腰背痛患者康复功能评估方法学的研究和进展

◇综述与讲座◇

基金项目：安徽省科技厅计划内年度重点项目（Ｎｏ０７０２１００２）；安徽省

高校自然科学研究项目（教育厅皖北产学研）（Ｎｏ

ＫＪ２００８Ａ０９７）

作者简介：毛　晶，男，硕士研究生

通讯作者：吴建贤，女，主任医师，硕士生导师，研究方向：腰背痛康复临

床与基础研究，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｙａｙａ＠ｍａｉｌ．ｈｆ．ａｈ．ｃｎ腰背痛患者康复功能评估方法学的研究和进展

毛　晶，吴建贤

（安徽医科大学第二附属医院康复科，安徽合肥　２３０６０１）

摘要：腰背痛是一种临床常见疾病，其基本特点为腰背疼痛和运动功能障碍。而对于腰背痛患者的康复治疗应始于评估，终于评估。功能评估对于了解患者功能状况和生活质量，以及制定康复治疗计划和评定疗效有重要的作用。腰背痛功能评估的方法众多，根据使用评定方法的不同可分为主观评定和客观评定。本文对近年来最为常用的ＲＭＤＱ问卷、ＯＤＩ问卷，表面肌电图及智能能量消耗和日常活动记录仪步态分析仪做一简要综述。

关键词：腰背痛；评估量表；肌电图；ＩＤＥＥＡ

腰背痛（ｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ，ＬＢＰ）是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一组疼痛的主观感觉，伴有腿部疼痛、麻木和无力称为坐

骨神经痛［１］

。是一种常见病和多发病，其发病机制复杂，涉及到多种病因和系统。其患者所关心的是疼痛和身体功能对

日常生活和工作的所带来的影响［２］

。因此，及时消除患者的疼痛症状、逐步恢复其健全的腰部功能已成为该病临床治疗共同而首要的任务。离开了功能评定，康复治疗必然带有盲目性，也无法判断各种康复方法的作用。目前，国内外评定腰背痛患者功能状况的方法较多，本文结合国内外文献对ＬＢＰ患者功能评估综述如下。１　主观评定方法

各种腰背痛量表是使评定方法标准化，也使某些检测方法简化、省时，并使内容规范、目标明确、易被掌握，而其项目的量化使得针对功能的随机对照研究成为可能。自２０世纪８０年代以来国外有大量关于腰背痛的问卷被用来调查和评定腰背痛患者的日常生活能力及生活质量等，最为常用的有ＲＭＤＱ问卷，ＯＤＩ问卷，我国专家学者也对其进行了汉化及信度、效度的评估。１．１　Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍调查问卷１．１．１　简介　Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍调查问卷（Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒ－ｒｉｓｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＲＭＤＱ）是１９８３年由英国学者Ｒｏ－ｌａｎｄ和Ｍｏｒｒｉｓ等设计的对腰背痛患者功能状态进行评估的一种问卷调查问卷。其内容来源于ＳＩＰ（ｓｉｃｋｎｅｓｓｉｍｐａｃｔｐｒｏｆｉｌｅ）调查问卷。ＳＩＰ是一项用来反映患者全面健康状况的调查问卷，由１３６个项目组成的问卷，包括了体格和精神健康状态各个方面的内容。Ｒｏｌａｎｄ等从中选取了与腰背痛密切相关的２４个问题组成了ＲＭＤＱ调查问卷，每个问题后面都用短语“由于腰背痛”加以限制，以区别于其他原因所导致的功能障

碍。这些问题主要涉及腰背痛对行走、弯腰、坐位、卧位、穿衣、睡眠、生活自理能力和日常生活等方面的影响。１．１．２　问卷的信度及效度评估　ＲＭＤＱ和另外一些体格功能评估方法如ＱＢＰＤＳ、ＯＤＩ、ＳＦ－３６、ＳＩＰ等的一致性很好，ＲＭ－

ＤＱ和ＶＡＳ也有很高的相关性［３］

。因为ＲＭＤＱ不是主要用来评估精神状况的，所以它和精神障碍评估方法如ＳＩＰ中的社会精神评分部分的一致性较差。重复性是检验评估方法有效性的重要指标，大多数实验证实ＲＭＤＱ重复测试的相关性

也很高［４］

，在同一天是０．９１，一周后是０．８８，三周后是０．８３，在慢性腰背痛患者３９ｄ后的相关性是０．７２。ＲＭＤＱ与其它一些常用的功能评估方法如ＳＩＰ或ＳＩＰ的体格功能评估部分

的敏感性相似，甚至更好。Ｐａｔｒｉｃｋ等［５，６］

报道其有临床意义

的最小改变是２～３分，Ｓｔｒａｔｆｏｒｄ等［７］

认为在轻度功能障碍的患者为１～２分，而在重度功能障碍的患者中为７～８分。１．１．３　问卷的汉化及评价　ＲＭＤＱ问卷主要集中在与腰背痛患者相关的体格功能方面，但有些问题如拎重物、扭腰和旋转不在其内。它也没有涉及精神和社会健康功能方面的问题，只涉及到情绪方面的因素。这种特性的优点是使ＲＭＤＱ的内容简明易懂和结果容易解释，缺点是不能对精神和社会

健康方面进行测定。高明暄等［８］

认为汉化Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍调查问卷回译一致率为９６％。重测简单相关系数ｒ为０．９０，组内相关系数ＩＣＣ为０．９５。Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．８４。中文版ＲＭＱ与中文版ＯＤＩ、视觉模拟疼痛评分（ＶＡＳ）评价结果均呈明显的相关性。治疗前后，中文版ＲＭＱ评分存在明显

差异。何高等［９］

认为汉化的Ｒｏｌａｎｄ－Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍调查问卷（ＣＲＭＤＱ）具有良好的可重复性；在ＣＲＭＤＱ有效性测试中，与ＣＯＤＩ、ＶＡＳ比较显示出显著的相关性。１．２　Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数１．２．１　简介　Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ＯｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎ－ｄｅｘ，ＯＤＩ）是用于腰背痛患者自我量化功能障碍的问卷调查表。由Ｏ’Ｂｒｉｅｎ和Ｆａｉｒｂａｎｋ等在１９７６年开始设计，他们试用多种问卷后于１９８０年形成了ＯＤＩ的１．０版本，并在１９８１年巴黎举行的国际腰椎研究协会会议上得到广泛的推广。（ＯＤＩ）的效度和信度较高，在脊柱外科和观察保守治疗效果方面应用非常广泛，并将其作为金标准。ＯＤＩ问卷简单易懂，通常患者能在５ｍｉｎ内就完成测试，１ｍｉｎ就能计算出分数。它由１０个问题组成，包括了疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅行等１０个方面的情况，该问卷包括疼痛、单项功能和个人综合功能三方面的评定，较单一疼痛评定更全面。１．２．２　问卷的信度及效度评估　ＯＤＩ和视觉模拟评分及

ＭｃＧＩＬＬ疼痛问卷等评分方法的有较好的相关性［１０，１１］

。Ｒｏｂ－

ｅｒｔＦｅｒｒａｒｉ等［１２］

发现ＯＤＩ与ＳＦ３６体格部分对于非特异性腰痛的治疗效果具有良好的反应性，且ＯＤＩ优于ＳＦ－３６Ｓｔｒｏｎｇ等［１３］

发现ＯＤＩ１．０版本的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．７１，对于