 、面神经管位置异常 (图 1) ,闭锁板后或鼓室内可合并先
Poschl位 (基线垂直于颞骨长轴 )诊断较准确 ,但在常规冠状 面上正常 上 半 规 管 的 顶 壁 可 能 未 显 示 而 易 误 诊 为 骨 质 缺 损 [3, 4, 7 ] ;迷路炎早期在 CT和 MR I平扫表现正常而只在增强 后 T1W I表 现 为 异 常 强 化 [3, 4 ] ; 较 小 的 听 神 经 瘤 在 增 强 后 T1W I、薄层 ( 2 mm 或以下层厚 ) 重 T2W I或迷路水成像 显 示 [9, 20, 23 ] ,而 CT或 MR I平扫易漏诊 。关于不同病变选择哪 些影像学检查方法的详细情况可见相关参考文献 [3～38 ] 。
紧邻耳蜗岬的肿块 (图 3) ,增强后 T1W I显示明显强化的局 灶性肿块 (图 4) , CT显示无骨质破坏 ,临床表现为鼓膜后血 管性肿块 ,伴或不伴搏动性耳鸣 [8, 35 ] ; 中耳积液临床表现为 鼓膜后有液体 , CT表现为中耳及乳突完全不透光 ,无骨质侵 蚀 ,对中耳完全不透光的病例 ,如果没有听小骨破坏 ,则 CT 不能鉴别胆脂瘤与积液 ;面神经鞘瘤表现为面神经鼓室段管 状 增粗 ,面神经管扩大 ,增强后 T1W 显I 示肿块强化 ,临床表
部分解剖结构及变异或病变需要特殊检查技术和图像 后处理才能明确显示和诊断 [1, 3, 4, 12～20 ] 。颈静脉窝高位伴大 颈静脉窝或颈静脉窝骨质缺损的临床和影像表现与颈静脉 球瘤非常相似 ,运用 MRV 或 DSA 很容易鉴别 [3, 4 ] ;部分听骨 链及面神 经 需 采 用 特 殊 基 线 扫 描 或 三 维 图 像 才 能 清 楚 显 示 [12～15 ] ;内耳道内神经需要采用迷路水成像源图像及重组 的斜矢状面才能明确显示 [3, 4, 9, 21, 22 ] ; 上半规 管 骨 质 缺 损 在
常见于 伴 发 鼻 窦 炎 和 支 气
管扩张的年轻患者 ,表现为 双 侧 EAC 充 填 角 蛋 白 , EAC弥漫性扩张 ,但无骨质 侵蚀 [ 3, 4 ] 。
中耳 异 常 密 度 或 信 号 影 :鼓膜松弛部获得性胆脂 瘤较常见 ,耳镜表现为鼓膜 松弛部穿孔或退缩呈袋状 , CT示 Prussak间隙 (鼓膜上 隐窝 )内肿块伴鼓室盾板破 坏 (图 2) ,听小骨受压向内 侧移 位 [3, 4, 30 ] ; 鼓 膜 紧 张 部 获得性 胆 脂 瘤 较 松 弛 部 少
明确检查方法是否规范 (检查规范详见相关文献 [1, 3 ] ) 即选择的检查方法是否适应于临床表现 ,能否满足诊断要 求 。包括扫描参数和序列是否满足诊断需要 ;扫描或重建基 线是否正确 ;层厚和层间距是否合乎要求 ;双侧颞骨是否对 称 ; CT是否有符合诊断要求的骨算法和软组织算法重组图 像 ,窗宽和窗位是否合适 ; MR I是否需要采用合适的脂肪抑 制技术 ;是否有符合诊断要求的多断面图像或三维重组图 像 [1～20 ] 。需要强调的是 ,二维图像仍然是诊断的基础 ,三维 图像可帮助显示和诊断病变 ,是有效的补充手段 [12～18 ] 。
2 耳部影像学的学习经验 耳部结构复杂细微 、易误诊为病变的变异较多 、病变的
