手术室急危重患者的抢救与配合ppt演示课件
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手术室急危重患者的抢救与配合
.
1
1 2 3 4 5
概述
抢救工作制度 手术室护士应具备的素质 案例分析（多发伤） 总结
.
2
一、概述
手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医 疗保健水准 ；医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用，因此手术室护士 的急救意识在急救过程中就显得尤为重要。 急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者无预知性，时间无选择 性，病人状态不同为特点。大部分急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身 情况复杂。 手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力 不足，防护意识较差等情况；还存在夜班护士超负荷工作等情况。除此之外还存在延误 诊治，异物留在体腔，输错血、用错药，切口感染等风险。
.
摩托车撞击速度>30km/h或骑车者 与车分离
10
4.2临床特点
1、从病理生理上：
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态 应激反应 强烈 容易发生MODS
休克发生率高
.
11
4.2多发伤的特点
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤后并发症多，感染率高 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
3.2
快捷的反应速度
提高急救护理意识。
救变成熟练有序的工作。
.
6
手术室护士应具备的素质 3.3 有效的反应质量 3.4 良好的素质
良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、 训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度 和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种 有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作 氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、 较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保 证。
妥善安置体位（搬运宜轻， 条件允许可双下肢抬高20°～ 30°，以增加回心血量和减轻呼 吸负担），勿使肢体功能受损， 身上的任何部位应避免与金属物 品接触，以免灼伤。 做好手术中的各项护理记录，迅速、 准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头 医嘱应重复两遍确认无误后方可用药， 用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对 1次。如有异常情况及时报告手术医生、 麻醉医生。
. 14
4.2 临床特点
4、不同致伤部位的损伤：
6. 复杂性骨盆骨折
7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折 8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断
10.四肢广泛皮肤撕脱伤
. 15
4.3手术室急救与配合
4.3.1 病人入手术室前准备
物品准备 药品准备
调节恒温箱温度
. 7
护士对急诊手术的患者作出 的快速反应，必须是有效的、 高质量的，只有这样，才能真 正提高对急诊患者的救治效果。
四、案例分析 4.1常见的急危重症
肝脾破裂 术中大出血、 失血性休克
多发伤、复合伤
心跳骤停
脑外伤
.
8
4.2 多发伤 概念
同一致伤因子 多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发 伤.
其中任何一处损伤都可危及生命
. 12
六 大 临 床 特 点
4.2 临床特点
3、 易出现“致死三联征” 低温
死亡
酸中毒
凝血功能 障碍
. 13
4.2 临床特点
4、不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂 4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂
.
9
多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
任何年龄者的坠落高度>6m， 或伤者年龄>65岁或<5岁及坠 落高度>3m的孕妇
从车厢内抛出， 同车有死亡人员
步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟
高能wenku.baidu.com冲击伤
翻滚，汽车与步行者或汽车与 自行车相撞的速度>8km/h
高速汽车相撞，初始速度≥60 km/h、速度改变>30km/h， 汽车严重变形>50cm，撞入旅 客车厢>30cm
环境准备
人员准备
手术器械、敷 料、估计可能 损伤的脏器准 备特殊器械及 物品 、血液回 收机、体位用 物等
手术重病所需输 止血药、强心 入的液体和冲洗 药、脱水药、 液，在使用前预 升压药、呼吸 先放置在恒温箱 兴奋剂等 内加温（36~37 . 度）
立即通知麻醉 调节好手术间 医生，若为白 内的温度、湿 天上班时间可 多叫几人帮忙. 度
.
3
二、抢救工作制度
.
4
手术室护士在急危重症手术中的角色担当
组织 准备
协助 护理
.
