隐球菌脑膜炎1
1例新型隐球菌性脑膜脑炎患者的护理
囊 ０．１ｇ，每 １２ ｈ １次 及 间 隔 ６ ｈ交 替 使 用 ２０％ 甘 露 醇 １２５ｍｌ，甘 抗 原 ，以 提 高 早 期 诊 断 率 。
油果 糖 ２５０ｍｌ后 止 痛 效 果 仍 不 明 显 。 夜 间 常 诉 疼 痛 难 忍 ，严 重 影 响睡眠 。主要是 由于弥漫性脑膜炎症影 响脑脊液循环和脑实 质 充 血使 颅 内压 增 高 引 起 的 。 因此 ，除 应 及 时 给 予 脱 水 剂 外 ，还
教 育。认为早期诊断 、早期 治疗、加强发病期 间的护理、重视心理护理及健康教 育可延缓 疾病 进展 ，减 少并发症 的发 生率 ，从 而降低
死 亡 率 。 关键 词 ：隐球 茵性 脑 膜 脑 炎 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０８—０１６２—０３
龄均可发病 ，２０～４０岁青壮年最常 见多 ，呈亚 急性或慢 性起病 ， 培 养 均 为正 常 ，２０１１年 １２月 １０ 日最 后 一 次 随访 无 任 何 不 适 。
４０％ 病 例 曾 误 诊 ｌ。本 科 于 ２０１１年 ４月 ２２ 日收 治 了 １例新 型 ２ 护 理
２．１ 保证用药安全和营养供给
心肌 及肝 、肾功 能损 害等 ，故应定期做血清钾肝 肾功能血常规和 心 理 ，并 征得 患 者 和 家 属 的 签字 同 意 ；手 术 后 嘱 咐 患 者 去 枕平 卧
心电图等检查。②氟康唑 ：前期 两性 霉素 Ｂ静 脉滴 注合并 鞘 内 ４～６ｈ，告 知 卧 床 期 问 不 可抬 高 头 部 ，以 防 发 生 头 痛 、腰 痛 、脑 疝
· ｌ６２ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎是一种严重的感染性疾病，如果得不到及时有效的治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
但是，通过适当的治疗，隐球菌脑膜炎是可以治愈的。
以下是一例成功治愈的隐球菌脑膜炎案例：
患者是一位55岁的女性，有长期糖尿病、风湿性关节炎等基
础疾病。
她出现严重头痛、发热、恶心、呕吐等症状，并且疼痛愈来愈严重。
她就诊于医院后，通过进行脑脊液分析，发现她患有隐球菌脑膜炎。
患者立即开始接受治疗，治疗包括以下方面：
1. 抗真菌药物：患者接受了高效的抗真菌药物治疗，包括静脉注射抗真菌药物和口服药物。
医生根据药物敏感性检测结果选择了最有效的药物进行治疗。
2. 对症治疗：患者接受了其他对症治疗，如退热药物、镇痛药物等，以缓解症状和改善患者的舒适度。
3. 病因治疗：医生对患者的基础疾病进行全面治疗，包括控制糖尿病、调节免疫功能等。
在接受了几周的治疗后，患者的症状逐渐改善。
她的头痛明显减轻，发热逐渐退去，恶心和呕吐也消失了。
通过复查脑脊液，显示真菌感染已得到有效控制。
经过几个月的治疗后，患者的隐球菌脑膜炎完全治愈。
她的脑脊液检查结果正常，且症状完全消失。
她继续进行基础疾病的
治疗，以预防疾病的复发。
需要注意的是，每个患者的疾病情况和治疗效果都可能有所不同。
对于隐球菌脑膜炎的治疗，早期诊断和积极治疗是至关重要的，同时需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
隐球菌性脑膜炎护理
03 腰穿术护理
• 术前护理: 向患者及家属说明腰椎穿刺术的必要性，腰椎 穿刺术目的取得患者及家属的信任和配合，并 签署知情同意书。嘱患者排空大小便。 • 术后护理: 指导患者绝对卧床，去枕平卧6小时，告知卧 床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、 脑疝等并发症。适量饮水补充水分，告知患者 及家属穿刺口防污染、潮湿，且24小时内不宜 碰水，以免引起穿刺口局部皮肤软组织、椎管 或颅内感染。
2 诊断治疗
诊断
流行病学资料 • 了解是否存在暴露于鸟类，特别是鸽类病史 • 了解是否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素
中枢神经系统感染临床表现 • 发热、颅内高压症状、脑膜刺激征，甚至出现颅神经受损、精神异 常、意识障碍等
新型隐球菌感染证据 • 脑脊液病原学检查发现新型隐球菌
相关检查
脑脊液检查 （腰穿术）
04 一般护理
① 头痛评估及护理 ——由于颅内高压引起
1、评估工具 评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
面部表情疼痛量表 （FPS-R）
数字评分法 （NRS）
04 一般护理
① 头痛评估及护理
• 缓解头痛主要还是依靠病因治疗， 除了积极进行的抗真菌治疗之外， 使用甘露醇脱水是降低颅内压以 缓解头痛的主要手段。
隐球菌性脑膜炎观察与护理
1 疾病概述 2 诊断治疗 3 护理措施
疾病概述1
定义
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感
染脑膜和(或)脑实质所致。主要侵犯 中枢神经系统，多数发生在全身免疫 功能极度低下的患者。
流行病学
传染源
主要是鸽 （鸽粪）
传播途径
易感人群
