如何建立企业职工补充医疗保险

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企业基金型补充医疗保险体系的构建与管理

企业基金型补充医疗保险体系的构建与管理

摘要:本文从实行补充医疗保险的理论背景、实践背景,以洪都公司的实际出发,立足于惠泽员工这一中心,选择适合洪都公司特点的补充医疗保险管理模式,构建基金型补充医疗保险管理体系,主要包括:以人为本,实现补充医疗保险管理的全覆盖,确定“广覆盖、多层次、重保障”的待遇支付方式;搭建相互制衡的补充医疗保险管理架构;以流程梳理为主线,建立透明的监管机制,保障补充医疗保险管理安全运营;构建以健康服务为主的信息化服务平台,致力于成为员工福利的好管家。

关键词:基金型补充医疗保险;构建;监管江西洪都航空工业集团有限责任公司(以下简称洪都公司)隶属于中国航空工业集团有限公司,创建于1951年,是新中国第一架飞机的诞生地,是中国教练机、无人机、通用飞机等产品的科研生产基地和航空产品出口基地。

一、企业补充医疗保险体系构建的背景洪都公司是一家拥有几十年历史的老国企,人员更迭和人员结构也随着企业的发展不断发生变化。

在人口老龄化的大背景下,洪都公司也面临着日益增多的退休人员,随之而来的是医疗需求的不断增加。

(一)企业补充医疗保险的建立是社会保险制度改革的需要江西省人民政府办公厅转发《省国资委关于进一步完善省属集团公司激励保障机制促进企业改革和发展若干意见的通知》,明确了公司可在企业上年工资总额一定比例内计提补充医保费,用于建立职工补充医保和商业补充医保,积极构建基本医疗保险、商业重大疾病险和补充医保等多险种、多层次医疗保障体系。

(二)企业补充医疗保险是员工福利的内在需要洪都公司是一家有着悠久历史的企业,随着经济的发展,人口老龄化现象在洪都尤为明显,这对洪都医疗保障体系存在着严峻挑战,主要表现在以下三个方面。

1.退休人员数量急剧增加,所带来的医疗总费用也相应增加。

2.由于公司在不断控制用工总量,导致公司在职人员规模逐渐减少。

这就意味着医疗缴费人数也在趋于减少。

在人均缴费水平不变的情况下,医疗缴费总量也必将减少。

3.退休人员因年龄的原因,医疗需求远高于低龄职工,因此平均医疗费用也高于在职职工。

北京公司给职工增加补充医疗保险流程

北京公司给职工增加补充医疗保险流程

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企业补充医保服务制度范本

企业补充医保服务制度范本

企业补充医保服务制度范本一、总则第一条为了建立健全企业补充医疗保险制度,保障职工医疗需求,根据《中华人民共和国医疗保险条例》和《企业补充医疗保险管理办法》,制定本范本。

第二条本企业补充医保服务制度适用于本企业全体职工。

第三条本企业补充医保服务制度的原则是:公平、公正、公开,保障职工基本医疗需求,提高职工医疗保障水平。

第四条本企业补充医保服务制度的目的是:减轻职工医疗负担,提高职工医疗保障水平,促进企业稳定发展。

二、企业补充医保服务内容第五条企业补充医疗保险包括以下内容:1. 对基本医疗保险支付以外由个人负担医疗费用的适当补助;2. 支付基本医疗保险统筹基金不予支付的医疗费用;3. 支付职工个人承担的医疗费用,包括起付线、自付比例、最高支付限额等;4. 提供职工健康管理、健康教育等服务。

第六条企业补充医疗保险的补助标准、支付范围、支付比例等,由企业根据实际情况制定,并报当地医疗保险管理部门备案。

三、企业补充医保服务管理第七条企业应当成立补充医疗保险管理委员会,负责企业补充医疗保险的制定、实施和监督管理。

第八条企业补充医疗保险的管理人员应当具备相关知识和能力,保证医疗保险工作的顺利进行。

第九条企业补充医疗保险的费用应当单独列支,专款专用,严禁挪用。

第十条企业应当建立健全补充医疗保险的档案管理、财务管理、费用报销等相关制度,保证医疗保险工作的规范运行。

四、企业补充医保服务待遇第十一条企业补充医疗保险待遇包括但不限于以下方面:1. 对职工发生的医疗费用,按照规定给予补助;2. 对职工发生的特殊疾病、罕见病等医疗费用,给予适当补助;3. 对职工及其家属发生的紧急医疗救治费用,给予临时补助;4. 对职工参加基本医疗保险的个人负担部分,给予补助。

第十二条企业补充医疗保险的待遇标准由企业根据实际情况制定,并报当地医疗保险管理部门备案。

五、企业补充医保服务监督第十三条企业补充医疗保险的管理委员会应当定期对医疗保险工作进行检查,确保医疗保险制度的公平、公正、公开。

补充医疗保险实施细则

补充医疗保险实施细则

XXXXXXXXXXX企业补充医疗保险暂行办法为了进一步完善XXXXXXXX职工基本医疗保险制度,建立起多形式、多层次的医疗保险体系,适当减轻职工自付医疗费用的负担,保障职工医疗消费水平,根据《XXXX企业补充医疗保险暂行实施办法》精神,结合本地基本医疗保险及公司的实际情况制定本实施细则。

