医学课件降低留置针回血率
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降低留置针回血率 PPT
一、主题选定
对病人 而言
①减少回血率， 增加安全性 ②延长留置时间 减轻患者痛苦 ③减缓病人焦虑， 提高病患满意度 ④经济效益
选题意义
对科室 而言
①减少工作量
②减少科室纠 纷的产生
③延长留置时 间，降低科室 支出
对医院 而言
①增加儿科病人 满意度
②提高工作效率， 从而提升医院影 响力。
二、活动计划拟定
1. 目标达成率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（42-86）/（35.4-86）×100% = 86.96%
2. 进步率 =（改善前-改善后）/改善前 =（86-42）/86 = 51.16%
3. 第三方护理部调查的满意度由原来的95%上升到99.1% 4. 留置针平均留置时间由原来的3.5天延长到4.2天 5.科室在留置针方面的月支出由9500元降至7800元
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
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三、现状把握
患儿
血管情况 活动剧烈
依从性差 哭闹
护士
巡视不到位 血液粘稠度 责任心不强
重要性认识不足 监管力度不足
体位
封管后固定不当
宣教不到位
年龄
手法不正确
留置部位不正确
留置针类型 药物因素
其他
留置天数 留置针质量问题
真因验证
改善前柏拉图
三、现状把握
分析：2015年08.20，120例调查问卷结果数据显示，根据80/20法则，将“封管手法不正确”、“封管后固定不当” “患儿过度活动”、此三项因素定为本次活动的改善重点。
四、目标设定
❖ 目标设定值：
至2015年11月留置针回血率降至17.7%
降低留置针封管后针腔内残留血液发生率
√
诚信 仁爱 和谐 博精
Part 2 2.2名词定义与衡量指标
12
留置针 封管
静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导 管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯 留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭 式分为普通型和安全型（防针刺伤）。
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接 输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。
要因评价表
3
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诚信 仁爱 和谐 博精
Part 2 2.2名词定义与衡量指标
12
留置针 封管
静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导 管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯 留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭 式分为普通型和安全型（防针刺伤）。
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接 输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。
要因评价表
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5
降低静脉留置针血栓堵管率PPT课件
04
静脉留置针血栓堵管预防措施
健康教育
提高患者和医护人员对静脉留置针血栓堵管的认识
通过宣传册、视频等形式，向患者和医护人员普及静脉留置针血栓堵管的相关知识，包括其发生原因、危害及预 防措施等。
指导患者正确使用静脉留置针
医护人员应向患者详细讲解静脉留置针的使用方法和注意事项，如避免过度活动穿刺部位、保持穿刺部位清洁干 燥等。
规范操作程序
严格执行无菌操作
在穿刺前严格进行手消毒，并穿戴无菌手套、口罩和帽子等防护 用品，确保操作过程的无菌性。
掌握正确的穿刺技巧
熟练掌握静脉留置针的穿刺技巧，包括选择合适的血管、正确的穿 刺角度和深度等，以减少血管损伤和血栓形成的风险。
定期更换静脉留置针
根据患者的具体情况和静脉留置针的使用情况，定期更换新的静脉 留置针，避免长时间使用导致血管损伤和血栓形成。
医护人员应按照医院规定和相关标准，定期为患者更换静脉 留置针，避免因留置时间过长而增加血栓堵管的风险。
密切观察穿刺部位情况
在静脉留置针使用过程中，医护人员应密切观察患者穿刺部 位的情况，如出现红肿、疼痛等异常情况，应及时处理并更 换静脉留置针。
