心内科医师经验大总结

泰山医学院附属医院

科室质量与安全管理小组

工作记录

科室：心内一科

年度：2013

心内一科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工

一、科室医疗质量管理小组成员

组长：葛斌

副组长：靳凤琳董炳庆王芳

质控员：刘艳

小组成员：刘鹏张斌赵晓辉高浩源平立凤

二、科室医疗质量管理小组职责

科室医疗质量管理小组负责本科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促本科室医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

三、科室医疗质量管理小组具体职责分工

组长：葛斌

职责：

（一）全面负责科室质量与安全管理及监督工作。组织讨论并确定本科室质量与安全管理重点、工作计划，主持本科室月度质量分析会，检查督导促使工作落实到位。

（二）指导副组长布置、落实各项质量与安全管理具体工作。

副组长：靳凤琳董炳庆王芳

职责：

（一）在组长的安排指导下，带领组员及时完成各项质量与安全管理工作。

（二）定期和不定期检查组员的工作完成情况，对发现的问题及时讨论确定解决办法，支持组员工作。

（三）和组员一起汇总分析工作，提出整改措施，形成分析资料，月度质量分析会上汇报工作。

（四）负责落实各项整改措施。

质控员：刘艳

职责：

（一）在组长、副组长的安排指导下，认真完成所承担的科室质量管理工作。

（二）组织本科室人员学习质量与安全管理制度、管理工具、质控指标。

（三）准备科室月度质量与安全管理会议资料，在会议上提出改进质量与安全管

理工作意见工作意见和建议并做好月度质量与安全管理会议记录。

（四）汇总分析月度质控数据，形成季度分析资料提出整改措施，向副组长、组长报告。

小组成员：刘鹏张斌赵晓辉高浩源平立凤

职责：根据医院《泰山医学院附属医院工作质量督查考核方案（修订稿）》下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

组长（科主任）签字： 2013 年 8 月 1 日

心内一科医疗质量与安全管理小组组织架构

临床路径单病种管理小组

合理用药管理小组

培训考核小组

组长：赵晓辉 组员：刘鹏 高浩源

组长：张斌 组员：刘艳 平立凤

组长：刘鹏 组员：董炳庆 高浩源

科室质量安全管理小组

组长：葛斌

副组长:靳凤琳 董炳庆 王芳 医院感染管理小组

医疗质量管理小组

组长：葛斌 王芳 组员：张斌

刘亚楠

组长：靳凤琳 组员：董炳庆

刘艳 平立凤

心内一科2013年医疗质量与安全管理年度工作计划时间工作重点

1月进一步加强科室质控小组人员职责，进一步落实责任分工

落实三级医师查房制度

2月落实会诊制度抗菌药物管理

3月

规范冠脉介入术后观察

落实医患沟通制度、交接班制度

4月

病案质量管理

病情评估、患者身份识别制度的执行情况

5月危重病例管理、危重病人抢救制度的落实情况特殊情况下医患之间有效沟通

6月会诊制度执行情况、医疗安全不良事件及疑难危重病历讨论

7月病历质量、双向转诊与术前讨论制度手术风险评估与手术安全核查

8月单病种、临床路径、临床输血、危急值报告制度落实情况

落实死亡病历讨论制度

9月住院大于30天患者的分析与评价、医院感染、危重病例抢救制度、落实三基三严培训及应急演练

10月患者健康教育与随访、查对制度、分级护理制度落实、手术高风险技术管理、新技术新项目管理

11月各种诊疗规范指南的落实情况

12月

医疗质量与安全目标落实情况

及持续改进的效果评价

质控员签字： 2013 年 1 月 2日组长（科主任）签字： 2013 年 1 月 2 日

心内一科医疗质量与安全管理小组月度质量分析会

会议记录

时间：2013 年 08 月 31 日 地点：心内一科医生办公室 主持人（签名）： 参加人员（签名）： 会议记录人（签名）：

一、通报7月份本科室质量与安全目标完成情况

葛斌主任: 今天召开质量小组会议，研究医疗质量持续改进工作，我先总结一下上月的工作情况。

病床使用率(%)

病床周转次数(次)

出院者平均住院

日(日)

危重症患者例数(例)

危重症患者比例(%)

基本药物使用金额

使用药品金额

使用比例(%)

成分输血率

目标值 85%-93% 8.93

>17%

100%

7月份

74.79

2.93

9.27

6

9.68

6399.08 201075.25 31.53%

（1）工作质量与数量:

7月份我科共收治79人，出院84人，总收入75.36万元。无死亡病例。 PCI 治疗1例。疑难，危重病例15份，病人均执行首诊负责制，无推诿病人，无投诉。

2013年6、7月份出入院、收入分析

204060801001206月7月

6月8586104.247月

79

84

75.36

（万）入院患者

出院患者

病房收入

（2）病历质量：

7月份出，无1月内再住院病人，乙级病历3份。入院48 小时内完成主治医师首次查房记录,24小时内完成患者的入院记录、手术记录、病例讨论记录、交接班记录、各项特检和检验结果分析记录、转科记录、出院记录、死亡记录；12小时内完成查房记录、更改治疗方案及重要医嘱记录、诊疗操作记录、病情变化记录；入院8小时内完成首次病程记录；PCI 术后首次记录均在操作完成后即刻书写，并即刻完成术后首次病程记录。三级医师查房规范，