第一条企业补充医疗保险基金来源省公司下拨的企业补充医疗保险基金以及年度结转的企业补充医疗保险基金和基金利息收入。

第二条企业补充医疗保险补助对象企业补充医疗保险补助对象为公司下列人员:(一)与公司建立了劳动关系,并参加了基本医疗保险的公司职工。

(二)内退、退休人员。

第三条企业补充医疗保险基金的补助方式企业补充医疗保险补助分为门诊医疗费用补助和住院医疗费用补助。

(一)对符合规定的门诊费用进行适当补助。

(二)对基本医疗保险和社会补充医疗保险规定支付费用范围内由个人负担的费用进行适当补助。

第四条企业补充医疗保险的补助标准(一)门诊医疗费用补助标准在一个年度内,企业补充医疗保险门诊医疗费用补助最高不超过以下标准:29周岁及以下,200元/年。

30-39周岁,300元/年。

40-49周岁,400元/年。

50周岁及以上,500元/年。

(二)住院医疗费用补助标准企业补充医疗保险补助对象住院就医,企业补充医疗保险给予以下补助:1、一个年度内,补助一次属地基本医疗保险规定的相应的起付标准。

2、住院医疗费用在属地基本医疗保险(社会补充医疗保险)规定支付最高限额以下的,补助基本医疗保险(社会补充医疗保险)规定支付费用范围内由职工个人负担的医疗费用的20%来进行补助。

第五条企业补充医疗保险报销的范围企业补充医疗保险补助对象必须按规定在基本医疗保险定点医疗机构就医,并严格遵守海南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施范围和支付标准的规定,对不符合基本医疗保险规定的医疗费用(即自费项目费用),不得纳入企业补充医疗保险基金支付。

门诊医疗补助和住院医疗补助可以分别申请和分别报销。

企业补充医疗保险实施方案

企业补充医疗保险实施方案

第一章总则第一条为完善医疗保障制度,根据《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》 (财社〔2002〕18 号) 、《关于建立企业补充医疗保险的指导意见》 (鲁财社〔2002〕32)号等有关规定,结合本单位实际,制定补充医疗保险实施方案。

第二条实行补充医疗保险制度,遵循与企业经济效益水平相适应,与基本医疗保险制度相衔接的原则。

第二章实施范围第三条公司以下人员可享受补充医疗保险:(一) 与公司签订劳动合同 ,并参加了职工基本医疗保险的,在高速集团内部工作时间满一年的企业职工;(二) 退休、退职职工。

第四条发生以下情形的不享受补充医疗保险:(一) 因本人违法违规违纪行为造成伤害的医疗费用;(二) 因酗酒、自杀、故意自伤等原因发生的医疗费用;(三) 其他不应享受单位福利待遇的。

第五条职工个人提出辞职,解除(终止)劳动合同证明书开具当日,住手享受补充医疗保险,个人限额报销余额转入公共账户。

第三章基金筹集及管理第六条补充医疗保险基金(以下简称“基金”)每年按单位上年度工资总额的 4%计提。

第七条基金在每年年底结算,余额及利息结转下年使用,积累余额超过上年度工资总额的 8%时暂停提取。

第八条基金由公司委托具有管理资格的商业医疗保险机构集中管理。

第九条财务管理部负责基金的提取及涉税等工作,人力资源部负责标准确定、基金使用情况监督管理等工作。

第四章报销与支付第十条补充医疗保险医疗内容包括统筹内比例报销、重大疾病保险和限额报销。

统筹内比例报销由补充医疗保险进行报销,保障职工基本医疗保险报销后个人自负部份报销达到规定比例。

第十一条统筹内比例报销的范围及标准:职工持社保卡在医保定点医疗机构就医,按基本医疗保险规定的流程办理诊疗手续。

基本医疗保险统筹范围内的门(急)诊、住院等医疗费,经医保机构审核后,按规定流程和标准报销(报销标准见附件 1)。

报销费用不包括非处方药、健康护理等非治疗性行为及保险公司约定的不予报销项目。

职工异地备案、转外就医、外出急症住院的费用,报销范围与医保机构要求一致,职工必须先履行完医保机构规定的报销流程后,其统筹目录内个人自负部份费用方可按前述标准报销。

企业实施补充医疗保障的难点和对策

企业实施补充医疗保障的难点和对策

理论探讨文/卞康萍企业实施补充医疗保障的难点和对策企业在高质量发展的进程中,职工对医疗保险方面的需求呈现上升的趋势。

现如今的企业补充医疗保险制度已经在各行各业中推行,公平公正的卫生资源已深入人心。

若能够合理、有效的利用医疗保险资金,便可切实的解决职工看病时的顾虑,而职工的身体健康问题若能得到解决,企业的发展也会更加平稳。

补充医疗保险的意义●弱化国家财政风险随着我国医疗行业的快速发展,享有基本医疗保险的民众也在逐渐的增多。

对于贫困家庭在就诊时面对难以负担的诊疗费用,政府部门不惜将资金预支出,长此以往将导致国家财政的负担加重。

企业补充医疗保险的出现最大化分担医疗保障责任,将国家财政负担减轻至最低,进而弱化国家财政在其他行业存在的财政风险。

●企业在竞争力中脱颖而出企业若想在激烈的竞争中脱颖而出,便需要引入和培养高素质的人才,企业补充保险制度的出现,能够切实的注入激励的管理机制,将员工对企业的贡献与企业补充医疗保险补助标准相匹配,让职工以此为激励,并对企业产生更多的认同感。

