国外医疗保险的四种典型模式教学文案
医疗保险模式
自愿参保人 连带参保人
月税前收入高于法定义务界线旳就业者、公 务员、自由职业者、律师、军人等
投保者配偶及子女
享有政府医疗补贴旳就业者
月税前收入高于法定义务原则旳雇员
工伤事故保险 法定护理保险 团结互助原则下旳社会保险（总人
口：8200万）
△法定医疗保险——覆盖90％旳人群（7200万）
六、英国国家医疗保险模式旳改革
• 1997年，工党领袖布莱尔出任 首相后，提出了“新英国、新 经济”标语。并在前政府福利 政策基础上继续深化这场“福 利革命”。新政府试图在减轻 国家财政承担前提下不降低国 民旳健康福利，发挥小区等“ 第三部门”在医疗保障中旳主 动性，努力在社会保障权利与 义务之间谋求“第三条道路” ，变原来旳“悲观福利”为目 前旳“主动福利”，强调“没 有责任就没有权利。”
服务具有国家垄断性。 – 第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免
费或低收费旳服务，体现医疗服务旳公平分配与福利性。 – 第四，医疗服务旳高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务
价格制定基本不起调整作用；能有效地控制医疗总费用
问题：
– 医疗机构微观运营缺乏活力，医务人员工作主动性不高，医疗服 务效率不高；医疗供需矛盾较大；
第一节 国家医疗保险模式
• 国家医疗保险模式，也称政府医疗保险， 是指由政府直接举行医疗保险事业，经过 税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家 财政预算拨款旳形式将医疗保险资金分配 给医疗机构，向国民提供免费或低收费服 务，医疗服务机构旳全部权及控制权为政 府全部。
• 代表国家：
英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。
六、英国国家医疗保险模式旳改革
2023布朗政府
提出以“预防胜于治疗”为关键旳最新改革方案。 病人要推行相应旳责任。例如,烟民或长久肥胖旳病人 或许得同意锻炼身体,或在生活方式上作出其他变化;病 人如与医生预约,却没有按时赴约甚至爽约,将可能受到 处罚。
国外医疗保险模式比较分析及启示
国外医疗保险模式比较分析及启示在当今全球化的时代，各国的医疗保险模式各具特色，反映了不同国家的社会、经济和政治背景。
通过对国外医疗保险模式的比较分析，我们可以从中汲取有益的经验和启示，为完善我国的医疗保险制度提供参考。
一、国外主要医疗保险模式（一）国家卫生服务模式以英国为代表的国家卫生服务模式，其核心特点是医疗服务由政府主导并提供资金。
政府通过税收筹集资金，为全体居民提供免费的基本医疗服务。
这种模式的优点在于保障了医疗服务的公平性和可及性，居民无需担心医疗费用的问题。
然而，其缺点也较为明显，如医疗资源配置效率不高，等待时间较长，医疗服务质量可能受到一定影响。
（二）社会医疗保险模式德国是社会医疗保险模式的典型代表。
在这种模式下，雇主和雇员按照一定比例缴纳保险费，形成医疗保险基金。
医疗保险基金由独立的机构进行管理和运营，为参保人员提供医疗保障。
该模式的优势在于实现了社会共济，保障范围较广，同时也促进了医疗机构之间的竞争。
但也存在一些问题，比如保险费率可能不断上涨，给企业和个人带来一定的经济负担。
（三）商业医疗保险模式美国主要采用商业医疗保险模式。
在这种模式下，个人或雇主向商业保险公司购买医疗保险。
商业保险公司根据保险合同为参保者提供医疗费用补偿。
其优点是能够提供多样化、个性化的医疗服务，但缺点是保险费用高昂，导致大量未参保人群存在，医疗服务的公平性难以保障。
（四）储蓄医疗保险模式新加坡实行的储蓄医疗保险模式较为独特。
个人通过储蓄账户积累医疗资金，用于支付自己和家庭成员的医疗费用。
这种模式强调个人的责任和储蓄意识，能够有效控制医疗费用的不合理增长。
但对于低收入群体来说，可能面临储蓄不足的问题。
二、不同模式的比较（一）公平性国家卫生服务模式在公平性方面表现出色，因为全体居民都能享受到免费的基本医疗服务。
