腰椎术后脑脊液漏的护理
例下腰椎术后患者并发脑脊液漏的观察和护理
术后早期应注意观察患者伤口引流情况及生命体征。
护理措施
根据观察到的症状，我们采取了以下护理措施：
1、绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免头部、腰部及四肢活动，以 减少脑脊液漏出。同时，床头应抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。
2、镇痛：对于伤口疼痛的患者，应给予适当的镇痛药物，以缓解疼痛，避 免因疼痛导致的躁动和不安。
6、预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。注意个人卫生，保持口 腔和皮肤清洁。
7、遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。
8、心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑 和紧张。
9、及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染 的迹象，应及时就医。
总之，腰椎术后脑脊液漏是一种严重的并发症，需要引起足够的重视和。虽 然治疗方法不断改进，但仍需要进一步的研究和探索，以更好地解决这个问题。 未来的研究应着重于手术修复材料的研发和手术技术的改进，以及院外护理规范 化和个性化的提
高等方面。加强临床医生的培训和教育，提高对脑脊液漏的认知和重视程度， 也是未来研究的重要方向。
3、高维生素饮食：患者应摄入富含维生素的食物，以促进伤口愈合，提高 机体免疫力。
参考内容
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内漏出，是一种较为少见的并发症，但一 旦发生，会对患者的生活质量和健康造成严重影响。腰椎术后脑脊液漏是其中较 为常见的一种，发生率较低，但一旦出现，治疗难度较大。本次演示将探讨腰椎 术后脑脊液漏治疗的研究进展。
参考内容二
一、概述
脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在 头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。脑脊液 漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。对于脑脊液漏 患者，
腰椎术后脑脊液漏护理PPT课件
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患者情况
全面评估患者的身体状况， 特别关注是否存在脑脊液 漏的高危因素，如脊柱畸 形、脊柱手术史等。
健康教育
向患者及家属详细介绍手 术过程、脑脊液漏的风险 及预防措施，提高患者的 认知度和配合度。
术前准备
指导患者进行适当的术前 锻炼，如深呼吸、咳嗽等， 以增强肺功能和免疫力。
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腰椎术后脑脊液漏的康 复护理
康复护理目标与原则
康复护理目标
促进脑脊液漏的愈合，减轻患者痛苦， 预防并发症，提高患者的生活质量。
康复护理原则
个性化、科学性、全面性、循序渐进。
康复护理方法与流程
卧床休息
患者应保持平卧位，减少活动，避免剧烈运动，以降低脑脊液漏出量。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者的营养状况，提高免疫力。
监测与调整
在康复护理过程中，密切 观察患者的病情变化和康 复效果，及时调整护理计 划和方法。
康复护理效果评估与改进
康复护理效果评估
定期评估患者的脑脊液漏情况、疼痛程 度、生活质量等方面，了解康复护理的 效果。
VS
康复护理改进
根据评估结果，及时调整康复护理计划和 方法，优化康复护理效果。同时，积极探 索新的康复护理技术和方法，提高腰椎术 后脑脊液漏的护理水平。
评估患者的认知和情感状态
评估患者的自理能力和社会支持
了解患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状 ，以及是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
了解患者的日常生活能力、家庭和社会支 持情况，以便制定合适的护理计划。
评估流程与注意事项
评估流程
在腰椎术后，对患者进行常规评估，包括伤口情况、引流情况等，如发现脑脊液 漏，立即进行针对性评估。
腰椎术后脑脊液漏的护理
腰椎术后脑脊液漏的护理摘要】腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起脊膜炎、椎间感染等严重并发症。
采取有针对性的护理措施，促进漏口愈合，提高护理质量，有利于促进患者早日康复。
【关键词】腰椎术后；脑脊液漏；护理【中图分类号】R344【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-011临床资料与方法1.1一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。
2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。
