颅内动脉瘤介入治疗
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当动脉瘤破裂后，CT较难显示瘤体，CT仅见蛛网膜 下腔出现或脑内血肿，据此可大致判断动脉瘤的部位。
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13
颅内动脉瘤
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14
动脉瘤腔内血流呈“涡流”现象，在MRI上 表现为无信号或低信号但若动脉瘤腔内部 分血栓形成，则信号复杂化：血栓中的含 铁血红蛋白表现为高信号，若含有含铁血 黄素则表现为无信号或低信号。残留的瘤腔 仍有流空效应而表现为无信号。
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10
Baidu Nhomakorabea
出血症状：动脉瘤一旦破裂出血，表现 为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧， 病人出现剧烈头痛，恶心呕吐，大汗淋 漓，体温可升高，继而出现意识障碍， 精神失常，甚至昏迷。脑膜刺激征多见。 亦可形成颅内血肿，产生偏瘫级意识障 碍。劳累及情绪激动为常见诱因，部分 无明显诱因或在睡眠中发病，病死率高， 约1/3病人因得不到及时治疗而死亡。
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25
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26
因内科保守治疗疗效差，外科治疗创伤大，现血管内 介入治疗已成为国内各大医院的首选治疗方法。
目前应用最多的是电解可脱式弹簧圈(GDC)为代表的 囊内栓塞术,经股动脉插管，先引入导引导管，再将微 导管经导引导管超选择至动脉瘤内，再通过微导管送入 微弹簧圈，诱发血栓形成后，使动脉瘤腔没有血流通过， 而正常的脑动脉保留通畅，从而达到治疗的目的。
常州市第七人民医院影像科 衡海军
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1
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
好发年龄：发病高峰40-66岁，女性多于男 性。
发病率：约1.4-1.6%，占自发性蛛网膜下 腔出血的77%。
好发部位：80%发生于脑底动脉环前半部。
病理学基础：弹力层缺损，动脉瘤无中层，
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15
造影时机：未破裂或病情属于Ⅰ-Ⅱ级，在出 血后应尽早检查以便早诊断、尽快治疗。ⅢⅣ级者，待生命体征平稳后再做检查，对伴有 颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。
造影方法：目前提倡选择性全脑DSA造影， 除常规投照正侧位，，还应加照切线位及放大 摄影，如有必要还可加照3D摄影。
全脑血管造影可清晰显示瘤腔，对显示动脉 瘤大小、形态、瘤颈及与载瘤动脉的关系优于 CTA及MRA，是诊断颅内动脉瘤的金标准。
防治脑血管痉挛
（1）维持血容量和血压，必要时予胶体液
扩容、多巴胺静滴，3H疗法（高血容量、
升高血压、血液稀释）在国外较多用于治
疗SAH后脑血管痉挛。（2）早期使用尼莫
地平等钙离子- 拮抗剂。
23
有过蛛网膜下腔出血病史的脑动脉，在半 年内再发生出血的概率是50％；而发生第 二次蛛网膜下腔出血的患者，死亡率可能 高达70％。因此，有过出血史的脑动脉瘤 不建议保守治疗（也称药物治疗），而应 当积极地采用开颅手术治疗或者介入栓塞 治疗。
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11
非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、 血管的压迫所造成，多与动脉瘤的体积和 部位有关。
颅内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹， 眼睑下垂，瞳孔扩大。眼球外斜，甚至视力 下降。
前交通动脉瘤常引起丘脑下部功能紊乱，尤 见与出血后，有意识障碍、智能障碍、消化 道出血等症状。
大脑中动脉动脉瘤有时可引起癫痫、轻偏瘫。
椎基底动脉动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪， 椎体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑 等症状。
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12
平扫一般为圆形、葫芦形或条形稍高密度影，动脉 瘤壁有钙化时易与发现。
增强扫描，多数动脉瘤腔呈明显均一强化的圆形或 不规则形病灶，边缘清晰，有时增厚的瘤壁亦可见强 化。
当动脉瘤内部血栓形成，CT平扫可见代表血栓形成 的环形、半弧形等密度或环形钙化灶内有一中心性或 偏心含血液的稍高密度影，增强扫描原病灶内高密度 影明显强化。如瘤腔内被血栓完全充填，因动脉瘤壁 富含微血管而出现环形强化。
4.外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占
0.5%左右。
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3
囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则动脉瘤
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4
小型：＜5mm 中型：5-10mm 大型：11-25mm 巨大型：＞25mm
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5
Willis环前循环动脉瘤
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
Willis环后循环动脉瘤
椎动脉 基底动脉 大脑后动脉
道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，
避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应 用镇静镇咳及抗癫痫类药物。
降低颅内压
适当限制液体入量，防治低钠血症。临床常
