慢性胰腺炎诊治指南(2014) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组
中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)
体的损伤、缩短病程、改善预后。
（一）ＡＰ的分类
６（ＩＬ－６）等可以反映全身炎症反应；血清降钙素原 （ＰＣＴ）是反映ＡＰ是否合并全身感染的重要指标，
ＰＣＴ＞２．０
按照最新的ＡＰ分类标准¨Ｊ，可将ＡＰ分为轻症
ＡＰ（ＭＡＰ）、中度重症ＡＰ（ＭＳＡＰ）和重症ＡＰ（ＳＡＰ） 三大类。诊断标准如下。
急症，发病率逐年增高，尤其重度ＡＰ起病凶险、病 死率高。２０１２年ＡＰ亚特兰大诊断标准的更新引起 了广泛关注…，近年来我国颁布了内科、外科、急诊 医学以及中西医结合专业的ＡＰ诊治指南。２引，对规 范ＡＰ的临床救治起到了重要作用。 ＡＰ的救治是一个需要多学科参与的综合治疗 过程，但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入
中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，但需注
意静脉导管相关血源性感染的风险。中药复方制剂
Ｕ每日１次或每１２小时
皮下注射１次，增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降 解；必要时可采用血脂吸附和血浆置换疗法，可迅速 有效降低血浆甘油三酯浓度。 ４．ＥＲＣＰ术后胰腺炎（ＰＥＰ）：我国ＰＥＰ发生率
约为４．３％¨引，但９０％以上的ＰＥＰ属于轻中度。在
ｍｇ／ｄ。
备重症监护病房（ＩＣＵ）条件的单位，建议尽快完成
转院治疗。
４．镇痛：疼痛剧烈时考虑镇痛治疗，在严密观 察病情下可注射盐酸布桂嗪（强痛定）或盐酸哌替 啶（杜冷丁）。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗 剂，如阿托品、６５４－２等，因前者会收缩奥狄括约肌， 后者则会诱发或加重肠麻痹。 ＭＤＴ建议：ＭＡＰ的急性期治疗应采取药物治 疗为主的基础治疗，可由首诊医师完成，基本不需要
并给予健康指导。研究表明，医务人员干预（通过
尿量和出入量变化。
慢性胰腺炎诊治指南
慢性胰腺炎(CP)：是指由于各种不同病因引起胰腺 组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化。
临床主要症状：反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功
能不全,可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙
化、胰管结石,胰腺假性囊肿形成。
(1)常见病因:酗酒与CP关系密切；胆道系统疾病可 能是其病因之一。
⑥如上述方法无效时,应考虑手术治疗。
内镜治疗:
CP的内镜治疗主要用于胰管减压,缓解胰性疼痛、
提高生活质量。有胰管结石者,可切开取石;并发胰
腺假性囊肿者可作内镜下的引流术或置入胰管支架。
外科治疗:
手术治疗分为急诊手术和择期手术。 急诊手术适应证:假性囊肿出现并发症时,如感染、 破裂及出血。
80%。声像图表现主要有胰实质回声增强、主胰管狭窄或不
规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。
影像诊断： (4) CT/MRI检查: CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、
胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。
MRI对CP的诊断价值与CT相似,但对钙化和结石逊于CT。
(5) ERCP/MRCP检查:是诊断CP的重要依据。轻度:胰管 侧支扩张/阻塞(超过3个) ,主胰管正常;中度:主胰管狭窄 及扩张;重度CP:主胰管阻塞,狭窄,钙化,有假性囊肿形成。
②患者应限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食。
伴糖尿病的患者的治疗: 按糖尿病处理原则处理。
疼痛的治疗: ①一般治疗:戒酒、控制饮食。
②止痛药物:抗胆碱能药物，疼痛严重者可用麻醉镇痛药。
③抑制胰酶分泌:胰酶制剂替代治疗、生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂。
慢性胰腺炎诊治指南(2014)
慢性胰腺炎诊治指南(2014)
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2015(031)003
【总页数】5页(P322-326)
【作者】中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.《2014年美国胰腺病学会指南:慢性胰腺炎诊治》摘译 [J], 王亚军;曹峰
2.《慢性胰腺炎诊治指南(2014)》解读 [J], 苗毅
3.《慢性胰腺炎诊治指南(2014)》解读 [J], 苗毅
4.慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州) [J], 中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会
5.2018年版慢性胰腺炎诊治指南解读 [J], 邹文斌; 廖专; 李兆申
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慢性胰腺炎的诊断、鉴别诊断与治疗【47页】
诊断
我国2005年慢性胰腺炎指南
1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全）
