咽的应用解剖及生理

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咽扁桃体 又称腺样体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处， 形如半个剥开的桔子，表面不平，有5－6 形如半个剥开的桔子，表面不平，有5 条纵形沟裂，易为细菌存留，腺样体出生 时就有，6 时就有，6－7岁最大 ，10岁后开始萎缩， 10岁后开始萎缩， 其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。
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咽部的血管、神经及淋巴
动脉（来自颈外动脉）： 动脉（来自颈外动脉）： 咽升动脉 甲状腺上动脉 腭升动脉 扁桃体动脉 舌背动脉 腭降动脉 静脉来自百度文库 静脉： 咽静脉丛 翼丛 面静脉 颈内静脉 神经： 神经： 第九、十对颅神经，交感神经 咽丛
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咽科学
(pharynx)
中国人民 第八十九医院 解放军 耳鼻咽喉科 唐少松
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咽的应用解剖 及生理
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咽的定义
咽(pharynx)上起颅底下至第 六颈椎平面，长约12cm，前后 扁平，上宽下窄，略呈漏斗形 的粘膜肌性管，下端相当于环 状软骨下缘与食道口相连，是 呼吸道和消化道上端的共同通 道。
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腭扁桃体： 腭扁桃体： 俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的 扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋巴组 织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游离面 为覆盖鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃体实 质陷入形成6 20个隐窝，易为细菌存留而 质陷入形成6～20个隐窝，易为细菌存留而 产生感染灶。其上端－－半月襞，下端－ 产生感染灶。其上端－－半月襞，下端－ －三角襞。 外侧包膜与咽腱膜间有疏松结缔组织－－ 潜在间隙，扁桃体周围隙－－扁桃体周围 潜在间隙，扁桃体周围隙－－扁桃体周围 炎或脓肿。 炎或脓肿。 解放军第89医院 唐少松
咽的生理学
一、呼吸功能（调节空气） 调节空气） 反射性协同运动，不能中止） 二、吞咽功能（反射性协同运动，不能中止） 共鸣） 三、言语形成（共鸣） 咽反射） 四、防御和保护功能（咽反射） 咽鼓管咽口开放） 五、调节中耳气压功能（咽鼓管咽口开放） 细胞和抗体） 六、扁桃体的免疫功能（细胞和抗体）
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筋膜间隙
既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩 散提供了途径。 一、咽后隙（retropharyngeal space)： space)： 位于椎前筋膜与颊筋膜之间 上：颅底。 下：上纵隔（平对第一、第二胸椎平面）。 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔。 中间：被咽缝分隔为左右两部分。 3岁以下小孩（咽后淋巴结感染）形成咽后脓肿， 岁以下小孩（咽后淋巴结感染）形成咽后脓肿， 多偏于一侧。
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三、肌肉层（分三组）： 1、咽缩肌组： 咽上、中、下三对横（斜）行缩肌，止于咽缝。 由上而下依次收缩，将食物压入食管。 2、提咽肌组： 茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三对纵形咽提 肌。收缩时使咽、喉上提，协助完成吞咽动作。 3、腭帆肌组： 腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂 肌，共五对。启闭各咽口。 四、外膜层： 系颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外，由结缔 组织所组成。
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二、咽旁隙（parapharyngeal space)： 咽旁隙（ space)：
位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥 体。以茎突及其附着肌分为前隙（较小， 扁桃体炎症可扩散到此隙，卢德维氏颈炎） 和后隙（较大，咽部感染可向此隙蔓延， 败血症）。 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深 面 解放军第 后：颈椎前筋膜 89医院 唐少松
咽的淋巴组织