用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，也
可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿 时，可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。
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22
防治再出血
（1）安静休息，绝对卧床4-6周；（2）控 制血压，患者可能因为剧痛导致血压升高， 注意去除疼痛等诱因。（3）应用抗纤溶药 物，以防动脉瘤周围血块溶解引起再出血， 常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。
瘤底部更易破裂出血。
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2
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80-90%，大 多呈囊状。多发在脑底动脉环的动脉分叉 处，与此处动脉中层最薄弱而又承受血流 冲击力最大有关。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬 化性动脉瘤：占10-18%。
3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉 瘤，占0.5-20%。
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19
3H疗法：扩容、升压、血液稀释 扩容：CVP 5-12cmH20；PCWP 515mmHg 升压：比正常血压升高40-60mmHg 血液稀释：HCT 30-35%
钙离子拮抗剂：尼莫地平
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传统内科治疗 外科手术治疗 介入治疗
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一般处理及对症处理
监测生命体征和神经系统体征变化，保持气
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脑血管痉挛：是颅内动脉瘤破裂出血的严 重并发症之一，发生率约30%-50%。发生 率与出血后的临床病情呈正相关。常发生 于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血4天后 发生，持续10-15天消退。
动脉瘤破裂出血：表现为不同程度的蛛网 膜下腔出血或脑内血肿。
颅内压增高。
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18
1988年Auer将脑血管痉挛分为3级： Ⅰ级局部血管痉挛范围不到50%； Ⅱ级局部血管痉挛范围超过50%； Ⅲ级弥漫而广泛的脑血管痉挛。
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24
脑动脉瘤的开颅手术治疗是传统的治疗， 首先得作一个头皮切口。额颞部弧形切口， 也称翼点入路切口是最常用的切口。分开 肌肉后显露局部颅骨，用特别的钻或者铣 刀取下直径约5-8cm的骨瓣。再在显微镜下 分开脑组织的各叶，在脑组织的间隙中找 到脑动脉，并且用特制的脑动脉瘤夹夹闭 动脉瘤与正常脑动脉相连的“脖子”，达 到治疗的目的。
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颅内动脉瘤
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动脉瘤腔内血流呈“涡流”现象，在MRI上 表现为无信号或低信号但若动脉瘤腔内部 分血栓形成，则信号复杂化：血栓中的含 铁血红蛋白表现为高信号，若含有含铁血 黄素则表现为无信号或低信号。残留的瘤腔 仍有流空效应而表现为无信号。
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Baidu Nhomakorabea
出血症状：动脉瘤一旦破裂出血，表现 为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧， 病人出现剧烈头痛，恶心呕吐，大汗淋 漓，体温可升高，继而出现意识障碍， 精神失常，甚至昏迷。脑膜刺激征多见。 亦可形成颅内血肿，产生偏瘫级意识障 碍。劳累及情绪激动为常见诱因，部分 无明显诱因或在睡眠中发病，病死率高， 约1/3病人因得不到及时治疗而死亡。
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因内科保守治疗疗效差，外科治疗创伤大，现血管内 介入治疗已成为国内各大医院的首选治疗方法。
目前应用最多的是电解可脱式弹簧圈(GDC)为代表的 囊内栓塞术,经股动脉插管，先引入导引导管，再将微 导管经导引导管超选择至动脉瘤内，再通过微导管送入 微弹簧圈，诱发血栓形成后，使动脉瘤腔没有血流通过， 而正常的脑动脉保留通畅，从而达到治疗的目的。
常州市第七人民医院影像科 衡海军
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颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
好发年龄：发病高峰40-66岁，女性多于男 性。
发病率：约1.4-1.6%，占自发性蛛网膜下 腔出血的77%。
好发部位：80%发生于脑底动脉环前半部。
病理学基础：弹力层缺损，动脉瘤无中层，
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造影时机：未破裂或病情属于Ⅰ-Ⅱ级，在出 血后应尽早检查以便早诊断、尽快治疗。ⅢⅣ级者，待生命体征平稳后再做检查，对伴有 颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。
造影方法：目前提倡选择性全脑DSA造影， 除常规投照正侧位，，还应加照切线位及放大 摄影，如有必要还可加照3D摄影。
全脑血管造影可清晰显示瘤腔，对显示动脉 瘤大小、形态、瘤颈及与载瘤动脉的关系优于 CTA及MRA，是诊断颅内动脉瘤的金标准。
防治脑血管痉挛
（1）维持血容量和血压，必要时予胶体液
扩容、多巴胺静滴，3H疗法（高血容量、
升高血压、血液稀释）在国外较多用于治
