急诊医学

名词解释

1.我国完整的急诊医疗服务体系(EMSS)是院前急救、院内急诊、危重病监护三位一体的急诊发展模式。

2.心肺复苏(CPR)是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT,及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。

3.生存链:是由早期识别、求救;早期CPR;早期电除颤和早期高级生命支持环节组成。

4.多器官功能障碍综合征(MODS)是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上,相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍,其恶化的结局是多器官功能衰竭MOF。

5.全身炎症反应综合征SIRS是指机体对致病因子防御性的应激反应过度,最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

6.急性呼吸窘迫综合征(acute respiration distress syndrome, ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。

6.中毒(poisoning)是指有毒化学物质进入人体后,达到中毒量而产生全身性损害。

7.多发伤在同一机械致伤因素(直接、间接暴力,混合性暴力)作用下机体同时或相继遭受两中以上解剖部位或器官的较严重的损伤,至少一处损伤危机生命或并发创伤性休克,称为多发伤。

8.复合伤(combined trauma injuries)是指两种或两种以上致伤因素同时或

相继作用于人体所造成的损伤,所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂,是引起伤亡的重要原因。

简答题

1.心脏骤停的典型表现包括:意识突

然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”。诊断要点:①意识突然消失,面色可由苍白迅速呈现发绀。

②大动脉搏动消失,触摸不到颈、股动脉搏动。③呼吸停止或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止。④双侧瞳孔散大。⑤可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软。⑥心电图表现:a心室颤动b无脉性室性心动过速c心室静止d无脉心电活动。

2.休克诊断标准①具有休克的诱因。

②意识障碍③脉搏>100次/分或不

能触及④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性(再充盈时间>2s);皮肤花斑、黏

膜苍白或发绀;尿量<0.5ml/(kg?h)或无尿⑤收缩压<90mmHg⑥脉压<

30mmHg⑦原高血压者收缩压较基础水平下降>30%以上。凡符合1、2、3、4中的两项,和5、6、7中的一项者,即可诊断。

3.缺血性脑卒中急性期的控制:缺血性脑卒中发生后血压升高一般不需要紧急处理。发病后24~48小时内收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉

压>130mmHg可用降压药,建议用卡托普利6.25~12.5mg,含服;血压过高(舒张

压>140mmHg)可用硝普钠,使血压维持在170~180/95~100mmHg

水平。注意避免过度降压使灌注压下降而导脑卒中。

4.脑出血急性期血压的处理:脑出血后一般血压升高,收缩压>200mmHg时,应

给予降压药物,也是防止进一步出血的关键,使血压维持在160/

100mmHg左右。

5.气管内插管术①急性喉头水肿、气道炎症②咽喉部血肿或脓肿③胸主动脉

瘤压迫或侵蚀气管壁④严重出血倾向。

电除颤适应症:①心室颤动或心室扑动②无脉性室速,即室速的频率极快,版有血流动力学障碍或心室完全丧失失射血功能③无法进行心电图或心电示波明确诊断,但不能排除室颤或室速的心脏骤停,可盲目电除颤。

单项选择

1.有致命危险的危重者应在5~10分钟内接受病情评估和急救措施。

2.单相波除颤首次电击能量选择

360J;双相波除颤首次能量选择为150~200J。

3.控制/辅助通气(A-CV)是临床上最常用的通气模式。

4.通气模式分为完全通气和部分通气支持,前者包括控制通气CV、辅助通气AV、控制/辅助通气A-CV,后者包括同步间歇性指令通气SIMV、压力支持通气PSV、气道双水平正压通气BiPAP。

5.临床通常对于pH低于7.1的代谢性酸中毒患者考虑应用NaHCO2治疗。

6.蓝色尿:见于含亚甲蓝的药物中毒;

灰色尿:见于酚或甲酚中毒。

7.对中毒有确诊意义的是毒物接触史。

8.有机磷重度中毒:除M、N样症外, 还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等,胆碱酯酶活力<30%

以下。

9.有机磷杀虫药的血液净化治疗首选血液灌流。

10.浓硫酸禁忌催吐和洗胃。

11.批量伤员分拣方法:伤情并不立即危及生命,但又必须进行手术的伤员, 可用黄色标记。

12.上臂大出血应扎在上臂上1∕3。上臂中上下1∕3处有神经紧贴骨面不宜扎止血带。

13.扎止血带时间一般小于1小时

14.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律的急

性肺水肿患者忌用洋地黄。

15.蛛网膜下腔出血首先出现发性剧

烈头痛。

16.出血性腹痛临床基本特点:腹痛+ 隐性出血或显性出血(呕血,便血或

血尿)+失血性休克。

17.大咯血指一次咯血量>200ml或24 小时内咯血量>400ml

18.胃内积血量在250~300ml可引起呕血。

19.癫痫全身强直-阵挛性发作持续状态应首选地西泮

多项选择

1.心脏骤停救治室颤不正确的是除了“电除颤”之外全选(电除颤是救治VF最为有效的方法)。

2.恢复机械通气的指征①呼吸频率> 30次/分②脉搏>120次/分③血压

增高或减低20mmHg④胸腹矛盾运动⑤ pH>7.3,PaO2<60mmHg,PaCO2>

55mmHg⑥潮气量V T<250~300mL⑦严

重的心率失常⑧烦躁、衰竭。

3.极重度休克的临床表现①昏迷、呼

吸浅不规则②无反应③极度发绀或皮

下出血④四肢冰冷⑤SBP<40mmHg

4.代谢性酸中毒患者血气分析AB、SB、BB、PaCO2下降,AB

5.有机磷杀虫药特效解毒药应用原则

早期、足量、联合、重复用药。没有“全程”这一项。

6.创伤基本生命支持BTLS主要包括通气、止血、包扎、固定和搬运。

7.致命性心律失常心电图常有:无脉