2）病理学检查 3）影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象 4）实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据 第1项为诊断必需，第2项为阳性可确诊，1+3可基本确诊， 1+4为疑似患者。
前提：排除胰腺癌！
鉴别诊断
胰腺癌： 鉴别诊断甚为困难。
病因和发病机制
6）高钙血症
约8-12%甲旁亢患者发生CP； 机制：钙沉积形成胰管钙化，阻塞胰管；钙能促进无活性 的胰蛋白酶转变成活性胰蛋白酶，促发自身消化；钙可直接影 响胰腺腺泡细胞的蛋白分泌。
7）高脂血症
亚家族性高脂血症中I、IV、V型易导致胰腺炎反复发作； 可能机制：过高的乳糜微粒血症使胰腺的微血管阻塞或胰 腺中发生黄色瘤；胰腺毛细血管内高浓度的甘油三酯被脂肪酶 大量分解，所形成的大量游离脂肪酸引起毛细血管栓塞或内膜 损伤。
优点：对主胰管内有局灶性狭窄的病变进行鉴别诊断；对 CP有诊断价值。
缺点：侵入性操作；费用高。
辅助检查
影像学检查
• 超声及其相关技术： 2）内镜超声（EUS）： 优点：克服了肠道气体和肠壁脂肪的干扰；显示主胰管异
常、胰石和钙化灶，对炎性假瘤的诊断亦较好；敏感性、特异 性均高于85%；可行细针穿刺细胞学检查；收集胰液做功能性 检查；
需注意CP合并胰腺癌的情况！
鉴别诊断
治疗
治疗原则
1）控制症状 ，改善生活质量；
2）慢性酒精中毒---最主要病因
所占比例逐步上升 ，目前占34.58-35.4% 机制：酒精和（或）其代谢产物的毒性和低蛋白血症，造成 胰腺实质进行性损伤和纤维化；酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺 对CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白质的含量增加， Ca2+浓度增高，形成形成小蛋白栓阻塞小胰管。
慢性胰腺炎诊治指南(2014)
ＥｌｌＳ：内镜超声；ＥＲＣＰ：内镜逆行胆胰管造影 图１慢性胰腺炎的推荐诊断流程
表２慢性胰腺炎分类
类型 慢性钙化性胰腺炎 慢性阻塞性胰腺炎 慢性炎症性胰腺炎 自身免疫性胰腺炎
酒精性、遗传性、高脂血症性、高钙血症 性、特发性、药物性等 狭窄性十二指肠乳头炎、胰腺分裂症、损 伤等 血管性、糖尿病等 硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、干 燥综合征等
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１５．０４．００１ 通信作者：赵玉沛，１００７３０北京协和医院基本外科，电子信箱：
ｚｈａ０８０２８＠２６３．ｎｅｔ
外分泌功能，有助于ｃＰ的早期诊断。 （５）内镜逆行胆胰管造影（ＥＲＣＰ）：主要显示胰 管形态改变，曾经是诊断ＣＰ的重要依据。但作为 有创性检查，目前多被ＭＲＣＰ和超声内镜（ＥＵＳ）替 代，仅在诊断困难或需要治疗操作时选用。 （６）胰管镜：可直接观察患者胰管内病变，同时
异性较差。ＥＵＳ除显示形态特征外，还可以辅助穿
综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学 组对２００８年制定的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论 稿）》进行了修订。在原版本基础上，参照国际相关 指南和最新研究成果，依据流行病学资料、循证医学 证据和Ｉ临床基础研究结果，结合近年来国内外在ｃＰ 诊治领域的进展，经学组全体成员大会共同讨论审 阅，并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式广泛征求 意见，不断修订和完善，最终完成定稿。希望在临床 实践中不断加以完善。欢迎各位同道提出宝贵意见 和建议，进一步提高我国ｃＰ的诊治水平。
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・指南与共识・
慢性胰腺炎诊治指南（２０１４）
中国急性胰腺炎诊治指南（2021）
中国急性胰腺炎诊治指南（2021）2022-01-13来源：中华外科杂志急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。
2014年，经中华医学会外科学分会胰腺外科学组反复讨论、修改后，发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。
该指南的发布对推动急性胰腺炎诊疗规范化，提高患者救治水平发挥了重要作用。
7年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，为体现学科进展，学组对2014版指南进行了修订，以期为中国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据，并促进其与国际接轨。
本指南在参考以往指南及专家共识的基础上，采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，经专家充分讨论，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分。
本指南使用建议、评估、发展和评价的分级系统评估临床证据质量（高、中、低），并采用推荐强度（强烈推荐和一般性推荐）表示制定专家对推荐意见的认可程度。
一、急性胰腺炎的诊断（一）流行病学与病因学目前，我国尚缺乏完整的急性胰腺炎流行病学资料。
从世界范围来看，急性胰腺炎是常见的需住院治疗的消化系统急症，其发病率存在一定地区差异，为（4.9～73.4）/10万。
近年来，急性胰腺炎的发病率呈上升趋势，临床需高度重视。
急性胰腺炎病因众多，不同病因引起的急性胰腺炎的患者年龄、性别分布及疾病严重程度各不相同。