●有效剔除基本医疗保险制度的缺陷虽然企业补充医疗保险已经在各行各业推行,但基本医疗在改革开放更进一步、市场经济快速发展的时代,为使职工的医疗福利水平呈现上升的趋势,我国在原有医疗保险制度上推行了企业补充医疗保险制度,切实将员工的身体健康和企业的经济效益进行关联。

如何推进企业补充医疗保险在市场竞争激烈的行情中的可持续发展,已成为了企业管理人员不容忽视的重点工作。

本文主要论述了现今我国企业补充医疗保险制度存在的问题和可持续发展进程中存在的难点,并在各类难点的基础上提出相关的对策,切实从多方面着手解决问题 。

补充医疗保险;可持续发展;策略148149作者单位 南京钢铁集团股份有限公司参考资料:[1]张华芝.关于基本医疗保险及企业补充医疗保险的研究[J].人力资源管理,2016(11):242-244.2]程榕.试析企业补充医疗保险存在的问题[J].中小企业管理与科技(上旬刊),2017(09):126-127.[3]贾洪波.企业补充医疗保险参保的影响因素——基于6省18市的调查数据分析[J].中国医疗保险,2016(06):27-30.[4]娄辉.企业补充医疗保险模式探讨[J].市场周刊(理论研究),2010(12):85-86.保险的地位依旧。

关于公司系统各企业建立补充医疗保险的指导意见

关于公司系统各企业建立补充医疗保险的指导意见

附件:关于公司系统各企业建立补充医疗保险的指导意见为规范管理公司系统补充医疗保险,保障职工的医疗待遇水平,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》(财社〔2002〕18号)等有关文件精神,结合实际,现就公司系统各企业建立补充医疗保险提出如下指导意见:一、建立条件1. 凡参加了当地政府基本医疗保险,并按时足额缴纳医疗保险费的企业,可以根据参保地政策建立补充医疗保险。

2. 具备相应的经济负担能力和人工成本承受能力。

企业补充医疗保险应量力而行,与本企业的经济效益水平和负担能力相适应,不得因建立补充医疗保险而造成人工成本大幅度增加,加重企业负担。

3. 基础管理规范,民主制度健全。

企业建立补充医疗保险应制定实施方案,包括:管理办法、内部控制等规定。

实施方案应当应履行民主程序和报批手续。

二、实施对象企业建立补充医疗保险后,实施对象应涵盖以下人员:1. 与企业签定劳动合同的华电在册员工;2. 企业退休人员;3. 符合国发〔1978〕104号文规定条件的退职人员。

三、建立方式1. 企业自办。

员工人数多、统筹能力强、经办机构和管理制度健全的企业可以在企业内部自办企业补充医疗保险。

企业补充医疗保险的资金管理、审核报销在企业内部封闭运行。

2. 与商业保险机构合作建立。

参保单位以商业保险机构的相关产品为基础,根据实际情况设计补充医疗保险方案。

参保单位用补充医疗保险资金向商业保险机构缴纳保险费,享受补充医疗保险待遇。

3. 参加当地社保机构补充医疗保险。

当地社保机构建立了补充医疗保险的企业,可以根据实际情况在当地社保机构选择参加补充医疗保险。

4. 有条件的二级企业可统筹管理本区域企业补充医疗保险。

四、支付原则1. 与职工基本医疗保险制度相衔接。

企业补充医疗保险基金用于符合基本医疗保险开支范围的门诊和住院医疗费用的补助,不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。

企业补充医疗保险管理制度

企业补充医疗保险管理制度

企业补充医疗保险管理制度为进一步完善多层次的社会保障体系,保障员工参加城镇职工基本医疗保险后的医疗消费水平,建立企业补充医疗保险制度,根据省的有关规定,结合本企业的实际情况,特制定本管理制度。

第一条企业补充医疗保险是根据企业经济效益和承受能力而由企业自行经办的保险,是社会基本医疗保险制度的补充,是对员工参加基本医疗保险后应由其个人负担的医药费用进行的适当补助,是减轻参保人员医疗费负担,提高员工归属感,增强企业凝聚力,调动员工积极性,促进企业发展的一项重要措施。

第二条企业补充医疗保险水平要与员工合理的医疗保障水平和企业的承受能力相适应。

第三条本制度原则上适用于已参加当地城镇职工基本医疗保险的在岗人员、内退和退休人员(下称参保人员):(一)的在岗员工(不含派遣制和业务外包人员);(二)内退、退休人员(指企业上市以后办理的内退、退休人员);(三)离休干部、二等乙级以上革命伤残军人和职工供养直系亲属不纳入企业补充医疗保险范围,其医疗费用按国家有关规定执行。