1.2治疗方法:1.2.1抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。
1.2.2降低颅内压，减少渗出，维持水、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。
1.2.3切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。
必要时加压包扎或加密缝合[1]。
1.2.4 引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。
1.3结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。
术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。
出院后12～24个月内随访无不良后遗症。
2护理患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。
2.1一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。
腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理 林春玲
腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理林春玲【摘要】腰椎术后合并脑脊液漏是一种常见并严重的并发症，可能导致感染和神经系统损伤。
引起这种情况的原因可能是手术操作不当或术后并发症。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗，同时需要保持休息和卧床。
护理措施包括定期更换伤口敷料、避免咳嗽和打喷嚏等动作，以减少脑脊液漏的风险。
重视患者康复和护理的重要性不可忽视，以提高治疗效果和预防并发症。
林春玲在腰椎术后脑脊液漏的研究中取得了一定成果，为该领域的进一步发展提供了借鉴。
对于患者和医护人员来说，了解脑脊液漏的定义、危害、治疗和护理措施至关重要，以确保患者的安全和康复。
【关键词】腰椎术后、脑脊液漏、治疗、护理、药物、手术、休息、康复、林春玲、研究成果1. 引言1.1 腰椎术后合并脑脊液漏的定义腰椎术后合并脑脊液漏是指在椎间盘突出症手术后出现脑脊液渗漏的情况。
脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室系统和脑脊膜分泌，具有保护脑脊髓、供给养分和维持脑组织代谢的重要功能。
腰椎术后合并脑脊液漏是一种严重的并发症，可能导致感染、神经系统损伤以及手术失败等严重后果。
脑脊液漏通常是由于手术创伤未充分愈合或手术中损伤到脑脊膜而导致的。
在椎间盘突出症手术中，医生通常会通过切开椎弓根或椎间盘来减轻神经压迫，但术中意外损伤到脑脊膜的概率虽然较低，但仍然存在一定的风险。
对于腰椎术后合并脑脊液漏，及时诊断和治疗至关重要。
一旦发现脑脊液漏，应立即采取相应的措施，包括药物治疗、手术修补等。
患者应严格卧床休息，避免激烈活动，以减少脑脊液漏的并发症发生。
林春玲对于脑脊液漏的研究成果为该疾病的治疗和护理提供了重要的理论支持。
1.2 腰椎术后脑脊液漏的危害1. 感染风险：腰椎术后脑脊液漏使得患者颅内电解质平衡受损，容易引起细菌感染，严重的话可能导致脑膜炎等严重感染疾病。
2. 颅内压增高：脑脊液漏会导致脑脊液不断流失，造成颅内压增高，患者可能出现头痛、眩晕、视力模糊等症状，严重时还会引起意识障碍。
腰椎术后脑脊液漏的护理
伤口护理
1.对渗出脑脊液常规、定期细菌培养。 2.注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更
换,换药时注意严格执行无菌操作，减少直 接细菌进入感染的机会。 3.切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成 深部脑脊液囊肿。
引流管的护理
1.发现脑脊液漏后，若原先用负压吸引，应 改为常压引流。脑脊液引流量明显减少 （小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。
腰椎术后脑脊液漏的 护理
脑脊液简介
1.脑脊液为无色透明的液体，充满在各 脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。
2.成人总量为100~150ml,产生的速率为 0.3ml/min，平均日产量为400-500ml
3.与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量 较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较 高
4.血-释工作，以求得理解和配合， 让病人心情平静。
2.在拔引流前禁止患者下床活动。 3.避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注
意软化大便，防止便秘，减少排便时用力 腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
4.进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消 化的食物，利于伤口愈合；多饮水，减轻 患者颅内压的症状 。