多数有呼吸道吸 入 ，另有1/3患 者经皮肤、黏膜、 消化道传染
隐球菌脑膜炎护理查房
血常规检查
检测患者血细胞计数，了解是否存在感染。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺采集脑脊液样本，进行涂片染色、培养等检查，以明确诊断。
实验室检查评估
头颅CT检查
观察患者头颅是否存在异常，如脑积水、脑梗死等。
MRI检查
观察脑实质内是否存在病变，如脑脓肿、脑血管病变等。
影像学检查评估
03
护理措施
维持病房空气新鲜，防止细菌滋生。
发热
头痛
脑膜刺激征
其他症状
患者常常出现难以忍受的头痛，且可能伴随着恶心、呕吐等症状。
患者可能出现脑膜刺激征的表现，包括颈强直、克匿格征等。
患者可能伴有其他症状，如癫痫发作、精神异常等。
病程
隐球菌脑膜炎的病程通常为数天至数周不等，但也可能长达数月之久。
预后
该病的预后通常较为严重，死亡率和致残率均较高。患者的预后通常取决于早期诊断、治疗及护理是否及时和得当。
心理护理
对于呼吸困难的患者，应保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行机械通气。
呼吸道护理
保持静脉通路畅通，合理安排输液顺序，严格控制输液速度。
静脉通路护理
并发症的预防与护理
密切观察患者意识状态及颅内压增高表现，及时发现并处理。
颅内压增高的预防
避免颅内压骤然升高，及时发现并处理脑疝先兆症状。
脑疝的预防
随访安排
就医指导与随访
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2023
隐球菌脑膜炎护理查房
contents
目录
概述护理评估护理措施心理护理健康教育
01
概述
隐球菌脑膜炎是由隐球菌感染引起的脑膜炎症，是真菌性脑膜炎中最常见的一种。
定义
神经科疑难病例——隐球菌脑膜炎
病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、记忆减退、眩晕5年。
大约5年前患者出现爬楼梯困难，坐位站起费力，症状缓慢加重，过去几年中，提重物困难，但是仍能走动。
4年前丈夫注意到患者出现间断的意识错乱和进行性记忆力减退，常常将物品放错地方，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。
近来，对许多以前喜好的活动丧失了兴趣。
2年来，出现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。
患者第一次就医是在一次教堂集会跌倒后，当时在走路中突然出现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经症状，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院接受以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异常；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，解释为代谢异常或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发现肌病证据。
病人被送往我院进一步诊治。
既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异常，被告知与小时候肺部疾病有关，其次可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，但是没有活动性疾病的证据。
因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。
磺胺过敏。
个人史：否认吸烟及饮酒史，无药物滥用史。
家族史：周围血管病史，否认其他家族遗传病史。
系统回顾：无体重减轻，无咳嗽，否认血尿、黑便，无头痛。
内科系统体格检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 T99.1F（37.3℃） R12次/分。
全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。
颈软，无淋巴结病和皮肤异常。
心、肺、乳房等全身查体均正常。
神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。
简易智能评分26/30分。
言语流利，语言复述和理解力正常，无构音障碍，无观念性失用。
一例隐球菌性脑膜脑炎患者的个案护理
一例隐球菌性脑膜脑炎患者的个案护理发布时间：2023-03-01T01:47:34.408Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：李敏怡[导读] 隐球菌性脑膜脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和李敏怡广东省英德市人民医院隐球菌性脑膜脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所致。