第四条补充医疗保险费采用统筹基的方式,单位建立补充医疗保险基独立公共账户。

每年企业补充医疗保险费额按上年度工资总额的4%存入公共账户。

成立补充医疗保险管理小组(详见附件),管理小组负责对企业补充医疗保险费用管理、监督及对参保人员门诊特定项目、重大疾病发生的医疗费用核定审批。

当年结余的企业补充医疗保险费可滚存到下年度使用。

第五条参保人员的企业补充医疗保险公共账户,分别用于适当补助在岗员工、内退和退休人员参加基本医疗保险后应由个人负担的医疗费用。

在岗员工、内退和退休人员企业补充医疗保险公共账户之间不得调剂使用。

第六条内退、退休人员的补充医疗保险。

上市前内退、退休人员已划归省统一管理,该部分人员的补充医疗保险由集团确定并拨付费用。

上市后的内退、退休人员的补充医疗保险标准依据上市前内退、退休人员的标准来确定。

第七条下列人员参加基本医疗保险后,基本医疗保险范围内应由个人负担的医疗费用,由企业补充医疗保险公共账户给予全额补助。

企业怎么为员工办理补充医疗保险

企业怎么为员工办理补充医疗保险

企业怎么为员⼯办理补充医疗保险⼀、企业为员⼯办理补充医疗保险随着我国社会保险体系的建⽴健全,⽬前我国⼤部分单位都为职⼯办理了城镇职⼯基本医疗保险。

在此基础上,根据国家相关政策的⿎励和⽀持,很多⽤⼈单位还⾃发地为职⼯办理了企业医疗保险。

国家有关政策规定,所有参加了基本社会保险并按时缴纳基本保险费⽤的⽤⼈单位和企业,可按照⾃⾝情况⾃主决定是否办理补充医疗保险。

为⿎励企业积极建⽴补充医疗保险制度,减轻参保职⼯的医疗费负担,政府规定在职⼯⼯资总额5%以内的企业补充医疗保险费⽤,企业可直接划为单位成本,不需经由同级财政部门再次审批。

⼆、企业补充医疗保险企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策⿎励,由企业⾃主举办或参加的⼀种补充性医疗保险形式。

主要形式有:1、商业医疗保险机构举办;2、社会医疗保险机构经办;3、⼤集团、⼤企业⾃办。

我国医疗保险制度改⾰的⽬标,是实现多层次的医疗保险体系。

因此,国家⿎励企业建⽴补充医疗保险制度,以保证该企业职⼯医疗保险待遇⽔平不降低。

具体规定是:按规定参加各项社会保险并按时⾜额缴纳社会保险费的企业,可⾃主决定是否建⽴补充医疗保险。

补充医疗保险基⾦,⽤于企业按规定参加当地基本医疗保险,对城镇职⼯基本医疗保险制度⽀付的待遇以外,由职⼯个⼈负担的医药费⽤的适当补助,减轻参保职⼯的医疗费负担。

企业补充医疗保险费在⼯资总额4%以内的部分,企业可直接从成本中列⽀,不再经同级财政部门审批。

企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。

企业补充医疗保险资⾦由企业或⾏业集中使⽤和管理,单独建账,单独管理,⽤于本企业个⼈负担较重的职⼯和退休⼈员的医疗费补助,不得划⼊基本医疗保险个⼈账户,也不得另⾏建⽴个⼈账户或变相⽤于职⼯其他⽅⾯的开⽀。

财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资⾦管理的监督和财务监管,防⽌挪⽤资⾦等违规⾏为。

企业补充医疗保险管理办法

企业补充医疗保险管理办法

附件1***公司企业补充医疗保险管理办法第一章总则第一条为了提高***公司(以下简称“公司”)员工抵御疾病风险的能力,进一步优化医疗保障项目及标准,完善员工医疗保险福利体系,吸引和留住人才,增强公司的竞争力和凝聚力,促进公司健康持续发展,依据国家及省市有关法律法规,结合公司实际,制定本办法。

第二条本办法遵循以下原则(一)规范管理原则企业补充医疗保险的管理严格按照国家有关制度规定执行,统一政策标准,统一管理机构,统一使用基金。

(二)效率公平相结合原则坚持效率优先、兼顾公平,实行差别待遇.员工享受企业补充医疗待遇标准因职位等级不同而有所区别。

(三)制度衔接原则企业补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式,所实施的制度方案与基本医疗保险相衔接。

(四)适时调整原则企业补充医疗保险应与公司经济效益和承受能力相适应,兼顾出资人、公司和员工的利益。

公司根据企业补充医疗保险的政策变动及公司经济状况,适时对缴费水平、保障金额、保障比例等作出调整.第二章实施范围第三条与本公司有劳动合同关系的本部正式员工,有试用期的需通过试用期。

第四条有下列情况之一的,不再享受企业补充医疗保险。

(一)调出、解除劳动合同人员,从调出、解除劳动合同次月起,不再享受企业补充医疗保险;(二)受到纪律处分的员工,受处分期间如停发工资,则在停发工资期间不享受企业补充医疗保险;(三)被追究刑事责任的人员,从执行之日起,不再享受企业补充医疗保险.第三章基金筹集与管理第五条企业补充医疗保险基金由参保单位缴纳,参保人员个人不缴费。