2.引流管留置期间，保持有效性，密切观察 引流液的颜色、性质、量；及时倾倒引流 液，并注意无菌操作，防止倒流。
3.拔管后立即将引流口严密缝合，伤口压盐 袋并用腹带加压包扎。
用药护理
1.按医嘱合理使用抗生素，注意药物的配伍 禁忌。
2.适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防 治电解质紊乱；防止颅内压过低。
两侧脑室 ----室间 孔----> 第三脑室 ----中脑水管----> 第四脑室----正中 孔，外侧孔----> 蛛网膜下隙----穿 过---->蛛网膜颗 粒----流入---->上 矢状窦-------->与 静脉结合--------> 颈内静脉
腰椎椎管内手术后并发脑脊液漏的护理体会
均年龄 ７ ， ４例平 均年 龄 ６ ５岁 女 ５岁 ， 为腰椎 问 盘 突 出症 、 椎 管狭 窄症及腰 椎 不稳症 ， 中二例 为二 次手 术 。方法 与 结果 ： 用头低 脚 高位 ， 口棉 均 腰 其 采 创 垫加 压 包扎配合 腹 带加压 平 卧休 息 ， 所有 患者 均在 ３ ～５天伤 口愈 合 ， 予拔 除 引流 管 ， 出现 感染病 例 。结 论 ： 给 未 脑脊 液 漏 为腰 椎 术后 常见 并 发症 ， 时 及 发现 ， 极处理 和护 理都 非 常重要 ， 用无 负压 引流 ， 分补 液 ， 积 采 充 营养支持 ， 防性 使 用抗 生素 ， 密观 察病 情 和精 心护 理 ， 预 严 省 南京 医科 大 学第 二 附属 医院 南京 ２ ０ ０ ） 江 １ ０ ０
摘要： 目的 ： 结腰椎 椎 管 内手术后 并发 脑脊 液 漏的护 理体 会 。资料 ２０ 总 ０８年 ９月至 ２１ ０ ０年 ８月共 ９例 患者 腰椎 术后 发 生脑脊 液漏 ， 中男 ５例 平 其
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腰椎术后脑脊液漏护理
腰椎术后脑脊液漏护理
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脑脊液漏护理
1 . 病情观察 严密观察患者病情改变 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平 稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次; 观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并统计头痛性质、程度， 及时汇报医生。
腰椎术后脑脊液漏护理
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脑脊液漏护理
2 . 切口护理
• 脑脊液漏是脊柱手术常 见并发症之一。[1]
• 脑脊液漏发生率约为 2.1%-9.37%，脑脊液漏 并发颅内感染概率约为
0.1%-0.3%。[2]
1 张俊，周中学，曹向阳等. 脊柱手术并发脑脊液漏17例分析. 中华脊柱脊髓杂志，1999，9
（2）：108.
2 何冰. 腰椎术后脑脊液漏观察与护理. 实用护理杂志，1998,14（4），195.
腰椎术后脑脊液漏护理
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谢谢
腰椎术后脑脊液漏护理
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腰椎术后脑脊液漏护理
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脑脊液漏原因
• 术中操作不细致所致 • 术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 • 术后患者用力解便或咳嗽、体位不妥造成脑
脊液压力过大致使脑脊液外漏。
腰椎术后脑脊液漏护理
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临床表现
• 引流大量淡红色血性液体或清亮液体（术后第1天 >300ml,第2、3天>100ml）
• 伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出 • 术后头痛、头晕、呕吐其与姿势相关 （判别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡 红色血晕即为脑脊液。）
腰椎术后脑脊液漏护理
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脑脊液作用
•缓冲外力对脑、脊髓、神经根等影响 •调整颅内压力和平衡脑血流量 •充当去除CNS一些新陈代谢产物与毒素媒介 •营养脑神经
腰椎术后脑脊液漏护理PPT课件
有数并进行针对性的护理;
3. 密切观察切口及引流情况，预防感染，发现异常及时采取
有效措施;
4. 绝大多数脑脊液漏都可以通过保守治愈，避免椎管内感染 等严重并发症。
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谢 谢
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腰椎术后脑脊液漏的护理