在我国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。
高甘油三酯血症性及酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻男性患者，老年患者以胆源性居多。
其他较少见原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。
对病因的早期控制有助于缓解病情，改善预后，并预防急性胰腺炎复发。
（二）临床表现急性胰腺炎的典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可出现精神状态改变。
慢性胰腺炎的病因及治疗方法
慢性胰腺炎的病因及治疗方法慢性胰腺炎是一种慢性疾病，主要特点是胰腺组织发生病理性改变以及导致胰腺分泌功能的障碍。
医学研究表明，慢性胰腺炎的发病率逐年增加，已经成为威胁人们健康的重大疾病之一。
在这篇文章中，我们将详细探讨慢性胰腺炎的病因及治疗方法。
一、病因1. 酗酒和吸烟酒精和烟草是慢性胰腺炎的两个重要因素。
酗酒和吸烟会对胰腺造成直接损害，引起胰腺组织的炎症和慢性纤维化，导致胰腺功能异常。
此外，长期酗酒和吸烟还可能诱发胰腺癌等恶性疾病。
2. 胆石症胆石症是慢性胰腺炎的重要原因之一。
当胆管和胰管长期受胆石的刺激和压迫时，胰腺分泌功能会受到严重的影响，导致慢性胰腺炎。
因此，胆石症患者应该积极治疗，避免病情的进一步恶化。
3. 遗传因素慢性胰腺炎的发病与遗传因素也有一定的关系。
有研究表明，胰腺炎是由多基因遗传所致，家族中有胰腺炎的人群更容易患上该病。
因此，患有家族遗传病史的患者应该加强自身的体质锻炼和健康管理，以减少患病的风险。
4. 药物因素某些药物也会诱发慢性胰腺炎。
比如，长期服用一些胰岛素分泌促进剂和抗生素等药物，会对胰腺功能造成不同程度的损害，导致胰腺炎症和纤维化等病变，从而引起慢性胰腺炎。
因此，患有胰腺炎的患者在用药时应该谨慎，避免使用不当的药物。
二、治疗方法1. 保持良好的生活习惯酗酒和吸烟是慢性胰腺炎的重要诱因之一，所以患者应该尽量戒烟戒酒。
此外，患者应该保持良好的生活习惯，注意饮食卫生，避免过度饮食和暴饮暴食，以免引起胰腺分泌的过度刺激。
2. 药物治疗药物治疗是慢性胰腺炎的基本治疗方法之一。
医生通常会根据患者的具体病情，为其开具一些胰酶替代剂、抗生素和抗炎药等药物，以缓解症状和改善胰腺分泌功能。
3. 胰腺外分泌替代治疗胰腺外分泌替代治疗是慢性胰腺炎的有效治疗方法之一。
这种治疗方法通过补充人工合成的胰酶，来代替患者体内胰腺分泌的胰酶，从而保证患者正常的消化和营养吸收。
4. 手术治疗在一些严重的慢性胰腺炎病例中，手术治疗是必不可少的治疗方法。
慢性胰腺炎诊治指南 课件ppt课件
背景
是中华胰腺最近研究和循证医学证据，并 参照2005年版《慢性胰腺炎诊治指南》 及国际相关指南和最新研究成果，由内 科、外科、内镜、内分泌、营养、病理 等多学科专家集体讨论并编制而成。
概念
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP） 是指各种病因引起的胰腺组织和功能不
可加服质子泵抑制剂、H2 受体阻滞剂 等抑酸药物。3．糖尿病：采用强化的 常规胰岛素治疗方案，维持CP 患者最 佳的代谢状态。由于CP合并糖尿病患者 对胰岛素较敏感，应注意预防低血糖的 发生。 4．疼痛的治疗：①一般治疗： 轻症患者可经戒酒、控制饮食缓解。
②药物治疗：止痛药、胰酶制剂和生长 抑素及其类似物。③梗阻性疼痛可行内 镜治疗，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引 导下腹腔神经阻滞术。④上述方法无效 时可考虑手术治疗。
由于我国很少有单位能开展胰腺外分泌 功能检测 ，并且早期的胰腺外分泌功 能不全往往无任何症状 （ 出现脂肪泻 时，胰腺外分泌功能已降到正常值的 10% 以下） ，因此该指南并未强调胰 腺外分泌功能不全在 CP 诊断中的价值。
小结
(1)增加了我国 CP 的流行病学数据慢性 胰腺炎而缺乏我国的数据。 多学科指 南引用了我国 1994—2004 年间对 22 家医院的 2008 例 CP 的调查研究结果， 我国 CP 患病率约为 13 /10 万。 据此 估算，我国 CP 人数超过 15 万。
（2）首次提出我国 CP 的临床表现分 期和分型方法 CP 的 分 类 系 统 繁 多， 史 上 曾 有 Marseille、历 Marseille-Rome、Combridge、 TIGER日 ABC、nchester 和 M-ANNHEIM 等
者有显著糖尿病症状，约50％患者发生隐性
蒙药洁白丸治疗慢性胰腺炎疗效分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 17 期2018 Vol.5 No.17161蒙药洁白丸治疗慢性胰腺炎疗效分析苏雅拉图（内蒙古民族大学附属医院蒙医外科，内蒙古 通辽 028000）【摘要】目的 观察分析蒙药洁白丸治疗慢性胰腺炎的临床疗效。
方法 选择2015年6月～2017年6月在内蒙古民族大学附属医院就诊的慢性胰腺炎患者40例。
采取自身对照方法，服药前后腹痛，腹胀消化不良，胰腺功能，脂肪泻等指标进行观察。
结果 慢性胰腺炎用蒙药洁白丸治疗而获得了很好的效果。
40例患者均腹痛、腹胀、消化不良、食欲减退等症状消失或减退，胰腺功能、血常规、脂肪滴、胰腺彩超及CT 的表现好转。
结论 慢性胰腺炎患者采用洁白丸治疗疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】蒙药；慢性胰腺炎；消化系统病【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.17.161.02蒙医学中胰腺不属于五脏六腑。
胰腺作为人体的很重要的一个脏器[1]。