社会医疗保险模式也在一定程度上实现了社会共济，保障了不同群体的医疗权益。
商业医疗保险模式由于主要依赖个人购买能力，公平性相对较差。
国外医疗保险模式
国外医疗保险模式在当今全球化的时代，国外医疗保险模式日益受到关注。
随着人们对身体健康的关注度不断提高，医疗保险的需求逐渐增长。
尤其是在国外，医疗服务的质量和费用往往成为人们选择医疗保险的重要因素之一。
本文将探讨几种国外医疗保险模式，并分析其优缺点。
一、全覆盖型医疗保险模式全覆盖型医疗保险模式是指保险公司对投保人提供全面的医疗保障，包括日常门诊、住院治疗、手术费用等。
这种模式的优点在于保障全面，无论是小病大病都可以得到有效的医疗服务。
此外，全覆盖型医疗保险还可以免去投保人直接支付医疗费用的繁琐程序，减轻了经济负担。
然而，全覆盖型医疗保险也存在一些缺点。
首先，由于提供全面保障，保险费用往往较高，对于一些经济条件不宽裕的人来说可能难以负担。
其次，由于保险责任范围广泛，保险公司在核定赔付金额时可能存在一定的限制，例如对某些特殊疾病或治疗方式的额度限制。
二、门诊重点型医疗保险模式门诊重点型医疗保险模式是指保险公司对投保人提供主要针对门诊治疗的保障，如常见病、慢性病和日常门诊的费用。
这种模式的优点在于相对于全面保障型医疗保险来说，保险费用较为合理，适合经济条件一般的人。
此外，由于门诊费用通常较低，保险公司在核定赔付金额时可以更加精准。
然而，门诊重点型医疗保险也存在一些缺点。
首先，在面对大病治疗时，保险公司的保障范围有限，投保人可能需要自行承担较大的医疗费用。
其次，由于门诊费用的相对较低，投保人在使用保险时的灵活性较低，较多医疗问题仍需自费解决。
三、高端定制型医疗保险模式高端定制型医疗保险模式是指保险公司根据投保人的需求和医疗预期，提供个性化的服务和保障。
这种模式的优点在于能够更好地满足投保人的特殊需求，提供定制化的医疗保障。
无论是国内还是国外的高级医疗资源，都可以得到充分的利用。
然而，高端定制型医疗保险也存在一些缺点。
首先，由于个性化服务的提供，保险费用较高。
其次，投保人需要提供详细的医疗信息，以便保险公司评估风险和确定保费。
发达国家的五种医疗保险模式
发达国家的五种医疗保险模式发达国家的五种医疗保险模式一、国家统一医疗保险制度国家统一医疗保险制度是指由国家负责统一管理和运营的医疗保险模式。
这种模式通常依靠全民缴纳医疗保险费用来实现，对医疗服务的提供和费用的分配进行统一规划和管理。
这种模式的优点包括实现了全民参保，享受基本医疗保障的权益，避免了因个案错误和困境造成的巨大医疗费用。
典型的例子是加拿大的公共医疗保险制度。
二、社会保险制度社会保险制度是指由雇主和员工共同参与的医疗保险模式。
这种模式通常是以工薪阶层为主体，通过员工的工资和雇主的缴费来实现医疗保障。
社会保险制度通常设有社会保险基金，用于支付医疗保险费用和相关的医疗服务费用。
德国的社会保险制度就是一个著名的例子。
三、社区医疗保险制度社区医疗保险制度是指由社区居民共同参与的医疗保险模式。
这种模式通常是以社区为单位，居民通过缴纳医疗保险费用来实现医疗保障。
社区医疗保险制度的优点是能够更好地满足社区居民的医疗需求，提供更接地气的医疗保障和服务。
英国的社区医疗保险制度就是一个典型的例子。
四、自由市场医疗保险制度自由市场医疗保险制度是指由私人保险公司提供的医疗保险模式。
这种模式通常是个人自愿参与，通过购买医疗保险来实现医疗保障。
自由市场医疗保险制度的优点是能够提供更灵活、个性化的医疗保障方案，满足个人的不同需求和偏好。
美国的医疗保险市场就是一个著名的例子。
五、混合医疗保险制度混合医疗保险制度是指多种医疗保险模式在一个国家或地区同时运行的情况。
这种模式的特点是根据不同群体和需求采取不同的医疗保险模式，既有国家统一医疗保险，也有社会保险、社区医疗保险和自由市场医疗保险等多种模式并存。
法国的医疗保险制度就是一个典型的混合医疗保险制度。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1、全民缴纳：指所有人都需要按照规定缴纳医疗保险费用。
2、社会保险基金：可用于支付医疗保险费用和相关医疗服务费用的预留基金。
