血液透析用深静脉置管ppt课件
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深静脉置管术 PPT课件
* 表现： a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，
呼吸困难
b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远
* 急救：
a.立即中止经深静脉导管注输 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改 善，考虑行心包穿刺减压
* 预防：
a.选用质软，硬度适当的导管
b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静
C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 * 局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
* 穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压
b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高
c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV
1962年Wilson 介绍监测CVP
1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
3．气栓：少见，但可致命 * 原因： a.穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的 可能极少 b.导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%
（100ml空气即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）
* 表现：
a.突发呼吸困难
b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧
* 诊断：
a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，
《深静脉置管》课件
05
CHAPTER
深静脉置管的未来展望
随着医学影像技术和机械制造技术的发展，深静脉置管技术将更加精准和微创，提高置管的成功率。
总结词
目前，深静脉置管通常在影像学设备的引导下进行，未来可能会出现更加精准的导航和定位技术，减少置管过程中的创伤和并发症。同时，机械制造技术的进步也可能带来更加先进的导管设计和制造工艺，提高置管的稳定性和可靠性。
详细描述
导管堵塞的症状包括输液速度减慢或停止，无法回抽血液等。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物、局部按摩、改变体位等措施，若无法缓解堵塞，则需及时拔除导管。
VS
血栓形成是深静脉置管中较为严重的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。
详细描述
血栓形成的原因可能与导管对血管壁的刺激、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗、手术取栓等措施，同时需及时拔除导管。
特点
深静脉置管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着材料科学和技术的不断进步，深静脉置管的材料、设计和置管技术等方面得到了不断改进，提高了置管的舒适度和安全性。
发展
历史
适应症
深静脉置管适用于需要长期输液、血液透析、肿瘤化疗等患者，能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦。
《深静脉置管》ppt课件
目录
深静脉置管概述深静脉置管的操作流程深静脉置管的并发症及处理深静脉置管的临床应用深静脉置管的未来展望
01
CHAPTER
深静脉置管概述
深静脉置管是一种将导管插入深静脉内的技术，通常用于长期输液、血液透析、肿瘤化疗等领域。
定义
深静脉置管具有操作简便、安全可靠、保留时间长等优点，能够减少患者因反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。
CHAPTER
深静脉置管的未来展望
随着医学影像技术和机械制造技术的发展，深静脉置管技术将更加精准和微创，提高置管的成功率。
总结词
目前，深静脉置管通常在影像学设备的引导下进行，未来可能会出现更加精准的导航和定位技术，减少置管过程中的创伤和并发症。同时，机械制造技术的进步也可能带来更加先进的导管设计和制造工艺，提高置管的稳定性和可靠性。
详细描述
导管堵塞的症状包括输液速度减慢或停止，无法回抽血液等。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物、局部按摩、改变体位等措施，若无法缓解堵塞，则需及时拔除导管。
VS
血栓形成是深静脉置管中较为严重的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。
详细描述
