输血评估、评价表
输血岗位能力评估表
仪器设备故障应急方案掌握情况
理论考试（50分）
总成绩
说明：
1.输血岗位能力评估的目的是为了规范工作人员的操作习惯，加强输血理论知识的掌握，频度：每年一次。
2.输血岗位能力评估分理论和实践两部分，各占50%。实践操作包括标本的签收、输血申请单的规范填写检查、输血相容性检测的规范操作和结果判读、血库流程管理、血库质量体系文件和输血应急预案等掌握情况；理论检测内容包括：输血相关法规、技术规范、质量体系文件等。
3.能力评估标准：80分以上为合格，90分以上为优秀 ；80分以下为不合格，须重新培训考核。
输血岗位能力评估表
评估人员评估时间
项目类别
评估内容
姓名1
姓名2
姓名3
姓名4
标本与申请单（8分）
标本签收
输血申请单规范填写检查
检验过程、结果判读与报告审核（12分）
血型鉴定
不规则抗体检测
交叉配血
流程管理
（20分）
成份血申请流程
血液存储流程
血液发放流程
血袋回收及销毁流程
输血费用核对流程
血库制度掌握
输血应急方案
临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)
临床输血评估及输血效果评价制度一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、严重烧伤病人。
二、成份血的适应征1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。
应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。
这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。
临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)
临床输血评估及输血效果评价制度一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、严重烧伤病人。
二、成份血的适应征1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC 以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。
应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。
这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。
输血后评价模板
输血后评价模板一、患者基本信息。
姓名：性别：年龄：住院号：科室：床号：二、输血情况。
1. 输血前患者情况。
（1）患者病情描述。
（2）输血指征。
（3）血型及交叉配血结果。
2. 输血过程。
（1）输血前准备。
（2）输血过程中的监测。
（3）输血反应及处理。
3. 输血后患者情况。
（1）输血后患者病情变化。
（2）输血后观察指标。
（3）输血后疗效评价。
三、输血效果评价。
1. 术后患者症状改善情况。
2. 输血后患者体征变化。
3. 输血后实验室检查结果。
4. 输血后并发症情况。
四、医护人员评价。
1. 输血过程中的护理措施。
2. 输血效果评估。
3. 输血后护理及观察。
五、患者家属评价。
1. 对输血过程的满意度。
2. 对医护人员的评价。
3. 对患者康复情况的期望。
六、总结与建议。
1. 输血效果总结。
2. 对输血过程中存在的问题提出建议。
3. 对患者康复的预期及建议。
以上为输血后评价模板，希望各位医护人员在使用时能够根据实际情况进行相应的填写，并严格按照规范进行评价。
输血是一项重要的治疗手段，正确评价输血效果对患者的康复具有重要意义。
我们期待着每一位患者都能够得到最有效的治疗和最贴心的护理，让他们早日康复，重返健康的生活。
感谢各位医护人员的辛勤付出和对患者的关心与关爱。
祝愿每一位患者都能够顺利度过难关，早日康复！。
医院临床用血评估表
患者姓名
性别
年龄
科别床号IFra bibliotek号临床诊断
血型
输血成分及数量
输血类型
□自体血
□异体血
大量用血是否有审批
□有□无
用血日期
输血同意书是否签署
□是□否
输血添加药物
□有□无
输血指征：
输血目的：
实验室检查：WBCx109/L，RBCx1012/L，PLTx109/L，
HGBg/L，HCT%，其他：
交叉配血：□是/□否
传染病：乙肝表面抗原（）、丙肝抗体（）、艾滋病病毒抗体（）、梅毒抗体（）
评估结果：□合理，可以使用□不合理，不能使用建议：
评估日期：评估人：□主治医师□副主任医师□科主任
输血治疗效果：
输血后相关检查：WBCx109/L，RBCx1012/L，PLTx109/L，