种类也较繁杂 ,因此学习难度很大 ,多年的学习 、教学和工作 经验提示 :学习耳部影像学的基础是掌握耳部大体解剖和变 异 ,关键是熟悉和掌握正常结构及变异的影像学表现并定期 地复习和应用 ,最终目的是根据基本影像学表现以及疾病的 诊断与鉴别诊断要点分析病变影像学而获得诊断 。另外 ,耳 部影像学诊断较困难的一个重要原因是很多变异没有公认 的判定标准且其表现与病变非常相似 ,诊断时常常比较疑 惑 ,典型的例子是颈静脉窝高位 。首先明确其临床意义 :一 是像颈静脉球瘤一样可产生搏动性耳鸣 ,二是在耳部手术时 易损伤颈静脉 ;根据其临床意义和相关文献 ,颈静脉窝高位 的诊断标准是颈静脉窝上缘达到蜗窗水平及以上层面 (图 3) [3, 4 ] ;由于颈静脉窝高位像颈静脉球瘤一样 , CT都表现为 颈静脉窝扩大或骨质缺损 , MR I表现为等信号或混杂高信 号 ,根据这些影像表现鉴别二者非常困难 ,对于这种情况前 面一部分已提及 ,冠状面 MRV 能清楚显示颈静脉窝高位患 者的颈静脉窝 ,而颈静脉球瘤 MRV表现为颈静脉窝缺如 ,这 是鉴别二者的最佳无损伤性检查方法 [3, 4 ] 。另外如颅中窝低 位 (图 1) ,我们目前使用的标准是低于鼓室天盖 5 mm ,但并 没有公认的标准 。对于变异的诊断应熟悉其临床意义及最 佳的检查方法 ,然后根据临床意义和相关文献来判断 。
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
临床放射学杂志 2008年第 27卷第 4期
·569·
现与先天 性 胆 脂 瘤 类 似 , 表 现 为 完 整 鼓 膜 后 可 见 白 色 肿 块 [15 ] ;脑膜 /脑膨出在 MR I上表现为颅内容物疝出 , T1W I呈 低信号 , T2W I呈高信号 , CT示颞骨骨质缺损 ,常为鼓室盖缺 损 ;非面神经鞘瘤的中耳神经鞘瘤较少见 ,耳镜表现为完整 鼓膜 后 的 肉 白 色 肿 块 , CT示 边 缘 锐 利 的 中 耳 肿 块 , 增 强 T1W I示中耳强化的肿块 ;中耳腺瘤非常少见 ,耳镜表现为位 于完整鼓膜后方的粉红色发亮肿块 , CT示肿块包绕听小骨 、 骨质无破坏 ,增强后 T1W I示中耳内的强化肿块 。
1 影像学检查方法 不同的临床表现需要采用不同的影像学检查流程和检
查技术 [3, 4 ] ,可有效避免误漏诊或浪费医疗资源与费用 。以 最常见的耳聋为例来阐述这个问题 :首先明确耳聋是传导性 耳聋 、感音神经性耳聋还是混合性耳聋 ? 是否准备进行人工 耳蜗植入手术 ? 然后根据不同的耳聋类型选择检查方法 。 (1)传导性耳聋的常见原因包括外中耳畸形 、中耳炎 、胆脂瘤 和窗型耳硬化症等 ,高分辨率 CT ( HRCT)是最佳方法 ,怀疑 颅内并发症 、侵犯迷路或神经时 ,同时行增强 MR I扫描明确 诊断 ; (2)感音神经性耳聋的常见原因包括内耳畸形 、听神经 异常 、迷路炎 、耳蜗型耳硬化症及听中枢异常等 ,听神经或听 中枢异常采用 MR I显示最佳 ,耳蜗型耳硬化症采用 HRCT最 佳 ,迷路炎采用增强后 T1W I和 /或迷路水成像最佳 ,内耳畸 形采用 CT和 MR I相结合 ; ( 3 )混合性耳聋根据传导性耳聋 和感音神经性耳聋的程度来选择检查方法 ; ( 4)准备进行人 工耳蜗植入术的患者进行术前影像评估比较复杂 (后面述 及 ) ; (5)不管是什么病变 ,只要拟行手术治疗 ,均需要行 CT 扫描明确手术入路情况 。