血栓形成的原因可能与导管对血管壁的刺激、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗、手术取栓等措施，同时需及时拔除导管。
特点
深静脉置管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着材料科学和技术的不断进步，深静脉置管的材料、设计和置管技术等方面得到了不断改进，提高了置管的舒适度和安全性。
发展
历史
适应症
深静脉置管适用于需要长期输液、血液透析、肿瘤化疗等患者，能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦。
《深静脉置管》ppt课件
目录
深静脉置管概述深静脉置管的操作流程深静脉置管的并发症及处理深静脉置管的临床应用深静脉置管的未来展望
01
CHAPTER
深静脉置管概述
深静脉置管是一种将导管插入深静脉内的技术，通常用于长期输液、血液透析、肿瘤化疗等领域。
定义
深静脉置管具有操作简便、安全可靠、保留时间长等优点，能够减少患者因反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。
深静脉置管及护理 ppt课件
种类及输注血制品有关 预防：严格执行深静脉置管护理操作规程
深静脉置管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理 ppt课件
13
七、置管后常见并发症及预防
• 3、导管移位或脱出 • 预防： • (1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管
深度列入交接班内容，便于及时确认导管 有无移位 • (2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定，换 敷料时动作应轻柔，适度按压
深静脉置管及护理 ppt课件
4
(1)、 严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外 周静脉建立静脉通路等危重病人
(2)、需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时 监测中心静脉压，随时指导调节输入量和速度
(3) 、用于血流动力学监测和心脏临时起搏 (4)、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血
浆置换者，还包括肿瘤患者的化疗
深静脉置管及护理 ppt课件
14
七、置管后常见并发症及预防
• 3、导管移位或脱出 • (3)、 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点
5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节 和凹陷处 • (4)、 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒 后方可送入血管内，当导管外移抽回血不 利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时 重置
(5)、完全胃肠外营养(TPN) (6)、引流胸腔积液
深静脉置管及护理 ppt课件
7
• (1) 严重凝血功能障碍易出血和感染 • (2) 所选静脉通路有梗塞和损伤的 • (3) 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败
血症
• (4) 穿刺部位有炎症 • (5)严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁
深静脉置管及护理 ppt课件
3
三、置管途径
• 颈内静脉穿刺：穿刺置管刺激性小、置管 时间长，一般置管长度14~18cm。
深静脉置管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理 ppt课件
13
七、置管后常见并发症及预防
• 3、导管移位或脱出 • 预防： • (1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管
深度列入交接班内容，便于及时确认导管 有无移位 • (2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定，换 敷料时动作应轻柔，适度按压
深静脉置管及护理 ppt课件
4
(1)、 严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外 周静脉建立静脉通路等危重病人
(2)、需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时 监测中心静脉压，随时指导调节输入量和速度
(3) 、用于血流动力学监测和心脏临时起搏 (4)、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血
浆置换者，还包括肿瘤患者的化疗
深静脉置管及护理 ppt课件
14
七、置管后常见并发症及预防
• 3、导管移位或脱出 • (3)、 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点