1
• 关于脑脊液 • 什么是脑脊液漏 • 流行病学 • 脑脊液漏的病因
• 临床表现与并发症
• 如何护理脑脊液漏的病人
2
脑脊液（CSF）
无色透明细胞外液体， 性质 与血浆及淋巴液相似95%在侧脑室 生成，80%经脑矢状窦静脉回收，
成人平均总量约130ml，平均日生
成总量约520ml。
• 拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫
• 观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2
周
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脑脊液漏的护理
3 .引流护理 • 保持引流管的固定、通畅 • 观察引流液的颜色、性质、量（术后第1天 <300ml,第2、3天<100ml）
• 夹闭管道时，观察切口有无CST漏出（24h
手术切口无CSF漏出，可拔管）
9
脑脊液漏的治疗
• 体位：头低脚高俯卧位 • 药物：脱水药（减少脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（
敏感其易透过血脑屏障的抗生素）
• 补液：防止电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平
衡液1000-1500ml
• 引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管 ，拔管前需先行夹管
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脑脊液漏的护理
1 . 病情观察
严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至
平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次 ;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度， 及时报告医生。
腰椎狭窄术后脑脊液漏的临床表现及护理
腰椎狭窄术后脑脊液漏的临床表现及护理摘要：目的：探讨腰椎段手术后发生脑脊液渗漏的临床表现和护理措施。
方法：对我院2022年6月~2023年1月的临床资料进行回顾分析。
结果：对病人采取头低脚高的仰卧姿势，脑脊液漏的持续时间为5~12天，平均为6天。
22名病人接受了保守疗法，3名病人术后有轻度头晕、头疼等症状，经仔细处理后，所有症状都消失。
50名病人无脊髓内感染、假性脑膜炎膨出、切口感染、脑膜炎等并发症。
结论：腰椎段手术后最常见的并发症为脑脊液渗漏，对其进行合理的防治，对其术后的康复具有十分重要的意义。
为了解决这个问题，通常采用体位引流，并适当补充液体。
在病人完全康复之前，应密切注意病人的状态及精神活动，如果不及时处理，很容易造成严重的后果。
关键词：腰椎；护理；脑脊；狭窄；表现；术后；临床；液漏在腰椎段手术中，脊液渗漏是一种常见的并发症，手术中硬膜破裂，造成脑脊液外溢，是其主要病因。
典型的头痛，头晕，恶心，呕吐，切口渗液。
如果操作不当，会导致伤口长期不愈合，局部感染。
严重的并发症，如脊髓感染、脑膜炎；同时，由于手术后神经并发症增多，住院期延长，病人的经济负担也随之加重。
所以，术中处理及时，术后积极治疗脑脊液漏，对术后病人的预后具有一定的指导作用。
这项研究是关于腰椎段外科手术后，对脑脊液渗漏的并发症进行了护理。
1 资料与方法在50名病人中，29名是男性，21名是女性，病人的年龄介于30至65岁；47例病人是第一次做腰椎段手术，3例进行第二次手术。
对10例脊柱外伤病人实施减压、复位、内固定治疗；18名病人接受了腰椎间盘脱出的手术；另外12名病人接受了椎管狭窄的腰椎间盘脱出。
术后有25名病人发生了脑脊液渗漏，15名男性，10名女性。
2结果在医院医务人员的悉心照料下，所有病人均获得了较大的成功。
在手术后的治疗中，对于有脑脊液渗漏的病人，采取仰卧姿势，其脑脊液渗漏的持续时间为5~12天，平均为6天。
有22名并发症的病人在接受了保守疗法后，3名病人在手术后出现轻度头晕和头疼，病人在接受了治疗之后，症状减轻了。
腰椎术后患者脑脊液漏的观察与护理
腰椎术后患者脑脊液漏的观察与护理目的总结10例腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的护理经验。
方法回顾性分析2013年1月～2014年1月10例脑脊液漏发生的病例，并对10例腰椎间盘突出症患者发生脑脊液漏的护理过程进行回顾性分析。
结果使用只有提高床尾特伦德伦堡，卧床不起，局部切口缝线7例被治愈，3例颈椎侧延髓池穿刺引流，所有患者在1w脑脊液漏停止，伤口愈合，没有出现明显的头晕头痛，颅内压较低的反应，也没有出现感染的患者。
结论腰椎间盘突出症术后并发症脑脊液漏较为常见，体位引流或穿刺引流术，结合术中密切观察病情，精心治疗及护理，可治愈患者。
标签：腰椎术后；护理；脑脊液漏脑脊液漏是腰椎间盘突出症的并发症，如果不妥善处理，会影响治疗效果，而且可能造成严重的后果[1]。
我科于2013年1月～2014年1月施行腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄手术，10例脑脊液漏。
由于及时发现、精心治疗和护理，护理经验如下。
