急症识别及处理
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13
高血压脑病（血压一般＞230/130mmHg） 紧急降压:静脉给药（硝酸甘油、硝普钠） 使平均动脉压降低 20％或至160/100
平均动脉压＝舒张压+1/3脉压差
镇静、利尿 （随血压↓→症状改善） 保护靶器官－心 脑 肾 告知病情,需住院治疗。做CT等检查以 除外继发性高血压
14
1、早期识别高危胸痛 胸痛的原因很多,大多数的胸痛无致命性 后果
辅助检查: 发作时心电图可见S–T段压低和T波改变
非发作期心电图可“正常” 心肌酶学及心肌细胞损伤标志物无改变
25
胸痛的性质和部位与心绞痛相似,但较剧 烈而持久，休息或含服硝酸甘油不能缓解 （注意无痛性心梗,尤其是老年人）
常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、血压降低、心衰等
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张 则提示致命性胸痛：心包填塞、急性心肌 梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层等
22
病史、症状、体征 即刻 12导 ECG (动态观察) 心肌细胞损伤的生化标记物:
肌钙蛋白(cTnT/cTnI),肌红蛋白（Mb） 心肌酶 CK-MB（肌酸激酶同工酶） 强调动态观察。经动态观察无变化，考虑 可能非心源性胸痛
3
血压测不到或只在某处听到一声,如 60/--、脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规 则、濒死喘息；瞳孔散大及对光反应消失 等。必须迅速进行抢救
如生命指征正常，一般不会突然死亡， 如突然死亡，亦属猝死，是无法预测的
4
急性冠脉综ห้องสมุดไป่ตู้症、内脏破裂出血、 哮喘持续状态、急性中毒、昏迷、 休克、严重创伤 ┅ 重危 — 积极治疗！专科、转诊 可转重危 — 严密观察 早期发现 如频发多源室早 → 室速 室颤,高度 A-VB
脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱－神经官能性
（除外器质性）
9
突发头痛,有意识障碍，昏迷、定位体征 1.出血性－脑出血、蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血:突发剧烈头痛+脑膜刺激征
诊 断： 病史询问、症状、体检、神经系统检查、 眼底、脑脊液、头颅CT 或 MRI、DSA等 治则：维持生命指征，止血和防止再出血，
减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。
主要目的是--挽救患者生命，降低残废率
10
绝对卧床休息,监测生命指征 镇静（禁用吗啡） 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开 留置导尿管，头部降温，防止压疮等 降颅高压—脱水（利尿） 降血压—过高者控制在 160/100mmHg 手术 止血剂无效。 关于转运？
11
2.缺血性－脑血栓形成、脑栓塞－脑梗死 诊断同前 治疗原则
早期溶栓 4h内 降纤药物（降纤酶、巴曲酶） 抗血小板－阿司匹林 控制高血压 中医中药等
12
脱水 20％甘露醇 125～250ml静推或快滴,q6～8h
可与50％葡萄糖60ml交替应用， 持续3～5天，逐渐减撤
速尿 20～40ml 静注 地塞米松 10～20mg 静注 管理血压 维持水和电解质平衡，防止低钾
诊 断: 病史询问、症状、体检、神经系统检查、 眼底、脑脊液、头颅CT 或 MRI、DSA等
7
伴剧烈呕吐（可为喷射性）－颅内高压 头痛在呕吐后减轻－－偏头痛 伴眩晕－小脑肿瘤、椎基动脉供血不足 伴有发热－感染性疾病 慢性进行性头痛伴神经症状－颅内肿瘤
8
伴视力障碍－青光眼或脑瘤 有脑膜刺激征－脑膜炎或蛛网膜下腔出血 伴癫痫发作－脑血管畸形、颅内寄生虫或
5
如头痛,病程长，反复发作,性质、强 度、频率不变，一般是功能性的
如短时间开始头痛，程度剧烈、呕吐， 特别是咳嗽、喷嚏时加重，可能是器质性
下“功能性”诊断要谨慎! 一定要除外器 质性疾病
6
头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛 可以是单一的疾病,大多数是功能性的； 也可以是严重器质性疾病的早期信号或突出表现
加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧
20
胸痛伴咳嗽:气管-支气管、胸膜疾病。 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病。 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、肺癌。 胸痛伴有高血压和/或冠心病史：心绞痛、
心肌梗死 胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸腔积液、肺
栓塞、过度换气综合征等
21
起病急剧,胸痛迅速达高峰，往往提示: 胸腔脏器破裂，如气胸、纵隔气肿、主动 脉夹层等
23
疼痛部位在胸骨后（上,中段）,放射至左 胸、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小 指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突
疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感，偶有 濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动
疼痛持续时间约1～5分钟，休息或含服硝酸 甘油后1～3分钟内可缓解
24
疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而 诱发 （注意不典型心绞痛）
17
① 胸痛部位 心绞痛与急性心梗的疼痛常位于胸骨后或
心前区,可放射到左肩和左上臂内侧 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于
胸骨后，非放射性 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈
患侧的剧烈胸痛
18
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 带状疱疹早期可无疱疹
肌痛则常呈酸痛 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有
急诊病人往往病情不清、诊断不明、 变化迅速,易发生纠纷
急诊工作程序是: ① 迅速识别 ② 稳定生命指征 ③ 初步
诊断 ④ 紧急治疗措施 ⑤ 后续处理 在最短时间内、依据最少资料、采取最
简便有效的措施，先救命 后治病！
2
接触病人的最早反应,是划清三条界限 濒死与非濒死 致命与非致命 器质性与功能性
压迫感或窒息感 肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
19
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈发作性， 含服硝酸甘油片迅速缓解
心肌梗死常呈持续性剧痛，含服硝酸甘油片不能 缓解
心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或
深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时
识别胸痛的危险程度，特别是威胁生命的 高危性胸痛
15
高危心源性胸痛:急性冠脉综合征 包括：不稳定型心绞痛 急性非S－T抬高心梗 急性 S－T抬高心梗
高危非心源性胸痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
16
病史、体检、辅助检查（ECG、胸片、 心肌酶及心肌损伤标志物等）
区分胸痛系心源性或非心源性 判断危险度
高血压脑病（血压一般＞230/130mmHg） 紧急降压:静脉给药（硝酸甘油、硝普钠） 使平均动脉压降低 20％或至160/100
平均动脉压＝舒张压+1/3脉压差
镇静、利尿 （随血压↓→症状改善） 保护靶器官－心 脑 肾 告知病情,需住院治疗。做CT等检查以 除外继发性高血压
14
1、早期识别高危胸痛 胸痛的原因很多,大多数的胸痛无致命性 后果
辅助检查: 发作时心电图可见S–T段压低和T波改变
非发作期心电图可“正常” 心肌酶学及心肌细胞损伤标志物无改变
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胸痛的性质和部位与心绞痛相似,但较剧 烈而持久，休息或含服硝酸甘油不能缓解 （注意无痛性心梗,尤其是老年人）
常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、血压降低、心衰等
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张 则提示致命性胸痛：心包填塞、急性心肌 梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层等
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病史、症状、体征 即刻 12导 ECG (动态观察) 心肌细胞损伤的生化标记物:
肌钙蛋白(cTnT/cTnI),肌红蛋白（Mb） 心肌酶 CK-MB（肌酸激酶同工酶） 强调动态观察。经动态观察无变化，考虑 可能非心源性胸痛
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血压测不到或只在某处听到一声,如 60/--、脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规 则、濒死喘息；瞳孔散大及对光反应消失 等。必须迅速进行抢救
如生命指征正常，一般不会突然死亡， 如突然死亡，亦属猝死，是无法预测的
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急性冠脉综ห้องสมุดไป่ตู้症、内脏破裂出血、 哮喘持续状态、急性中毒、昏迷、 休克、严重创伤 ┅ 重危 — 积极治疗！专科、转诊 可转重危 — 严密观察 早期发现 如频发多源室早 → 室速 室颤,高度 A-VB
脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱－神经官能性
（除外器质性）
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突发头痛,有意识障碍，昏迷、定位体征 1.出血性－脑出血、蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血:突发剧烈头痛+脑膜刺激征
诊 断： 病史询问、症状、体检、神经系统检查、 眼底、脑脊液、头颅CT 或 MRI、DSA等 治则：维持生命指征，止血和防止再出血，
减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。
主要目的是--挽救患者生命，降低残废率
10
绝对卧床休息,监测生命指征 镇静（禁用吗啡） 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开 留置导尿管，头部降温，防止压疮等 降颅高压—脱水（利尿） 降血压—过高者控制在 160/100mmHg 手术 止血剂无效。 关于转运？
11
2.缺血性－脑血栓形成、脑栓塞－脑梗死 诊断同前 治疗原则
