胎儿室间隔缺损的产前超声诊断

胎儿室间隔缺损的产前超声诊断

周启昌　范平　高梅　林秋华　王晨虹　粟辉　云正芬　马丽萍

摘　要　目的:探讨超声心动图诊断胎儿室间隔缺损的临床价值。方法:在胎儿左心长轴、四腔心切面重点观察室间隔有无中断,应用多普勒超声观察有无穿隔彩色血流和分流频谱,并多切面观察有无其他心内畸形。结果:产前超声诊断胎儿室间隔缺损27例(单纯性8例,伴其他畸形18例,宫内自然闭合1例),经引产尸体解剖证实12例,产后超声检查证实14例。结论:二维超声是诊断胎儿室间隔缺损的重要方法,彩色与频谱多普勒超声具有辅助诊断价值。

关键词　超声心动图描记术　室间隔缺损　产前诊断

Prena ta l D i agnosis of Feta l Ven tr icular Septa l D efect

Zhou Q ichang,Fan P ing,Gao M ei,et al

D ep t.U ltrasonography,T he Second A ffiliated Ho sp ital,H unan M edical U niversity,Changsha　410011　Ch ina

ABSTRACT　Objective:To investigate the clinical value of echoardi ography in diagno sis of fetal ventricular sep tal defect.M ethods:Interventricular sep tum w as carefully visualized on the left ventricular long axis,four2cham ber view s and co lo r flow m app ing to detect if a shunt p resent.Results:Tw enty2seven fetuses w ith ventriculer sep tal defect w ere illustrated by echocardi ography.O f tho se,12cases w ere confir m ed by autop sy and14cases w ere verified by po stnatal echocardi ography(6treated by surgery),O ne case clo sed spontaneously in uterine deter m ined by fellow2up echocardi ography.Conclusion:Tw o2di m ensi onal echocardi ography is an available technique fo r fetal ventricular sep tal defecti on,co lo r flow m app ing and spectra Dopp ler echo have supp lem entary diagno stic value.

KEY WOR D S　Echocardi ography　V entricular sep tal defect　P renatal diagno sis

产前诊断室间隔缺损(V SD)对于高危胎儿的临床处理具有临床意义。目前国内外有关胎儿先心病产前诊断的报道较多〔1～3〕,但对胎儿V SD详细深入的超声诊断研究较少,本研究应用高分辨力超声检查686例先心病高危胎儿,旨在探讨产前超声诊断胎儿V SD的临床价值。

资料与方法

病例选择:1991年～2000年1月先心病高危胎儿686例,胎龄18～40妊周,平均(2713±418)妊周。所有胎儿均具有下列超声检查指征之一:①本院与外院普通超声检查可疑胎儿先心病;②胎儿父母或同胞兄姐有先心病史;③胎儿心律失常;④胎儿心包积液;⑤超声检查发现胎儿有其他先天性畸形;⑥羊水过多或过少;⑦孕妇妊娠早期有病毒感染史或摄入可致畸性药物史;⑧胎儿在宫内发育迟缓;⑨胎儿非免疫性水肿。

方法〔4〕:采用A cu son128XP 10彩色多普勒超声诊断仪,探头215～410M H z。孕妇仰卧或侧卧,探头置

作者单位:410011　长沙市,湖南医科大学附二院超声诊断科(周启昌、范平、高梅、粟辉、云正芬、马丽萍),妇产科(林秋华、王晨虹)于母体腹壁滑动探头,首先纵切扫查胎儿脊柱,然后旋转探头90°,横切胸部获四腔心切面,在此基础上顺时钟旋转探头获左心长轴切面,然后探头稍向头侧倾斜,反时钟旋转探头获大血管短轴切面,此后不断地调整探头位置与方向,尽可能获取五腔心切面、双室切面、双房切面、右室流出道切面以及主动脉弓长轴切面等。根据胎儿脊柱、肝脏与心脏的关系,卵圆孔瓣所在位置、下腔静脉入口等解剖结构确定左、右房室,根据大血管分支特征区分主动脉与肺动脉。在胎儿左心长轴切面和四腔心切面仔细观察室间隔结构(必要时局部放大),注意有无回声中断,中心纤维体是否存在等,然后叠加彩色多普勒血流显像注意有无穿隔彩色血流,频谱多普勒检测有无分流频谱。最后对胎儿心脏进行多切面检查,注意有无合并其他心内畸形。资料用录相带或打印照片保存。

验证与随访:对于产前超声诊断为胎儿V SD者,如果胎龄较小且为单纯性,每4周复查超声一次,对于V SD伴其他心内畸形的复杂先心病,根据胎儿父母意愿,选择引产,终止妊娠后行尸体解剖,或继续妊娠,产后彩超复查新生儿,选择适当时期手术。产前超声检查无异常者,产后心脏听诊,如有心脏杂音或发绀者,常规作彩超检查。

结 果

686例先心病高危胎儿超声检查结果:

686例先心病高危胎儿中,产前超声诊断胎儿先

心病48例,其中V SD 畸形27例,经引产后尸体解剖

证实12例,产后彩超检查证实14例(目前6例已手术,5例于出生后3～12月内死亡),宫内V SD 自然闭合1例。产前超声检查室间隔无异常的胎儿中,产后彩超发现V SD 2例(3mm )。在证实的26例胎儿V SD 中:单纯性V SD 8例,V SD 伴房间隔缺损7例,V SD 伴一侧房室瓣闭锁5例,V SD 伴大血管畸形6例。

胎儿室间隔缺损的声像图改变:1、单纯V SD 声像图(8例):胎儿心脏无明显增大,左室与右室比值为1∶1,左心长轴或四腔心切面见室间隔膜部回声失落4～6mm ,残端明显(图1),彩色多普勒血流显像显示4例V SD 在室间隔膜部有穿隔彩色血流,颜色稍亮,另4例因声束与缺损口血流方向垂直不能显示明显的穿隔彩色血流,可显示穿隔彩色血流的V SD 中,频谱多普勒可检测到113～210m s 的分流频谱(图2)。

图1　27周胎儿,左心长轴切面显示室间隔回声中断5

mm

图2　27周胎儿,脉冲多普勒在室间隔右

室面检测到1134m s 的分流频谱

2、V SD 合并房间隔缺损(完全性心内膜垫缺损7

例);四腔心切面显示各房室内径增大,中心纤维体消失,房间隔中下段与室间隔上段回声失落,残端明显,仅见一组共同房室瓣(图3),彩色多普勒血流显像显示左、右房室之间血彩四通八达,颜色较淡,频谱多普勒在共同房室瓣房面可检测到2～215m s 的返流频谱

。

图3　32周胎儿,四腔心切面显示中心纤维体消失,

房间隔下段与室间隔上段回声中断

3、V SD 合并一侧房室瓣闭锁(5例,三尖瓣闭锁4例,二尖瓣闭锁1例):四腔心切面显示一侧房室瓣闭

锁呈一较厚的回声增强的纤维光带,无启闭活动,M 型超声显示隔膜光带呈一平直曲线,频谱多普勒不能显示血流频谱,另一侧房室瓣冗长,且该侧房室较对侧明显增大,室间隔上段有一较大的回声失落5～10mm ,残端明显(图4),其中1例几乎呈单心室。彩色多普勒显示4例有左右室相通的彩色血流,颜色较淡,仅有1例检测到017m s 的分流速度

。

图4　28周胎儿,四腔心切面显示三尖瓣呈一增厚纤维强

光带,无瓣膜活动,室间隔中断7mm ,残端明显