第13章医疗服务成本核算
成本核算讲解
二、医疗服务成本核算
公务业务费用及其他费用的归集 能直接计入各人或成本中心的直接归集；不能直接归集的
分配归集。 如：水电费，单独计量的直接计算；其余按照房屋面积人
员数量分摊到各核算中心。
二、医疗服务成本核算
9、医疗服务成本核算考核 成本核算考核是对成本方案的执行效果及成本责任工
二、医疗服务成本核算
4、医疗服务成本核算的要求
〔3〕正确制定核算方法 防止任意改变资产物资的计价和结转方法。单位内部相互
之间提供服务，应制定内部结算方法，合理确定内部结算 价格。
二、医疗服务成本核算
4、医疗服务成本核算的要求
〔4〕正确确定成本计算方法 成本核算对象是核算成本的主体，也就是说算“谁〞的成
二、医疗服务成本核算
8、成本核算的方法与步骤 〔1〕总成本核算方法
单位总成本核算的方法主要以人为核算对象作为基础，科室成本 中心为归集核算单位。
〔2〕直接成本的初始归集
能划分清个人成本费用直接归集到人，后归集到各成本中心，属 科室共同的成本费用采用适宜分配方法归集各成本中心。
〔3〕成本费用的分配归集
一、医疗服务成本
3、按成本的可控性分类 〔1〕可控成本：指某个部门或某个人的责任范围内能够直接加
以控制的成本。 〔2〕不可控成本：是指不是一个部门或个人在责任范围内可以
控制的成本。如固定资产折旧及大修理费用等。 一般情况下，变动成本和直接成本属于可控成本；固定成
本和间接成本属于不可控成本。
一、医疗服务成本
后勤保障供给科室成本费用根据各部门实际情况，可以采用市价 法、成本法、协商价格法、方案价格法等方法确定后勤保障辅助科室 劳务服务价格。根据提供的劳务量按照受益对象采用直接分配法、交 互分配法等方法分配其成本费用，对未分配完的成本费用记入管理费 用。
医疗成本核算管理办法
医疗成本核算管理办法第一章总则第一条根据中央军委《关于加强军队财务工作的决定》和总后勤部《中国人民解放军预算外经费管理规定》制定本办法。
第二条军队医院做好医疗成本核算管理工作，是医院领导和各级部门的重要职责，是医院财务工作的一项重要任务。
第三条医疗成本核算管理的目的，是通过对军内、军外医疗服务成本的核算，准确计算、合理分配对外医疗收益；准确计算军队病人医疗费用，客观反映军队病人医疗经费需求，更好地保障部队官兵身体健康。
第四条医疗成本核算管理的原则和要求（一）坚持面向部队的卫生工作方针。
军队医院必须把确保完成军队伤病员医疗任务在首位，从经费上确保军队伤病员诊治需要。
在此前提下，根据现有条件适当收治地方病人。
防止单纯追求医疗收入，影响军队伤病员收治。
（二）坚持统一领导、按级管理、财务归口、科学核算、合理使用、加强监督、提高效益的原则。
做好核算、使用、管理相结合，不断提高医院财务管理水平。
（三）坚持"收支两条线"的管理原则，各种医疗服务经费收支均由医院财务部门统一管理，不准科、室等部门自收自支。
严禁私设"小金库"。
（四）从实际出发确定核算管理的方法和内容，力求科学、合理、简便、易行。
做到管理系统化、制度化，核算及时准确。
（五）对外医疗收益的使用应着眼医院长远发展，兼顾军队、医院、个人三者利益。
正确处理局部利益与整体利益，当前利益与长远利益的关系。
严禁巧立名目滥发奖金、实物，防止一切不合理的开支。
第五条医疗成本核算管理的主要任务（一）加强计划管理。
结合医院实际情况，制定年度卫生事业费和对外医疗收支计划，提出降低费用消耗和确保军队伤病员诊疗费的具体措施，努力增收节支。
（二）建立健全医疗成本核算管理的规章制度，明确各级、各部门的权限和责任。
落实管理责任制。
（三）按照规定的成本项目、核算程序、方法和时限要求、组织医疗成本核算，及时、准确上报核算结果。
（四）认真执行国家物价政策，严格执行医疗收费标准，不准擅自提高标准或分解项目收费。
医院医疗服务项目成本核算暂行办法1007
医院医疗服务项目成本核算暂行办法1007 医院医疗服务项目成本核算办法（2021年修订）第一章总则第一条为进一步规范公立医院医疗服务项目成本核算工作，根据中华人民共和国财政部颁布的《医院会计制度》（财会[2021]27号）、中华人民共和国财政部和卫生部共同颁布的《医院财务制度》（财社?2021?306号）、以及北京市财政局和卫生局共同颁布的《医院成本核算办法》（京财社[2021]3号）等有关制度要求，结合本市开展医院医疗服务项目成本核算工作的实际情况，制定本办法。
第二条本办法适用于北京市独立核算的二级及以上公立医院。
其他企事业单位、社会团体以及其他社会组织举办的非营利性医院可参照执行。