但是关于胰腺疾病在蒙医经典文献当中很少有记载，慢性胰腺炎更少之少。
直到近代《蒙古学百科全书.医学》中提起过胰腺疾病，第二版的《蒙医内科学》教材中才作为一种疾病记载[2]。
胰腺疾病虽然文献当中没有详细记载，但肯定的是胰腺疾病不管是现在，还是以前肯定会存在，也经过了治疗的过程，认为包括在某一种疾病当中去认识及治疗。
而且现在也成为了常见病多发病之一。
蒙医学怎么认识胰腺，怎么认定慢性胰腺炎是蒙医学面临的很重要的任务，也是蒙医外科学的迫切要解决的任务[3]。
有些教授通过多年的接触病人及治疗认为慢性胰腺炎是包括在胃病的范畴来治疗的。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年6月～2017年6月在内蒙古民族大学附属医院就诊的门诊或住院诊断为慢性胰腺炎患者40例患者。
入选本研究的患者均符合“外科学”第八版的诊断标准，排除经CT 及胃镜排除胰腺癌、胃病的患者，排除心脑血管、肾、肝脏等脏器的病变的患者，排除妊娠妇女。
最新：急性胰腺炎诊治指南解读
最新：急性胰腺炎诊治指南解读摘要近年来，急性胰腺炎（AP）在诊治理念、方式和策略等方面发生了重要变革，对其诊断和治疗的诸多方面产生了深远影响。
基于此，2020年底中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头，在《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》和《急性胰腺炎诊治指南（2014）》的基础上，更新并制定了《急性胰腺炎诊治指南（2021）》。
新版指南采用以问题为导向的表述方式，重点阐释了AP的诊断与分类标准，AP早期的液体治疗、镇痛与营养支持治疗及后期感染性并发症的处理，同时提出了AP的随访策略。
2014年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，推动了我国急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）诊疗的规范化进程，对改善病人的诊治疗效发挥了重要的作用［1］。
近年来，AP在诊治理念、方式和策略等方面均取得了显著进展，对其诊断和治疗的诸多方面产生了深远影响。
基于此，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，在参阅以往指南及专家共识的基础上，2020年底草拟了《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》初稿。
在同期广泛征集国内专家同道的意见后，并经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员的多次讨论后，于2021年初撰写完成《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》（以下简称新版指南）。
新版指南首次采用问题为导向的表述方式，基于目前国内外高质量循证医学研究证据，形成了29条推荐意见，并采用GRADE分级系统，详细标注证据级别和推荐强度，从AP的诊断、治疗和随访三部分进行系统性阐释，修订后的内容既与国际上重要指南和共识保持一致，同时也具有鲜明的中国特色，相信会对我国AP 的标准化诊疗起到积极的促进作用［2］。
为便于读者了解指南更新背景，现将新版指南中修订的重要内容作如下解读。
1 AP的诊断1.1 严重程度分级1992年发布的《亚特兰大分类标准》和2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》将AP分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其中将合并器官功能衰竭和胰腺局部并发症的AP 定义为SAP［3- 4］。
慢性胰腺炎诊治指南(全文版)
慢性胰腺炎诊治指南(全文版)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公共医疗负担。
近年来，CP在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际CP指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海)》[1]进行了修订。
一、定义及术语CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化[2]。
临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。
酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis，ACP)：CP患者平均乙醇摄入量男性>80 g/d、女性>60 g/d，持续2年或以上，且排除其他病因[3]。
复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis，RAP)：患者至少有2次急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功能异常改变，是一种特殊类型的胰腺炎[4]。
遗传性CP：CP患者家族中，在两代或以上的亲属中，存在至少2个一级亲属或至少3个二级亲属患CP或RAP[5]。
特发性CP：排除任何已知病因的CP患者。
脂肪泻：患者粪便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻，72 h粪便脂肪收集试验测定粪便脂肪含量>7 g/d[6,7]。
3c型糖尿病：一种继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病，常发生于CP患者。