1资料与方法1.1一般资料本组10例，5例男性，5例女性，年龄29～70岁，平均49岁。
术中3例脑脊液漏出现，术后7例脑脊液漏出现。
行保守治疗7例，侧脑室穿刺引流术3例，低颅内压力反应2例。
1.2治疗方法①头低脚高的位置；②尝试缝合硬脑膜膜破口；③血纱布和纤维蛋白胶封闭；④如果术后出现脑脊液漏：沙袋或盐袋压迫或脑脊液流体泄漏压力深缝合或蛛网膜下腔引流，避免探头检查伤口。
2护理2.1生命体征的观察手术后，脉搏，呼吸，血压和血压监测30min，血压稳定可停。
观察患者无头晕，头痛，腰痛等症状，发现头晕，头痛，等应及时报告医生，观察伤口有渗液，并记录的性质和程度的头痛。
2.2渗血渗液及引流管的观察一般腰椎术后放置引流管或一个橡皮引流，引流管通畅，并记录性质的量液体引流，早期检测脑脊液漏可以通过观察切口引流液诊断，术后1d引流液为血性液体，一般不超过100ml。
如1d淡红色的血流量和更多的颜色变化，而应被考虑为脑脊液漏的可能性。
观察切口周围没有淡黄色液体流出口周围有没有明确的液体流出，如果必要，可取分泌物培养，如脑脊液漏，分泌的蛋白质含量增加[2]。
腰椎术后脑脊液漏的护理体会
腰椎术后脑脊液漏的护理体会作者：马韵溪陈丽芳唐丽来源：《云南中医中药杂志》2012年第12期摘要：目的：探讨中西医结合治疗腰椎术后并发脑脊液漏的观察及护理。
方法：回顾分析56例腰椎手术，其中术后发生脑脊液漏5例，经采用俯卧头低脚高位、伤口加压包扎、密切观察伤口渗出和引流量、防止电解质紊乱、预防感染、给以中药八珍汤辨证施治，加强病人情志护理及饮食指导、功能锻炼等护理措施。
结果：5例患者均在3～7 d脑脊液漏停止，其中1例术后6 h出现较明显的头昏、头痛、恶心欲吐、腰痛等症状，及时采取措施后低颅内压反应减轻；1例术后3 d引流量仍>100 mL/d，局麻下行渗漏部位皮肤加密缝合3 d后脑脊液漏停止，未出现感染病例。
结论：腰椎术后并发脑脊液漏比较常见，术后观察及护理非常重要，患者经采用特殊体位，严密观察病情，给以中药辨证施治和精心护理，均可治愈。
关键词：腰椎术后；脑脊液漏；观察；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1007-2349（2012）12-0069-02脑脊液漏是腰椎术后较常见的并发症，术后的观察，治疗及护理非常重要，如果处理不当，可致伤口感染、伤口不愈，甚至椎管内感染，引发严重后果。
本科在2010年6月～2012年6月实施腰椎手术56例，其中术后并发脑脊液漏5例。
由于观察及时，并采取中西医结合治疗与针对性的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料一般资料：本组病例共5例，其中男3例，女2例；年龄46～59岁，平均52.5岁。
腰椎间盘突出症行髓核摘除术后2例；骨质疏松性腰椎压缩性骨折后凸成形术1例；腰椎暴裂性骨折椎管减压椎弓根植骨术1例；腰椎肿瘤切除术1例。
2护理2.1严密观察病情手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h，监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，1次/h，并准确记录，直至平稳。
观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈强直等症状，同时注意观察双下肢的感觉、活动情况。
腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的观察与护理
腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的观察与护理腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc，LIDP）是一个多发病、常见病，且症状轻重不一，主要是由于椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、脊髓等所引起的一系列症状[1]。
疾病的临床表现为：腰背痛、坐骨神经痛、下腹部或大腿前侧痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾综合征、患肢发凉、尾骨痛、周围圆锥综合征、小腿水肿等。
在临床治疗上，传统的手术方法依然是最基本的，其中，髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法[2]。
但是，也出现了不同程度的手术并发症，给患者带来了极大的痛苦。
脑脊液漏是腰椎术后的常见并发症之一，大多发生在蛛网膜下腔探查者，由于术中切开硬膜囊撕裂后缝合不够紧密，或者病变组织难以剥离，造成硬膜囊撕裂，致使脑脊液漏出[3]。
有文献报道，手术后脑脊液漏发生率为2.31%～9.37%[4]，脑脊液漏多发生在术后3～4 d，拔除创口引流管后出现[5]。
我们护理上予足够的重视和预防，可以减少并发症的发生，对患者的治疗和预后有积极影响。
现将术后脑脊液漏并发症的观察及护理综述如下。
1脑脊液漏的观察1.1脑脊液漏的诊断标准①术中有清亮液体滴出，能看到明显破口；②术后观察到引流管内液体的颜色逐渐变白，患者出现头痛等不适症状；③切口愈合后，原手术部位周围逐渐隆起，穿刺或MRI检查证实为脑脊液者[6]。