5
三、手术室护士应具备的素质 3.1有较强的急救护理意识
急救护理工作的特点是挽救生 命，要 求护士必须具备高度的抢救意识，即对所 从事的工作有高度的责任心和对患者的同 情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变 能力。因此，护士应不断总结经验和教训， 自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新 技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性， 手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突 出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作 出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反 应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必 须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢
16
4.3.2 手术病人的心理护理
照片
稳定病人情绪，调整患者应激反 应的潜力，配合手术
4.3.3麻醉前、后的护理 协助麻醉医生备好麻醉用药，做 好插管准备工作，注意做好肢体 的约束。
. 17
4.3.4 术中急救
迅速建立有效静脉通道，至 少两条通路，一般一条为大隐静 脉（18号套管针），另一条为深 静脉，以便快速输血、输液纠正 休克，同时还可以监测中心静脉 压。
. 18
4.3.4术中急救
迅速配合手术进行各 种手术，积极主动配合 医生进行血液回收，及 时输血、输液，以维持 有效血循环量、迅速实 施抗休克治疗。 注意保暖：维持术中 病人体温是手术室护理的 重点内容，调节好室内的 温湿度，术中使用加温液 体，冲洗用温盐水，避免 冷得刺激，影响病人体温 的改变，以至于多系统功 能改变导致严重后果。
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概述
抢救工作制度 手术室护士应具备的素质 案例分析（多发伤） 总结
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一、概述
手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医 疗保健水准 ；医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用，因此手术室护士 的急救意识在急救过程中就显得尤为重要。 急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者无预知性，时间无选择 性，病人状态不同为特点。大部分急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身 情况复杂。 手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力 不足，防护意识较差等情况；还存在夜班护士超负荷工作等情况。除此之外还存在延误 诊治，异物留在体腔，输错血、用错药，切口感染等风险。
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摩托车撞击速度>30km/h或骑车者 与车分离
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4.2临床特点
1、从病理生理上：
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态 应激反应 强烈 容易发生MODS
休克发生率高
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4.2多发伤的特点
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤后并发症多，感染率高 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
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快捷的反应速度
提高急救护理意识。
救变成熟练有序的工作。
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手术室护士应具备的素质 3.3 有效的反应质量 3.4 良好的素质
良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、 训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度 和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种 有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作 氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、 较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保 证。
妥善安置体位（搬运宜轻， 条件允许可双下肢抬高20°～ 30°，以增加回心血量和减轻呼 吸负担），勿使肢体功能受损， 身上的任何部位应避免与金属物 品接触，以免灼伤。 做好手术中的各项护理记录，迅速、 准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头 医嘱应重复两遍确认无误后方可用药， 用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对 1次。如有异常情况及时报告手术医生、 麻醉医生。
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4.2 临床特点
4、不同致伤部位的损伤：
6. 复杂性骨盆骨折
7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折 8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断
10.四肢广泛皮肤撕脱伤
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4.3手术室急救与配合
4.3.1 病人入手术室前准备
物品准备 药品准备
调节恒温箱温度
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护士对急诊手术的患者作出 的快速反应，必须是有效的、 高质量的，只有这样，才能真 正提高对急诊患者的救治效果。
四、案例分析 4.1常见的急危重症
肝脾破裂 术中大出血、 失血性休克
多发伤、复合伤
心跳骤停
脑外伤
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4.2 多发伤 概念
同一致伤因子 多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发 伤.
其中任何一处损伤都可危及生命
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六 大 临 床 特 点
4.2 临床特点
3、 易出现“致死三联征” 低温
死亡
酸中毒
凝血功能 障碍
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4.2 临床特点
4、不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂 4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂
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多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
任何年龄者的坠落高度>6m， 或伤者年龄>65岁或<5岁及坠 落高度>3m的孕妇
从车厢内抛出， 同车有死亡人员
步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟
高能wenku.baidu.com冲击伤
翻滚，汽车与步行者或汽车与 自行车相撞的速度>8km/h
高速汽车相撞，初始速度≥60 km/h、速度改变>30km/h， 汽车严重变形>50cm，撞入旅 客车厢>30cm
环境准备
人员准备
手术器械、敷 料、估计可能 损伤的脏器准 备特殊器械及 物品 、血液回 收机、体位用 物等
手术重病所需输 止血药、强心 入的液体和冲洗 药、脱水药、 液，在使用前预 升压药、呼吸 先放置在恒温箱 兴奋剂等 内加温（36~37 . 度）
立即通知麻醉 调节好手术间 医生，若为白 内的温度、湿 天上班时间可 多叫几人帮忙. 度
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二、抢救工作制度
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4
手术室护士在急危重症手术中的角色担当
组织 准备
协助 护理
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三、手术室护士应具备的素质 3.1有较强的急救护理意识
急救护理工作的特点是挽救生 命，要 求护士必须具备高度的抢救意识，即对所 从事的工作有高度的责任心和对患者的同 情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变 能力。因此，护士应不断总结经验和教训， 自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新 技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性， 手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突 出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作 出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反 应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必 须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢
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4.3.2 手术病人的心理护理
照片
稳定病人情绪，调整患者应激反 应的潜力，配合手术
4.3.3麻醉前、后的护理 协助麻醉医生备好麻醉用药，做 好插管准备工作，注意做好肢体 的约束。
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4.3.4 术中急救
迅速建立有效静脉通道，至 少两条通路，一般一条为大隐静 脉（18号套管针），另一条为深 静脉，以便快速输血、输液纠正 休克，同时还可以监测中心静脉 压。
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4.3.4术中急救
迅速配合手术进行各 种手术，积极主动配合 医生进行血液回收，及 时输血、输液，以维持 有效血循环量、迅速实 施抗休克治疗。 注意保暖：维持术中 病人体温是手术室护理的 重点内容，调节好室内的 温湿度，术中使用加温液 体，冲洗用温盐水，避免 冷得刺激，影响病人体温 的改变，以至于多系统功 能改变导致严重后果。