病毒性脑炎案例分析

病毒性脑炎的暴发调查处理

学习目的：1、掌握不明原因疾病暴发流行病学调查方法

2、掌握暴发调查中的基本原则和要素

3、熟悉常用的流行病学方法在暴发调查中的应用

4、实验室检测在暴发中的作用

5、如何开展有针对性的预防控制措施

培训时间：3.5小时

培训方法：讲解、讨论、实际操作。

第一部分病例发现与报告

教学建议：阅读和讨论，时间1小时。教员从基本的信息开始，引导学员逐步深入讨论。

2009年7月20日，某省卫生厅接到所属某市卫生局报告，内容如下：

省卫生厅：

自2009年6月18日以来。我市某县青原镇前进村、庆东村、兴东村、本北村四个屯陆续出现病毒性脑炎病例，发病年龄以13-14岁为主，并呈现逐渐增加趋势，截至7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人。7月15日县卫生局接到报告后高度重视此次突发事件，向县领导汇报有关情况的同时紧急启动“宝清县突发公共卫生事件应急预案”。迅速成立由我县临床学、流行病学等专家组成的“事件调查小组”，对该事件进行调查，经调查核实。此次事件为：“青原镇局部地区病毒性脑膜炎暴发”。爆发原因不明。恳请省市专家查明我县青原镇病毒性脑炎暴发原因，提出控制措施，以有效控制我市某县青原镇病毒性脑炎疫情发展。

附1：《某县清原镇“病毒性脑炎”暴发的初步调查报告》

某市卫生局

二00九年七月二十日

关于某县青原镇病毒性脑炎暴发的初步调查报告

（某县疾病预防控制中心2009年7月18日）

2009年7月15日上午，县疾控中心接到青原镇卫生院电话报告：“该镇前进村、庆东村、兴东村、本北村近一段时间，有27人先后出现发热、头痛、恶心等症状病人，经2级以上医院诊断为病毒性脑炎病例”，接到报告后疾控中心立即赶往现场核实相关情况，现将对此次事件的调查情况报告如下：

一、发病村概况

青原镇共22个自然村，总人口数为28000人，0-15周岁人口数为4210人，此次暴发集中在青原镇前进村、庆东村、兴东村和本北村4个村屯，其中前进村人口998人、兴东村人口3320人，庆东村人口1180人，本北村人口2600人，4个村0-15岁人群人口数为1100人，病例集中的3-14岁人群人口数为1041人，均为农业人口。4个村屯均位于我县东北部平原地区，环境卫生状况良好。兴东村、前进村、庆东村三个村屯距离较近（每个村屯相距大约为1500米左右）。除庆东村水源为自来水外，其余饮用水水源均为自家压把浅井。发病的4个村屯家庭厕所均为室外坑式厕所。发病村西侧有河流过（本北村离河较远），东侧为宝清镇－青原镇通乡公路，6月18日-7月17日该镇天气以阴雨天为主。

二、发病经过

自2009年6月18日该镇前进村出现首例确诊病例以来，前进村、庆东村、兴东村、本北村四个村屯陆续出现发热、头痛、恶心、呕吐等病毒性脑炎症状病例，发病年龄以3－14岁为主，并呈逐渐增加趋势，截止7月18日，四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人），疑似病例3人，已治愈出院7人，出院病例预后良好无后遗症，其余病例均在治疗当中，治疗效果明显。

三、临床表现

27 例病例的主要症状、体征以发热(100%)、头痛(100％)、和恶心为主，部分病例有呕吐现象、少数病例咽痛或咽红，无咳嗽、打喷嚏、流鼻涕症状。佳木斯医学院附属医院和农垦红兴隆中心医院共对 17例病毒性脑炎临床诊断病人进行脑脊液“常规检

查”和“生化检查”，结果支持病毒性脑炎。

四、流行病学调查情况

病毒性脑炎发病“三间分布”情况见表一、表二、表三（包括2例疑似病例）。

青原镇病毒性脑炎发病时间分布（表1）

发病日期 6.18 6.24 6.28 7.1 7.2 7.4 7.5 7.7 7.8 7.9 7.11 7.12 7.13 7.16 7.17

发病人数 1 1 1 1 1 2 1 1 5 3 3 2 2 1 1

青原镇病毒性脑炎发病人年龄分布（表2）

发病年龄3 5 6 9 11 12 13 14 15 16 17 25

发病人数 2 1 2 3 1 5 4 3 1 1 2 1

青原镇病毒性脑炎发病地区分布（表3）

发病地区前进村兴东村庆东村本北村

发病人数 9 10 6 1

五、初步调查结果

根据患者临床表现、病人脑脊液“常规检查”和“生化检查”结果以及流行病学调查分析认为此次事件为：“青原镇局部地区病毒性脑膜炎暴发”，暴发原因不明。恳请省市专家查明暴发原因，为我县下一步防控提供依据。

六、目前采取的措施

1.及时掌握疫情信息，加强前进村发热病例的监测和可疑病例的排查，及时发现，及时报告，及时诊断、及时处理。

2.对可疑病例实行日报告，0报告制度

3.加强消毒隔离及日常通风工作，患者痊愈后在家隔离7日，患者用过的物品及排泄物等及时进行消毒。

4.大力开展爱国卫生运动，与社会主义新农村建设相结合，进一步加大农村环境卫生的整治力度，对家庭厕所定期进行消毒处理。垃圾无害化处理，保持环境卫生，消除蚊蝇滋生地。

5.采取多种形式开展健康教育，宣传夏秋季肠道疾病和呼吸道疾病防治知识和病毒性脑炎的基本特点，提高群众的自我防护意识和能力。注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手。加强体育锻炼增强抵抗能力。

6、加强医务人员病毒性脑炎防治知识培训。强化对医疗机构内肠道门诊、急诊科、儿科、神经科等医务人员以及疾病预防控制机构内专业人员的技能培训。

7. 加强对医院儿科、内科和肠道门诊就诊病例的主动监测，密切关注疫情动态。

8、做好病毒性脑炎患者的医疗救治工作。严格按照病毒性脑炎治疗方案积极进行治疗，对急危重患者及时进行会诊，确保无死亡病例发生。对收治的患者实行相对隔离，对病房地面、空气定期进行消毒。

附2：病毒性脑炎的资料

病因：80%以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起的（柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒）其次为虫媒病毒（乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒。

发病机制：病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；病毒可迅速繁殖，直接破坏神经系统，神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变。

临床症状：病毒性脑炎是由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者可呈急进性过程，导致死亡后遗症。病前1一3周有上呼吸道及胃肠道感染史，接触动物或昆虫叮咬史。主要症状为：发热、恶心、呕吐，表情淡漠、嗜睡、意识障碍等，重症神志不清，昏迷、肢体出现功能障碍。

省卫生厅接到报告后，立即指示省疾病控制中心前往该地调查处理，重点是查找暴发原因并确定该起事件是否构成突发公共卫生事件。

问题1 省疾病控制中心接到指示报告后应该怎么做？

2009年7月20日12时，接到卫生厅领导指示派出专家组赴宝清县青原镇开展“病毒性脑炎聚集性病例”调查处理的任务后，省疾病控制中心领导高度重视，立即成立专家组，专家组马上进行准备，首先电话联系当地进行采样。同时收集有关病毒性脑炎资料，携带笔记本电脑、采样器材等于当日14时30分一行5人驱车紧急赶往宝清县。当晚22时抵达宝清。21日上午，听取了某市CDC和县CDC对青原镇前进村、兴东村、庆东村“脑炎”发病情况的介绍后，专家组做好相应准备后冒着大雨立即到现