由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高[1]。
近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用，以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该病罹患率呈增长趋势。
病原体多从呼吸道吸入，形成肺部病灶后经血液循环播散于脑膜。
其常见症状多为间歇性头痛、恶心呕吐、伴低热周身不适、头痛加重并转为持续性，躁动不安等。
我科曾收治一例隐球菌性脑膜脑炎患者，经过治疗治愈出院，现将护理体会及经验总结如下:【关键词】隐球菌脑膜脑炎经验总结1.临床资料患者反复头痛、行走不稳约1月。
于2017-10-27 20∶47收入本区。
患者1月前起无明显诱因反复出现头痛，呈头颈部疼痛，间中难忍，伴行走不稳，表现为左侧肢体平衡失调，无言语不清，无饮水咳呛，无吞咽困难，间有头晕，非旋转性，无肢体抽搐、无呕吐、无晕厥，无大小便失禁、意识障碍，2017-10-9至2017-10-27在广州三九脑科医院住院，主要诊断为隐球菌性脑膜脑炎，病情稳定，予出院并建议继续两性霉素B静滴每日1次及鞘内注射每周2次治疗，患者自行到我院门诊要求住院，由门诊收住我科，起病来，患者精神、睡眠、胃纳欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。
患者入院后48小时内合并有发热，血培养提示产气肠杆菌，考虑合并败血症，予美罗培南抗感染治疗后，复查血培养阴性，目前患者无再发热，复查血化验提示肝功能损害、贫血，入院后予告病危、抗感染（美罗培南）、抗真菌（静脉两性霉素用4.4625g）、脱水、补液、抗血小板、护肝、化痰、维持水电解质平衡、对症支持等治疗，同时行腰穿检查及行鞘内注射两性霉素B（鞘内两性霉素用20mg），经治疗后患者病情好转，病情相对稳定出院。
新型隐球菌性脑膜炎 病情说明指导书
新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。
临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。
脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。
英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。
临床分类：暂无资料。
二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。
人体的免疫功能低下是发病的关键因素。
基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。
新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。
新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。
2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。
3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属真菌引起的一种严重的感染性疾病。
该疾病在全球范围内发病率不断上升，特别是在免疫功能低下人群中更为常见。
随着HIV感染的增加，隐球菌病的发病率也在不断增加。
在美国，隐球菌病的发病率约为5/100 000，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。
在我国，隐球菌性脑膜炎患者有其一定特殊性，高达50%～77%的患者为免疫功能正常者。
因此，对于隐球菌性脑膜炎的病原学和实验室检查的认识十分重要。
第二部分诊断标准隐球菌性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
对于临床表现，隐球菌性脑膜炎患者常表现为头痛、发热、恶心、呕吐等症状，同时还可能出现意识障碍、癫痫等中枢神经系统症状。
实验室检查方面，隐球菌菌抗原检测、真菌培养和PCR检测等方法可以用于诊断。
影像学检查方面，脑脊液检查、头颅CT和MRI检查可以帮助确定诊断。
在诊断隐球菌性脑膜炎时，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的信息。
第三部分治疗原则隐球菌性脑膜炎的治疗主要包括抗真菌治疗和对基础疾病的治疗。
对于抗真菌治疗，目前推荐使用两种药物联合治疗，包括氟康唑和阿莫西林/克拉维酸钾。
在治疗过程中，需要注意药物的剂量和疗程，以及可能出现的不良反应。
对于基础疾病的治疗，需要根据患者的具体情况进行综合治疗，包括免疫调节治疗、抗病毒治疗等。
在治疗期间，需要密切观察患者的临床症状和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
结论隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，对于其诊断和治疗需要进行规范和科学的管理。