第三条本办法医疗服务项目成本核算范围包括《北京市统一医疗服务收费标准》（1999年版）、《北京市新增医疗服务价格管理暂行办法》（京发改[2021]1908号）以及北京市发展和改革委员会陆续发布的医疗服务收费项目。
第四条医疗服务项目成本核算可根据管理需要，选择月度、季度、年度为核算期间。
第二章医院医疗服务项目成本核算组织机构第五条医疗服务项目成本核算工作，依托于医院成本核算领导小组和成本核算办公室，并设立医疗业务专家小组。
第六条医院成本核算领导小组工作职责：（一）明确各部门在医疗服务项目成本核算工作中的职能，做好部门间的沟通与协调，对医疗服务项目成本核算中的重大问题作出决策。
（二）建立健全本院医疗服务项目成本核算管理制度和工作流程，保证工作顺利进行。
（三）确定本院医疗服务项目作业以及各资源动因、作业动因参数。
（四）根据成本核算办公室提供的医疗服务项目成本数据和分析报告，提出加强经营管理的建议和意见，提高医院内部精细化管理水平。
（五）不断完善医院软、硬件建设，优化工作环境，提高核算数据质量。
第七条成本核算办公室工作职责：（一）成本核算办公室是成本核算的常设机构，负责医院医疗服务项目成本核算的日常工作。
根据医院规模和业务量大小，在财务部门设专职成本核算岗位，负责全院医疗服务项目成本核算工作。
我国医疗服务成本核算及成本分析
在成本分摊前，首先应该确定的两个问 题：
–选择成本分摊的依据 –选择成本分摊的方法
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例：医院科室成本分摊（二）
科室 内科 儿科 眼科 皮肤科 院办 洗衣房 合计
本科直接成本 职工人数 洗衣重量（公斤）
72260
10
28000
59480
7
12500
42803
4
5000
适应社会主义市场经济的客观要求 提高卫生资源的利用效益 检查监督财务制度的执行情况 深化医疗机构的改革 改革医院财务管理
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适用社会主义市场经济的客观要求
在市场经济中经济活动以价值规律为调 解，成本是价值补偿的尺度。 “医疗服务价格按照医疗机构提供医疗 服务项目的社会平均成本制定。同时考 虑财政补助、药品差价收支结余返还情 况”——《国家计委、卫生部关于改革 医疗服务价格管理的意见》
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三、医疗服务成本核算
医疗服务成本核算的意义、原则和要求
–医疗服务成本核算的意义
– 医疗服务成本核算的原则
–医疗服务成本核算的要求
医疗服务成本核算方法
–医疗服务成本核算单位 –科室核算对象的确定 –项目成本核算 –病种成本核算
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医疗服务成本核算的意义
它可综合反映医院的工作效率 使医疗服务供方——医务人员树立“费 用意识”，提供适宜服务，自觉提供效 率，降低消耗，控制成本。 用以衡量医疗收费价格的合理性，为正 确制定医疗收费标准及国家补助经费标 准提供主要依据。
1983 (8500*7/30)
1133 (8500*4/30)
1983 (8500*7/30)
洗衣房成本
-
17097 (16530+567)
医疗服务项目成本核算方法
医疗服务项目成本核算方法
医疗服务项目的成本核算是现代医疗管理中的重要环节。
医疗服务项目成本核算方法主要包括直接成本法和间接成本法两种。
直接成本法是以每项服务的直接成本为主要依据，包括人工成本、物品成本、设备成本等；间接成本法则主要是以全院的总成本为基础，通过将全院的总成本按服务量进行分摊来确定各项服务的成本。
这两种成本核算方法在不同的医疗服务项目中有不同的应用。
医疗服务项目成本核算方法的应用具有一定的局限性。
例如，直接成本法忽略了一些间接成本的影响，而间接成本法则可能存在分摊不准确的情况。
因此，医疗机构应根据实际情况灵活应用这两种成本核算方法，以确保成本核算的准确性和可靠性。
同时，医疗机构还需不断完善成本核算体系，提高成本核算的精度和可操作性，以更好地服务于医疗管理和医疗服务的提供。
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我国医疗服务成本核算与成本分析57页PPT
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医疗服务成本的概念
医疗服务成本