参保单位从参加企业补充医疗保险之日起,按企业上年度工资总额的5%提取企业补充医疗保险费,列入成本,在税前列支。

第六条公司本着公平、公开、公正的原则选择有资格的保险机构对补充医疗保险基金进行规范化、专业化管理,基金权益归属公司,公司按照医疗基金规模的一定比例向保险机构支付管理费,具体比例根据合同约定执行.第七条受托的保险机构为公司单独设立企业补充医疗保险基金账户。

企业补充医疗保险执行办法

企业补充医疗保险执行办法

企业补充医疗保险执行办法
根据《北京市医疗保险规定》和《北京市企业补充医疗保险暂行办法》,为了解决单位职工和退休人员患病后发生大额医疗费用造成个人负担过重的问题,特制定本办法:
一、建立补充医疗保险基金:
单位按上一年度职工工资总额的4%提取补充医疗保险金,由单位自管,从成本列支,设置专门会计帐目,专款专用,按比例报销职工和退休人员的医药费。

二、补充医疗保险报销办法:
1、门诊:在职职工和退休人员一年内门、急诊医药费,由医保中心按规定比例报销后,个人负担比例部分(不含按规定应由个人自费的部分),由单位补充医疗保险基金再报销:%;
2、住院:在职职工和退休人员一年内住院医药费,由医疗保险统筹基金按比例支付后,个人负担比例部分(不含按规定应由个人自费的部分),由单位补充医疗保险基金再报销%;
3、特殊病:患恶性肿瘤放化疗、精神病、肾透析、肾移植术后服抗排异药等特殊病的门诊或住院费用由医保基金按比例支付后,个人负担比例部分(不含自费部分),由单位补充医疗保险基金再支付%(不低于50%),年内累计最高支付限额不封顶。

三、补充医疗保险基金的管理和使用
1、补充医疗保险基金由单位劳动人事行政部门负责管理,建立严格的审核登记制度。

2、职工或退休人员需持医保部门开据的有关凭证,经单位专管员审核,领导审批。

3、单位补充医疗保险金当年结余的部分转入下一年合并使用,当年不足支付的,下一年顺延报销。

4、单位补充医疗保险的执行与收支情况,接受职代会审查,每年向职工代表大会报告。

5、单位每年1月30日前向区医保部门书面报告上一年度补充医疗保险基金支付使用情况。

6、本方案经单位职工代表大会通过后执行。

单位盖章:
年月日。

企业建立员工补充医疗保险制度的有效管控措施

企业建立员工补充医疗保险制度的有效管控措施

管理科学企业建立员工补充医疗保险制度的有效管控措施◎卯赵安健我国在构建基本医疗保险制度的时候遵从低水平,广覆盖的原则,而企业建立的员工补充医疗保险制度能够在一定程度上补充基本医疗保险的不足,这对于国家、企业和个人来说都具有非常重要的意义。

本文通过阐述企业建立员工补充医疗保险制度的意义及主要方式,分析了企业建立员工补充医疗保险制度存在的问题,并针对这些问题提出了有效的管控措施。

我国发展社会主义市场经济的最终目标就是实现全体人民的共同富裕。

因此,我国一直在人文方面加强建设力度,尤其在医疗保障方面是我国人文建设的核心内容。

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号),国家为了在医疗保险方面能够具有更好的保障,给予了大量的政策支持及税收优惠。

而企业经过建立补充医疗保险并运行一段时间后,也在一定程度上暴露出现行补充医疗保险制度管理上的问题,并对企业的稳定发展造成一定的影响。

一、企业建立员工补充医疗保险制度的意义企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。

补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

建立补充医疗保险制度具有以下重要意义:(一)满足国家的发展要求建立企业补充医疗保险制度,可以完善我国多层次医疗保障体系,提高我国整体的医疗保险水平。

一方面企业建立补充医疗保险制度后,本企业参保员工可以根据自己的医疗保险额度,选择自己承受能力范围内的医疗费用,选择去相应等级水平的医疗机构就诊,充分合理的利用不同等级水平的医疗资源,满足参保员工不同层次的医疗需求,使得医疗资源得到最合理的配置。

另一方面,建立补充医疗保险后,企业参保人员相关的医疗费用就由国家、企业和员工共同负担,可以有效减轻国家和政府的财政负担。

有效安抚患病职工因医疗费用无法满足而对社会产生的不满情绪,有利于构建和谐社会,实现社会安定团结,促进国家全面发展。

企业基金型补充医疗保险体系的构建与管理

企业基金型补充医疗保险体系的构建与管理

企业基金型补充医疗保险体系的构建与管理企业基金型补充医疗保险指的是企业为了满足职工的医疗保障需要而设立的一种特定资金池,通过企业员工的个人缴费和企业的集体资金投入,为员工提供额外的医疗保障服务。

