第六章 吸入麻醉

七氟醚
1.化学性质不稳定 化学性质不稳定,与钠石灰作用后产生 化学性质不稳定 有毒的分解产物,不宜用于钠石灰的全 紧闭麻醉,可用钡石灰. 2.可抑制乙酰胆碱,组织胺引起的支气管 收缩作用,可用于喘息病人的麻醉. 3.诱导迅速,麻醉深度易掌握 诱导迅速, 诱导迅速 麻醉深度易掌握. 4.有轻微降压作用,与心肌抑制和阻力血 管扩张有关.
1,可控性 吸入麻醉药可控性优于静脉麻 , 醉药. 醉药.可控性的大小与血气分配系数有 关. 麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉 药浓度比称为分配系数. 药浓度比称为分配系数. 麻醉药在血药内溶解度越低, 即血/气分 麻醉药在血药内溶解度越低, 即血 气分 配系数越小,可控性越好. 配系数越小,可控性越好.
第六章 吸入麻醉
Inhalation Anesthesia 麻醉学教研室
第一节吸入麻醉药的临床评价
定义: 麻醉药经呼吸道吸入,产生 中枢神经系统抑制,使病人意识消 失而不感到手术刺激导致的疼痛, 称吸入麻醉.麻醉深浅与脑组织中 麻醉深浅与脑组织中 的药物分压有关. 的药物分压有关.
一. 吸入麻醉药的临床评价
地氟醚
1.组织溶解度低,麻醉诱导快,麻醉后恢 复迅速. 2.化学稳定性好,在体内几乎无代谢产物. 麻醉药稳定性比较: 地氟醚>异氟醚>氟烷 氟烷>七氟醚 氟烷 3.对循环功能影响小. 4.应用方法:维持用2.3%～3.0%地氟醚加 60%N2O,O2 ,可用于心脏手术,小儿 及门诊病人麻醉.
常用麻醉药的MAC,AD95及MACawak 表1.常用麻醉药的 常用麻醉药的 , 及
5. 呼吸管 转运回路中的气体. 6. 呼吸活瓣 使麻醉机中的气体循一定方向流动. 分为呼气活瓣和吸气活瓣. 7. CO2吸收器 内装碱石灰,呼出气通过时CO2被 吸收. 2NaOH+H2CO2 →Na2CO3+2H2O Ca(OH)2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH ( ) 钠石灰中含5%NaOH及95%Ca(OH)2在上述化 学反应中产生水和热量.
2.循环系统有抑制作用.抑制心肌,扩张 血管. 3.呼吸抑制强.VT下降,肺顺应性降低. 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用,可引起 宫缩无力和产后出血.孕妇安氟醚吸入 浓度宜<1% . 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而 有神经肌肉阻滞作用,新斯的明不能完 全逆转其阻滞作用. 6. 降低眼压,适用于眼科手术.
2.全麻中呼吸道梗阻的临床表现
贮气囊动度减小; 胸腹式呼吸运动减弱; 吸气期三凹征,鼻翼呼吸,紫绀→上呼吸道梗阻. 原因:下颌松弛,舌根后坠,气管异物或分泌物. 原因 气道阻力大,呼气困难为下呼吸道梗阻.原因 原因: 原因 误吸,支气管痉挛. 吸气时见喉头与气管拖曳现象,示呼吸肌无力; 呼吸杂音增强( 辨别痰鸣音或哮鸣音) 脉速,血压升高,皮肤青紫,清醒病人烦燥不安.
麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90 1.09 1.68 0.67 2.20 安氟醚 0.75 1.16 0.46 1.51 异氟醚 101.0 41.0 131.0 氧化亚氮 65.0 七氟醚 1.11 1.71 0.68 2.22 7.25 地氟醚 2MAC 3.36 2.32 202.0 3.42
二,常用的吸入麻醉方法 1.开放点滴法 . 冲气法 无重复吸入法 无效腔和呼吸阻力小 ,能进 行辅助和控制呼吸,可用于婴幼儿. 2.半开放式 呼气有少部分重复吸入,无CO2吸入 半开放式 呼气有少部分重复吸入, 装置. 装置.根据有无活瓣,贮气囊,螺纹管及新鲜 气体的流入位置分为MaplesonA,B,C,D, E五类.