见 ,耳镜表现为鼓膜后上方穿孔 , CT示后上鼓室肿块 ,常有 鼓室窦及面神经隐窝受累 ,听小骨受压外移 [3, 4, 30 ] ;中耳先天 性胆脂瘤仅占中耳胆脂瘤的 2% ,耳镜表现为完整鼓膜后的 局灶性肿块 , CT表现为鼓室肿块和听小骨受侵 [3, 4 ] ;中耳胆 固醇肉芽肿的特征性表现为 T1W I呈高信号 , CT表现为中耳 肿块伴听小骨侵蚀 ,耳镜表现为蓝色鼓膜 ;鼓室球瘤表现为
图 1 外耳道骨性闭锁 。冠状面 CT显示右侧外耳道骨性闭锁 (外耳道缺如 ) ,乳突未气化 ,鼓室狭小 ,听小骨 未发育 ,面神经管垂直段前位 (箭头 ) ,颅中窝低位 (箭 ) 图 2 冠状面 CT显示左侧鼓室内软组织密度影 (白箭 ) ,鼓室盾板破坏 、变钝 (黑箭 ) ,砧骨体及部分砧骨长脚破坏 (黑箭头 ) ,手术证实为鼓膜松弛部胆脂瘤 并听小骨破坏 图 3 横断面 CT显示左侧耳蜗岬外缘的鼓室内软组织影 (箭 ) ,左侧颈静脉窝高位 ,壁完整 (箭头 ) ,左侧乳突蜂房内充满密度增高影 图 4 与图 3同一病例 。横断面增强后 T1W I显示肿块明显强化 (箭 ) ,而乳突蜂房内异常信号影未见强化 (箭头 ) ;病理证实为鼓室球瘤 图 5 右侧面神经 Bell氏麻痹 横 断面增强后 T1W I显示右侧面神经迷路段 (短箭 ) 、前膝 (箭头 ) 、鼓室段前部 (长箭 )明显强化 图 6 横断面 CT显示左侧面神经管乳突段骨质破坏和软组织肿块 ,肿块向前突入外耳道和鼓室 ,向后与后颅窝相通 图 7 与图 6同一病例 。冠状面增强后 T1W I显示面神经鼓室段 (长箭 )和乳突段 (短箭 )增粗 ,表现为肿块影 ,强化 不均匀 ,内有片状不强化区 ,其外侧乳突蜂房内可见不强化片状影 (箭头 ) ,为阻塞性炎症 ,病理诊断为面神 经鞘瘤 图 8 冠状面 T1W I显示右侧腮腺深叶分叶状肿块影 (短箭 ) ,呈等信号 ,茎乳孔内脂肪信号消失被 病变取代 (箭头 ) ,面神经乳突段 (长箭 )增粗 图 9 与图 8 同一病例 。冠状面增强后 T1W I显示腮腺内肿 块明显强化 (短箭 ) ,增粗的面神经乳突段强化 (长箭 ) ,箭头示茎乳孔处 ;病理证实为右侧腮腺嗜酸性细胞腺 癌并侵犯面神经
天性胆脂 瘤 , 表 现 为 软 组 织 密 度 影 和 骨 质 侵 蚀 [ 3, 4, 11, 29, 33 ] ; EAC胆脂瘤 、外生骨疣或骨瘤等可导致 EAC填塞 ,鉴别要点 详见 EAC肿块 [3, 4 ] 。
EAC肿块 :外生骨疣是 EAC 最常见的实性肿瘤 ,呈良 性 、宽基底的过度生长 ,有长期冷水接触史 [3, 4 ] ;骨瘤表现为 单侧局部骨质的过度生长 ,有蒂 ,表面覆盖的软组织正常 ,没 有侵袭性生长的特点 [3, 4 ] ; 胆脂瘤为单侧 EAC 内软组织肿 块 ,侵蚀性骨质破坏 (但不
并继发假单胞菌感染 ,影像
学表现为 EAC内有肉芽组
织并可伴 EAC下方的骨和
软骨结合部骨质侵蚀 ,诊断
的关键 是 老 年 糖 尿 病 史 和
EAC骨质侵蚀 [3, 4 ] ; EAC 癌
的特征 是 不 规 则 肿 块 伴 溶
骨性骨破坏 ,但肿瘤较小时
可无骨破坏 ,需活检才能确
诊 [3, 4 ] ; EAC阻塞性角化病