二、流行病学及病因在全球范围内，CP的发病率为9.62/10万，死亡率为0.09/10万，CP患者中以男性为主，其数量约为女性的2倍[8]。
《2014年美国胰腺病学会指南：慢性胰腺炎诊治》摘译
王亚军， 等． （ ２ ０ １ ４ 年美国 胰腺 病学 会指南： 慢性 胰腺 炎诊治》 摘译
１ ３ ８ ９
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《 ２ ０ １ ４年 美 国胰 腺 病 学 会 指 南 ： 慢 性 胰 腺 炎 诊 治 》摘 译
王亚军 ，曹 峰 译， 孙 家邦 审校
（ 首都 医科 大学宣武 医院 ， 北京 １ ０ ０ ０ ５ ３ ）
检查 ， 比如 超声 内镜 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ，Ｅ Ｕ Ｓ ） 。经 内
镜逆行 胰胆 管造 影 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｇ —
Ｃ Ｐ ５ ０ ％ 的风 险率 ， 并 且当出现 Ｃ Ｐ的临床症状 后 ， 早 期 的戒 烟 能够 明显降低胰腺钙化 的风 险。过 量饮酒 后会大 大增加胰 腺
受 损 伤 的敏 感 性 ， 并 且 在 胰 腺 损 伤启 动 以后 ， 酒 精 加 重 了 免 疫
中国急性胰腺炎诊治指南(2021)
中国急性胰腺炎诊治指南(2021)
无
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】2021(26)6
【摘要】急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至可导致器官功能障碍的急腹症。
2014年,经中华医学会外科学分会胰腺外科学组反复讨论、修改,发布了《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[1]。
该指南的发布对推动急性胰腺炎诊疗规范化,提高病人救治水平发挥了重要作用。
【总页数】10页(P511-519)
【作者】无
【作者单位】中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》2022年指南主席团巡讲活动
2.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》2022年指南主席团巡讲活动
3.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》2022年指南主席团巡讲活动
4.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》2022年指南主席团巡讲活动
5.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》2022年指南主席团巡讲活动
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急性胰腺炎诊治指南(2014)
急性胰腺炎诊治指南(2014)急性胰腺炎诊治指南（2014）2015-02-17 23:04来源：中华普通外科杂志作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组字体大小-|+中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004 年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
该指南发布以来，对于急性胰腺炎的规范化诊治取得了很好的效果。
近年，有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规范急性胰腺炎诊治。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的急性胰腺炎分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、临床诊断（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT 为诊断AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表1）、改良的CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
慢性胰腺炎诊治指南(全文)
慢性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组慢性胰腺炎发病率逐年增加，为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗，提高多学科综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对制定的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论稿）》进行修订。
在原版本基础上，参照国际相关指南和最新研究成果，依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果，结合近年来国内外在慢性胰腺炎诊治领域的进展，经学组全体成员共同讨论审阅，并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式，广泛征求意见，不断修订和完善，最终定稿完成。
希望本指南在临床实践中不断完善，欢迎各位同道提出宝贵意见和建议，进一步提高我国慢性胰腺炎的诊治水平。
一、定义慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。