3.胃返流和吸入性肺炎
原因:饱胃,胃积气,药物作用 临床表现:胃内容及胃液(PH<2.5)误吸后迅速出 现脉速,紫绀,血压下降,呼吸困难及哮喘样发 作,晚期可发展为肺水肿和ARDS. 防治: 防治: ⑴术前应用H2组织胺受体拮抗剂(如西咪替丁); H2 ⑵饱胃急诊病人应下粗大胃管,胃排空后麻醉; ⑶麻醉前空腹6小时; ⑷诱导时病人置头低脚高位;按压环状软骨,堵 住食道出口; ⑸诱导过程中过度换气以浅快为宜;不得按压胃 区;
5.麻醉深浅易于调节,一般保持 麻醉深浅易于调节, 麻醉深浅易于调节 1.3MAC(MAV95); ( ); 6.可随时了解 大小和呼吸道阻力变 可随时了解VT大小和呼吸道阻力变 可随时了解 化; 7.可减少手术室的空气污染. 可减少手术室的空气污染. 可减少手术室的空气污染
缺 点
1.使用N2O必须监测O2浓度. 2.需有配备低流量流量计,蒸发器,通气 装置的麻醉机. 3.回路内有麻醉气体以外的气体蓄 积 ( N2O,CO ,吸入麻醉药的代谢产物甲 烷,丙酮).
5,对神经系统的影响 , 安氟醚使脑血流量增加,颅内压升高,脑耗 氧量下降, 3%安氟醚吸入可进展到爆发性抑 制,脑电出现惊厥性棘波. 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高,适 合神经外科手术. 6,对运动终板的影响 , 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用,可减少肌松 药用量.氟烷对子宫平滑肌松弛作用强,对剖 宫产,刮宫病人可引起产后出血.
MAC(Minimal alveolar concentration) ( ) 即肺泡最小有效浓度, 即肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50% 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到 %的病 人对手术刺激无体动Hale Waihona Puke Baidu应的浓度. 人对手术刺激无体动反应的浓度.
3,心血管系统的抑制作用 , 抑制心肌收缩力,抑制程度随剂量增加而 加重. 4,对呼吸的影响 , 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关的 呼吸抑制.异氟醚,安氟醚抑制明显.
三,常用吸入麻醉药的药理特点
安氟醚 1.中枢神经抑制与吸入浓度相关
爆发性抑制: 爆发性抑制 脑电图出现惊厥样棘波-安氟醚深麻醉特征 可伴面颈部,四肢肌强直性阵挛性抽搐 严重循环抑制 PCO2过低可诱发 安氟醚麻醉时动脉压不变,则脑血管扩张,脑血 流量增加,颅内压升高. 中枢耗氧量下降.,
缺点: 缺点:
1. 接头多,可有回路漏气; 2. 2.专向活瓣,如失灵可造成CO2蓄积或 CO2 呼吸道梗阻; 3. 体积大只适合手术室内使用.
低流量吸入麻醉
采用循环紧闭式麻醉机 新鲜气流量>4L/min为高流量吸入麻醉 新鲜气流量<2L/min为低流量吸入麻醉
优点:
1.CO2排除完全; 排除完全; 排除完全 2.吸入气体湿度正常,易于保持呼吸道湿润, 吸入气体湿度正常, 吸入气体湿度正常 易于保持呼吸道湿润, 保留体内水分; 保留体内水分; 3.碱石灰产热,有利于保持患者麻醉中体温; 碱石灰产热, 碱石灰产热 有利于保持患者麻醉中体温; 4.采用低流量气体,行低流量吸入麻醉,可 采用低流量气体, 采用低流量气体 行低流量吸入麻醉, 显著节约麻醉药和O2; 显著节约麻醉药和 ;
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 一,常用的吸入麻醉装置 1. 气源 分为中心供氧和高压氧气瓶(200bar), 经减压阀减压后连接麻醉机.O2瓶蓝色; N2O瓶灰色;CO2瓶黑色. 2. 流量计 3. 蒸发器 内装液态吸入麻醉药,配有温度补 偿装置将具不同蒸气压和饱合度的吸入麻醉 药蒸发成气态. 4. 呼吸囊 呼吸机的贮气部分.
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱.吸入30%有镇痛作用,80%以 上有麻醉作用.增加脑血流量,升高颅内压. 2.对循环无直接抑制作用. 3.不引起呼吸抑制. 4.有骨髓抑制作用,吸入50%氧化亚氮限于48小 时内为安全. 5.体内气体容积增大作用.肠梗阻,气腹,气脑 造影等体内有闭合腔隙存在时,氧化亚氮麻醉 应列为禁忌.
2,麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油 ,
/气分配系数有关,油/气分配系数越高, 气分配系数有关, 气分配系数越高 气分配系数越高, 气分配系数有关 麻醉强度越大,所需MAC也小. 也小. 麻醉强度越大,所需 也小 通常吸入麻醉药的血 气分配系数与油/气 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油 气 气分配系数与油 分配系数成反比,即麻醉强度越大, 分配系数成反比,即麻醉强度越大,其 可控性越差. 可控性越差.