本文介绍了隐球菌性脑膜炎的病原学、诊断标准和治疗原则，希望对临床医生在诊治该疾病时有所帮助。
同时，需要注意的是，针对我国隐球菌性脑膜炎患者的特殊性，我们需要进一步加强对该疾病的研究和管理。
隐球菌性脑膜炎是由隐球菌引起的疾病，隐球菌属包括至少30多个种类，其中大多数有致病性，如新型隐球菌和格特隐球菌（过去分别称之为新型隐球菌新生变种和新型隐球菌格特变种），其他种类如罗伦隐球菌、浅白隐球菌等则很少引起人类感染。
隐球菌脑膜炎ppt
③脑功能障碍：主要颅内压增高，精神改变和意 识障碍，可以累及颅神经麻痹。
④ 脑脊液检查：压力升高，细胞数和蛋白明显升 高，以中性细胞增高明显，发病初期80%以多 核白细胞为主，蛋白升高可达5.55mmol/L以上， 糖含量降低；脑脊液染色70~80%能找到病原菌， 培养80～90%病人能找到病原菌。
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治疗
1、对症支持治疗
①降颅压治疗：本病确诊后2～4周死亡率 高，与颅内压增高有密切关系，可用 20%甘露醇和白蛋白脱水，如颅内压＞ 300mmHg，应考虑行脑室引流术。
② 纠正电解质紊乱和支持疗法。
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2 、抗真菌药物治疗
两性霉素B：常作为首选药物，可抑制隐球
菌生长，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的 麦角甾固醇结合，使细胞膜通透性增加，造成 细胞内钾和核苷酸氨基酸外渗，使隐球菌死亡； 成 人 用 量 首 次 1 ～ 2 mg/d + 5%～10% 葡 萄 糖 500mL，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d， 总量为2～3g，避光静脉缓慢滴注，持续6～8h。 该药副作用大，可加地塞米松减少发热、寒战、 恶心、呕吐副作用；另外副作用有肝肾、心肌 损害，血栓性静脉炎，电解质紊乱和贫血等。
少数病人急性起病，多数患免疫抑制 或免疫缺陷病的病人，死亡率高，约2周 左右死亡，部分病人反复缓解和加重， 预后不良，只有极少病人能自愈。
8
辅助检查
1、 脑脊液检查： 压力明显增高（200～ 400mmHg），脑脊液外观清、透明或微 混，约90%的病例细胞轻或中度升高； 若蛋白含量急剧增高，升至1g，应考虑 蛛网膜下腔阻塞；糖含量常极低，甚至 为0；病原学检查，脑脊液墨汁染色涂片 镜检70%能找到隐球菌。脑脊液培养阳 性率较高，可达到75～90%。
隐球菌脑膜炎的病因治疗与预防
隐球菌脑膜炎的病因治疗与预防隐球菌病作为一种深层真菌病，主要侵犯中枢神经系统，约占隐球菌感染80%，预后严重，死亡率高。
隐球菌包括17种和8种变种，包括半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目和隐球酵母科。
致病菌主要是新的隐球菌。
有浅黄色隐球菌、浅白色隐球菌和罗伦隐球菌可引起人类疾病，但很少见。
新的隐球菌有三种变种，即新的变种(varneoformans)、格特变种(vargattii)和上海变种(shanghaiensis)。
可分为血清学A、B、C、D及AD型5型，还有少量不确定型。
新隐球菌的新变种广泛分布在世界各地，几乎所有艾滋病患者都伴有隐球菌感染。
鸽粪被认为是最重要的感染源，可能是：一、吸入空气中的孢子，这是主要途径，隐球菌孢子经肺到脑。
2.创伤性皮肤接种。
吃带菌食物，通过肠道传播全身引起感染。
隐球菌性脑膜炎主要表现为中枢神经系统损伤。
临床上可分为脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽肿和囊肿四种类型。
1、脑膜炎型这种类型是最常见的，可以是急性、亚急性和慢性过程，主要表现为脑膜炎的症状。
⑴上呼吸道感染症状:约2/3的患者首先表现为上呼吸道感染症状，如畏寒、发烧、头痛、头晕、咽痛、鼻塞、打喷嚏、恶心、纳呆、全身不适等。
⑴头痛：大多数患者开始头痛较轻，然后逐渐加重；少数患者从严重头痛开始，伴有恶心和呕吐。
头痛通常从颞部两侧开始，然后出现在前额和枕部，主要发生在两侧，也可能是偏头痛。
一般来说，肿胀疼痛伴有头部压迫感，也可能是撕裂疼痛或刀切样疼痛，开始大多是间歇性发作，每次发作几分钟，每天发作几次到十次以上。
发作时，患者情绪低落或易怒。
在未来，可能会出现持续的疼痛，并可能伴有阵发性加重。
少数患者可以在强光或强声刺激下诱发疼痛发作。
⑴恶心、呕吐：80%～90%患者有恶心和呕吐。
恶心和呕吐可以与头痛同时发生，但大多数患者只有在头痛发生1~2周后才会呕吐，可以是喷射性或非喷射性。
严重时，他们会在进食后呕吐，不能进食，甚至喝水和服药也会诱发呕吐。
隐球菌脑膜炎
四、临床表现
（1）肺隐球菌病 起病缓慢，常无明显症状。如出 现症状、则与肺结核不易区分， 如低热、乏力、轻咳、盗汗、体 重减轻等。少数患儿呈急性肺炎 的表现。 X线片 •可显示单侧或双侧块状病变， •亦可为广泛性浸润、支气管周围
（2）皮肤黏膜隐球菌病