早期溶栓 4h内 降纤药物（降纤酶、巴曲酶） 抗血小板－阿司匹林 控制高血压 中医中药等
12
脱水 20％甘露醇 125～250ml静推或快滴,q6～8h
可与50％葡萄糖60ml交替应用， 持续3～5天，逐渐减撤
速尿 20～40ml 静注 地塞米松 10～20mg 静注 管理血压 维持水和电解质平衡，防止低钾
诊 断: 病史询问、症状、体检、神经系统检查、 眼底、脑脊液、头颅CT 或 MRI、DSA等
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伴剧烈呕吐（可为喷射性）－颅内高压 头痛在呕吐后减轻－－偏头痛 伴眩晕－小脑肿瘤、椎基动脉供血不足 伴有发热－感染性疾病 慢性进行性头痛伴神经症状－颅内肿瘤
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伴视力障碍－青光眼或脑瘤 有脑膜刺激征－脑膜炎或蛛网膜下腔出血 伴癫痫发作－脑血管畸形、颅内寄生虫或
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如头痛,病程长，反复发作,性质、强 度、频率不变，一般是功能性的
如短时间开始头痛，程度剧烈、呕吐， 特别是咳嗽、喷嚏时加重，可能是器质性
下“功能性”诊断要谨慎! 一定要除外器 质性疾病
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头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛 可以是单一的疾病,大多数是功能性的； 也可以是严重器质性疾病的早期信号或突出表现
加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧
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胸痛伴咳嗽:气管-支气管、胸膜疾病。 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病。 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、肺癌。 胸痛伴有高血压和/或冠心病史：心绞痛、
心肌梗死 胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸腔积液、肺
栓塞、过度换气综合征等
21
起病急剧,胸痛迅速达高峰，往往提示: 胸腔脏器破裂，如气胸、纵隔气肿、主动 脉夹层等
23
疼痛部位在胸骨后（上,中段）,放射至左 胸、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小 指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突
疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感，偶有 濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动
疼痛持续时间约1～5分钟，休息或含服硝酸 甘油后1～3分钟内可缓解
24
疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而 诱发 （注意不典型心绞痛）
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① 胸痛部位 心绞痛与急性心梗的疼痛常位于胸骨后或
心前区,可放射到左肩和左上臂内侧 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于
胸骨后，非放射性 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈
患侧的剧烈胸痛
18
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 带状疱疹早期可无疱疹
肌痛则常呈酸痛 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有
急诊病人往往病情不清、诊断不明、 变化迅速,易发生纠纷
急诊工作程序是: ① 迅速识别 ② 稳定生命指征 ③ 初步
诊断 ④ 紧急治疗措施 ⑤ 后续处理 在最短时间内、依据最少资料、采取最
简便有效的措施，先救命 后治病！
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接触病人的最早反应,是划清三条界限 濒死与非濒死 致命与非致命 器质性与功能性
压迫感或窒息感 肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
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心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈发作性， 含服硝酸甘油片迅速缓解
心肌梗死常呈持续性剧痛，含服硝酸甘油片不能 缓解
心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或
深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时
识别胸痛的危险程度，特别是威胁生命的 高危性胸痛
15
高危心源性胸痛:急性冠脉综合征 包括：不稳定型心绞痛 急性非S－T抬高心梗 急性 S－T抬高心梗
高危非心源性胸痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
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病史、体检、辅助检查（ECG、胸片、 心肌酶及心肌损伤标志物等）
区分胸痛系心源性或非心源性 判断危险度