基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内外分泌功能不全。
国内发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病学资料。
二、致病因素慢性胰腺炎致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄、自身免疫性疾病等；遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中SPINK1基因和CFTR基因为常见突变基因；吸烟能显著增加慢性胰腺炎发病的危险性。
其他致病因素不明确者称为特发性慢性胰腺炎。
三、诊断慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和影像学检查结果，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。
病理学诊断是慢性胰腺炎诊断的确定性标准。
（一）临床表现腹痛是主要临床症状，典型表现为发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发。
随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。
外分泌功能不全早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现。
内分泌功能不全早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。
合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症有相应的临床表现。
慢性胰腺炎
六、慢性胰腺炎手术治疗的循征
Beger = Frey = Bern
Thanks
非手术治疗
戒烟、戒酒 饮食结构调整 营养支持 补充外源性胰酶制剂 控制血糖 三阶梯镇痛药物应用 AIP的糖皮质激素治疗
内镜治疗
EST EST+ESWL 鼻胆管和鼻胰管引流 胰管胆管支架植入 假性囊肿引流 EUS-神经节阻滞
外科治疗
胰管引流术Partington 胰腺切除术 联合术式 Beger／Frey／Izbicki／Berne 并发症的手术治疗
慢性胰腺炎
一、定义
慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理 特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石 等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、 外分泌功能不全
二、病因
酒精性多见 症状以疼痛为主
结石、酒精性、遗传、热带性多见 以胰管结石、胰管梗阻为主
病因 — 表现 — 发病率东• 糖尿病 • 脂肪泻
三、临床症状
慢性胰腺炎临床症状
• 粪便检查 • B超 • 腹部X线平片 • CT • MRCP • ERCP
四、诊断
慢性胰腺炎CT表现
四、诊断
慢性胰腺炎大体标本
五、治疗原则
去除病因，控制疼痛，纠正改善胰腺内外分泌功能不全，防治并发症
慢性胰腺炎
•慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化。
临床以反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全为主要症状，可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿形成。
•CP的病因较多,且存在地区差异。
•常见病因•酗酒•胆道系统疾病•其他病因•高脂血症、遗传因素、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常(如胰腺分裂症、囊性纤维化等)和甲状旁腺功能亢进等。
•约有10％一30％的CP病因不能明确，称特发性CP。
•胰蛋白酶原基因(cationictrypsinogen,PRSS1)•囊性纤维化跨膜蛋白转导调节基因(CFFR)•分泌性胰蛋白酶抑制剂kaza 11型(serine protease inhibitor，kazal1 type；SPINK 1)基因•组织蛋白酶B (cathepsin B，CTSB)基因•细胞外钙敏感受体(extra cellular calcium seiing receptor，CASR)基因•胰石蛋白，再生基因蛋白(pancreatic stone protein／regenerating protein，PSP／reg)诊断•临床症状仍是诊断CP的重要依据。
•轻度CP无明显特异性临床表现。
•中、重度CP临床表现包括：①腹痛、腹胀、黄疸等。
腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇性后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两肋部。
腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。
②消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状。
③并发症可有：糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等。
•胰腺癌确诊可以通过以下几种方法：• 1. 诊断性检查是CT扫描。
• 2. 超声检查• 3. 核磁共振（MRI）• 4. 逆行胰胆管造影（ERCP）• 5. 在CT或超声引导下的细针抽吸（FNA）细胞学检查•有时候单一的诊断方法并不能确认，需联合诊断。