主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等。中央可见坏死， 形成溃疡、瘘管等，粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃 疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。
二、传播途经
①以粉尘形式经鼻吸入，导致肺 感染，从鼻腔沿嗅神经及淋巴管 传至脑膜致脑膜炎。
②通过皮肤接触入侵，原发性皮 肤隐球菌可发生隐球菌脑膜炎。
③ 有人给动物口服大量隐球菌可 导致隐球菌感染，但尚无确凿证 据。
三、隐球菌的流行病学
在免疫抑制状态的患者中，隐球菌感染的发病率约5％～10％；在 AIDS患者中，隐球菌的感染率可以高达30％；而在免疫功能正常 的人群中，隐球菌的感染率约为十万分之一。全世界每年约有100 万HIV相关性隐球菌脑膜炎患者，HIV相关性隐脑患者3个月内的 死亡率仍然高达20％左右。目前国际上的治愈率为65%-75%，病死 率为20%-30脑膜炎， 晚期脑内炎性肉芽肿
视神经受累或视神经盘水肿
明显升高
（50-500）×106/L,很少超过500，（10-500）×106/L,很少超过500，以淋 以淋巴细胞为主，早期可达80% 巴细胞为主
蛋白g/L
中度升高，多为1-2
糖及氯化物 降低
升高，0.2-5，平均为1 显著降低
1、抗真菌治疗
治疗隐球菌脑膜炎抗真菌药物有：两性霉素B(amphotericin B)、氟 胞嘧啶(flucytosine,5-FC)、氟康唑(fluconazole)等。 两性霉素B又名为AmB去氧胆酸盐(AraB deoxycholate，AMBd） 药用机制：作用于细胞膜，使其通透性增高，导致细胞内重要物质 如钾离子、核苷酸、氨基酸外漏，破坏细胞正常代谢，抑制其生长。
新型隐球菌性脑膜炎护理查房PPT
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新型隐球菌性脑膜炎护理查 房
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目录
CONTENTS
01 护理人员 03 护理查房目的与流
程
02 新型隐球菌性脑膜 炎概述
04 患者一般情况与护 理措施
05 并发症预防与处理
06 康复期护理与随访
07 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
新型隐球菌性脑膜炎概 述
新型隐球菌性脑膜炎定义
护理查房目的与流程
目的：提高护理质量，促进患者康复
查房流程：收集资料、分析问 题、制定措施、实施改进、效 果评价
查房重点：关注患者病情变化， 评估护理效果，及时调整护理 方案
查房目的：了解患者病情，评 估护理效果，提高护理质量
查房意义：通过查房，提高护 士的专业水平，促进患者康复
流程：了解患者病情，评估护理效果，提出改进措施
添加项标题
患者及家属的满意度：了解患者及家属对护理效果的满意度，以评 估护理措施的实用性和可行性。
并发症预防与处理
并发症类型：感染、出血、电解质紊乱等
感染是新型隐球菌性脑膜炎常见的并发症之一，包括肺部感染、尿路感染等。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点
随访方式：采用 电话、微信、上 门等方式进行随 访，确保患者能 够及时得到帮助 和支持。
注意事项：在随访 过程中，要注意保 护患者隐私，尊重 患者意愿，同时也 要关注患者的心理 状态，给予必要的 心理支持和帮助。
总结与建议
总结本次护理查房成果与不足之处
● 本次护理查房的成果： - 患者病情得到有效控制，症状缓解明显 - 护理措施得当，患者及家属对护理 工作表示满意 - 团队协作默契，沟通顺畅，工作效率提高
1例隐球菌性脑膜炎患者持续腰大池引流术的护理
1例隐球菌性脑膜炎患者持续腰大池引流术的护理隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染中枢神经系统引起脑膜和脑实质亚急性或慢性深部真菌病。
新型隐球菌广泛分布于自然界中，鸽粪被认为是最重要的传染源。
本菌为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病。
其临床主要表现为：上呼吸道感染症状、脑膜刺激征阳性、颅内高压及颅神经受损症状。
本病病程长、病情重、药物治疗副作用大、预后差、死亡率高。
我科于2013年10月收治1例新型隐球菌性脑膜炎患者，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料患者女性，42岁，因洗头后吹风受凉，出现轻微头痛，逐渐出现眩晕，爆裂样头痛，伴恶心、呕吐（为非喷射性胃内容物），右耳耳鸣伴听力进行性下降，自觉行走不稳，脚踩棉花感。
在当地医院诊断为结核性脑膜炎，给予抗结核药物治疗后，症状无明显缓解。
于2013年10月13日转入我院治疗。
查体：T：36.3oC，神志清楚，颈强直、克氏征（+）、布氏征（+），四肢肢体肌力4级，肌张力低。
颅神经：双眼复视、畏光，右耳听力下降。
辅助检查：腰椎穿刺术提示脑脊液压力大于400mm H20，葡萄糖1.43 mmol/L，总蛋白0.96 g/L，氯化物121mmol/L，细胞数0.224xl09/L，单核细胞80% ，脑脊液墨汁染色发现有隐球菌；静脉抽血查生化结果提示：钾低为3.12mmol/L。
