颈椎病的影像诊断
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颈椎病的影像诊断
一 定义及分型
❖ 定义：系指颈椎间盘变性及其继发的一系 列颈椎退行性病变刺激或挤压邻近的血管或 神经所引起的临床表现称颈椎病．
❖ 分型：脊髓型 神经根型 交感型 椎动 脉型
正常颈椎的影像表现
❖ 大体表现 ❖ 平片 ❖ 常规脊髓造影 ❖ CT及CTA ❖ MRI
三 颈椎退行性疾病
❖ 颈椎间盘突出症 ❖ 颈脊椎关节病
颈椎间盘突出症
❖ 占椎间盘突出症的10%,好发于C5-6及C6-7 ❖ CT表现：椎间盘膨出，膨出间盘边缘超出椎
体后缘2ｍｍ。 椎间盘突出，分为“软突”和“硬 突”。 ＭRI表现：突出物与变性间盘信号一致，有
窄颈与椎间盘相连或与间盘分离， 和CT所示软突对应；突出物呈不 均匀低信号，与CT所示硬突对应。
四 颈椎椎管狭窄及颈椎病
❖ 颈椎狭窄症系指椎管及椎间孔狭窄压迫了脊 髓或神经根所引起的临床表现。
❖ 由于颈椎退行性变引起的椎管狭窄症即为脊 髓型或神经根型颈椎病。
❖ 椎管狭窄分类
先天性
合并于全身骨骼发育障碍 合并于先天性脊柱畸形 发育性椎管狭窄
后天性
退行性病变 、骨折或脱 手术后 、OPLL 、氟骨 症、强直性脊柱炎 、 肥 大性骨关节症。
水肿---长T2，略长或等T1信号。病灶边缘模糊。 坏死---不均匀长T2信号，略长T1信号，病灶边缘欠清
楚。 囊变---信号同CSF，病灶边缘清楚。
神经根型颈椎病
常规脊髓造影：一个或几个水平神经根鞘袖充盈 不良、变形、缺损或消失。
CTM及MRI： 前根及/或后根，联合后的神经根 受压，水肿增粗。
于4mm
硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢状径小于等发育性椎管狭窄Fra bibliotek颈椎病密切相关。
五 颈椎病的影像表现
❖ 脊髓型颈椎病 ❖ 常规脊髓造影：蛛网膜下腔部分或完全梗阻截面平直或U型。 ❖ CTM：脊髓受压移位变形，一侧变扁，均匀变扁，向心性缩
小，蛛网膜下腔充盈不良，脊髓内可见囊腔。 ❖ MRI：脊髓内异常信号。
椎动脉型颈椎病
❖ 颈椎退变致椎骨靠拢及椎动脉硬化均可使血 管迂曲，加之钩椎关节或小关节骨赘压迫而 影响椎动脉血流。
❖ X线椎动脉造影及MRI：椎动脉受压移位、狭 窄或血流中断
交感型颈椎病
当前影像技术尚不能显示椎管内交感神经
六 颈椎病的诊断原则
鉴于颈椎病是影像与临床综合诊断，所以 影像学只描述病理征象，不做疾病的诊断。
颈椎病影像鉴别诊断
❖ 主要区别脊髓病变是继发于退行性病变外压所致或 为原发于脊髓。
❖ 前者有如下特征： 脊髓病变与外压病变在同一水平； 压迫程度及范围与脊髓病变相称； 灰白质界限不清，信号普遍增高； 少数灰质早期受累，呈“蛇眼征”。
颈椎术后并发症
颈椎关节病
颈椎关节病：系指脊柱关节的退行性改变。 （Spondylosis）
颈脊椎关节的平片及CT表现： 椎间隙狭窄，椎间盘钙化，“真空”现象， schmorl’s结节。 椎体关节面硬化及骨赘形成，导致椎管狭窄。 小关节及钩椎关节增生硬化，导致椎间孔狭窄。 颈椎曲度异常及不稳。
发育性椎管狭窄
❖ 出生后椎管发育障碍致椎管狭窄
❖ 诊断标准：平片---椎管矢状径小于12mm，椎管矢状径/椎 体矢状径小于 0.75。
CT---椎管矢状径小于11m
❖ 影像表现：常规脊髓造影及MRI—硬膜囊细窄，椎间盘水 平可见背腹侧压迹。