咽淋巴环（waldeyer环 咽淋巴环（waldeyer环)： １、内环：由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽 鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等组成。 ２、外环：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下 淋巴结、颏下淋巴结等构成。 内、外环内部和之间，通过淋巴管彼此相通。 内环淋巴流向颈部淋巴结。咽部感染或肿瘤可扩 散或转移到相应的颈部外环淋巴结。 鼻咽癌－－咽后淋巴结－－颈上深淋巴结群。 鼻咽癌－－咽后淋巴结－－颈上深淋巴结群。 口咽部－－下颌角淋巴结－－颈深中淋巴结群。 喉咽部－－穿过甲状舌骨膜 喉咽部－－穿过甲状舌骨膜
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咽 正 中 矢 状 切 面 图
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咽隐窝 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 鼻咽部 软腭 腭舌弓 腭扁桃体 口咽部 会厌 喉 喉咽部
鼻咽
nasopharynx
位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第1 位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第1、 2颈椎。 顶后壁交界处粘膜下有腺样体。 两侧下鼻甲平面后端约1 1.5cm处有咽鼓 两侧下鼻甲平面后端约1～1.5cm处有咽鼓 管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝pharyngeal 管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝pharyngeal recess，其上方近颅底破裂孔（鼻咽癌好 recess，其上方近颅底破裂孔（鼻咽癌好 发部位，由此侵入颅底）。
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喉咽
laryngopharynx
又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之 间，向下连接食管。平对第3 间，向下连接食管。平对第3～6颈椎。 喉口：由会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成。 梨状窝（pyriform sinus)：在喉口两侧，喉上 梨状窝（pyriform sinus)：在喉口两侧，喉上 神经内支经此入喉分布于粘膜下（表麻）。唾液 神经内支经此入喉分布于粘膜下（表麻）。唾液 潴留处。 环后隙（postcricoid space）：两侧梨状窝之间 环后隙（postcricoid space）：两侧梨状窝之间 与环状软骨板后方的间隙。其下即为食管入口， 有环咽肌环绕。 会厌谷（溪）、梨状窝，常为异物存留处。
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咽 正 中 矢 状 切 面 图
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咽的分部
1、鼻咽（nasopharynx） 、鼻咽（nasopharynx） 2、口咽（oropharynx） 、口咽（oropharynx） 3、喉咽（laryngopharynx） 、喉咽（laryngopharynx）
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咽壁的构造
咽壁的分层（由内向外分四层）： 咽壁的分层（由内向外分四层）： 粘膜层 纤维层 肌肉层 外膜层
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一、粘膜层 一、粘膜层（与临近粘膜连续，但功能不 粘膜层（与临近粘膜连续，但功能不 同）： 鼻咽—假复层纤毛柱状上皮，内有杯状细 鼻咽 假复层纤毛柱状上皮，内有杯状细 胞，含混合腺。 口咽、喉咽—复层鳞状上皮，含丰富的粘 口咽、喉咽 复层鳞状上皮，含丰富的粘 液腺和浆液腺，有大量的淋巴组织，共同 构成咽淋巴环。 二、纤维层 二、纤维层： 纤维层： 由纤维结缔组织构成，上方附丽于枕骨底 部、颞骨岩部，上厚下薄，两侧的纤维结 缔组织在咽后壁正中线形成坚韧的咽缝 缔组织在咽后壁正中线形成坚韧的咽缝 （pharyngeal raphe），为咽缩肌附着处。 raphe），为咽缩肌附着处。
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口咽
oropharynx
口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面 之间，平对第2 之间，平对第2～3颈椎体。 前：咽峡（通口腔）：上方悬雍垂和软腭游离缘， 下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓，其间为扁桃体 窝，（腭）扁桃体位于其中。构成一环形狭窄通 道。 两侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织，名咽 侧索。 咽后壁淋巴滤泡，舌扁桃体。
扁桃体的血管和神经： 扁桃体的血管和神经： 血供十分丰富，动脉5 血供十分丰富，动脉5支，均来自颈外动脉分支。 1、腭降动脉（上颌动脉的分支） 2、腭升动脉（面动脉的分支） 3、面动脉扁桃体支（分布于扁桃体实质） 4、咽升动脉扁桃体支 5、舌背动脉（舌动脉） 静脉：静脉血先流入包膜外静脉丛→ 静脉：静脉血先流入包膜外静脉丛→咽静脉丛和 舌静脉→汇入颈内静脉 舌静脉→汇入颈内静脉 神经：由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）以 及舌咽神经的分支支配