1.2术后观察患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者手术情况，了解术中出血量、有无硬脊膜损伤等情况。
如术中损伤了硬脊膜且在术中已进行了修补，术后应警惕脑脊液漏的发生[7]。
术后监测患者体温、脉搏、呼吸、血压qh，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。
1.3渗血渗液及引流液的观察腰椎手术后常规放置引流管，严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染。
腰椎术后脑脊液漏的观察和护理
腰椎间盘突出症手术后常规放 置引流管，以预防渗血积聚造成对 脊髓旳压迫。保持引流管旳通畅， 着重观察引流液旳颜色、性质和量。 正常引流液为血性液体，引流量第 1天<300ml,第2、3天<100ml；若 引流液旳量明显增多且稀薄，颜色 变淡，提醒有脑脊液漏。报道鉴别 脑脊液漏旳措施为：将一滴引流液 滴于纱布上，若血迹周围出现淡红 色血晕即为脑脊液。
脑脊液漏旳护理
• 1 严密观察患者旳病情变化 术后监测脉搏、 呼吸、血压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患 者头晕头痛及腰部疼痛症状并统计头痛性 质、程度，及时报告医生。
• 2 体位 采用头低脚高位，抬高床尾20~30 cm，腰下垫枕压迫绝对平卧休息，头痛间 隙期2~4 h更换体位一次，行轴线翻身，预 防褥疮及增长患者舒适感。
• 6 心理护理 出现脑脊液漏旳患者，都存在不安、紧 张、焦急情绪，护士应抚慰患者，向患者阐明外漏 旳脑脊液类似于血浆，人体每天都能够右自生脑脊 液、少许外漏对生命无影响，只要主动配合治疗， 不久会痊愈。以缓解不安心理，主动配合治疗和护 理工作。
• 7 功能锻炼 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼， 如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等， 来加强腰背肌旳力量，以免肌肉退化和萎缩。
腰椎术后脑脊液漏的 观察和护理
脑脊液
• 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明 旳液体，充斥在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑 脊液由脑室中旳脉络丛产生，与血浆和淋巴液旳性质相同， 略带粘性。
• 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 • 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml • 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
腰椎术后并发脑脊液漏病人的护理
诊 断 。 本组 １ 病 人 引 流 过 程 中 出 现 轻 度 头 痛 、 心 等 低 颅 压 例 恶 症 状 ， 减 慢 引 流 速 度 ， 高 床 尾 后 症 状 缓 解 。③ 脑 脊 液 引 流 量 经 抬 明 显减 少后 （ 天 ＜ １ ０ｍＩ ， 出 引 流 管 ， 管 后 继 续 保 持 治 每 ０ 拔 ） 拔 疗 体 位 ２ｄ或 ３ｄ 。经 采取 上 述 处理 措 施 ， 本组 ２ 病 人在 ７ｄ 例 ～ １ ０ｄ漏 口愈 合 。 ２ ５ 预 防 感 染 ① 遵 医 嘱 应 用 敏 感 且 容 易 透 过 血 脑 屏 障 的 抗 ． 生 素 ， 止 逆 行 感 染 导 致 中 枢 神 经 系 统 感 染 。适 当 进 行 营 养 支 防 持 ， 充 白蛋 白 、 补 电解 质 ， 止 电 解 质 紊 乱 。② 保 持 切 口敷 料 清 防
［ ］ 刘 弘． 愈 外 伤 性 脑 脊 液 漏 的 手 术 治 疗 ［ ］ 实 用 临 床 医 药 杂 志 ， ４ 难 Ｊ．
２ ０６ １ ５） ８ ０ ， ６（ ： ６—８ ． ７
［ ３ 李 风英 ， 雪 凡 ． 椎 术 后 脑脊 液 漏 的观 察 和 护 理 ［ ３ 齐 齐 哈 尔 医 ５ 朱 腰 ３．
获 得 相 关 知 识 和 信 息 的欲 望 。 通 过 以上 工 作 ， 病 人 住 院 期 间 在
消 除 了 病 人 思想 顾 虑 ， 情 绪 逐 步 稳 定 ， 积 极 配 合 治 疗 、 理 ， 其 能 护 主 动 参 与 疾 病 治 疗 和 Ｆ我 护 理 。 ｊ
３ 小 结
流管是否通畅 ， 观察 病 人 有 无 头 痛 、 晕 、 心 、 吐 、 脊 膜 刺 眩 恶 呕 脑 激 症 状 ， 多参 数 监 护 仪 监 测 生 命 体 征 ， 意 病 人 体 温 变 化 ， 用 注 有
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腰椎术后脑脊液漏的护理
发表时间：2011-06-23T10:49:01.567Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：曲丽荣黄元玲[导读] 腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起严重并发症。
曲丽荣黄元玲
【摘要】腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起脊膜炎、椎间感染等严重并发症。