企业基金型补充医疗保险的构建与管理是企业保障员工健康的重要手段。

以下是该体系的构建与管理方式。

随着我国人口老龄化问题的日益加重,职工的医疗保障需求不断上升。

但由于国家医疗保障体系的不完善,个人医疗支出负担不断增加,对职工的健康及其家庭的经济稳定性带来一定威胁。

企业基金型补充医疗保险的构建可以弥补国家医保体系的不足,让员工有更好的医疗保障,增强员工的幸福感和归属感,提高企业的员工满意度和吸引力。

同时,这种补充保险的启动者也是企业自身,可以体现企业社会责任感和对员工的关爱。

企业基金型补充医疗保险可以采取以下两种模式:1、员工自愿参加的基金型补充医疗保险。

企业为员工提供参加的机会,员工自愿缴纳保费,企业和员工根据约定的比例分别向该特定资金池缴纳资金。

当员工发生医疗费用时,由该特定资金池支付。

三、技术和管理手段1、严格筛选保险服务供应商。

在选择保险服务供应商时,企业应重视保险公司的实力与信誉,并考虑公司业务规模和偿付能力,避免遇到公司倒闭等风险。

2、实行保费合理化定价。

基金型补充医疗保险的费率需要根据员工医疗风险状况进行适当定价,并及时调整保费,以防止因后期赔付超支,而导致保险公司赔付能力过低。

3、完善保险理赔机制。

企业应与保险公司明确理赔标准和赔付比例,并定制完备的理赔流程,确保员工权益得到保障。

企业应对员工的医疗资料进行保密,以保护员工的隐私。

4、进行保险基金投资管理。

基金投资管理是基金型医疗保险的核心管理手段之一,需要根据风险偏好和收益目标进行科学配置。

企业应建立专业的基金投资管理团队,及时分析市场状况并采取有效的风险控制措施。

总之,企业基金型补充医疗保险是企业关心员工福利、弥补国家医保体系不足的重要手段。

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高,人们对健康问题的关注度也越来越高。

在这种情况下,保险行业也得到了快速发展,各种保险产品层出不穷,其中企业职工补充医疗保险就是其中之一。

企业职工补充医疗保险是指在基本医疗保险制度的基础上,由企业为职工购买,或由企业和个人共同购买的一种用于弥补基本医疗保险制度不足的医疗保障措施。

本文将从企业职工补充医疗保险的开展现状和未来发展趋势,探讨该领域的策略和建议。

一、开展现状1.政策支持:国家对企业职工补充医疗保险的政策支持力度不断加大。

2016年,国务院办公厅印发了《关于促进健康保险业健康发展的指导意见》,明确提出要推动企业职工补充医疗保险的发展,并对符合条件的保险产品给予税收优惠政策。

2.保险产品丰富多样:随着医疗保险市场的逐渐开放和竞争的加剧,企业职工补充医疗保险产品种类日益丰富,覆盖了一线城市到三四线城市的广泛范围,涵盖了不同地区和不同收入群体的需求。

3.意识提升:随着健康意识的不断提升,越来越多的企业和职工意识到企业职工补充医疗保险的必要性和重要性。

尤其是在疫情期间,人们对健康问题的关注更加敏感,对保险产品的需求也更加迫切。

二、发展趋势1.多渠道拓展:未来企业职工补充医疗保险将通过线上线下多渠道拓展,发挥网络科技的作用,提高保险产品的传播和销售效率。

2.个性化定制:随着社会发展,人们对健康保险的需求也呈现出多样化、个性化的趋势。

保险公司将更加注重个性化定制,并根据客户需求进行差异化的产品推广。

3.风险管理:企业职工补充医疗保险将更加注重风险管理,将风险合理分散,提高保险公司的风险抵御能力。

三、策略建议1.提高保险产品的透明度和公正性:保险公司应当加强与政府和监管部门的合作,提高保险产品的透明度和公正性,让消费者更加信任和了解保险产品。

2.加强服务质量:保险公司应该加强保险产品的服务质量,在售后服务上多下功夫,提高客户满意度。

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述随着医疗保障体系的不断完善和社会经济的发展,企业职工补充医疗保险越来越受到关注。

这种保险形式是在基本医疗保险的基础上,通过企业自愿购买商业保险进行补充,为职工提供更全面、更优质的医疗保障。

本文将从企业职工补充医疗保险的现状出发,分析存在的问题,并提出相应的策略来进一步推动其发展。

一、企业职工补充医疗保险的开展现状1. 政策倡导:我国自2006年开始试点推进企业职工补充医疗保险,目前已有多省市陆续出台相关政策,鼓励企业开展此项保险,为职工提供更加全面的医疗保障。

政策倡导为企业开展补充医疗保险提供了政策支持和保障。

2. 保险产品多样化:随着需求的增加,保险公司推出了各种各样的企业职工补充医疗保险产品,包括住院医疗、门诊医疗、大病医疗、健康管理等多种保障内容,满足了职工在医疗保障方面的多样化需求。

3. 购买意识提高:随着社会经济的发展和健康意识的提高,越来越多的企业和职工意识到了补充医疗保险的重要性,积极参与到企业职工补充医疗保险中来,提高了整体的参保率。

二、存在的问题1. 覆盖面较窄:目前企业职工补充医疗保险的覆盖面较窄,大部分是一些大中型企业才会开展此项保险,小微企业和个体工商户的覆盖面较少,部分群体的医疗保障仍然不足。