疗SAH后脑血管痉挛。（2）早期使用尼莫
地平等钙离子- 拮抗剂。
23
有过蛛网膜下腔出血病史的脑动脉，在半 年内再发生出血的概率是50％；而发生第 二次蛛网膜下腔出血的患者，死亡率可能 高达70％。因此，有过出血史的脑动脉瘤 不建议保守治疗（也称药物治疗），而应 当积极地采用开颅手术治疗或者介入栓塞 治疗。
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非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、 血管的压迫所造成，多与动脉瘤的体积和 部位有关。
颅内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹， 眼睑下垂，瞳孔扩大。眼球外斜，甚至视力 下降。
前交通动脉瘤常引起丘脑下部功能紊乱，尤 见与出血后，有意识障碍、智能障碍、消化 道出血等症状。
大脑中动脉动脉瘤有时可引起癫痫、轻偏瘫。
椎基底动脉动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪， 椎体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑 等症状。
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平扫一般为圆形、葫芦形或条形稍高密度影，动脉 瘤壁有钙化时易与发现。
增强扫描，多数动脉瘤腔呈明显均一强化的圆形或 不规则形病灶，边缘清晰，有时增厚的瘤壁亦可见强 化。
当动脉瘤内部血栓形成，CT平扫可见代表血栓形成 的环形、半弧形等密度或环形钙化灶内有一中心性或 偏心含血液的稍高密度影，增强扫描原病灶内高密度 影明显强化。如瘤腔内被血栓完全充填，因动脉瘤壁 富含微血管而出现环形强化。
4.外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占
0.5%左右。
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囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则动脉瘤
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小型：＜5mm 中型：5-10mm 大型：11-25mm 巨大型：＞25mm
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Willis环前循环动脉瘤
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
Willis环后循环动脉瘤
椎动脉 基底动脉 大脑后动脉
道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，
避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应 用镇静镇咳及抗癫痫类药物。
降低颅内压
适当限制液体入量，防治低钠血症。临床常
用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，也
可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿 时，可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。
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防治再出血
（1）安静休息，绝对卧床4-6周；（2）控 制血压，患者可能因为剧痛导致血压升高， 注意去除疼痛等诱因。（3）应用抗纤溶药 物，以防动脉瘤周围血块溶解引起再出血， 常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。
瘤底部更易破裂出血。
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1.先天性动脉瘤 最为多见，占80-90%，大 多呈囊状。多发在脑底动脉环的动脉分叉 处，与此处动脉中层最薄弱而又承受血流 冲击力最大有关。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬 化性动脉瘤：占10-18%。
3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉 瘤，占0.5-20%。
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3H疗法：扩容、升压、血液稀释 扩容：CVP 5-12cmH20；PCWP 515mmHg 升压：比正常血压升高40-60mmHg 血液稀释：HCT 30-35%
钙离子拮抗剂：尼莫地平
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传统内科治疗 外科手术治疗 介入治疗
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一般处理及对症处理
监测生命体征和神经系统体征变化，保持气
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脑血管痉挛：是颅内动脉瘤破裂出血的严 重并发症之一，发生率约30%-50%。发生 率与出血后的临床病情呈正相关。常发生 于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血4天后 发生，持续10-15天消退。
动脉瘤破裂出血：表现为不同程度的蛛网 膜下腔出血或脑内血肿。
颅内压增高。
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1988年Auer将脑血管痉挛分为3级： Ⅰ级局部血管痉挛范围不到50%； Ⅱ级局部血管痉挛范围超过50%； Ⅲ级弥漫而广泛的脑血管痉挛。
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脑动脉瘤的开颅手术治疗是传统的治疗， 首先得作一个头皮切口。额颞部弧形切口， 也称翼点入路切口是最常用的切口。分开 肌肉后显露局部颅骨，用特别的钻或者铣 刀取下直径约5-8cm的骨瓣。再在显微镜下 分开脑组织的各叶，在脑组织的间隙中找 到脑动脉，并且用特制的脑动脉瘤夹夹闭 动脉瘤与正常脑动脉相连的“脖子”，达 到治疗的目的。