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Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒｔ ｈ ｅｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ （ ２ ０ １ ４ ）
Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ０ ２ 收稿日期： ２ ０ １ ５－ ０ ２－ １ １ 。
断下降， 疼痛程度会减轻， 甚至消失。外分泌功能不全早期无 特殊症状， 后期可出现脂肪泻、 消瘦及营养不良表现。内分泌 功能不全早期可出现糖耐量异常， 后期表现为糖尿病症状。合 并胆道梗阻、 十二指肠梗阻、 胰腺假性囊肿、 胰源性门静脉高压 及胰源性胸腹水等并发症有相应的临床表现。 ３ ． ２ ㊀影像学检查 ３ ． ２ ． １ ㊀Ｘ线㊀胰腺区域可见钙化灶或结石影。 ３ ． ２ ． ２ ㊀超声与内镜超声（ Ｅ Ｕ Ｓ ） ㊀ 超声检查通常作为 Ｃ Ｐ的初 筛检查， 可显示胰腺形态改变， 胰管狭窄、 扩张、 结石或钙化及 囊肿等征象， 但敏感度和特异度较差。 Ｅ Ｕ Ｓ除显示形态特征 外， 还可以辅助穿刺活检组织学诊断。 ３ ． ２ ． ３ ㊀计算机断层扫描（ Ｃ Ｔ ） ㊀Ｃ Ｔ是 Ｃ Ｐ诊断首选检查方法。 对中晚期病变诊断准确性较高， 对早期病变诊断价值有限。可 见胰腺实质增大或萎缩、 胰腺钙化、 结石形成、 主胰管扩张及假 性囊肿形成等征象。 ３ ． ２ ． ４ ㊀ 磁共振成像（ Ｍ Ｒ Ｉ ） 和磁共振胆胰管成像 （ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ） ㊀ Ｍ Ｒ Ｉ 诊断价值与 Ｃ Ｔ相似。Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ可以清晰显示胰管病变的部 位、 程 度 和 范 围。 胰 泌 素 增 强 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ（ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ－ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ） 能间接反映胰腺的外分泌功能， 有助于 Ｃ Ｐ 的早期诊断。 ３ ． ２ ． ５ ㊀经内镜逆行性胆胰管造影（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） ㊀ 主要显示胰管形 态改变， 以往是诊断 Ｃ Ｐ的重要依据。但作为有创性检查， 目 前多被 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ和 Ｅ Ｕ Ｓ替代， 仅在诊断困难或需要治疗操作时 选用。 ３ ． ２ ． ６ ㊀胰管镜㊀直接观察胰管内病变， 同时能收集胰液、 细胞 刷片及组织活检等检查， 对Ｃ Ｐ早期诊断及胰腺癌鉴别诊断有 意义， 有条件的单位可开展。 ３ ． ３ ㊀胰腺功能检查 ３ ． ３ ． １ ㊀胰腺外分泌功能检查㊀分为直接外分泌功能和间接外 分泌功能试验， 包括胰泌素试验、 Ｌ ｕ ｎ ｄ ｈ试验、 血／ 尿苯甲酸 － 酪氨酸 － 对氨基苯甲酸（ Ｂ Ｔ－ Ｐ Ａ Ｂ Ａ ） 试验、 粪便弹力蛋白酶 Ⅰ
３ ２ ４
５ ㊀Ｃ Ｐ分期
临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 ３期 ２ ０ １ ５年 ３月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． ３ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５
狭窄、 胰管狭窄、 胰管结石及胰腺假性囊肿等。治疗方法包括 Ｏ ｄ ｄ ｉ ’ ｓ 括约肌切开成型（ Ｅ Ｓ Ｔ ） 、 鼻胆管和鼻胰管引流、 胰管胆 Ｓ Ｔ联合体外震波碎石（ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 管支架植入、 假性囊肿引流及 Ｅ 等， 其远期效果较手术治疗差。 ６ ． ４ ㊀外科治疗 ６ ． ４ ． １ ㊀手术指征㊀（ １ ） 保守治疗不能缓解的顽固性疼痛； （ ２ ） 胰管狭窄、 胰管结石伴胰管梗阻； （ ３ ） 并发胆道梗阻、 十二指肠 梗阻、 胰源性门静脉高压、 胰源性胸腹水及假性囊肿等； （ ４ ） 不 能排除恶性病变。 ６ ． ４ ． ２ ㊀术式选择 ㊀ 手术治疗能否改善胰腺功能、 延缓胰腺炎 症进展以及手术时机的选择， 目前尚缺乏充分的证据支持。应 遵循个体化治疗原则， 根据病因， 胰腺、 胰周脏器病变特点（ 炎性 肿块， 胰管扩张或结石， 胆管或十二指肠梗阻） 及手术者经验等 因素， 主要针对各种外科并发症， 选择制订合适的手术方案。 ６ ． ４ ． ３ ㊀神经切断手术㊀单纯以缓解疼痛为目的的神经切断手 术目前开展较少， 主要方法包括化学性内脏神经毁损术、 胸腔 Ｕ Ｓ 或经皮穿刺腹腔神经丛阻滞。短 镜下内脏神经切断术及 Ｅ 期效果较好， 但远期止痛效果不理想。 ６ ． ４ ． ４ ㊀胰管引流手术 ㊀ 胰管空肠侧侧吻合术（ Ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ术） 适用于主胰管扩张， 主胰管结石为主， 胰头部无炎性肿块者。 ｏ ｕ ｘ －ｅ ｎ－Ｙ侧侧 沿主胰管纵形切开， 清除结石， 行胰管空肠 Ｒ 吻合（ 图１ ） 。术中应确保主胰管切开足够长度， 充分解除主胰 管狭窄和梗阻； 如存在副胰管梗阻应同时处理； 散在小胰管结 石不能通过切开主胰管处理时， 可联合切除结石所在部位的部 分胰腺组织。该术式操作简单， 最大限度保留了胰腺功能， 并 发症少。