HGBg/L，HCT%，其他：
输血效果评估：□有效□效果欠佳□无效输血记录：□有□无
输血不良反应：□有□无类型：
不良反应处理：
报检验科：□有□无
血袋处理：□封存，交检验科□未交检验科，按医疗废物处理
评价：□合理□不合理其他：
评估日期：
评估者：
输血适应症及评估模版
遵义市红花岗区人民医院一．输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血◆ Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
△特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。
临床输血前评估及输血后效果评价表资料
临床输血前评估及输血后效果评价表
姓名性别□男/□女年龄岁科室床号住院号
输血前（术前）评估
病历摘要：
输血前相关检查：
WBC×109/LRBC×1012/LHbg/LHCT%
PLT×109/LFibg/LPTsecAPTTsec
输血史:□有/□无病毒筛查:□有/□无抗体筛查:□有/□无
输血方式：□自体/□异体（库血）输血途径：□动脉/□静脉
手术情况：
输血前用药：用药目的：
输血过程病情变化：采取措施：
输血反应：采取措施：
输血后相关检查：
WBC×109/L RBC×1012/LHbg/LHCT%
PLT×109/L Fibg/L PTsecAPTTsec
输血效果：□满意/□欠佳/□无效
准备手术:□是/□否输血知情同意书签字:□是/□否
ABO血型:□A□B□O□ABRH(D):□+□-
用血审批:□是/□否交叉配合:□是/□否
申请量:红细胞U血浆ml血小板治疗量其他
备注：
医师签字：上级医师审核签字：年月日
输血过程及输血后效果评价
实际用血量:红细胞U血浆ml血小板治疗量其他
输注开始时间：年月年月日
静脉输血操作流程及评分标准
评价
1.严格执行查对制度和无菌操作（2）
5
2.正确掌握输血速度（2）
3.以病人为中心，安全输血（1）
合计
考核人：年月日
4.向病人做好解释工作（1）
准备
1.用物准备：输液盘内盛一次性输血器、0.9%NS、血、输血单、病历卡（3）
5
2.护士准备：洗手、戴口罩（2）
流程
1接到输血医嘱，双人核对，血样管贴条码，PDA使用，采血。（5）
65
2.电脑采样管登记，执行确认。填写输血申请单、安全记录单，及时将备血送至血库（5）
3.接到血库电话后携带取血箱和病历至血库，和血库工作人员进行双人核对、签名（5）
15.空血袋放入高危垃圾袋，标注病区、床号、病人姓名、输血成分、结束日期时间， 及时送至血库低温保存24小时并签名（2）
注意
事项
1.输血前必须经两人核对无误，方可输入（2）
15
2.输血查对内容： 三查:血液的质量、血液有效期、血袋完整性、十对： 床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量（2）
10.调节滴速，15-20滴/分， 观察15分钟（4）
11.无反应后将滴速调节至合适速度（3）
12.电脑上医嘱项目执行、书写护理记录单、输血交叉配血报告单、安全记录单，病区血液品管理输血确认，加强巡视观察（5）
13.输血结束时继续输入少量生理盐水，输尽管内余血（3）
14.输血结束。整理用物，记录输血情况（5）
4 在治疗室双人进行三查十对，填写输血记录单、交叉配血报告单（10）
5.双人携带用物至病人床旁，核对病人身份PDA使用（5）
临床输血评估及输血效果评价制度附评估表
患者的病情是否适合接受输 血治疗
患者是否需要输血
输血前需要评估患者的生命 体征及病情
输血后需要评估患者的生命 体征及病情变化
患者是否存在其他疾病或因素，如发热、感染、过敏等，这些疾病或因素可能影响输血效果。
患者是否存在其他血液系统疾病，如贫血、血小板减少等，这些疾病可能影响输血效果。
患者是否存在其他器官功能异常，如肝肾功能不全等，这些器官功能异常可能影响输血效果。
病例讨论：组织相关医护人员对 存在问题的病例进行讨论，分析 原因并提出改进措施。
跟踪和监督：对改进措施进行跟 踪和监督，确保问题得到及时解 决和改进。
添加标题
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添加标题
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记录和报告：详细记录讨论过程 和结果，及时向上级主管部门报 告，以便及时采取措施。
培训和教育：加强医护人员的培 训和教育，提高临床输血评估及 输血效果评价水平。
,
