中医诊断学八纲辨证

第六章八纲辨证第一节八纲辨证的概念与源流、八纲辨证的概念:八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。

八纲辨证：运用八纲分析综合四诊所获的病情资料，以辨别、八纲辨证源流病位深浅——表里病理性质一一寒热邪正盛衰——虚实病证类别一一阴阳各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。

辨别归类执简驭繁《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系, 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治，王执中《伤寒正脉》］以八纲为审证治病之法，张三锡《医学六要》」明代为诸多医家重视接受，张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”，近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称，解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。

第二节八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表——皮毛，肌腠，经络r-表里具有相对性里一一脏腑、骨髓、气血阴阳」（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。

（三）表里辨证的意义：1.辨别病位-表证——病较轻浅外内浅深里证一一病较深重2.辨别病势的进退一一外感病病邪由表入里一一病渐深重，为势进；-病邪由里出表——病势减轻，为势退。

（四）表证:所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。

2•临床表现:（1） 主要表现：恶寒（恶风），发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白，脉浮。

（2） 伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。

3. 病机要点：.卫气受遏，不得宣发一一恶寒 *卫气郁而化热 「”发热■►正气奋起抗邪.邪阻经络，气血不行一一头身疼痛*正气抗邪，脉气鼓动于外一一脉浮 ＞卫气内通于肺一肺失宣发 C 肺气上逆一咳嗽j 肺窍不利一鼻塞，喷嚏，咽痒痛。

I 病未入里一一苔薄白4. 表证特点：（1） 起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2） 症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3） 病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4） 病多属实，较易治愈。

如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证;（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在 皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。

5. 常见证型：（1） 风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

（2） 风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。

（3）风湿遏表证（风湿表证）恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。

（4） 燥邪犯表证（外燥证）：1.定义： 六淫r疫毒｝等邪气皮毛存侵入机体 口鼻 的初期正气卫气）抗邪于肤表浅层外邪客于 皮毛肌腠恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。

（5）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。

（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。

（五）里证：1定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。

2.成因：（1）外邪袭表，表证不解，病邪传里；（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位一一“直中”；（3）情志内伤「损伤脏腑气血（虚）饮食劳倦［脏腑气血功能紊乱（实）3.里证特点：（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。

（2）凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。

（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。

轻浅——在腑、在上、在气深重——在脏、在下、在血（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

（5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。

（6）治法复杂，不如表证易取效。

4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。

（六）半表半里证（少阳病证）1•定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。

2. 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。

口苦咽干 ，目眩，脉弦。

（一）何谓寒热:寒一一病理性质具有“阴”的属性特征 [“寒热者，阴阳之化也。

” 热一一病理性质具有“阳”的属性特征 | （张景岳）（二） 何谓寒热辨证：辨别疾病性质的纲领。

（三） 寒热辩证的意义：1. 分析病邪属阴属阳， 2 .分析机体阴阳盛衰，3 •为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。

（四） 寒证:1•定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、 凉特点的证候。

2. 成因：3. 临床表现：各类寒证的常见症状:阴 盛 则 寒表实寒证 f 感受寒邪 一： --------- 1过服生冷寒凉虚寒证邙日虚证）起病急骤.表寒证 体质壮实.里实寒证内伤久病阴寒偏盛阳气虚弱J 病程长，体质虚弱I.里寒证恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、诞、涕清稀，小便清长, 大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。

4 •病机要点:机体温运温化功能减退一一分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润, 寒不消水，津液不伤——口不渴, I 寒得温则行一一喜暖。

5. 寒证证型：（1） 表寒证（寒邪侵袭肌表）（2） 里实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。

如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。

（3） 里虚寒证： 邙日虚证）：侧重正虚精神不振（重者精神萎靡），面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完 谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微 或沉迟无力。

如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。

（五）热证: 1•定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的 具有温、热特点的证候。

2.成因:（寒为阴邪寒性凝滞, r 实一一阻遏阳气\虚一一温煦无能 气血凝滞= 形体失于温煦一一恶寒畏冷，肢冷蜷卧，冷痛，舌淡，-头身脘腹肢节冷痛，筋脉拘挛作痛, 主痛主收引经脉不通J屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青,阳 实热证 盛 则丿 热 、 八、、虚热证 竹热阳邪侵袭（六淫）■>2过服辛辣温热 > 病势急骤V体内阳热之气过盛 形体壮实 、（（阴虚证）—内伤久病匚病势缓,形体虚弱表热证阴液耗损，虚阳偏盛里实热证 里虚热证里热证3 •临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄,大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。

