心血管疾病的康复复习进程

心血管疾病的功能障碍特点
主要影响的不是肢体功能而是患者的体能 一、症状限制患者的活动能力 根据活动能力受影响的程度心绞痛分为4级 1级——重体力活动后引起心绞痛 2级——中等日常体力活动后引起心绞痛 3级——轻轻的日常体力活动后引起心绞痛 4级——轻微体力活动后引起心绞痛
心血管疾病的功能障碍特点
心血管疾病的康复
病理生理
脂质斑块形成
阻塞冠脉
心肌供血不足
活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血
心肌梗死
心室末血容量
耗氧量
冠状血流
高血压
由于动脉粥样动硬化，以及血管运动中枢调节异常， 所造成的动脉血压持续性增高的
影响高血压的因素
神经系统交感神经功能亢进 肾上腺-血管紧张素-醛固酮系统对血容量的调节异常 儿茶酚胺、前列腺系统、胰岛素、心房肽、激肽、加压素、内
述为2个代谢当量（2METs）。
各种活动的强度：
静卧：1 静坐：1.15 站立：1.4 走路(5km/h)：3
自行车(8.8km/h )：4.5 游泳(18.3m/min)：5.0
正常人最大运动强度是10个代谢当量。
冠心病康复的定义
综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的 训练与再训练
帮助患者缓解症状，改善心血管功能 在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状
分类
正常血压 正常高限 高血压1期 高血压2期 高血压3期 高血压4期
收缩压Kpa(mmHg) 舒张压Kpa(mmHg)
<17.3(130) 17.3~17.5(130~139) 18.7~21.2(140~159) 21.3~23.9(160~179) 24.0~27.9(180~209)
>28.0(210)
VO2max
AT
普通人
运动员
无氧阈是个体利用自身最大摄氧量的能力
代谢当量（METs）
用安静时能量消耗水平（摄氧量）来表示运动时能量消耗水平（摄氧 量）的一种方法
经测算，成人安静时摄氧量是3.5ml/min/kg 因此将3.5ml/min/kg的能量消耗水平定义为1个代谢当量（安静时的
能量消耗水平）。 如果一项运动使个体的摄氧量达到7ml/min/kg，这项运动的强度可描
二、制动限制患者的功能活动 以往冠心病急性心梗的患者需要绝对卧床休
息6～8周 长时间的制动对全身各系统的功能均有不同
程度的影响 长期卧床还会引起肌肉萎缩、关节活动度受
限、全身骨质疏松、皮肤压疮感染等并发症
心血管疾病的功能障碍特点
三、容易疲劳 四、心功能减退
纽约心脏病学会心功能分级标准 1级——患有心脏病，体力活动不受限 2级——患有心脏病，体力活动稍受限 3级——患有心脏病，体力活动明显受限 4级——患有心脏病，体力活动完全丧失，严 重患者休息、卧位时都感到呼吸困难
态，提高生活质量。 积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过
重度
7—9
蹬车19Km/h、中速蹬楼、篮球、
负20-40kg重物、滑雪
极重度
>9
快速蹬楼、负重>45kg
重要指标（制定运动处方的依据）
摄氧量和最大摄氧量 无氧阈 代谢当量（METs）
摄氧量
摄氧量：机体一定时间内消耗的氧气量 人体活动时需要的能量大多来自碳水化合物和
脂肪的氧化，能量的释放是以氧的消耗为基础 的，因此可以用摄氧量来表示运动强度
皮素、血清素等调节异常 身体和细胞外一些电解质（如钾、钠、钙）含量和浓度的异常
高血压的临床症状和诊断标准
临床表现：头昏、头痛，有时伴有眩晕、视物 模糊、失眠等
最理想的安静血压是 收缩压<16KPa(120mmHg) 舒张压<10.7KPa(80mmHg)
高血压的诊断标准
按血压增高程度的高血压分级
心血管疾病的功能障碍特点
五、心理障碍 孤僻、抑郁、无激情、恐惧、焦虑等
心血管疾病的功能评定
心电图 运动负荷心电图 动态心电图 分级运动负荷心电图 心肺运动试验 其他 心脏彩超：EF值 NYHA心功能分级 6分钟步行试验
诊断 功能评定
日常活动能量消耗
工作量 METs
日常活动
极轻度 0.8 — 1
最大摄氧量与无氧阈的关系
最大摄氧量是个体在递增运动中能够达到的最大运动 强度时的摄氧量（极限）。
它从总体上反映个体心肺的有氧运动能力，心脏、血 管、肺、骨骼肌的疾病都会影响到最大摄氧量。
主要受遗传影响 无氧阈是个体在增递运动过程中，能够最大利用最大
摄氧量的某个百分比，但又不出现乳酸堆积，这个摄 氧量的百分比（运动强度）就是无氧阈。 当运动负荷超过这一阈值，运动就由有氧代谢开始向 无氧代谢过渡，通常不能持久。 主要受训练的影响
卧床、睡眠
1.2 —1.5 自己进食、随意静坐、站、 床上下肢活动
2
梳洗、穿衣、 办公室工作、 步行 1.6Km/h
Leabharlann Baidu
2 —3
淋浴、洗碗、步行 2.5Km/h
轻度
3—4 擦窗、缓慢蹬楼、 步行 5Km/h、蹬车10Km/h
4—5 拖地板、轻度木工、步行 6Km/h、蹬车13Km/h
中度
5—7
高尔夫球、蹬车16Km/h
最大摄氧量（ VO2max）
概念：机体竭尽全力运动所能达到的峰值摄氧 量。
反映个体有氧运动能力（极限）的指标 取决于心肺功能、骨骼肌代谢能力 对于心脏病患者来说VO2max取决于心功能
无氧阈
个体在递增运动过程中，有氧代谢不足以供能， 启动无氧代谢供能时的运动强度（以VO2或功 率表示）
<13.1(85) 11.3~11.9(85~89) 12.0~13.2(90~99) 13.3~14.5(100~109) 14.7~15.9(110~119)
>16.0(120)
充血性心力衰竭
定义：在静脉回流正常的情况下，由于原发的 心脏损害，引起心输出量减少和心室充盈压增 高。
临床上以组织血液灌注不足，以及肺循环或体 循环淤血为主要特征的一种综合症
分为乳酸无氧阈和通气无氧阈 反映人体有氧运动能力、耐力水平及训练效果
乳酸阈：人体在递增运动过程中，血乳酸浓度 急剧上升的拐点
通气阈
正常人无氧阈
运动较少的正常人 AT约为VO2max的50%～60%
经过耐力训练的运动员 AT约为VO2max的70%～80%
老年人 AT约为VO2max的40%左右