４ ㊀Ｃ Ｐ分类 表１ ㊀Ｃ Ｐ的诊断条件 （ １ ） 影像学特征性表现 典型表现（ 下列任何一项） ： ａ ．胰管结石 ｂ ．分布于整个胰腺的多发性钙化 ｃ ．Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ显示主胰管不规则扩张和全胰腺散在的不同程 度分支胰管不规则扩张 ｄ ．Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ显示近侧主胰管完全或部分狭窄（ 胰管结石、 蛋 白栓或炎性狭窄） ， 伴远端主胰管和分支胰管不规则扩张 不典型表现（ 下列任何一项） ： ａ ．Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ显示主胰管不规则扩张和全胰腺散在的不同程 度分支胰管不规则扩张 ｂ ．Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ显示全胰腺散在不同程度分支胰管扩张， 或单纯 主胰管不规则扩张或伴有蛋白栓 ｃ ．Ｃ Ｔ 显示主胰管全程不规则扩张伴胰腺形态不规则改变 ｄ ．超声或 Ｅ Ｕ Ｓ 显示胰腺内高回声病变（ 结石或蛋白拴） ， 或胰管不规则扩张伴胰腺形态不规则改变 （ ２ ） 组织学特征性表现 典型表现： 胰腺外分泌实质减少伴不规则纤维化； 纤维化 主要分布于小叶间隙形成“ 硬化” 样小叶结节改变 不典型表现： 胰腺外分泌实质减少伴小叶间纤维化或小叶 内和小叶间纤维化 （ ３ ） 典型上腹部疼痛或用其他疾病不能解释的上腹部疼痛， 伴 或不伴体重减轻 （ ４ ） 血清和尿胰酶水平异常（ 下例任何一项） ： ａ ． 连续多点观察血清胰酶高于或低于正常值 ｂ ． 连续多点观察尿胰酶高于正常值 （ ５ ） 胰腺外分泌功能试验异常： 任何胰腺外分泌功能试验在 ６个月内有 ２次以上检测结 果异常 表２ ㊀Ｃ Ｐ分胰腺炎１ 自身免疫性 ） 胰腺炎２ 致病因素 酒精性、 遗传性、 高脂血症性、 高钙血症性、 特 发性、 药物性等 狭窄性十二指肠乳头炎、 胰腺分裂症、 损伤等 ㊀ 血管性、 糖尿病等 ㊀ 硬化性胆管炎、 原发性胆汁性肝硬化、 干燥综 合征等
３ 测定及１ Ｃ－ 甘油三酯呼吸实验等。敏感度和特异度较低， 仅
在胰腺功能严重受损时才有阳性结果， 临床应用和诊断价值有
中华医学会外科学分会胰腺外科学组．慢性胰腺炎诊治指南（ ２ ０ １ ４ ）
３ ２ ３
限， 不常规开展。 ３ ． ３ ． ２ ㊀胰腺内分泌功能检查 ㊀ 继发于 Ｃ Ｐ的糖尿病现归类为 诊断标准为糖化血红蛋白（ Ｈ ｂ Ａ １ ｃ ） ． ５ ％， 空腹血糖 ⅢＣ型， ≥６ （ Ｆ Ｂ Ｇ ） ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 其他指标包括血清胰岛素及 Ｃ肽等。这些指 ≥７ｍ ０ ％以上才出现变化， 敏感性低。 标通常在胰腺内分泌功能损失 ９ ３ ． ４ ㊀其他实验室检查 ㊀ 急性发作时血清淀粉酶、 脂肪酶可升 高； 胰源性胸腹水中淀粉酶明显升高。血清糖蛋白抗原 Ｃ Ａ １ ９ 通常升幅较小， 如明显升高应警惕合并胰腺癌 － ９可以增高， 可能。其他指标如 Ｉ ｇ Ｇ ４ 、 血钙、 血脂、 甲状旁腺素的检测有助 Ｐ的病因诊断。 于Ｃ ３ ． ５ ㊀ 胰腺活组织检查 ㊀ 活组织检查是 Ｃ Ｐ诊断的确定性标 准， 但其操作和临床开展受技术条件限制， 不推荐常规使用。 Ｔ或超声引 主要用于临床上与胰腺癌鉴别诊断。方法包括 Ｃ 导下经皮胰腺穿刺活检； Ｅ Ｕ Ｓ引导下胰腺活检， 包括细针穿刺 Ｅ Ｕ Ｓ － Ｆ Ｎ Ａ ） 及细针活检（ Ｅ Ｕ Ｓ － Ｆ Ｎ Ｂ ） ， 较经皮穿刺安全， 抽吸（ 但取材组织量较少； 手术或腹腔镜下胰腺活检， 其中胰头部病 变建议经十二指肠组织芯穿刺活检（ ｃ ｏ ｒ ｅｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ） 。 ３ ． ６ ㊀Ｃ Ｐ的诊断标准㊀ 诊断条件包括： （ １ ） １种及以上影像学 检查显示 Ｃ Ｐ特征性形态改变； （ ２ ） 组织病理学检查显示 Ｃ Ｐ特 征性改变； （ ３ ） 患者有典型上腹部疼痛， 或其他疾病不能解释 ４ ） 血清或尿胰酶水平异常； （ ５ ） 的腹痛， 伴或不伴体重减轻； （ 胰腺外分泌功能异常（ 表１ ） 。（ １ ） 或（ ２ ） 任何一项典型表现， 或者（ １ ） 或（ ２ ） 疑似表现加（ ３ ） 、 （ ４ ） 和（ ５ ） 中任何 ２项可以确 １ ） 或（ ２ ） 任何一项疑似表现考虑为可疑患者， 需要进一 诊。（ 步临床观察和评估（ 见３ ． ７诊断流程） 。 ３ ． ７ ㊀Ｃ Ｐ的推荐诊断流程
３ ２ ２
临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 ３期 ２ ０ １ ５年 ３月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． ３ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５
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０ １ ４ !"#$%& ２ '
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
关键词： 胰腺炎， 慢性； 诊断； 治疗； 指南 中图分类号： Ｒ ５ ７ ６ ㊀㊀㊀文献标志码： Ｂ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３－ ０ ３ ２ ２－ ０ ５
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ； ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