4 •病机要点：热为阳邪，其性炎上一一面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑一一烦燥不宁; 易伤津耗气「消烁津液——口渴欲饮，小溲短黄，大便干结;＜迫津外泄一一出汗;〔气随津伤一一日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲;火热致气血壅滞血腐肉败——痈疖疮疡。

5.热证证型:（1 ）表热证：发热重，恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。

（2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。

如心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证（3）里虚热证（阴虚证）：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔或无苔，脉细数。

如心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。

（一）何谓虚实:「津液损伤，筋脉失养而动风 易生风动血迫血妄行一一出血，脉数；实：（高热神昏谵语）抽搐，角弓反张; 虚：手足蠕动，震颤；实一一邪气盛实，“邪气盛则实”， 虚——正气虚弱，“精气夺则虚”。

（二） 何谓虚实辨证：用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。

（三） 虚实辨证的意义：了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。

（四） 实证:1 .定义:f\广感受外邪邪气壅盛 表现为有余、亢 是对人体峠阴阳气血失调 Y 正气不虚为 *盛、停聚特征体内病理产物蓄积 •＜基本病理 J的临床证候2 .病因病机:（1） ----------- f 六淫邪气外邪侵袭§卜侵犯人体T 正气奋起抗邪T 病理反应亢奋急迫L 疫疠，虫毒」痰饮、水、湿、脓 瘀血,宿食-壅聚停积I 于体内3 .实证特点：（1 ）症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现；（2 ）疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实；脏腑机能障碍或亢进。

4. 实证证型风证，表寒证，暑病，湿证，表热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿（实 证）,食积，虫积，气滞，血瘀，脓毒等。

（五）虚证：1 .定义：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

2 .病因病机:脏腑功能失调T气化失职气机阻滞出血，失精3 .虚证特点：(1 )症状：以脏腑虚弱证候为主要表现； (2)病程长，病势缓，体质虚弱，脏腑机能减退。

4 .虚证证型：气虚证；阳虚证；血虚证；阴虚证；津液不足证等。

四、阴阳辨证：(一) 何谓阴阳一一同中基阴阳属性划分。

(二) 何谓阴阳辨证：是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行 属阴、属阳范畴划分的辨证方法。

(三) 阴阳辨证的意义：1 •对各种病情从整体上作出最基本的概括一一证候分类的总纲；2 •阴阳可概括其他六纲一一是辨证归类的最基本纲领一一“二纲六要” 。

(四) 阴证阳证归类特点：1•阴证：不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。

其特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神委靡，身重蜷卧，畏冷肢凉，语声低怯，纳差，口淡不渴， 小便清长，或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。

2.阳证：不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同， 各有侧重。

其特征性表现主要有:面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、(1)失天禀赋不足饮食失调T 营血生化之源不足(2 )后天失调思虑太过，悲哀卒恐 1耗伤阴劳倦过度阳气血(3 )疾病耗损房室不节T 耗损肾精元气、脏腑功能减退久病失治，误治T 损伤正气减退＜汗吐下太过,阴液气血耗损狭义：疾病每一个阶段（病位一一表里证候至少应由％病性一一寒热 I 邪正斗争一虚实每方面 卜一项综合而成f 表（实）寒证、 表（实）热证 表虚证*相兼关系是八纲之间必然关系。

里实热证 里虚寒证 I 里虚热证丿临 床 最 基 本 证 候洪大、滑实。

（五）阴证阳证的鉴另 四诊 阴 证 阳 证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或 身热，恶热，喜凉，恶食，心烦， 喜热饮，小便清长，大便溏泄气腥口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或奇臭望面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑燥裂，舌红降，苔黄燥或黑生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱， 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，气短喘促痰鸣切腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、无力腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、数、洪、大、滑、有力阴盛证一一实寒证实证 W 阳盛证一一实热证F 日亢证一一本虚标实证第三节 八纲证候间的关系、证候相兼：是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实等不同角度对病情进行综合辨别。