CTM---椎管各径线均小，横截面呈扁三角形， 双侧侧隐窝细窄，
一 定义及分型
❖ 定义：系指颈椎间盘变性及其继发的一系 列颈椎退行性病变刺激或挤压邻近的血管或 神经所引起的临床表现称颈椎病．
❖ 分型：脊髓型 神经根型 交感型 椎动 脉型
正常颈椎的影像表现
❖ 大体表现 ❖ 平片 ❖ 常规脊髓造影 ❖ CT及CTA ❖ MRI
三 颈椎退行性疾病
❖ 颈椎间盘突出症 ❖ 颈脊椎关节病
颈椎间盘突出症
❖ 占椎间盘突出症的10%,好发于C5-6及C6-7 ❖ CT表现：椎间盘膨出，膨出间盘边缘超出椎
体后缘2ｍｍ。 椎间盘突出，分为“软突”和“硬 突”。 ＭRI表现：突出物与变性间盘信号一致，有
窄颈与椎间盘相连或与间盘分离， 和CT所示软突对应；突出物呈不 均匀低信号，与CT所示硬突对应。
四 颈椎椎管狭窄及颈椎病
❖ 颈椎狭窄症系指椎管及椎间孔狭窄压迫了脊 髓或神经根所引起的临床表现。
❖ 由于颈椎退行性变引起的椎管狭窄症即为脊 髓型或神经根型颈椎病。
❖ 椎管狭窄分类
先天性
合并于全身骨骼发育障碍 合并于先天性脊柱畸形 发育性椎管狭窄
后天性
退行性病变 、骨折或脱 手术后 、OPLL 、氟骨 症、强直性脊柱炎 、 肥 大性骨关节症。
水肿---长T2，略长或等T1信号。病灶边缘模糊。 坏死---不均匀长T2信号，略长T1信号，病灶边缘欠清
楚。 囊变---信号同CSF，病灶边缘清楚。
神经根型颈椎病
常规脊髓造影：一个或几个水平神经根鞘袖充盈 不良、变形、缺损或消失。
CTM及MRI： 前根及/或后根，联合后的神经根 受压，水肿增粗。
于4mm
硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢状径小于等发育性椎管狭窄Fra bibliotek颈椎病密切相关。
五 颈椎病的影像表现
❖ 脊髓型颈椎病 ❖ 常规脊髓造影：蛛网膜下腔部分或完全梗阻截面平直或U型。 ❖ CTM：脊髓受压移位变形，一侧变扁，均匀变扁，向心性缩
小，蛛网膜下腔充盈不良，脊髓内可见囊腔。 ❖ MRI：脊髓内异常信号。
椎动脉型颈椎病
❖ 颈椎退变致椎骨靠拢及椎动脉硬化均可使血 管迂曲，加之钩椎关节或小关节骨赘压迫而 影响椎动脉血流。
❖ X线椎动脉造影及MRI：椎动脉受压移位、狭 窄或血流中断
交感型颈椎病
当前影像技术尚不能显示椎管内交感神经
六 颈椎病的诊断原则
鉴于颈椎病是影像与临床综合诊断，所以 影像学只描述病理征象，不做疾病的诊断。
颈椎病影像鉴别诊断
❖ 主要区别脊髓病变是继发于退行性病变外压所致或 为原发于脊髓。
❖ 前者有如下特征： 脊髓病变与外压病变在同一水平； 压迫程度及范围与脊髓病变相称； 灰白质界限不清，信号普遍增高； 少数灰质早期受累，呈“蛇眼征”。
颈椎术后并发症
颈椎关节病
颈椎关节病：系指脊柱关节的退行性改变。 （Spondylosis）
颈脊椎关节的平片及CT表现： 椎间隙狭窄，椎间盘钙化，“真空”现象， schmorl’s结节。 椎体关节面硬化及骨赘形成，导致椎管狭窄。 小关节及钩椎关节增生硬化，导致椎间孔狭窄。 颈椎曲度异常及不稳。
发育性椎管狭窄
❖ 出生后椎管发育障碍致椎管狭窄
❖ 诊断标准：平片---椎管矢状径小于12mm，椎管矢状径/椎 体矢状径小于 0.75。
CT---椎管矢状径小于11m
❖ 影像表现：常规脊髓造影及MRI—硬膜囊细窄，椎间盘水 平可见背腹侧压迹。
CTM---椎管各径线均小，横截面呈扁三角形， 双侧侧隐窝细窄，