采取有针对性的护理措施，促进漏口愈合，提高护理质量，有利于促进患者早日康复。
【关键词】腰椎术后；脑脊液漏；护理
【中图分类号】R344【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-011 临床资料与方法
1.1一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。
2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。
1.2治疗方法:
1.2.1抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。
1.2.2降低颅内压，减少渗出，维持水、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。
1.2.3切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。
必要时加压包扎或加密缝合[1]。
1.2.4 引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。
1.3结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。
术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。
出院后12～24个月内随访无不良后遗症。
2护理
患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。
2.1一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。
2.2体位护理绝对卧床休息，取头低足高位（10～30°）,并适时观察引流量，并据此及时调整床脚高度，可减轻疼痛，减少脑脊液漏[2]。
2.3切口护理:
2.3.1观察切口敷料是否清洁干燥；观察切口有无隆起及波动感。
2.3.2预防切口感染，腰椎后路手术并发脑脊液漏患者术后需要较长时间仰卧，使切口局部潮湿不透气，切口渗出、渗液为细菌繁殖提供了有利条件[3]，加强切口周围皮肤护理，保持床单清洁、干燥。
限制陪护，减少病室内人员流动。
保持切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。
2.4 引流管护理:
2.4.1确诊脑脊液漏后，由负压改为正压引流，无菌引流袋每日更换，严格无菌操作。
2.4.2 注意观察引流液的性质、颜色和量，并做好护理记录。
若引流液浑浊成絮状，及时通知医生处理。
2.4.3辨别血性脑脊液的方法： a 将引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为血性脑脊液[4]； b 血性脑脊液多不易凝固； c被脑脊液浸湿的纱布没有活动性出血浸湿干后变硬的现象。
2.4.4保持引流管通畅，不可扭曲变形或受压，翻身时避免牵拉引流管，防止脱落。
2.5减少诱发因素避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，保持大便通畅，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。
禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼。
指导其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化、富含粗纤维饮食，并忌服易产生肠胀气的食物，以促进切口愈合和骨质融合。
2.6心理护理:经常巡视病房，关心和安慰患者，配合医生用浅显易懂的语言讲解相关知识，并认真回答患者及家属提出的问题，介绍成功病例，消除患者及家属顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心，安心养病，配合医生治疗。
3讨论
腰椎术后并发脑脊液漏重在预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，治疗以非手术为主。
这就要求护士术中、术后配合好医生，早期发现。
另外，护理人员应参加术前讨论，听取手术方法及注意事项，以便更好的配合医生实施治疗方案，做好术后护理。
高质量的护理对脑脊液漏病人的康复起着非常重要的促进作用，有利于达到满意疗效。
参考文献
[1]徐菁,彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理[J].护士进修杂志,2006,21(1):87-88
[2]陈平. 脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理观察[J].医学理论与实践,2007,20(2):220-221
[3]金芳, 程凌燕, 尤佳, 等. 骨科临床实用护理[M]. 北京: 科学技术出版社, 2005.338
[4]刘卫华,盖芸.颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会[J].河北医学,2003,8(3):270作者单位：116021解放军第210医院403临床部软伤科。