给予两性霉素B脂质体+5-氟胞嘧啶抗真菌治疗、脱水降颅压，持续腰池脑脊液引流术，左侧贵腰静脉PICC置管术治疗后，5次CSF培养均已转阴后，于2013年11月17日好转出院。
2 护理2.1 心理护理由于病情重，疗程长，恢复慢，治疗药物的副作用大，费用高等，还要反复接受腰穿、抽血等治疗，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧、悲观、排斥等心理。
护理人员和患者家属共同协作，多关心、安慰、开导、鼓励患者，列举成功的病例，向其讲明坚持配合治疗的必要性，使其树立战胜疾病的信心。
2.2 病情观察颅内高压是本病最严重的症状之一，而且病情变化快，可因颅内压升高致脑疝而危急生命[1]。
隐球菌脑膜炎
除外中枢系统感染，无真菌血 症，感染部位局限，无免疫抑 制状态
6月-1年
B-Ⅲ
（8）非中枢神经系统非肺部隐球菌病 隐球菌血症或播散性隐球菌 病(至少2个非连续部位感染，或隐球菌抗原效价≥1：512高真菌负 荷)，按中枢神经系统感染治疗(B-Ⅲ)。如果除外了中枢神经系统感 染，没有真菌血症，感染部位局限，没有免疫抑制状态，可以氟康 唑400mg(6 mg/kg.d po)治疗6～12个月(B-Ⅲ)。
（2）皮肤黏膜隐球菌病 主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等。中央可见坏死， 形成溃疡、瘘管等，粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃 疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。 （3）隐球菌脑膜炎 • 临床表现似结核性脑膜炎：起病缓慢，发热、阵发性头痛并逐渐 加重、恶心、呕吐、晕眩。数周出现颅内压增高及颅神经受累的 表现，常伴有眼底渗出和视网膜渗出性改变。 • 如隐球菌肉芽肿局限于某一部位，临床表现与脑脓肿或脑肿瘤相 似。
患者
初治方案
疗程
证据
免疫抑制患者及免疫正常轻至 中度隐球菌肺炎患者
免疫抑制患者及免疫正常重度 隐球菌肺炎患者 非中枢系统非肺部隐球菌病
氟康唑(400 mg/d po)
与中枢系统感染治疗 方案相同
6月-1年
1年
B-Ⅲ
B-Ⅲ
隐球菌血症
与中枢系统感染治疗 方案相同
氟康唑(400 mg/d po)
1年
B-Ⅲ
LFAMB(3 -4mg/kg· d ivgtt)或AMBC(5mg/kg· d ivgtt关注肾功)+氟胞 2周 嘧啶(100 mg/kg.d po)a AMBd(0.7 -1.0mg/kg· d ivgtt)或LFAMB(3 -4mg/kg· d ivgtt)或 AMBC(5mg/kg· d ivgtt用于氟胞嘧啶不耐受)
隐球菌脑膜炎治疗方案
一、引言隐球菌脑膜炎（Cryptococcal meningitis）是由新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）引起的严重中枢神经系统感染，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病病毒（HIV）感染者、肿瘤患者、器官移植受者等。
隐球菌脑膜炎的病死率高，早期诊断和及时治疗至关重要。
本文将详细介绍隐球菌脑膜炎的治疗方案。
二、治疗方案概述隐球菌脑膜炎的治疗包括药物治疗、支持治疗和并发症的处理。
以下将分别介绍。
三、药物治疗1. 抗真菌药物（1）两性霉素B（Amphotericin B）：是目前治疗隐球菌脑膜炎的首选药物。
通常采用联合用药，与氟胞嘧啶（Flucytosine）或氟康唑（Fluconazole）联合使用。
（2）氟胞嘧啶：与两性霉素B联合使用，可提高治疗效果。
氟胞嘧啶主要作用于真菌细胞膜，干扰其细胞壁合成。
（3）氟康唑：对于免疫功能正常的患者，氟康唑可以作为初始治疗方案。
但对于免疫功能低下的患者，通常需要与两性霉素B联合使用。
2. 药物治疗方案（1）诱导期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用4-6周。
治疗过程中，需注意监测肝肾功能和电解质平衡。
（2）巩固期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用2-4周。
巩固期结束后，改为氟康唑单药治疗，持续使用6-12个月。
（3）维持期：氟康唑单药治疗，持续使用1-2年。
四、支持治疗1. 纠正低蛋白血症：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时可给予静脉营养支持。
2. 改善免疫力：对于免疫功能低下的患者，可给予免疫调节剂，如干扰素-α（Interferon-α）等。
3. 控制并发症：对于合并有其他感染的患者，需给予相应的抗感染治疗。
五、并发症的处理1. 颅内压增高：对于颅内压增高的患者，可给予脱水剂、利尿剂等治疗，必要时可行脑室引流术。
2. 脑室炎：对于脑室炎患者，需给予抗真菌药物治疗，并注意观察病情变化。
3. 神经功能障碍：对于出现神经功能障碍的患者，需给予相应的康复治疗。