–医疗服务成本（Cost of Medical Care），是医 疗单位在医疗服务过程中消耗的全部资源， 包括人力资源、物力资源和自然资源，其价 值以货币额的形式表示。
标准医疗服务成本
适应社会主义市场经济的客观要求 提高卫生资源的利用效益 检查监督财务制度的执行情况 深化医疗机构的改革 改革医院财务管理
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适用社会主义市场经济的客观要求
在市场经济中经济活动以价值规律为调 解，成本是价值补偿的尺度。 “医疗服务价格按照医疗机构提供医疗 服务项目的社会平均成本制定。同时考 虑财政补助、药品差价收支结余返还情 况”——《国家计委、卫生部关于改革医 疗服务价格管理的意见》
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混合成本分类
半变动成本：
–半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基 数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。 如X光摄片费。
半固定成本：
–它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈 跳跃式阶梯增加，如检验科人员增加。
延期变动成本：
–它在一定工作量范围内保持不变，到工作量超过预 定服务量时，它随超出服务量的增加而增加，如加 班费。
间接成本
–是指在医疗服务过程中无法直接计入某医疗 服务项目而需经过合理分摊进行分配的成本， 如行政管理、后勤辅助部门的费用等。
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按成本的计入范围分类
完全成本
–是指医疗服务活动中消耗的所有成本。
不完全成本
–是指在医疗服务活动中所计入的部分成本。
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按成本的可控性分类
可控成本：是指某个部门或某个人的责 任范围内能够直接加以控制的成本。 不可控成本：是指不是一个部分或个人 在责任范围内可以控制的成本。如固定 资产折旧及大修费等。 一般情况下，变动成本和直接成本属于 可控成本；固定成本和间接成本属于不 可控成本。
我国医疗服务成本核算及成本分析
通过医疗服务成本核算，医院 可以更好地了解自身的优势和 劣势，医院进行财务预算、成本控制
、资源优化的重要手段。
02
我国医疗服务成本核算的 方法
直接成本核算方法
直接成本核算方法是一种基本的成本核算方法，主要根据医疗服务过程 中产生的直接费用进行核算，包括人力成本、药品成本、设备成本等。
01
我国医疗服务成本核算概 述
医疗服务成本核算的定义
医疗服务成本核算是指医院通过会计手段，对医疗服务的投入和产出进行量化、 记录、分析和比较，以确定医疗服务的成本和效益。
医疗服务成本包括人力成本、药品成本、设备成本、物资成本等。
医疗服务成本核算可以帮助医院提高管理效率，优化资源配置，控制成本，提高 服务质量。
03
成本分析应用
通过成本分析，该医院能够更好地了解各科室的运营状况，识别成本
控制点，优化医疗流程，提高医疗效率。同时，也为医院的预算编制
、绩效评价等提供了有力支持。
案例二
背景介绍
某地区医疗联合体是由多家医疗机构组成的医疗集团，为了实现资源共享、降低运营成本 、提高医疗服务质量，该集团引入了成本核算及分析系统。
政府可以根据医疗服务成 本核算及成本分析的结果 ，优化医疗资源的配置， 提高整体医疗水平。
医疗行业监管
政府可以通过对医疗服务 成本的监管，规范医疗行 为，防止医疗资源的浪费 和滥用。
05
我国医疗服务成本核算及 成本分析的挑战与对策
技术方面的挑战与对策
挑战
技术水平的不足和落后，导致 无法准确、高效地进行医疗服
直接成本核算方法简单易行，适用于医疗服务项目或病种的核算，能够 较为准确地反映医疗服务的实际成本。
医疗服务项目成本核算方法
医疗服务项目成本核算方法
随着医疗服务的不断升级和多元化，医疗单位对成本核算的要求越来越高。
如何科学合理地核算医疗服务项目成本，成为医疗管理者关注的一个问题。
医疗服务项目成本核算方法主要包括以下几个方面：
1. 分类核算法：根据医疗服务项目的种类进行成本核算，以确定每种服务项目的成本构成和成本结构。
2. 活动成本核算法：将医疗服务项目划分为活动单元，分别核算每个活动单元的成本，包括人工成本、材料成本、能源成本等。