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 输 血 评 估 03 输 血 效 果 评 价 04 评 估 表 格 的 使 用 05 评 估 结 果 的 反 馈 和 处 理
评估指标：包括血红 蛋白、红细胞压积、 血小板计数等指标
评估方法：根据患者 病情和实验室检查结 果进行综合评估
输血指征：当患者 血红蛋白低于 70g/L或血小板计 数低于 50×10^9/L时， 需要考虑输血
评估表格的填写时间：应在输血 前完成，并在输血后进行补充填 写
添加标题
添加标题
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添加标题
评估表格的内容：包括受血者基 本信息、输血原因、输血品种、 输血量、输血前检查、输血后监 测等项目
评估表格的保存：应妥善保存评 估表格，并建立输血档案。
评估表格的保存：每次输血后及时填写输血评估表格，并按照医院规定进行保存。 评估表格的使用：根据评估表格中的数据，对输血效果进行评价，发问题及时采取措施进行改进。
输血评估、评价表
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现 □
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征 □
2、用于扩容 □
3、治疗低蛋白血症 □
4、与红细胞搭配输注 □
5、用于补充营养 □
6、用于提高免疫力 □
7、FFP量不足（＜10-15Ml/kg）□
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血 □溶血 □造血障碍
病史
摘要
血液
检验
时 间
Hb(g/L)
Hct
Plt
PT（s）
APTT(s）
Fig
总蛋白
白蛋白
治疗
过程
晶体液品种及用量：
胶体液品种及用量：
输血
过程
时 间
血液品种
数 量
时 间
血液品种
数 量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hb＜60g/L或Hct＜0.20 □
胶体液品种及用量：
输血
过程
时 间
血液品种
数 量
时 间
血液品种
数 量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hb＜70g/L □
2、Hb在70—100g/L，根据病情决定 □
3、严重创伤合并感染,Hct可达0。35□
不合理输血理由：
1、失血患者补液扩容前输红细胞 □
2、Hb＞100 g/L。 □
3、失血量＜20％自身血容量 □
安全性评 价
1。是否符合临床输血技术规范：□符合 □不符合
2。临床输血过程有无差错：□有 □无
输血评估、评价表
不合理输血理由：
4、Hb＞60g/L或Hct＞0.20 ，无缺氧症状 □
血小板
合理输血理由：
1、Plt＜（10-50）×109/L，伴有出血 □
2、Plt＜5×109/L，应立即输Plt □
不合理输血理由：
1、Plt≥50×109/L 时输Plt □
2、Plt＜5×109/L，未立即输 Plt □
全血
合理输血理由：
1、急性出血引起Hb＜70g/L
或Hct＜0.22 □
2、出现失血性休克 □
不合理输血理由：无上述理由 □
初步评价:
合理□
部分合理□
不合理□
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
临床输血评价表
临床诊断
输血不良反 应
□有 □无
输血不良反应类型
□发热 □畏寒 □寒战 □过敏性皮疹
3、量不足（一次性输注＜2.0×1011） □
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现 □
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征 □
2、用于扩容 □
3、治疗低蛋白血症 □
4、与红细胞搭配输注 □
5、用于补充营养 □
6、用于提高免疫力 □
7、FFP量不足（＜10-15Ml/kg）□
2.输血后效果：□Hb提升 □PLT提升 □凝血功能改善
□贫血改善 □症状缓解 □其它
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血 □溶血 □造血障碍
临床输血评估及效果评价记录单
汉滨区第三人民医院临床输血记录单
姓名: 性别：住院号：床号：床
临床诊断：
输血前评估
实验室检查：WBC ×109/L、RBC ×1012/L/、HGB g/L
HCT %、PLT ×109/L、ALB g/L、PT S、APTT S、FIB g/L
经过临床对症处理治疗后，患者临床症状体征无明显改善，患者现在
□缺氧，需要补充血红蛋白，提高患者血液携氧能力；