以肢体震颤起病的隐球菌性脑膜脑炎1例
748Chin J Nerv Merit Dis Vol.45, No.12 December 201.9・病例报告・以肢体震颤起病的隐球菌性脑膜脑炎1例承洪纯展* 陈继兴*卓识途”唐婷*doi:10.3969/j.issn. 1002-0152.2019.12.010*泉州市科技局项目（编号:2018C049R ）*福建医科大学附属第二医院神经内科（泉州362000）® 通信作者（E —mail : yelichao® ）陈春暖蔡乾坤*叶励超吩【关键词】隐球菌性脑膜脑炎震颤第二代测序横 断性脊髓炎隐球菌性脑膜炎（下文简称隐脑）是中枢神经系统最常见的真菌感染，多见于免疫功能缺陷人群。
不典型起病者误诊率高，本文报告1例以肢体震颤起病的难治性隐脑 的诊治过程，以期对以不典型症状起病隐脑的诊治提供借鉴。
1临床资料1.1发病情况 何某,51岁男性，以“双上肢抖动1年，行走不稳半年”为主诉入院。
1年前出现双上肢不自主抖动，半年前出现行走不稳。
既往糖尿病、结核感染病史。
1.2休格检查双眼水平眼震，双上肢姿势性震颤，行走不稳，步基增宽。
指鼻、跟膝胫试验稳准，肌力5级，脑膜刺激 征、病理征阴性。
1.3辅助检查头颅MRI ：脑积水，桥臂蛛网膜囊肿（图1）。
腰穿：压力95 mmH 2O,细胞数436xlO 6/L,单核95%多核 5%,葡萄糖 1.51 mmol/L,氯 105.5 mmolZL,蛋白 4.16 g/L ；涂片、培养阴性。
隐球菌荚膜抗原:>100 p.g/L o NGS ：新生隐球菌。
传染病三项、结核分枝杆菌抗体、T-spot 、ANCA 、 ENA 抗体谱、糖尿病抗体：均阴性；流式细胞:CD4/CD8:3.46。
1.4诊疗过程 予“大扶康0.2 g,每天2次”（10月13日至11月15日）抗真菌治疗。
细胞数较前明显下降，蛋白含量 无明显改变，遂改用“两性霉素B 脂质体（50 mg/d ）w （H月08日至01月30日）及“氟胞囉呢（1 g,每天4次）”（11月19日至02月13日）抗真菌治疗，细胞数、蛋白含量逐渐下降。
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2、 病毒性脑膜炎
各种病毒引起脑膜炎临床症状相似，根 据起病急，多数病人病前有呼吸道或消 化道感染史，随之出现头痛、发热和脑 膜刺激征，可考虑本病。特殊的病因诊 断有赖于实验室病毒分离和血清及脑脊 液抗病毒抗体的测定。
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3、 急性化脓性脑膜炎
①急性起病，高热，头痛呕吐，脑膜刺激 征 （+）；
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治疗
1、对症支持治疗
①降颅压治疗：本病确诊后2～4周死亡率 高，与颅内压增高有密切关系，可用 20%甘露醇和白蛋白脱水，如颅内压＞ 300mmHg，应考虑行脑室引流术。
② 纠正电解质紊乱和支菌药物治疗
两性霉素B：常作为首选药物，可抑制隐球
菌生长，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的 麦角甾固醇结合，使细胞膜通透性增加，造成 细胞内钾和核苷酸氨基酸外渗，使隐球菌死亡； 成 人 用 量 首 次 1 ～ 2 mg/d + 5%～10% 葡 萄 糖 500mL，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d， 总量为2～3g，避光静脉缓慢滴注，持续6～8h。 该药副作用大，可加地塞米松减少发热、寒战、 恶心、呕吐副作用；另外副作用有肝肾、心肌 损害，血栓性静脉炎，电解质紊乱和贫血等。
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鉴别诊断
1 结核性脑膜炎
根据结核病接触史，有肺、泌尿系统、消化道 等部位结核病史；亚急性或慢性起；有结核病 中毒症状；伴有颅内压增高、脑膜刺激征及其 它神经功能缺损的症状和体征；脑脊液细胞数 升高、糖和氯化物低，抗酸染色和培养找到结 核菌可以确诊，但阳性率很低。有时，两种病 从临床上症状体征、脑脊液常规检查很难鉴别。
③皮肤可导致系统性隐球菌病的潜在入侵 途径，因为临床上原发性皮肤隐球菌病 可发生隐球菌脑膜炎
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机体发挥抗隐球菌作用有特异性细胞免疫和体液
免疫，而细胞免疫是抵抗隐球菌最重要的防御机
制。研究发现，血清中CD+4与CD+8细胞在消除
人体内隐球菌发挥重要作用，人体中枢神经系统
的星形细胞是构成血——脑屏障、脑—脑脊液屏
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临床表现
本病起病常隐袭，缓慢进展，多数 病人起病前有上呼吸道感染或肺部感染 史。早期可有不规则低热，阵发性头痛， 以后呈持续性头痛，头痛逐渐加重，伴 有恶心、呕吐，一般体温在38℃左右， 亦有达40℃以上，多数病人脑膜刺激征 阳性。