3、自愿参与：个人根据自身需求和意愿主动购买医疗保险。
世界各国医疗保险的主模式
世界各国医疗保险的主模式医疗保险作为保障民众健康和减轻医疗负担的重要制度，在世界各国呈现出多种不同的模式。
这些模式各有特点，反映了各国的社会、经济和政治状况。
一、国家卫生服务模式以英国为代表的国家卫生服务模式，也被称为“贝弗里奇模式”。
在这种模式下，医疗服务主要由政府通过税收筹资提供，向全体居民免费或以极低的价格提供医疗服务。
医疗机构大多为公立，医护人员为政府雇员。
这种模式的优点十分显著。
首先，实现了全民覆盖，确保每个人都能获得基本的医疗保障，无论其经济状况或社会地位如何。
其次，由于医疗服务由政府统一规划和管理，能够有效地进行资源配置，避免医疗资源的过度集中或不足。
再者，减少了因商业保险带来的管理成本和繁琐手续，提高了医疗服务的效率。
然而，国家卫生服务模式也存在一些挑战。
一方面，由于政府承担了主要的筹资和服务提供责任，财政压力较大。
另一方面，可能会导致医疗服务的供给不足，患者等待时间过长。
此外，由于缺乏市场竞争机制，医疗服务的质量和创新动力可能相对不足。
二、社会医疗保险模式德国是社会医疗保险模式的典型代表。
在这种模式下，通过立法强制要求雇主和雇员按照一定比例缴纳医疗保险费，形成社会医疗保险基金。
基金由专门的机构管理，参保人员在患病时可以从基金中获得医疗费用的补偿。
社会医疗保险模式的优势在于：其一，实现了广泛的覆盖，保障了大多数劳动者及其家属的医疗需求。
其二，通过雇主和雇员共同缴费，分担了医疗费用的风险，减轻了个人的负担。
其三，基金的管理相对规范和透明，能够保证资金的合理使用。
但这种模式也存在一些问题。
例如，对于自由职业者和未就业人员的覆盖可能不够全面。
此外，由于医疗保险基金的收支平衡受到多种因素的影响，如经济形势、人口结构变化等，可能会出现基金短缺的情况。
而且，不同保险基金之间的待遇差异可能会导致不公平现象。
三、商业医疗保险模式美国是商业医疗保险模式的主要代表国家。
在这种模式下，大多数人通过购买商业医疗保险来获得医疗保障。
发达国家的五种医疗保险模式ppt课件
精选ppt课件
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第三部分保健基金（Medifund）计划， 由政府出资设立基金，对无力支付医疗 费的穷人给予医疗补助。
在新加坡，病人门诊医疗需自付50 ％的现金，其余由政府补贴病人住院费 用根据病房等级不同，分别享有不同比 例的政府补贴。补贴后剩余费用，病人 可用于保健基金或现金支付。
一位开业医师，
精选ppt课件
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登记后就可得到该开业医师的免费医疗服 务、健康检查和预防接种，开业医师根据 病人病情可将病人转到任何医院；②1984 年起瑞典允许实施私人健康保险制度。 瑞典卫生保健服务经费来源三分之二来自 地方税收，三分之一来自中央政府；医疗 保险费用85％来自个人税收，15％来自国 家。病人到医院就诊只需支付很少数额的 门诊费和住院的生活费用，具体标准由各 省自行决定，不必支付医疗费用和药费。
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美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社 会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属 于政府资助的社会保险项目。在美国，不 少人同时参加私人医疗保险和社会保险。 可以说，美国的医疗保险是参保自由，灵 活多样，有钱买高档的，没钱买低档的， 适合参保方的多层次需求。
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美国政府的医疗保险是一种特指的社会 保险制度。它起始于１９６５年，是为 了向６５岁以上的老年人提供医疗保险， １９９３年参加者达３２００万人。医 疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗 费用的９０％。与此相比，医疗补贴大 约包括了低收入者住院治疗费用的８０ ％，不足部分通过医院对私人投保者提 高收费来解决。因此，平均起来，私人 投保的医疗费价格要高出近３０％。