□缺乏凝血因子，需要补充凝血因子，提高患者血液凝血能力；
□缺乏血小板，需要补充血小板，提高患者血液止血能力；
拟定输血品种及剂量：
□悬浮去白细胞红细胞U、
□病毒灭活新鲜冰冻血浆ml
□冷沉淀U
□手工血小板U
□单采血小板U
输血病程记录
输血后效果评价
实验室检查：WBC ×109/L、RBC ×1012/L/、HGB g/L
HCT %、PLT ×109/L、ALB g/L、PT S、APTT S、FIB g/L
□输血有效暂停输血治疗□输血有效继续输血治疗
□输血无效暂停输血治疗□输血无效继续输血治疗
输血无效分析：
备注：1、输血病程记录重点是输血开始时间、输血品种及剂量、输血过程中是否有不良反应，输血结束时间。
2、内容不能空项，实验室未归报告填写“报告未归”。
3、所有的血液品种除开血浆单位是“ml”，剩下的血液品种单位均为“U”。
4、输血前评估和输血后评价重点是与输血相关的临床症状、体征、实验室检查。
5、设置页码。
输血前评估后评价记录表
WBC×109/L RBC×1012/L Hbg/L HCT%
PLT×109/L Fibg/L PTsec APTTsec
输血不良反应：□是/□否 输血效果：□满意/□欠佳
其他：
医师签字：年月日
输血治疗同意书签字：□是/□否 用血审批：□是/□否 交叉配血：□是/□否
血型：□A/□B/□O/□AB Rh(D):□阳性/□阴性
备血量：红：年月日
输血后效果评价
术中情况（手术填写）：
实际用血量：红细胞ml 血浆ml 血小板人份
其他：
输血后相关检查及评价：
临床输血前评估及输血后效果评价表
姓名：性别：□男/□女 年龄：岁
科室：住院号：
输血前（术前）评估
临床诊断：
输血前相关检查：
血压：mmHg 意识：□清醒/□嗜睡/□模糊/□昏迷
WBC×109/L RBC×1012/L Hbg/L HCT%
PLT×109/L Fibg/L PTsec APTTsec
传染病筛查：□是/□否 输血史：□是/□否 准备手术：□是/□否
输血操作考核及评分标准
输血操作考核及评分标准
背景
输血是医疗工作中的一项重要操作，需要严格的操作规范和高质量的执行。
为了确保输血操作的安全性和准确性，制定输血操作考核及评分标准是必要的。
目的
本文档旨在明确输血操作的考核目标和评分标准，帮助医护人员进行自我评估和提高。
考核内容
- 输血前准备：包括校验输血单、核对病人身份、检查输血设备等。
- 输血准备：按照规定准备输血器具、药品和液体，并确保其无菌可靠。
- 输血操作：正确选择输血途径，穿刺操作准确、洁净，输血
速度控制适当。
- 输血监测：定期测量血压、心率，观察病情变化，及时记录
并报告异常情况。
- 输血后处理：正确拆除输血管路，清理皮肤，安抚病人情绪，记录输血情况。
评分标准
根据以上考核内容，对每个环节进行评分，以便全面评估输血
操作的质量。
评分标准如下表所示：
结论
输血操作的质量对患者的生命安全和治疗效果有着重要影响。
通过制定输血操作考核及评分标准，可以对医护人员的操作进行评估和提高，确保输血操作的安全可靠。
临床输血前评估及输血后效果评价表(20200512000930)
精品文档临床输血前评估及输血后效果评价表输血前（术前）评估病历摘要：输血过程及输血后效果评价实际用血量：红细胞 U 血浆 ml 血小板 治疗量 其他输注开始时间： ____ 年—月—日—时—分 结束时间： ___________ 年 ____ 月—日—时—分 输血方式：□自体/ □异体（库血） 输血途径：□动脉/ □静脉手术情况：PLT X 10/L Fib g/L PT sec APTT sec输血效果：□满意/ □欠佳/□无效输血前用药： 用药目的：输血过程病情变化： 采取措施：输血反应： ____________________________ 采取措施： __________________________________ 输血后相关检查：WBC X 109 * /L RBC X 1012 /L Hb g/L HCT %9备注： _______________________________________________________________________________ WBC X 104 5 6 7 8 9 /L RBC ； X 1010 /L Hb g/L HCT % PLT X 109/L Fib g/L PT sec APTT sec输血史： □有/ □无 病毒筛查：□有/ □无抗体筛查：□有/ □无准备手术: □是/ □否 输血知情同意书签字：□是/ □否ABO 血 型： □ A □ B □ O □ AB RH(D): □ +□-用血审批: □是/ □否 交叉配合： □是/ □否申请量： 红细胞 U 血浆 ml 血小板治疗量 其他备注：医师签字: 上级医师审核签字：年 月输血前相关检查:日 医师签字： 上级医师审核签字： 年 月 日姓名 性别□男/ □女年龄 岁科室 床号 住院号。
