心肌电生理特性

心脏各个部分兴奋传导速度： 窦房结：〈 100 ms 心房肌：0.8—1.0 m/s 房室结：0.02—0.2 m/s 房室束、左右束支：2—4 m/s 浦肯野纤维系统：4 m/s 心室肌：0.4 m/s
正常的起搏点为窦房结。其兴奋能直接传给心房肌纤 维，心房中还一些小的肌束，称为结间束（NB） ，因为 其纤维较粗，方向较直之故，可将兴奋直接传到房室结。
三、心肌不应期的分散度
如果激动时差（AT）不变，心率慢时，复极的 分散度大（ ERP的分散度大），心率快时， ERP的 分散度小。
先天性长Q—T间期综合征患者的APD时差增大， ERP的分散度大大增加，由于某些诱因（早搏）可 引起尖端扭转型室速。
第二节 心肌的传导性
兴奋在心肌细胞间扩布的能力称为心肌的传导性（Conductivity）。 兴奋性和传导性是两个相关而又彼此独立的概念，前者涉及动作电位的产生， 而后者涉及动作电位从兴奋发生部位向周围的扩布。
兴奋在心室肌的传导速度约为浦肯野纤维的 1/6---1/10，由于心室肌纤维呈双螺旋状环线心室 腔而排列，故冲动不是直接向外表面传导，而是呈 一定角度，沿螺旋方向传导。
1.静息电位增大时，心肌兴奋降低。反之，当静 息电位降低时，兴奋性升高。
胞内外离子浓度比；膜选择性；膜电阻；
2.阈电位水平上移，与静息电位之间的差距增大， 兴奋性降低。阈电位水平下移，则兴奋性升高。
反映离子通道的电压依赖性，在什么条件下钠、 钙通道激活。
3.钠电导强度，既与膜内外钠离子浓度之比有关， 又与钠通道的开放速率和平均开放时间有关。钠通道 有三种状态，即备用态、激活态和失活态，钠通道是 否处于备用状态，是心肌细胞是否具有兴奋性的前提；
三、心肌不应期的分散度
单个心肌细胞的不应期主要反映细胞膜离子通道的状 态。一块心肌中细胞的不应期是否均匀，其不应期的分散 度如何，才能说明心肌的不应期对于兴奋传导的影响 。心 室前壁、侧壁或后壁中各个细胞之间、各细胞群之间的ERP 并不均匀，用分散度表示ERP的不均匀性。ERP的分散度与 复极过程的分散度平行，复极的分散度取决于不同心肌细 胞的激动时差（AT）和不同细胞APD的时差。通常不同细胞 APD时差的变动较大。
特点:表现为可逆的，短暂的兴奋性缺失或极度下降。
原因:Na+通道完全失活或尚末恢复到可以被激活的备用状态。
（二） 相对不应期
定义:从有效不应期完毕到复极化基本上完成（-60～-80mV） 的这段期间，给与阈上刺激，可以再次引起扩布性兴奋，称为 相对不应期（Relative refractory period，RRP）。
第六章 心肌细胞电生理特性
兴奋性 传导性 自律性
第一节 心肌细胞的兴奋性
一、决定细胞兴奋性因素及其相互关系
兴 奋 性 (Excitability)--- 心 肌 细 胞 和 组 织 具 有 对刺激产生反应的能力，表现为产生动作电位，可以 说兴奋性是心肌细胞产生动作电位的能力。静息电位 （RP）、阈电位（TP）、钠电导大小（GNa）、膜电 阻（Rm）、空间常数（γ）和作为整体兴奋性量度的 阈限长度（liminal length LL）等六个因素决定心 肌细胞兴奋性。且相互制约,呈现复杂的动力学平衡。
一、兴奋在心脏内的传导
心脏各个部分都能传导动作电位，但它们传导 动作电位的能力和速度不同。传导系包括窦房结、房 室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维系统。
动作电位的传导包括去极的传播和复极过程的推 进，去极和复极的传导都是重要的。通常先除极的细 胞先复极，先除极的心肌部位先复极，但在原位心脏 心室肌中，尽管内膜下细胞先于外膜下细胞开始复极， 但完成复极时间落后于外膜下心肌。
。
4.长度常数或空间常数（γ）反映产生动作电位的 心肌细胞所产生的电紧张扩布的距离，对于激发相邻 细胞产生动作电位保证兴奋传导有重要意义；
5.LL（阈限长度）反映细胞整体状态的一种表示。
二、心肌细胞兴奋性的周期性的变化
心肌细胞每产生一次兴奋，其膜电位将发生一系列规律 性变化，膜离子通道由备用状态经历激活，失活和复活等过 程，兴奋性也因之而产生相应的周期性变化。以心室肌为例 可分为下列几个时期
（一）、有效不应期
定义:心肌细胞发生兴奋后，由去极化开始到复极3期膜电位达 到-55mV这一时间内，无论给心肌多大的刺激，都不会引起一次 新的兴奋，此时期称为绝对不应期（Absolute refractory period， ARP）。从-55mV至-60mV期间，阈上刺激虽可引起局部反应，但 不会产生新的动作电位。上述两段时期合称为心肌兴奋性变化 的有效不应期（Effective refractory period，ERP），
原因:此时膜电位低于正常值，Na+通道开放能力尚未恢复正常.
特点:期前兴奋0期去极速度和幅度都低于正常水平，兴奋的传 导速度也必然较慢，这一新的动作电位的时程较短，不应期也 较短。此期内，心脏各部分的兴奋性恢复程度不一，产生的兴 奋易于形成折 心肌细胞继续复极，膜电位由-80mV恢复到-90mV这一 段时期，其膜电位值低于静息电位，故一个低于阈值的刺激即 可引起一次新的兴奋，此即超常期（Supranormal period， SNP）。 原因: Na+通道已基本恢复到可被激活的正常备用状态。 特点: 由于此时膜电位低于正常值，故超常期兴奋的0期去极 速度和幅度仍低于正常，兴奋的传导亦低于正常。
房室延搁，使心脏的冲动不能过快地传进心室，从而 保证心房的血液在心室收缩之前得以排入心室。这一区域 的传导速度慢可能有三方面的原因：
①纤维很细，故传导慢；
②细胞间闰盘上的缝隙连接比普通心肌少，故降低了 转运速度；
③这些纤维是由更为胚胎型的细胞所构成的，其分化 程度低，也降低了冲动传导的能力。
兴奋在浦肯野纤维内的传导速度很快，这是 由于浦肯野纤维十分粗大（70μm）且含肌原纤维 很少，而缝隙连接数量很多，故离子很容易由一个 细胞到另一个细胞，加快了动作电位的传布。