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储蓄基金型
——指主要通过强制性储蓄积累方式满足 居民医疗保障需求 （新加坡）
医疗保险的国际模式分析
医疗保险的国际模式分析医疗保险作为一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗费用的支付和健康保障。
国际上存在着多种医疗保险模式，下面就几种国际上常见的医疗保险模式进行分析。
首先是英国的国民医疗保险模式（National Health Insurance，NHI）。
英国的国民医疗保险模式是一种基于公共资源的医疗保健模式。
该模式下，英国的医疗保健系统主要由国家承担医疗服务的提供和费用支付，大部分医院、诊所和医生的工资都由国家负责。
英国实行的国民医疗保险模式至今已有六十多年的历史，其优点是覆盖面广，费用相对较低；而缺点则是医疗资源分配不均衡，等待治疗时间较长。
其次是德国的社会医疗保险模式（Social Health Insurance，SHI）。
德国的社会医疗保险模式是历史较久的医疗保险模式之一，其特点是各个社会团体自行组织医疗保险机构，通过社会团体缴纳医疗保险费用实现医疗保险的运作。
在德国的医疗保健体系中，医生和医院都是社会医疗保险机构的合同医师和合同医院，由医疗保险机构向其支付相应的费用。
德国的社会医疗保险模式的优点是保障了医疗保健的普及和质量，并有一定的竞争机制；而缺点则是在医疗资源的供需不平衡问题上存在一定困难。
第三是加拿大的单一支付者医疗保险模式（Single-payer system）。
加拿大的医疗保险模式是由政府主导的医疗保险模式，政府是唯一的支付者。
在这种模式下，医疗机构和医生通过向政府提交账单来获得医疗费用的支付。
加拿大的医疗保险模式优点是覆盖面广，公平性高；然而，长期的医疗等待时间成为其主要的缺点，尤其是对急需医疗服务的患者。
最后是新加坡的医疗储蓄账户模式（Medisave Account）。
新加坡的医疗储蓄账户模式是一种以个人为中心的医疗保险模式，个人通过向医疗储蓄账户缴纳一定比例的工资来积累资金，用于支付医疗费用。
这种模式下，个人可以自由选择医疗服务提供方，但在疾病治疗方面也需要自负一部分费用。
卫生保障学第17章 国际医疗保障模式
国外医疗保障模式比较与评价
——国外医疗保障模式绩效评价
个人自付比例 ✓ 国家医疗保障模式为免费医疗。 ✓ 社会保险模式个人自付比例在20%~30%之间。 ✓ 美国医疗保险模式规定患者就医时设置有起付线，住院60如
以内，1156美元以内个人自付，门诊医疗自付比例为年155 美元+医疗费用的20%。
绩效比较
第二节 国外医疗保障制度的改革与发展
一、欧洲各国医疗制度改革 ➢ 欧洲各国医疗制度改革的背景与历程 ➢ 欧洲各国医疗制度改革概要 二、日本医疗保障模式改革与发展
国外医疗保障制度的改革与发展
——欧洲各国医疗制度改革
一、欧洲各国医疗制度改革
（一）欧洲各国医疗制度改革的背景与历程
➢ 三个时期
➢ 日本医疗保障制度改革与发展 • 1985年日本对医疗法第一次进行修改 • 1992年日本第二次修改了医疗法 • 2000年制定了介护保险制度
第三节 国外医疗保障制度的 主要问题与改革趋势
国外医疗保障制度运行中存在的主要问题 改革趋势 国外医疗保障制度对我国的借鉴意义
一、国外医疗保障制度运行中存在的 主要问题
推荐阅读资料
Richard B. Saltman, Reinhard Busse, Josep Figueras——《社会医疗保险体制国 际比较》 张晓译.北京：中国劳动社会保障出版社，2009年8月第1版.
丁纯——《世界主要医疗保障制度模式绩效比较》上海：复旦大学出版社，2009 年.
田中滋、二木立——《医療制度改革の国際比較》東京：株式会社勁草書房,2008 年.