5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节 和凹陷处 • (4)、 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒 后方可送入血管内，当导管外移抽回血不 利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时 重置
(5)、完全胃肠外营养(TPN) (6)、引流胸腔积液
深静脉置管及护理 ppt课件
7
• (1) 严重凝血功能障碍易出血和感染 • (2) 所选静脉通路有梗塞和损伤的 • (3) 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败
血症
• (4) 穿刺部位有炎症 • (5)严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁
深静脉置管及护理 ppt课件
3
三、置管途径
• 颈内静脉穿刺：穿刺置管刺激性小、置管 时间长，一般置管长度14~18cm。
《深静脉导管维护》PPT课件
失败教训案例：导管堵塞的预防与处理
总结词
识别风险、预防措施、紧急处理
详细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述
通过一例导管堵塞的失败教训案例，分析了导管堵塞 的原因和风险，提出了预防措施和紧急处理方法，以 警示医护人员加强预防和应对能力。
THANKS
感谢观看
功能检查
检查导管是否通畅，有无堵塞或血栓 形成，同时确认导管固定良好，无松 动或移位。
异常情况处理
导管相关感染
如发现导管相关感染的迹象，应及时处理，包括局部消毒、使用抗生素等措施，严重时需拔出导管。
导管堵塞
对于导管堵塞的情况，可采用生理盐水冲洗或尿激酶溶栓等方法进行处理，如无法缓解则需考虑拔管 。
深静脉导管维护的注意事项
严格遵守无菌操作原则
操作前
确保操作环境清洁、无尘 ，对操作区域进行消毒， 穿戴无菌手套、口罩和手 术衣。
操作中
避免导管和连接处暴露在 空气中，尽量减少操作步 骤，以降低污染风险。
操作后
及时清理操作区域，对使 用的物品进行消毒或灭菌 处理。
注意观察患者反应
在导管植入和拔除过程中，密 切观察患者的反应，如出现异 常应及时停止操作并处理。
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管后常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染的原因可能包括操作时未严格遵守无菌原则、导管接口处未妥善处理、患者免疫力低下等。预防感染的 措施包括严格遵守无菌操作、定期更换敷料、保持导管接口处清洁干燥等。发生感染后，应立即拔除导管并进行 抗感染治疗。
导管移位或脱落
《深静脉导管维护》ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
血液透析长期导管置管指证和并发症-ppt课件.ppt
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
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血液透析护理常规及静脉置管的护理ppt课件
深静脉置管术后护理---管路护理
封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠 稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注 射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边 推边退，脉冲式封管，余0.5 ml～1 ml 即全部拔出针头，完成封管。 封管后再 启用时必须先抽回血，见回血后才能接 上补液，不可用注射器用力将血凝块推 入血管内。
置管后24－48小时更换第一次敷贴， 而后应每7天更换一次。在敷贴被污染 （或可疑污染）、过多血迹、潮湿、 脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。
以导管进口为中心，将敷贴从四周朝 向导管进口处剥离，然后由下至上沿 导管方向小心揭掉敷贴。
深静脉置管术后护理---管路护理
每24小时更换输液器，三通接头及肝 素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽 或三通管有血迹或高分子颗粒残留时 应及时更换。
（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当， 动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不 足，透析器破膜等。
二、透析中的护理
（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使 血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼 吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压 力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准 确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注 意机器的报警及排除故障等。
三、透析后的护理