静脉输血操作评分表
静脉输血操作评分表科别___________评估者：___________日期___________吸氧操作评分表科别___________评估者：___________日期___________气管切开套管内吸痰操作评分科别___________评估者：___________日期___________科别___________评估者：___________日期___________（静脉输液加药）科别___________评估者：___________日期___________简易呼吸器操作评分表科别___________评估者：___________日期___________电除颤操作评分表科别___________评估者：___________日期___________经外周插管的中心静脉导管（PICC）的维护操作评分标准监考老师________________监考时间___________________输液泵操作评分标准测量体温、脉搏、呼吸操作评分标准注意：（1）测体温时，读数误差0.2°C 扣2分，若误差>0.4°C 应扣去相应总分，测脉搏时，数值误差4次/分扣2分，若误差>4次/分应扣去该项总分；测呼吸时，数值误差2次/min扣2分，若误差>2次/分应扣去该项总分（2）测体温、脉搏、呼吸均有误差，体温>0.4°C、脉搏>4次/分、呼吸>2次/分应为不及格（3）笔包括红蓝铅笔、钢笔监考老师_______________监考日期___________________测量血压操作评分标准监考老师_________________________监考时间________________________肌肉注射注：查对不严、发生差错、定位有误或严重污染者视为不及格皮下注射注：查对不严、发生差错、定位有误或严重污染者视为不及格静脉注射注：穿刺失败1次扣5分，失败2次扣项目总分，3次失败为不及格；查对不严、发生差错、定位有误或严重污染者视为不及格静脉输液注：穿刺失败1次扣5分，失败2次扣10分，3次失败扣药物准备总分及排气分（共18分）；查对不严、发生差错、定位有误或严重污染者视为不及格微量泵深静脉穿刺的配合与护理心电监护导尿术注：尿管插入阴道或严重污染视为不及格。
输血科工作人员能力评估记录表
输血科工作人员能力评估记录表1. 评估背景输血科是医疗机构中负责输血治疗的部门，为患者提供输血服务。
输血治疗是一项高风险的医疗技术，要求工作人员具备一定的专业知识和技能，以确保输血过程的安全和有效。
为了评估输血科工作人员的能力，我们设计了以下的评估记录表。
2. 评估内容2.1 专业知识在评估记录表中，我们将首先评估工作人员的专业知识。
这包括以下方面：•输血知识：工作人员是否了解输血的基本原理、适应症和禁忌症、输血的不良反应及处理方法等。
•输血准备：工作人员是否了解输血前的准备工作，如血液样本采集、血型鉴定、交叉配血等。
•输血操作：工作人员是否熟悉输血的操作步骤，如血袋连接、输血速度控制、输血监测等。
•输血监测：工作人员是否能够进行输血期间的监测，如血压、心率、体温等生命体征的监测，以及对输血不良反应的判断和处理。
2.2 技能操作除了专业知识，工作人员还需要具备一定的技能操作能力。
在评估记录表中，我们将评估以下方面：•血液样本采集：工作人员是否能够正确采集患者的血液样本，并保证样本的质量和标识的准确性。
•血型鉴定：工作人员是否能够准确地进行血型鉴定，包括ABO血型和Rh血型的鉴定。
•交叉配血：工作人员是否能够进行交叉配血，以确保输血的安全性。
•输血操作：工作人员是否能够正确连接输血管路，控制输血速度，并根据患者的情况进行相应的调整。
•输血监测：工作人员是否能够进行输血期间的监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.3 安全意识输血治疗是一项高风险的医疗技术，工作人员需要具备良好的安全意识。
在评估记录表中，我们将评估以下方面：•输血安全知识：工作人员是否了解输血过程中的安全问题，如输血反应的预防和处理、输血设备的使用和维护等。
•安全操作：工作人员是否能够遵守输血操作的规范，如正确佩戴手套、消毒操作、废弃物处理等。
•风险评估：工作人员是否能够对患者进行输血前的风险评估，并采取相应的措施来降低风险。
•应急处理：工作人员是否能够在输血过程中的紧急情况下迅速反应，并采取相应的措施进行处理。
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科室：性别：□男□女
年龄：
病案号：
血型：
诊断：
输血史：□有□无
不良反应史：□有类型：急性/慢性