国外医疗保障制度的改革与发展
——欧洲各国医疗制度改革
（二）欧洲各国医疗制度改革概要
➢ 英国医疗制度改革概要 • 通过引入市场机制，在医疗卫生行业中增强竞争和激励职能。 • 具体做法是：将医疗服务的购买者和提供者进行分离，根据疾病诊
第三讲 医疗保险模式
二、社会医疗保险模式
社会医疗保险定义： 是指国家通过立法强制实施，由雇主与个人按 一定比例缴纳保险费建立社会保险基金，以用 于劳动者个人及其家属看病就医的一种医疗保 险制度。
主要特点
1. 由国家通过立法强制实施； 2. 强调劳动者个人在医疗保险方面的责任，保 险基金由国家、雇主和劳动者共同负担； 3. 劳动者享受医疗保险的权利与医疗保险缴费 义务相联系； 4. 保险基金实行社会统筹，互助共济；
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5. 实行“现收现付”为主，基金管理的基本原 则是“以支定筹、以收定付、当年收支平衡”， 一般没有积累； 6. 医疗保险一般由中介组织实施，政府对其实 施宏观监督和管理。
私人（营）医疗保险模式优缺点
优点： – 减轻了政府的负担 – 有利于促进医疗卫生事业的发展，加快医疗 科技的进步与更新，满足人们对高水平医疗 保健服务的需要。 缺点： – 公平性差 – 费用上涨过快 – 逆选择、道德损害
第三讲 各国医疗保险模式
一、国家医疗保险模式
主要特点 – 1. 保险基金主要来自国家财政拨款； – 2. 保险的覆盖面较广，一般能覆盖全体公民； – 3. 医疗机构主要为国家所有，并为大多数公 民提供所需要的医疗服务； – 4. 公民普遍享有免费的综合医疗服务。 实施国家：英、澳、意、希腊
国家医疗保险模式优缺点以家庭为单位储蓄医 疗基金，通过纵向积累以解决患病就医所需要 的医疗保险基金的一种医疗保险制度。 代表：新加坡
国外医疗保险支付方式及启示
二、对我国医疗保险支付方式的 启示
1、建立多元化支付方式
从上述比较中可以看出，不同国家的医疗保险支付方式具有不同的特点。因此， 我国在建立医疗保险制度时，应根据不同的医疗需求和资源状况，建立多元化 支付方式。例如，对于一些简单的疾病，可以采取“按病种付费”模式；对于 一些复杂疾病或需要特殊治疗的疾病，可以采取“按服务收费”模式；对于一 些长期慢性疾病，可以采取“按人头付费”模式等。
国外医疗保险支付方式及启示
目录
01 一、国外医疗保险支 付方式的比较
03 参考内容
02
二、对我国医疗保险 支付方式的启示
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民就医和保健问题而 筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的重要支柱， 也是一个国家或地区社会保障体系的重要组成部分。在全球范围内，不同的国 家和地区有着不同的医疗保险支付方式。本次演示将探讨一些国家如美国、德 国和日本的医疗保险支付方式，以期从中获得对我国医疗保险制度建设的启示。
2、坚持公平性和可及性原则
医疗保险制度的根本目的是保障居民的医疗服务需求得到满足，因此支付方式 的设计应坚持公平性和可及性原则。在多元化支付方式中，要保障不同收入水 平的人群都能获得合理的医疗服务；同时，要避免过度医疗和浪费现象的发生， 控制医疗费用的增长速度。
3、注重费用控制和管理
在医疗保险支付方式的设计中，费用控制和管理是关键。对于不同的支付方式， 应建立相应的费用控制和管理机制。例如，对于“按病种付费”模式，可以通 过制定合理的疾病分类和支付标准来控制医疗费用；对于“按服务收费”模式， 可以通过设定合理的服务价格和控制医疗服务提供者的数量来控制医疗费用； 对于“按人头付费”模式，可以通过制定合理的参保人数和年龄分布标准来控 制医疗费用等。
国外农村合作医疗保障机制和模式
国外农村合作医疗保障机制和模式农村合作医疗制度归属于社会保障体系范畴，农村人口的医疗保障一直是困扰世界上很多国家的难题。
学习、分析、研究国外不同国家农村医疗保障模式及其特点，对于中国不同地区选择适合自己经济发展实际的农村医疗保障制度，具有重要借鉴意义。
世界各国的农村医疗保障制度大致可以划分为免费医疗保障、商业医疗保险、社会医疗保险和社区合作医疗4种不同模式。
一、免费医疗保障模式免费医疗保障模式也称国家医疗保障模式、全民医疗保障模式，是指医疗保障资金主要来自税收和政府通过预算分配方式，将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度。
实行免费医疗保障模式的国家，基本上由国家开办医院，提供医疗服务，在公立医院工作的医务人员的工资直接由国家分配。