2. 保障水平不一:由于产品的多样化,不同的保险公司推出的企业职工补充医疗保险产品也存在差异,有的产品保障水平较低,无法满足职工的实际需求。

3. 管理和监管不到位:一些企业在开展补充医疗保险时,管理和监管不到位,导致保险资金的使用不够透明,职工权益无法得到有效保障。

四、结语企业职工补充医疗保险的开展对于提高职工的医疗保障水平,保障职工健康权益具有重要意义。

在政策支持、产品创新、宣传培训等方面下功夫,相信企业职工补充医疗保险将会迎来更加广阔的发展空间,为职工的幸福生活贡献更多力量。

关于建立企事业单位补充医疗保险的意见-沈阳市医疗保障事务服务中心

关于建立企事业单位补充医疗保险的意见-沈阳市医疗保障事务服务中心

关于建立企事业单位补充医疗保险的意见
沈劳社发〔2002〕35号
各区县(市)劳动和社会保障局、市直各委、办、局(公司、集团),中央、省驻沈单位:根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》,现就建立企事业单位补充医疗保险提出如下意见:
一、企事业单位在参加基本医疗保险和大额医疗保险费用补助保险的基础上,可以按照《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》第十五条规定,建立补充医疗保险。

二、企事业单位建立补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,企业在成本中列支,事业单位在社会保障费中列支。

三、企事业单位补充医疗保险不实行社会统筹,由单位、行业自行管理并制定相应的管理办法,经职工大会或代表大会讨论通过后实施。

补充医疗保险办法(方案)报市劳动和社会保障局医疗保险处备案。

四、补充医疗保险的支付原则
(一)基本医疗保险政策规定范围内,个人负担过重的部分,特别要照顾老职工、退休人员、患大病和特殊病人员。

(二)基本医疗保险统筹基金最高支付以上,个人负担的部分。

(三)特困人员患危、重病发生的医疗费,自付部分超过家庭年收入50%的。

(四)弥补本单位参加基本医疗保险后待遇降低的差额部分。

(五)其它经职工代表大会决定列入支付范围的。

五、建立补充医疗保险的企事业单位应对补充医疗保险费单独建帐管理,定期公布补充医疗保险费的使用情况,接受职工监督。

年末向市劳动和社会保障局报送医疗保险费执行情况。

二○○二年七月十六日。

单位补充医疗保险基金的建立和使用

单位补充医疗保险基金的建立和使用

单位补充医疗保险基⾦的建⽴和使⽤单位补充医疗保险基⾦如何建⽴和使⽤?
补充医疗保险是相对于基本医疗保险⽽⾔的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有⼒补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家⽴法强制实施的,⽽是由⽤⼈单位和个⼈⾃愿参加的。

是在单位和职⼯参加统⼀的基本医疗保险后,由单位或个⼈根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项⽬,来提⾼保险保障⽔平的⼀种补充性保险。

基本医疗保险与补充医疗保险不是相互⽭盾,⽽是互为补充,不可替代,其⽬的都是为了给职⼯提供医疗保障。

企事业单位在参加基本医疗保险的基础上,应建⽴单位补充医疗保险,⽤于职⼯个⼈账户⾦额⽤完后,个⼈⾃负达到⼀定数额之后的医疗补助。

补充医疗保险基⾦按照职⼯⼯资总额的2%-4%计提,从成本中列⽀。

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如何建立企业职工补充医疗保险
企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主主办或参加的一种补充性医疗保险形式。

总结过去公费和劳保医疗制度的经验教训,基本医疗保险制度不可能大包大揽,而是立足于保证绝大多数职工的基本需求。

同时,为了尽量使原来医疗保障水平较高的行业和企业职工医疗水平不致于大幅度降低,满足不同层次群体的医疗保险需求,有的地方甚至将建立补医疗保险作为参加基本医疗保险的“准入”条件,以确保医疗保障制度的平稳推进。

因此,如何建立补充医疗保险,如何确定补充医疗保险的保障水平,成为我们急需研究和探讨的一个问题。

一、企业建立补充医疗保险的必要性
企业在按规定参加基本医疗保险统筹的情况下,可以建立补充医疗保险。

企业建立补充医疗保险也是非常必要的,主要体现在以下几个方面:
1.基本医疗保险的保障水平和职工实际医疗消费需求之间存在差距,特别是对超过统筹基金最高支付限额即封顶线以上的医疗费用,必须通过建立多层次医疗保障体系解决。

2.基本医疗保险定位在“广覆盖、低保障”,将所有
用人单位和职工都纳入基本医疗保险范围并实行统一的政策,难以充分体现不同人群的现实差别,并且降低一部分人的医疗保障水平,影响了基本医疗的稳步推进。