3.半紧闭式 呼气有部分重复吸入,有 半紧闭式 呼气有部分重复吸入, CO2吸收装置. 吸收装置. 吸收装置 优点:不易产生CO2蓄积;易于调节吸入 蓄积; 优点:不易产生 蓄积 麻药浓度. 麻药浓度. 缺点:浪费麻药,污染空气, 流量或浓 缺点:浪费麻药,污染空气,O2流量或浓 度不够时可致缺氧. 度不够时可致缺氧.
二. 临床麻醉深度监测
脑电双频指数BIS和边缘频率SEF 脑电双频指数BIS和边缘频率SEF BIS和边缘频率 近年研究较多. 近年研究较多. BIS:清醒状态85～100;手术 BIS:清醒状态85～100; 清醒状态85 期麻醉40 深麻醉<20 40; 20. 期麻醉40;深麻醉 20.
安氟醚应用禁忌症
1.严重心,肝,肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 , 1.5MAC出现爆发性抑制 .对开颅病人异 氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升 高. 2.对心功能抑制小于安氟醚. 2. 3.抑制呼吸与剂量相关. 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关, 深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌 注降低,对胎儿可产生不利影响.
三.麻醉期间的观察与管理 幅度, 1.观察项目 呼吸频率 ,幅度,呼吸 道通畅度,和呼吸参数VT, 道通畅度,和呼吸参数 ,PAW, , PETCO2. 浅快呼吸可能原因有疼痛,呼吸功能不 全,肌力不足. 浅快呼吸伴SPO2进行性下降,应警惕肺 肺 梗阻. 梗阻
(2)上呼吸道梗阻表现为呼吸困难,吸气 时出现三凹征,鼻翼呼吸,全身紫绀. 下颌松弛,舌根后坠是麻醉恢复期及脑 外伤常见现象. (3)下呼吸道梗阻常因误吸,肺支气管痉 挛所致. (4)VT减低 .
4.紧闭式 呼气全部重复吸入,有CO2吸收 紧闭式 装置.
优点: 优点: 1.CO2排出完全; 2.吸入气体湿度正常,易于保持气道湿润, 保留体内水份. 3.碱石灰产热,有助于保持体温. 4.采用低流量气体麻醉,可显著节约麻醉 药和O2. 5.麻醉深浅易于调节,一般维持1.3MAC. 6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化. 7.可减少手术室的空气污染.
N2O低流量麻醉方法 低流量麻醉方法 1,去氮给氧 2,N2O—O2混合吸入,N2O<70%, O2>30% O2 2L/min+N2O4L/min5~10min后改为 O2 0.5L/min+N2O 0.5L/min或 O2 0.7L/min+N2O 0.3L/min辅助 0.5~1.0%Enflurane; 3,停止麻醉后继续吸氧5~10min.
理想的肌松药应具备以下条件:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 不燃,不爆. 室温下易挥发. 麻醉强度大. 血溶解度低,可控性好,诱导快,苏醒快. 体内代谢少;代谢产物无毒性,安全范围大. 不增加心肌应激性,能与肾上腺素合用. 使肌肉松弛. 能抑制过强的交感神经活动. 对呼吸道无刺激作用,有支气管扩张作用. 对心肌无明显抑制. 不致脑血管扩张. 无肝肾毒性.
吸入麻醉诱导
慢诱导 面罩下逐渐增加吸入麻醉气浓度 病人自主呼吸直至外科麻醉期. 高浓度诱导 面罩吸纯氧去氮3min→ 5%安氟醚1～2次→3%ENF直至外 科麻醉期→气管插管. 注意事项:保持气道通畅; 防止胃扩张和误吸; 防止缺氧.
第三节 吸入麻醉期间的观察与管理
一.麻醉前准备 1,麻醉前访视,了解病人全面情况,制定 麻醉计划. 2,检查麻醉机及麻醉用具; 3,核查病人一般情况,全身情况,测量 BP,HR,SPO2,呼吸; 4,开放静脉通路.
5.增强非去极化肌松药的作用 , 能增强琥 增强非去极化肌松药的作用, 增强非去极化肌松药的作用 珀胆碱的作用(安氟醚无此作用) 珀胆碱的作用(安氟醚无此作用). 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺 序是: 序是: 七氟醚>安氟醚>异氟醚> 七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷 异氟醚适应症:优于安氟醚, 异氟醚适应症 : 优于安氟醚 , 适用于老年 人,冠心病人,癫痫. 冠心病人,癫痫. 异氟醚禁忌症:因增加子宫出血, 异氟醚禁忌症 : 因增加子宫出血 , 不适于 产科手术. 产科手术.