血液透析中低血糖机制及应急预案

血液透析中低血糖机制及应急预案

①糖尿病肾病患者使用外源性胰岛素控制血糖，而肾衰时外源性胰岛素降解减少，半衰期延长，且胰岛素为大分子物质，不可被血透析清除; 降压药物如CEI类药物可增多组织对胰岛素及口服降糖药物的反应性，从而致低血糖。②目前碳酸氢盐透析液得到了广泛应用，为无糖透析液，葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜。③肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素的反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。④肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制状态，血糖利用增多，致使血糖降低。

⑤肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少，血糖降低。

低血糖的处理：应立即采取措施，医护配合，轻者给与口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知医生的同时，迅速由当班护士立即为患者静注50%葡萄糖注射液40ml，并密切观察患者的病情变化，如果复查静脉血糖仍＜2.8mmol/L，再重复上述处理直至静脉血糖达5mmol/L 以上为止。低血糖昏迷者处理：

1、昏迷者注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。准确执行医嘱，备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

2、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。

3、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生低血糖的其他的诱因，协助制定有效的预防措施。

4、在抢救结束6 h内，据实、准确地记录抢救过程。

[程序]

低血糖昏迷急救流程：

监测血糖，判断低血糖→通知医生→ 口服含糖食物、饮料；静脉注射50%GS40ml → 抽血测定静脉血糖

→保持呼吸道通畅→ 保暖→ 吸氧→监测血糖、监护→观察生命体征→ 告知家属