1免费医疗保障模式主要以英国、加拿大、瑞典、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家为代表。
英国是最早实行全民医疗保健制度的国家，也是国家医疗保险类型最具有代表性的国家。
1944年英国政府提出“国家卫生服务”的口号和建议，并提出医疗保险服务的3个原则：一是要对每个人(包括农民)提供广泛的医疗服务；二是卫生服务经费应该是全部或大部分从国家税收中支出；三是卫生服务应该由地段初级服务、地区医疗服务和中央医院服务3个部分组成。
1964年，英国颁布了“国家卫生服务法”，对所有公民提供免费医疗。
该法规定，凡是英国公民，无论其有多少财产，均可免费享受公立医院的医疗，患者只需付挂号费。
目前在英国医疗总费用中，来自政府税收的费用约占79％，其他费用来自社会保险缴费、患者自己负担的医疗费用以及其他收入。
2地处亚洲的马来西亚和越南是实行全民医疗保健制度的国家。
马来西亚实行国家卫生服务事业由国家预算安排，实行条例管理。
卫生防疫、妇幼事业等公共卫生开支均由国家负担。
医疗保健实行低收费，看一次门诊包括药品只收1个林吉特(马来西亚货币，1美元约合2.47林吉特)，住院一天包括治疗、用药与就餐只收3个林吉特。
国外经典医疗保险模式
储蓄医疗保险模式
商业医疗保险模式
• 代表国家
美国
商业医疗保险模式
• 主要特征
1.社会人群自愿投保。
2.参保自由，灵活多样。
3.大多数医疗保险机构以营利为目的。
商业医疗保险模式
• 缺点
社会公平性差
储蓄医疗保险模式
• 代表国家
新加坡
储蓄医疗保险模式
• 主要特征
1.具有强制性 2.自己花自己的钱 3.实施大病保险计划。
储蓄医疗保险模式
• 缺点
由于政府规定只有在公立医院看病才能享受津贴，公立医院总是 人满为患，病人等上三四个小时也不足为奇。
全民医疗保险模式
全民医疗保险模式
社会医疗保险
法定医疗保险：雇员、失业人员、退休人员、高校学生、自 雇者、义务兵和其他自愿投保人员等
私人医疗保险：收入较高的少数人
商业医疗保险模式
全民医疗保险模式
• 缺点
1.候诊等待期过久。
2.供需双方缺乏费用意识，使医疗消费水平较高，政 府财政不戡重负
社会医疗保险模式
• 代表国家
德国
社会医疗保险模式
• 主要特征
1.医疗保险基金的筹集可以得到法律保证
2.德国医疗保险的投保人缴纳保险费的多少主要取决于个人 的经济收入，而享受的医疗保险服务则不以缴纳保险费的高 低而有区别。 NhomakorabeaLOGO
国外经典医疗 保险模式
高思佳
国外典型的医疗保险模式
全民医疗保险模 式
社会医疗保险模式
经典模式
储蓄医疗保险模式
商业医疗保险模式
全民医疗保险模式
代表国家
加拿大
全民医疗保险模式
• 主要特征
国外医疗保险的四种典型模式
国外医疗保险的四种典型模式医疗保险在国际上越来越受到关注和重视，特别是在许多国内医疗保险制度不完善的国家，人们更加注重国外医疗保险的选择。
国外医疗保险的模式各异，下面将介绍其中的四种典型模式。
1. 保险公司直接支付模式（Direct Payment Model）这种模式是最常见的国外医疗保险模式，保险公司直接向医疗机构支付所需的医疗费用。
在这种模式下，被保险人可以自由选择医院和医生，根据需要使用多个服务。
保险公司会根据所购买的保险计划的限制来支付费用，例如一些计划可能会限制在一些特定医院就诊，或者需要支付自己的一部分费用。
这种模式的优点是灵活性高，可以选择最合适的医疗服务，缺点是被保险人需要先支付费用，然后向保险公司申请报销。
2. 现金报销模式（Cash Reimbursement Model）这种模式下，被保险人需要先支付医疗费用，然后向保险公司申请报销。
保险公司根据所购买的保险计划的规定来进行报销，报销金额包括医疗费用和可能的其他费用。
被保险人可以自由选择医院和医生，但需要保留所有的医疗费用发票以备审核。
这种模式的优点是被保险人可以选择医疗服务和医生，并且可以在需要时使用多个服务，缺点是需要先支付费用，等待保险公司报销，可能会造成经济负担。
3. 网络医疗服务模式（Telehealth Model）4. 综合体验模式（Integrated Experience Model）总而言之，国外医疗保险的模式各有优劣，根据个人的需求和经济状况选择适合自己的保险计划。
无论选择哪种模式，重要的是购买保险前要仔细阅读保险合同，了解保险范围和限制，以便在需要时能够得到最大的保障。
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国外医疗保险的四种典型模式
发表时间：2004-8-5 10:41:13 点击94 次
国外医疗保险制度的历经百余年的发展与演变，已日趋成熟与规范。
目前，世界上医疗保险主要有四种典型模式。