3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵 塞及感染。
4、称体重，与患者约定下次透析的时间。嘱 患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对 性健康宣传教育。
深静脉置管目的
迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入
《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
感谢观看
《深静脉置管》课件
发展趋势与展望
技术进步：新型材料、新型技术的应用，提高置管成功率和舒适度
临床应用：在重症监护、手术、化疗等领域的应用越来越广泛
研究热点：关注深静脉置管的并发症、预防和治疗
展望：未来可能会出现更安全、更舒适的置管技术和产品，提高患者的生活质量
研究热点与前沿
深静脉置管在肿瘤化疗中的应用
深静脉置管在急诊抢救中的应用
深静脉置管的临床应用与发展趋势
临床应用现状
深静脉置管在重症监护病房中的应用广泛
深静脉置管在急诊科、手术室等科室中的应用逐渐增多
深静脉置管在肿瘤科、血液科等专科中的应用逐渐增多
深静脉置管在儿科、新生儿科等科室中的应用逐渐增多
深静脉置管在社区卫生服务中心、家庭护理等场所中的应用逐渐增多
深静脉置管在发展中国家中的应用逐渐增多，但仍存在技术水平、设备条件等方面的挑战
深静脉置管在长期输液中的应用
深静脉置管的新型材料和设计
深静脉置管的护理和维护
深静脉置管在重症监护病房的应用
深静脉置管在血液透析中的应用
深静脉置管在微创手术中的应用
深静脉置管在儿童和老年人中的应用
深静脉置管的并发症和预防措施
深静脉置管的临床研究进展和趋势
感谢您的观看
汇报人：
维护与保养注意事项
定期检查：定期检查导管是否通畅，有无渗漏、堵塞等情况
记录维护情况：记录每次维护和保导管，防止导管老化或损坏
清洁消毒：定期对导管进行清洁消毒，防止感染
避免拉扯：避免拉扯导管，防止导管断裂或移位
固定导管：使用固定带或胶带固定导管，防止导管移位
感染：使用抗生素，必要时进行手术治疗
导管移位或断裂：立即停止输液，进行胸部X线检查，必要时进行手术治疗
技术进步：新型材料、新型技术的应用，提高置管成功率和舒适度
临床应用：在重症监护、手术、化疗等领域的应用越来越广泛
研究热点：关注深静脉置管的并发症、预防和治疗
展望：未来可能会出现更安全、更舒适的置管技术和产品，提高患者的生活质量
研究热点与前沿
深静脉置管在肿瘤化疗中的应用
深静脉置管在急诊抢救中的应用
深静脉置管的临床应用与发展趋势
临床应用现状
深静脉置管在重症监护病房中的应用广泛
深静脉置管在急诊科、手术室等科室中的应用逐渐增多
深静脉置管在肿瘤科、血液科等专科中的应用逐渐增多
深静脉置管在儿科、新生儿科等科室中的应用逐渐增多
深静脉置管在社区卫生服务中心、家庭护理等场所中的应用逐渐增多
深静脉置管在发展中国家中的应用逐渐增多，但仍存在技术水平、设备条件等方面的挑战
深静脉置管在长期输液中的应用
深静脉置管的新型材料和设计
深静脉置管的护理和维护
深静脉置管在重症监护病房的应用
深静脉置管在血液透析中的应用
深静脉置管在微创手术中的应用
深静脉置管在儿童和老年人中的应用
深静脉置管的并发症和预防措施
深静脉置管的临床研究进展和趋势
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汇报人：
维护与保养注意事项
定期检查：定期检查导管是否通畅，有无渗漏、堵塞等情况
记录维护情况：记录每次维护和保导管，防止导管老化或损坏
清洁消毒：定期对导管进行清洁消毒，防止感染
避免拉扯：避免拉扯导管，防止导管断裂或移位
固定导管：使用固定带或胶带固定导管，防止导管移位
感染：使用抗生素，必要时进行手术治疗
导管移位或断裂：立即停止输液，进行胸部X线检查，必要时进行手术治疗
深静脉穿刺置管术课件
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
定期复查，了解导管位 置及功能情况
操作技巧
1
操作前准备： 了解患者病情， 选择合适的穿
刺部位
2
操作中注意： 保持无菌操作， 避免损伤血管
3
操作后处理： 妥善固定导管，
防止滑脱
4
术后护理：观 察患者情况， 及时处理并发
症
并发症预防
严格无菌操作， 防止感染
正确选择穿刺 部位，避免损 伤神经和血管
01
03
02
避免反复穿刺， 减少对血管的 损伤
04
术后注意观察， 及时发现和处 理并发症
患者教育
保持穿刺部位清洁，避免 感染
穿刺后避免剧烈运动，防 止导管脱落
定期更换敷料，保持导管 通畅
出现不适症状及时就医， 避免延误病情
临床应用
01
静脉输液：用于 长期静脉输液， 如化疗药物、营
养液等
02
血液透析：用于 血液透析治疗， 如肾衰竭、尿毒
多学科合作：深静脉穿刺置管术与其他学科的交叉 合作将更加紧密，提高手术效果和患者预后。
导管插入：沿导丝将导管插入 血管，直至目标位置
固定：将导管固定在皮肤上， 防止滑脱
检查：检查导管位置是否正确， 有无并发症
结束操作：完成操作，记录操作 过程，并告知患者注意事项
术后护理
保持穿刺部位清洁，避 免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
定期更换敷料，保持敷 料干燥
避免剧烈运动，防止导 管脱落或移位
症等
03
监测血流动力学： 用于监测血流动 力学参数，如血