贫血原因：□失血□溶血 □造血障碍
病史
摘要
血液
检验
时间
Hb(g/L)
Hct Plt
PT(s)
APTT(s)
Fig
总蛋白
白蛋白
治疗
过程
晶体液品种及用量：
或Hetv0.22□
2、 出现失血性休克口
不合理输血理由：无上述理由口
初步评价：
合理口
部分合理口
不合理口
备注：在所有选项的□打"，未选项的□中不做任何符号
医师签名：
临床输血评价表
临床诊断
输血不良 反应
□有□无
输血不良
反应类型
□发热□畏寒□寒战□过敏性皮疹
□荨麻疹□过敏性休克□溶血性贫血□其它
输血不良 反应处置 记录
不合理输血理由：无上述理由口
初步评价：
合理口
部分合理口
不合理口
备注：在所有选项的□打"，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年_月日
非手术科室输血评估表
科室：性别：□男□女
年龄：
病案号：
血型：
诊断：
输血史：□有□无
不良反应史：□有□无
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血□溶血 □造血障碍
新鲜冰冻血浆 合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶川缺乏并伴有 出血表现口
不合理输血理由：
1、 无上述血浆输注指征口
2、用于扩容口
3、 治疗低蛋白血症口
4、与红细胞搭配输注 口
5、用于补充营养 口
6、 用于提高免疫力口
7、FFP量不足(V10-15Ml/kg)□
全血
合理输血理由：
1、急性出血引起Hbv70g/L
3、凝血功能障碍口
4、 紧急对抗华法林抗凝血作用口 不合理输血理由：
1、 无上述血浆输注指征口
2、用于扩容 口
3、 治疗低蛋白血症口
4、 与红细胞搭配输注口
5、用于补充营养口
6、用于提高免疫力口
7、促进刀口愈合□
8、FFP量不足（V10-15ml/kg）□
全血
合理输血理由：
1、低血容量性休克 口
2、持续活动性出血，失血量超过自身血容 量的30%□
输血后检 验指标
Hb:g/L HCT:WBC:X109/L RBC:X1012/L
PLT：X10 /L PT:sec APTT:sec其它：
输血疗效 评价
合理性 评价
1.输血指征：□符合□不符合
2.成分血选择：□合理□不合理
3.剂量：□准确□过量□不足
安全性 评价
1.是否符合临床输血技术规范：□符合□不符合
血小板
合理输血理由：
1、PltV50X109/L□
2、术中出现不可控制性渗血口 不合理输血理由：
9
1、Plt>100X10/L□
2、Plt在（50-100）X10/L，无出血 口
11
3、量不足（一次性输注V2.0X10）□
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、PT或APTT>正常1.5倍，创面弥慢性渗血口
2、输血量》自身血容量口
病史
摘要
血液
检验
时间
Hb(g/L)
Het
Plt
PT(s)
APTT(s)
Fig
总蛋白
白蛋白
治疗
过程
晶体液品种及用量：
胶体液品种及用量：
输血
过程
时 间
血液品种
数 量
时间
血液品种
数量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hbv60g/L或Hetv0.20□
2、 若有严重感染，Het可达0.35□
不合理输血理由：
4、Hb>60g/L或Het>0.20，无缺氧症状口
血小板
合理输血理由：
1、PltV(10-50)X109/L,伴有出血 口
2、Pltv5X109/L，应立即输Plt□不合理输血理由：
1、Plt>50X109/L时输Plt□
2、Pltv5X109/L，未立即输Plt□
3、量不足(一次性输注v2.0X1011)□
2•临床输血过程有无差错：□有□无
3•临床输血过程有无不良反应：□有□无
4.出现输血不良反应是否及时有效处理：□是□否
5.输血不良反应是否引起严重后果或引起医疗纠纷：□是□否
有效性 评价
1.是否达到输血效果：□完全达到□部分达到□未达到
2.输血后效果：口Hb提升口PLT提升□凝血功能改善
□贫血改善□症状缓解□其它
备注：在所有选项的□打"，未选项的□中不做任何符号
医师签名：
胶体液品种及用量：
输血
过程
时间
血液品种
数 量
时间
血液品种
数量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hbv70g/L□
2、Hb在70-100g/L，根据病情决定□
3、 严重创伤合并感染，Het可达0.35□
不合理输血理由：
1、 失血患者补液扩容前输红细胞口
2、Hb>100g/L.□
3、 失血量v20%自身血容量口