ECG心电图分析(极力推荐)

胸导R+S＜0.8mV：胸导联低电压
病理性Q波：心肌梗死
R峰时间（室壁激动时间）
定义：QRS起点至R波顶点垂直线的间距时间，可做为心室 肥厚的一个参考指标（当QRS波群呈QS型时，没有R峰时
间）。
正常：V1、V2≤0.04s，V5、V6≤0.05s。
R-R间期
异常：心室肥厚或心室内传导阻滞
小儿心电图特点
心率较成人快，可达150bpm。 P-R间期较成人短，常＜0.12s。 QRS波则呈右室占优势的图形特征，如Ⅰ、V5、V6导联S波 加深，V1导联R波增高，Ⅱ、Ⅲ、avF导联Q波较深等。 QRS时限较成人短，常＜0.08s。 T波变异较大，较多导联T波倒置。
心电图图例
QRS波群（正常）
时间：0.06～0.10s
形态：V1、V2多呈rS型（V1可为QS型）；V3、V4的R波和S波大体相
等；V5、V6可呈qR、qRs、Rs或R型；avR主波向下，可呈QS、Qr、
QR型；avL和avF可呈qR、Rs、rS或R型；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波一般向上。
振幅：V1至V6导联R波递增，S波递减，R/S≈1应在V3或V4；RV1＜ 1.0mV；RV5＜2.5mV；RavR＜0.5mV；RavL＜1.2mV；RⅠ＜1.5mV； RavF＜2.0mV；肢导总振幅≥0.5mV；胸导总振幅≥0.8mV。
ST段与T波融合，无法分辨：心动过速（尤其是宽QRS波心动过速）
ST段平坦延长＞0.24s：长QT间期综合征、低血钙
心肌缺血判断：T波
正常：非对称的“缓升急降”型，方向多与QRS主波一致，振幅 一般不小于同导联R波的1/10，在胸导联可高达1.2～1.5mV。
对称型倒置T波：冠状T
PI、II、V5向上，PavR向下。 P-R间期≥0.12s。
确定节律
掌握正常心电图各导联的波形特征及各间期正常值范围。 了解正常变异，进行逐波、逐间期的定量与定性分析。
正常心电图
P波分析
正常：PII、V5向上，PavR向下；钝圆形；时限＜0.12s；振 幅＜0.25mV（肢导），＜0.20mV（胸导）。正常P-P间期 0.6～1.0s，基本规律出现（互差不大于0.12s）。 形态异常：P’波（异位）、f/F波（房颤、房扑）； ≥0.12s，双峰：左房肥大（二尖瓣P波）； ≥0.25mV，高尖：右房肥大（肺性P波）； 左房终末电势（Ptf）异常：Ptf-V1＜-0.04mm·s P-P＜0.6s：心动过速；P-P＞1.0s：心动过缓；P-P＞ 3.0s：窦性停搏； 若存在与基础心率成倍数关系的长P-P：窦房传导阻滞 P-P间期不规律：心律不齐、心律失常
与患者基本资料不符的。
常见的干扰、伪差
肌肉颤动波
交流电干扰
肢体活动 呼吸对基线的影响 外界因素（手机、微波炉等）对基线的影响 电极松动
走纸速度异常
左右手导联反接
常见的干扰、伪差
常见的干扰、伪差
常见的干扰、伪差
常见的干扰、伪差
常见的干扰、伪差
窦性节律的判断
心电图图例
心电图图例
心电图图例
室性早搏
房性早搏
心电图图例
室性心动过速
心电图图例
房性心动过速 呈2:1下传
心房扑动 （2:1-5:1下传）
心电图图例
心房颤动
心电图图例
心电图图例
三 度 房 室 传 导 阻 滞 （
交 界 性 逸 搏 心 律 （ HR42bpm
P-P<R-R ）
）
心电图图例
酮）、传导阻滞
QT间期缩短：心动过速、洋地黄中毒、电解质
U波
U波
正常U波：T波后0.02～0.04s出现，振幅＜0.2mV，与 同导联T波方向一致，在胸导联较易见到。 异常U波包括：T-u融合波、u≥0.2mV、u≥T波（同导 联）、 u波与T波方向相反。多与电解质（如血钾） 紊乱有关。
快速识别急性心肌缺血
拇指法则（rule of thumb）：
TV1直立可能是左回旋支或右冠病变。
若 TV1 > TV6 ，可能是前和/或侧壁病变。有84% 的特异性，16%的假阳性。
QT间期
正常值：0.34～0.43s，受心率的影响大。 QT间期延长：电解质（低血钙）、药物（胺碘
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
文氏现象
典型的房室传导文氏现象可概括为： R-R间期渐短突长； 长R-R间期短于两个最短R-R间期之和。
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图分析
夏纪田
心电图分析步骤
检查心电图是否合格达标，排除常见的干扰与 伪差。


仔细寻找P波，确定基础节律。
判断是否存在心律失常。 寻找心肌缺血、心肌梗死的证据。
不合格的心电图
导联连接错误。 电压定标、走纸速度不标准。 基线漂移严重。
交流电、肌肉波等干扰与伪差严重。
没有根据需要加做相应导联、延长描记的时间。
T＞1.5mV或＞1/2R波，T波高耸：电解质
T波＜1/10R波或＜0.2mV，T波低平：电解质
T波双相（向）、倒置、双峰：电解质
帐篷样T波：高血钾
瀑布样T波：脑血管意外
快速识别急性心肌缺血
拇指法则（rule of thumb）：
2008年由美国学者Marriott提出，大部分人心电图TV1 是倒置或低平的，若TV1直立，尤其是新出现的或伴大的T 波，是急性心肌缺血的信号，更可能是 AMI 的一个早期信 号。
心肌缺血判断：ST段
正常：时限＜0.24s,多位于等电位线上；任何导联压低＜0.05mV；上 斜型抬高：V1、V2＜0.3mV，V3＜0.5mV，肢导、V4～V6＜0.1mV。
超出以上范围均为异常。
ST段水平/下斜型压低：心肌缺血、心梗 ST段水平/下斜/弓背型抬高：心梗、ACS、心包炎 “鱼钩状”ST段改变：洋地黄中毒 Brugada波样改变：Brugada综合征
心电图图例
心电图图例
心电图图例
心电图图例
ຫໍສະໝຸດ Baidu
心电图图例
心电图图例
谢谢！
R峰时间、Ptf-V1的测量
P-R间期分析
正常：0.12～0.20s。 ≥0.22s：一度房室传导阻滞（房室传导延长）； ＜0.11s：短P-R综合征、预激综合征、交界区发出的异位 心律； P-R间期不固定，长短不一： （1）与其后QRS波群无关：房室分离、三度房室传导阻滞； （2）与其后的QRS波群仍存在一定规律：二度Ⅰ型房室传导 阻滞。 P-R间期固定，但部分P波后未跟随QRS波：二度II型房室 传导阻滞。
QRS波群（异常）
时限≥0.12s：室内传导阻滞、室内差异性传导、束支传导阻滞、心 室肥厚；宽大畸形：室性早搏
在Ⅰ、Ⅲ导联R波“口对口”或“尖对尖”：电轴偏移。
V1、V2的R/S≥1，V5或V6的R/S≤1：心脏沿其长轴转位。 RV5≥2.5mV：左心室高电压/左心室肥厚 RV1≥1.0mV，RavR≥0.5mV：可见于右心室肥厚、电轴极度右偏等 肢导R+S＜0.5mV：肢体导联低电压