压、心率等
04
药物注射：用于 注射药物，如抗 生素、镇痛药等
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导管错位、断裂、阻塞、 锁骨下误入同侧颈内对侧无 名，股静脉误入腹腔 意外拔管
深静脉血栓
留置时间过长
臂丛神经损伤
更换导管
神经损伤、胸导管损伤
谢谢大家
穿刺方法：在腹股 沟与股动脉相交点 下方1cm~2cm，于 动脉内侧0.3cm处 刺入，与皮肤呈 30°~40°、与腹 股沟韧带内侧半下 缘呈81.7°进针， 深度3cm左右即可 进入静脉
静脉
颈 内 静 脉 锁 骨 下 静 脉
优点
1、可压迫止血 2、直接置管到上腔静脉（直路） 3、气胸发生率较少
导管堵塞/折断
上腔静脉堵塞
置导 管 尖 端 理 想 的 三 个 区 域 位
体表定位错误导致 导丝误入上腔静脉、 升主动脉、右心房、 右心室、左心房等 而刺入心包，输液 后导致心包填塞。
细菌定植 血液感染
穿刺点感染
并发症
损伤胸膜 误伤动脉
原因
处理
抽气/胸腔闭式引流 拔出穿刺针导管，局部压迫510min
血气胸
局部出血、血肿
空气栓塞
导管接头脱开
尽量缩短管口开放时间，并嘱病人 摒气，左侧头低位，通过导管抽吸 空气；经皮行右室穿刺抽气
心律失常
导管位置过深进入右心室 导管过深，质地硬不光滑， 心脏原有疾病 留置时间过长
调整导管深度
回吸，拔除导管，穿刺开胸 拔管，抗生素，抗菌涂层导管 更换导管
心包填塞
导管相关性感染
头颈部静脉回流概况
组成：下腔静脉及其属支 收纳：下半身静脉血（腹部、盆部、会阴、下肢）
腹部V血 肝V、肾V 、腰V等
盆部和会阴V 血
髂内V
髂总V
下腔V
下肢V血
股V
髂外V
第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10
股静脉
原理 解剖结构
适应症
穿刺方法技术要点及优缺点
各类并发症及防治
凝血功能障碍者（血小板减少症）推荐选择颈内静 脉（不尽然），肥胖者避免。 心肺功能差，肺气肿明显者，慎选锁骨下静脉，气 胸发生率高，且发生气胸后代偿能力差。 腹股沟区污染严重者避免选用股静脉穿刺，但休克 复苏时首选。 取决于术者对哪种方法的掌握程度。
原理 解剖结构
适应症
穿刺方法技术要点及优缺点
缺点
1、颈动脉穿刺风险（前路> 中路>后路 ） 2、解剖标志相对不明显，尤 其在肥胖病人 3、变异较多 4、穿刺体位要求高，病人常 感到不适
1、即使在肥胖病人，解剖标志也明显， 1、出血难以通过压迫来控制 成功率高 2、气胸发生率高 2、体位要求低，病人相对舒适，颈部 3、导管进入颈内静脉 上肢活动自如 4、管壁不易回缩，易气栓 3、操作方便，易于固定 4、位置固定，不易移位 5、患者不能平卧时可穿刺 1、置管方便，成功率高 2、相对安全 3、可直接压迫止血 4、失血性休克首选 1、易产生下肢血栓、血栓性 静脉炎 2、易受污染，留置时间不长 3、受腹内压影响CVP高于正 常值 4、股动脉损伤
原理 解剖结构
适应症
穿刺方法技术要点及优缺点
各类并发症及防治
组成：上腔静脉及其属支
收纳：上半身（头颈部、上肢、胸部）静脉
血
头颈部V血 颈内V
胸前区、肩胛区、上肢V血
锁骨下V
头臂V
胸部的V血
奇V
上腔V
右心房
颞浅静脉 面静脉 耳后静脉 面总静脉 颈前静脉 颈内静脉 耳后静脉
颈外静脉
监测中心静脉压
静脉输液、给药 静脉高营养疗法
插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管
血液净化疗法
原理 解剖结构
适应症ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺方法技术要点及优缺点
各类并发症及防治
穿刺方法：胸锁乳
突肌汇合处的顶点 处，针与皮肤的角 度为30°—45°， 针对同侧乳头或胸 锁乳突肌锁骨头内 侧端。进针约3cm。 其它方法：前路、 后路
股 静 脉
Trendelenburg体位（去枕仰卧、头后仰10°~15°， 面部转向对侧）——静脉压增高充盈方便穿刺；防 止空气栓塞。 肩部垫以枕头，肩部略外展后伸使第1肋骨与锁骨 间隙增大，使锁骨下静脉与肺尖分开。 大腿外展外旋30°-45°。 生理盐水或肝素钠灌注导管，检查穿刺针。 臵管深度：右侧颈内/锁骨下静脉<12cm；左侧 <15cm；股静脉9cm。（术后常规胸片、腹部立位 平片）
各类并发症及防治
导 管 因 素
病 人 因 素
穿 刺 部 位
医 疗 因 素
并发症
机械性并发症 （5%——19%）
感染性并发症 （5%——26%）
血栓性并发症 （2%——26%）
动脉穿刺、血肿
心律失常 无法送入导丝
血气胸
导管易位 空气栓塞 动静脉瘘
心包填塞
纵膈血肿/输液 假性动脉瘤
血液透析用深静脉置管
原理
解剖结构
适应症
穿刺方法技术要点及优缺点
各类并发症及防治
Seldinger法： 1953年Seldinger首先描述和应用，基本原则 为用一小号针穿刺到预定血管，从针尾插入导 丝，拔除穿刺针，通过导丝插入导管。 优点：能通过较小的穿刺针放置较粗的导管， 对血管损伤小，输液速度快。
小细节：
1.针与手指的关系及固定 2.麻药的用量及麻醉范围 3.扩器扩皮时患者的主诉和导丝的活动与否，扩皮后 按压局部 4.导丝臵入时的顺利与否，针尖方向 5.了解动静脉的血液颜色，若误穿动脉或穿透动脉， 甚至导管臵入时的补救措施 6.突破感及容量不足患者 7.穿刺不成功，联系B超，有条件先做超声 8.了解病史:穿刺史，起搏器