3. 作业成本核算法：将医疗服务项目划分为作业单元，分别核算每个作业单元的成本，包括直接成本和间接成本。
4. 绩效成本核算法：使用绩效指标对医疗服务项目进行评价和核算，以确定每个服务项目的成本效益。
在实际操作中，医疗单位可以根据自身情况选择合适的成本核算方法，同时结合财务管理体系，加强成本控制和管理，实现医疗服务项目成本的优化和降低。
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医疗服务成本核算ppt
（三）按成本的可控性分类
可控成本（controllable cost）
在既定的时间内，成本责任中心或科 室管理者可以控制和影响的成本。 不可控成本（un-controllable cost）
某个部门不能够控制的成本。
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（四）未来成本（future cost）
做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最 可缩减成本（avoidable cost） 好用途。 ①机会成本不同于实际成本； 沉没成本（sunk cost） ②机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干 当医院或者医院内某科室的规模进行压 种可能的选择中最好的一种； 增量成本（incremental cost） 缩，或者受到其他外力的作用必须控制成 ③机会成本并不全是由个人选择所引起的。 如果成本与环境变化没有关系，这部分 本支出时，未来能够缩减的成本 成本称为沉没成本。 机会成本（opportunity cost） 因某一具体的管理行为或者决策而引起的 成本变化
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混合成本的分解
分解混合成本的简便方法通常有散点
图法、最大最小值法和最小平方法（回归 直线法）
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例
某医院6个月的住 院床日数和病房 水电费支出费用 见下表，这里水 电费是总成本， 包含固定成本、 变动成本，请将 其区分开。
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月 份 1
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医疗服务项目按科室提供的 服务情况可分为：
挂号项目：门诊各诊查室、急诊室等挂号 床位项目：各病区床位 检查项目：超声、心电、脑电、病理、窥镜等 治疗项目：针灸、按摩、注射、换药、理疗、同 位素等 化验项目：常规、生化、免疫等 放射项目：透视、拍片、造影等 CT、MRI项目 手术、分娩、输血、输氧其他项目等
我国医疗服务成本核算与成本分析
该方法能够全面反映医疗服务的成本情况，但需要完善的成本核算体系和数据支持，否则容易出现误 差和漏洞。
03
我国医疗服务成本分析
医疗服务成本效益分析
成本效益分析
通过比较医疗服务成本与产生 的效益，评估医疗服务的效率
和质量。
成本效用分析
分析不同医疗服务之间的成本和 效用关系，以确定最优的医疗服 务组合。
优化医疗服务流程
通过对医疗服务流程进行优化 ，提高医疗服务效率，缩短患 者等待时间，降低医疗成本。
实施全面质量管理
加强医疗服务质量管理，减少 医疗事故和纠纷，降低因此产
生的成本。
加强医患沟通
提高医生与患者之间的沟通效 果，减少因误解而产生的纠纷
，降低医疗成本。
医疗技术创新与成本控制
推广适宜技术
积极推广适宜技术，提高医疗服务水平，降低医 疗成本。
定制化管理
根据不同医疗机构的特点和需求，将采用定制化的医疗服务成本核算与管理方法，以提高管理效率，降低成本 。
基于大数据的医疗服务成本核算与分析
数据驱动决策
通过大数据技术，对海量的医疗服务数据 进行挖掘和分析，以获得更深入的成本信 息，为决策提供数据支持。
VS
实时监控
通过大数据技术，可以实现实时医疗服务 成本监控，及时发现问题并采取相应的措 施，降低成本。
加强医疗技术创新
鼓励医疗机构进行技术创新，提高医疗服务效率 和质量，降低医疗成本。
实施远程医疗
利用远程医疗技术，方便患者就医，减少交通和 时间成本，提高医疗服务效率。
05
我国医疗服务成本核算与 管理的未来发展
精细化医疗服务成本核算与管理