因此,实行补充医疗保险制度,是实现效率、公平原则,确保基本医疗保险制度顺利推进的基础。

3.有利于职工队伍稳定。

国家公务员在参加基本医疗保险统筹的同时享受特殊的医疗补助,企业职工必须有相对应的措施作为基本医疗保险制度的补充,以保证广大职工队伍的稳定。

4.实行补充医疗保险制度还为商业医疗保险的发展提供了空间,同时也有利于强化医患的制约机制,有利于控制不合理医疗费用支出。

二.企业建立补充保险的条件和形式
1.企业建立补充医疗保险的条件:
首先,必须参加基本医疗保险,并按时足额缴纳保险费用。

其次,具有一定的经济承受能力。

即具有持续的税后利润,并按时缴纳其他社会保险费用,保证足额发放职工工资。

第三,已经形成的医疗保障待遇高于基本医疗保险待遇,且有能力主办或参加补充医疗保险。

2.企业建立补充医疗保险的形式:
其上,建在企业内部。

如有实力大集团、大企业可以自办补充医疗保险,但应建立相应的经办和管理机构,并使补
充保险资金与企业经营性资金分离,确保保险资金的安全。

其二,与商业保险机构合作。

企业可以通过购买商业保险公司的产品与商业保险机构合作,也可以保险公司的某一相关产品为基础,根据实际情况设计补充医疗保险方案,由商业保险机构根据订制的方案确定费用。

其三,企业补充医疗保险可以实行企业和参保人员共同缴费,也可以实行企业单独缴费,具体根据实际情况确定。

但实行企业和参保人员共同缴费,有利于提高参保人员的保障意识,体现合理分担的原则。

三、企业补充医疗保险方案的设计
1.企业补充医保险方案的设计原则:
一是合法性原则。

企业在制订补充医疗保险方案时一定要依法从事,切不可认为补充医疗保险是企业自己的事而自行其是。

二是合理负担原则。

企业补充医疗保险方案在设计过程中应体现合理负担的原则,这样既有利于规避道德风险,抑制不合理费用支出,同时,也有利于提高参保人员的保障意识。

如有的单位补充医疗保险方案门诊和住院费用都不设起付线,就不符合这一原则。

三是针对性原则。

企业建立补充医疗保险,目的是解决基本医疗保险以外个人负担的医疗费用,主要是解决患重大疾病人员医疗费用负担过重的问题。

因此,医疗费用支出的
绝对数额越大,个人负担的比例应该越低。

补充医疗保险方案的设计要有针对性,体现“雪中送炭”的原则。

四是与基本医疗保险制度相衔接的原则。

企业在设计补充医疗保险方案时,应与当地基本医疗保险制度相衔接。

从操作上讲,这样也有利于报销单据的收集和范围的认定。

2.补充医疗保障水平的确定
补充医疗保险的保障水平,应与基本医疗保险制度相结合确定。

在设计补充医疗保险方案时,为便于操作和与基本医疗保险制度衔接,可以直接按基本医疗保险起付线、封项线形成的区间自然分割费用段。

在确定补充医疗费用段补充医疗保险的支付比例,也可以先确定各费用段个人最终承担的比例,推算出各段补充医疗保险的支付比例。

总之,在制订补充医疗保险方案时,要对补充水平进行科学测算,尤其是企业集团或大企业自办补充医疗保险的,要对资金支出有一个预测,避免保险资金出现赤字或过度结余。

那么,企业建立补充医疗保险,尤其是自办补充医疗保险,究竟按工资总额的多少比例提取既不出现赤字又不过度结余呢?这就需要企业在建立补充医疗时,根据方案的支付水平进行必要的测算,从而根据预期的支付水平设计方案。

在制订补充医疗保险方案前,应对参保人员群体的平均发病率η和发病人员的平均医疗费用d(包括门诊和住院)进行测算。

.由于公费医疗体制本身的一些弊端(还要考虑参加
医疗保险统筹后药品目录诊疗项目与公费医疗范围的判别因素),在进行测算时最好取参加基本医疗保险前3年的平均数(如果参加基本医疗保险统筹1年以后才建立补充医疗保险,也可以用参加基本医疗保险后的数据进行测算),并进行必要的处理后进行测算。

根据平均医疗费用,结合基本医疗保险制度,测算出补充医疗保险的支付数额,再推算出提取数额。

试以XX市基本医疗保险制度为例,说明企业补充医疗费用测算和方案设计的基本思路。

根据平均医疗费用,测算出基本医疗保险支付后个人自付的数额。

可以根据基本医疗保险支付后个人自付的情况确定补充医疗保险的支付水平,也可以根据设定的目标个人自付情况,推算出医疗保险的支付比例。

并根据既定的补充医疗保险支付水平测算出总费用,以更好地控制总费用。

将根据本单位实际情况测算出的平均医疗费用d、XX市基本医疗保险及大额医疗互助对应有关参数代入,则可得出基本医疗保险支付的数额,再根据补充医疗保险的拟定支付比例,确定补充医疗保险支付的数额s’,并得出补充医疗保险资金需支付的总医疗费用t=参保人数p×平均发病率η×补充医疗保险支付的数额s’。

再根据医疗费用总额占工资总额的预定比例调整补充医疗保险的目标支付比例,以获得满意的方案。

在实际制订补充医疗保险方案时,还要考虑患大病人员及退休人员占总参保人数的比例等因素,对平均
医疗费用做适当处理,使得平均医疗费用更加接近实际情况。

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