全民保险模式：加拿大
该种模式的特点是：政府直接管理医疗保险事业。
政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价收费）服务。
加拿大国家医疗保险具体做法：1）国家立法、两级出资、省级管理。
即各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。
2）保险内容上覆盖所有必需医疗服务，住院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有其他基本医疗保险。
3）鼓励发展覆盖非保险项目的商业性补充医疗保险。
凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。
这种面向全民的医疗保险模式最大的优点是国家的介入。
由于政府是最大的雇主及服务买家，所以，从理论上讲在控制成本方面有着很大的优势。
但从实际上看，这种模式面临着沉重的财政支出、服务的短缺、公共医院的官僚主义作风、医生缺乏成本意识导致的严重浪费等问题。
1991年，加拿大卫生费用占GDP的10.1%，列世界第二位。
卫生资源浪费、医疗费用无限度增长长期困扰着加拿大政府。
社会保险模式：德国
德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。
其医疗保险基金实行社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。
目前，世界上有上百个国家采取这种模式。
德国社会医疗保险模式的特点是：1）保险金是按收入的一定比例进行征收，而保险金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，因此，无论收入多少都得到治疗。
参保人的配偶和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。
2）劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的所得转移。
3）在保险金的使用上，是由发病率低向发病率高的地区的所得转移。
4）对于月收入低于610马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。
18岁以下无收入者以及家庭收入低于一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。
德国没有统一的医疗保险经办机构，而是以区域和行业划分为7类组织，各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的代表委员会实行自主管理，合理利用医疗保险基金，因而其浪费、滥用现象较少。
但这种医疗保险模式也有很大的局限，即它不能控制外在经济环
境，尤其是缺乏弹性的医疗市场。
一旦外在经济环境不能保持稳定的状态，医疗通贷膨胀是不可避免的。
商业保险模式：美国
这一模式的主要特点是：参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低档的，适合参保方的多层次需求。
美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的的制度，其优点是受保人会获得高质量、有效率的医疗服务，但这种制度往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民的投保，因此其公平性较差，一方面会造成其总医疗费用的失控棗占国内生产总值的14%，是世界最高的，但另一方面仍有3000万人得不到任何医疗保障。
储蓄保险模式：新加坡
这种模式的特点是：1）筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。
2）它以个人责任为基础、政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40%，雇主和雇员分别缴纳18.5%和22.5%。
同时，雇员的保健储蓄金再由雇主和雇员分摊。
3）实施保健双全计划，即大病计划。
它是以保健储蓄为基础，在强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。
4）实施保健基金计划，政府拨款建立保健信托基金，扶助贫困国民的保健费用的支付。
这种储蓄型医疗保险模式，有效地解决了新加坡劳动者晚年生活的医疗保障问题，减轻了政府的压力，促进了新加坡经济的良性发展。
其不足之处表现在：雇主在高额投保费面前难免会削弱自己商品的国际竞争力，而过度的储蓄又会导致医疗保障需求的减弱。