护理查房—子宫肌瘤学习资料

• 2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意 的休息环境。
• 3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出 内心的疑问，并予以解答。
• 4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对 性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶 段以及手术的必要性、手术效果。
2.术后诊断：子宫肌瘤（粘膜下）
3.术后处理：抗炎补液治疗
子宫肌瘤
➢概述
➢子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿 瘤。
➢好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 ➢组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维
结缔组织增生。
【病因】
确切病因尚不清楚 ➢雌激素长期刺激 ➢孕激素 ➢神经中枢活动
【病理】
自然发展结局：
TCT:无
彩超：2015-6-3：子宫前位，。小约96*52*60mm，形态欠规则，前壁 可探及一不均匀低回声团，边界清晰，凸向宫腔，大小约70*41*37mm， 周边可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜下）
六、手术日期：2015-7-15
1.手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除术，切除术顺，切 除后查看子宫粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋涡状，子宫基层不厚， 子宫内膜及宫颈无著变，术中出血50ml，尿管通，色清，留阴道引流 色红。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。
护理查房—子宫肌瘤
➢ 一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月
➢ 二、现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3~4天，量中等， 无痛经史，一年前自觉月经量增多，为原来的两倍，伴有痛经进 行性加重，无头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。经期 延长，周期不定，经期7~10天 周期20~50天，今年2月，外地医院 B超提示子宫肌瘤约4cm。LMP：2015-6-2，自觉痛经较前增加，有 腹痛，腰酸，腹坠，伴里急后重感，无小便异常，就诊于我院急 诊，行彩超检查发现子宫肌瘤明显增大（70*41*37cm）今为进一 步诊治收入院。
睡眠型态紊乱
相关因素: 1.环境变迁，护理操作 2.灯光、噪声等影响。
3.焦虑、恐慌。
• 护理措施 • 1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断
的因素。
• 2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘， 提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。
• 3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要 地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
【护理诊断】
• 焦虑 • 睡眠型态紊乱 • 营养不足的危险 • 有感染的危险 • 伤口疼痛 • 腹胀、腹痛 • 潜在并发症：出血
焦虑
相关因素: 1、环境变化。 2、疾病相关知识缺乏。 3、疾病困扰。
• 护理措施
• 1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、 责任护士。
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 肌层的关系分
浆膜下肌瘤 肌壁间
占20%.
肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌瘤
占10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
• 5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床 边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低 局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战 胜疾病的信心。
• 6、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、 读报、听轻音乐、与室友交谈等。
变性 ----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小 不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的 假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含 平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足， 发生缺血，造成一系列变性: 常见五种
玻璃样变 ——最常见 囊性变 ——继发玻璃样变 红色变 ——多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 ——恶性变，发生率低 钙化
➢五、辅助检查： 血常规：HGB117g/L,WBC8.9*10^9/L,NE%643;）
生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l
感染筛查：正常。血型：B(+)。心电图：正常。胸片：无异常
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
1.随访观察：每3~6个月随访一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗 丙酸睾丸酮 （雄激素） 甲基睾丸素
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
• 4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。 • 5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。 • 6、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。 • 7、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热
患妇起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常， 体重无明显改变。
➢ 三、体格检查：T：36.0℃ BP：135/88mmHg
P：70次/分
R：20次/分
➢ 四、专科检查
外阴：已婚型
阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味
宫颈：轻糜、纳囊
子宫：前位，如孕14周大小，形态规则，质硬，活动，无压痛
附件：未及异常