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少数病人出现意识障碍、烦躁不安、 人格改变、记忆力衰退、癫痫发作、瘫 痪，体征有颈项强直、克氏征与布氏征 阳性，眼底视乳头水肿、出血和渗出。 亦可出现颅神经麻痹，包括视力减退、 失明、眼球外展受限、面瘫、听力减退， 甚至耳聋等。
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诊断和鉴别诊断
诊断：
根据临床上亚急性或慢性起病，具有脑膜 炎症状和乳头水肿、视神经损害，脑脊液压力 升高的患者，应警惕隐球菌脑膜炎的可能，尤 其是具有免疫力低下的患者和养鸽子的或与鸽 粪接触的患者更应该高度怀疑此病。确诊此病 有赖于实验室检查，如脑脊液找隐球菌培养、 隐球菌特异性抗体等可以确诊。HJKgHJ
① 头颅CT：可呈现几种改变，a 弥漫性脑水肿， 常见基底节区和大脑皮质区不规则低密度灶；b 脑组织实质等密度、略高密度块状影，直径大 于0.5cm，单发或多发灶，呈均匀强化；c 脑内 多片状低密度灶融合，水肿压迫脑室、脑池；d 脑积水，脑室对称性扩大，脑实质无异常改变。
② 胸片：多数病人为肺炎或呈新生物包块。
外，亦常见于淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、
何杰金病、多发性骨髓瘤及大量激素治疗的疾病
等。
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5
病理
隐球菌脑膜炎的病理肉眼可见脑膜广泛 增厚，特别颅底的脑膜较显著，脑膜血 管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟 和脑池内可见到小的肉芽肿，蛛网膜下 腔有胶样渗出物。早期镜检可见到淋巴 细胞和单核细胞及隐球菌，病情严重者 可见到局部脑组织缺血和坏死，脑实质 可形成肉芽肿和隐球菌性囊肿。
隐球菌脑膜炎
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1
隐球菌脑膜炎(Crytococcal miningitis）
早在一百年前就发现了隐球菌，以后被 认为是中枢神经系统的主要病原菌之一， 二十世纪八十年代以来，隐球菌性脑膜 炎发病率随艾滋病的流行而上升。
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2
发病机制
新型隐球菌广泛存在于自然界，如水果、
土壤、一些植物及动物体表、粘膜、组织或排 泄物，都能找到新型隐球菌。存在于动物体表、 黏膜、组织和排泄物中的隐球菌并不一定致病， 但鸽子粪便中隐球菌多为致病菌，人感染新型 隐球菌主要来源于接触鸽子的排泄物，有人统 计，鸽子饲养者患新型隐球菌感染比一般人高 几倍。
②急性化脓性脑膜炎皮肤瘀点：由脑膜炎球菌和 流感杆菌及肺炎双球菌所致脑膜炎，几乎都有 皮肤瘀点，而金黄色葡萄球菌性脑膜炎则少见。
③脑功能障碍：主要颅内压增高，精神改变和意 识障碍，可以累及颅神经麻痹。
④ 脑脊液检查：压力升高，细胞数和蛋白明显升 高，以中性细胞增高明显，发病初期80%以多 核白细胞为主，蛋白升高可达5.55mmol/L以上， 糖含量降低；脑脊液染色70~80%能找到病原菌， 培养80～90%病人能找到病原菌。
障的主要组成部分，能阻止隐球菌进入颅内，起
到关键性作用并能产生大量的细胞因子和NO，
抑制隐球菌的生长。脑血管周围小神经胶质细胞、
巨噬细胞能阻止隐球菌扩散颅内，但隐球菌仍容
易侵犯中枢神经系统，这可能与脑脊液缺乏血清
中存在的可溶性抗隐球菌抗体；脑脊液缺乏补体
激活系统等原因，可引起颅内感染。近几年来，
隐球菌发病率随爱滋病患者人数增加而上升。另
蛛网膜下腔阻塞；糖含量常极低，甚至 为0；病原学检查，脑脊液墨汁染色涂片 镜检70%能找到隐球菌。脑脊液培养阳 性率较高，可达到75～90%。
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9
2 、免疫学检查：
隐球菌的荚膜内含特异性抗原性的多 糖体，约90%隐球菌脑膜炎患者的血清 和脑脊液中可检出这种抗原和相应的抗 体。
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10
3、 影像学检查
少数病人急性起病，多数患免疫抑制
或免疫缺陷病的病人，死亡率高，约2周
左右死亡，部分病人反复缓解和加重，
预后不良，只有极少病人能自愈。
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8
辅助检查
1、 脑脊液检查： 压力明显增高（200～ 400mmHg），脑脊液外观清、透明或微 混，约90%的病例细胞轻或中度升高； 若蛋白含量急剧增高，升至1g，应考虑
隐球菌在体外无荚膜，而进入组织内的隐
球菌很快就被荚膜包裹，呈圆形或卵圆形，直
径为4～20μm 。带荚膜的隐球菌有致病力，侵
入体内的隐球菌是否致病与隐球菌的致病因子
及抗体的免疫功能有直接· 关系。
3
传染途经呼吸道有三种：
①呼吸道传播导致肺感染
②消化道传播，有人给动物口服大量隐球 菌可导致隐球菌感染，但尚无确凿证据 证明通过 消化道可致隐球菌感染