05
静脉留置针血栓堵管处理措施
及时发现与处理
监测与观察
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔 软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床 。
静脉留置针的应用范围
静脉留置针可用于输液、输血、静脉给药、测定中心静脉压等，对于需 要长时间接受静脉输液、危重及抢救的病人尤其适用。
03
静脉留置针的重要性
使用静脉留置针可减少病人因反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少
患者舒适度得到提高
降低静脉留置针非计划拔管率医学PPT课件
患者不了解相关知识
健康教育不到位
护士未掌握相关知识
培训考核不到位
护士不重视
监督检查不力
27
QCC活动步骤
1确定圈员及圈徽
计 划 Plan
2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定
实 施 Do 确 认 Check
8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
提高护理文书书写合格率 提高痰标本送检率 降低静脉输液药物外渗率 提高护士的工作积极进性 降低静脉留置针非计划拔管率 提高输液卡签字、保管合格率
评分
名次
选定
186
180 148 174 154 192 162
2
3 7 4 6 1 5
提高患者满意度
提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率
分数/人 1
144
宣教
1、宣教力度不够 2、患者配合度不高
1、加强宣教。
31
QCC活动步骤
1确定圈员及圈徽
计 划 Plan
2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定
实 施 Do 确 认 Check
8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
处 置 Action
方法
堵管
1、穿刺部位不当 2、封管方法不当 3、血栓性堵管 4、封管时夹扣离穿刺 点远
宣教
1、力度不够 2、配合度不高
［4］李玲珠 卢兰琴. 静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨[J]. 护理与康复 2007 6 7 480-481 ［5］余瑛瑛, 郏笑, 冯琼 中国临床保健杂志2010年4月第13期第二卷 29
降低留置针回血率 ppt课件
法
不
正
实习护士较多
带教老师 工作繁忙
确 ？
科室培训不到位
新护士未掌握封管技巧
14
五、解析
留置针尾端固定不当
封
留置针正压接头固 定在穿刺点上方
未U型固定
留置针夹闭夹尽 量靠近穿刺点
管 后 固 定
不
当
缠绕松紧不当
？
长度不足
弹力绷带使用不当
15
五、解析
留置部位不当
护士选择穿刺 部位不当
患者自我意识薄弱 家属看管不利
12
四、目标设定
目标设定值：
至2015年11月留置针回血率降至17.7%
设定理由：
目标值=现况值 -（现况值×改善重点 ×圈能力） =43%-（43%× 77.5％× 76%） =17.7%
63.85%
13
五、解析
部分护士操作不正规
封
责任心不强
封管时未固 定患儿
管 手
病人较多，时间紧 张
16
患 儿 过 度 活 动
陪护家属更换频繁
六、对策拟定
封管手法不正确
对策拟定 1.加强封管手法培训
可行性
评价
团能力
5
4
效益性
3
总分
采纳
实施 时间
对策 编号
负责 人
冷富
11
09.08 一
华
2.不定期检查督促
5
5
3.加强实习护士及新职工的带教
3
3
4.定期操作考核
4
3
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13
5
11
2
9
09.15 一
09.0810.08
护理品管圈--降低静脉留置针非计划拔针率 ppt课件
累计百分百 35.18% 62.85% 83.4% 94.47% 100%
注：调查期我科静脉留置针穿刺总数367次，非预期拔管18次，预期拔 管349次，通过公式计算，非预期拔针率=18/367=4.9%。
42
*
改善前柏拉图
43
*
改善前后柏拉图对比
44
*
改善前后非预期拔针率对比
改善后静脉留置针非预期拔针 率较改善前，下降64.09% 改善后静脉留置针非预期拔针 率较目标值，下降26.23%
12
*
选题理由（二）
对患者而言
减轻患者重复穿刺痛苦，降低患者住 院费用
。
对护士而言
减少医疗纠纷，提升医院整体品牌形象
对医院而言
减少了护理人员工作量，提高工作效 率
13
*
衡量指标
提高静脉留置针有效留置时间
静脉留置针非预期拔针：患者的留置针从置入时间开始到拔除留置针的 时间小于72小时。
非预期拔针率 = 监测期间静脉留置针非预期拔针例次 监测期间静脉留置针置针总例次
甘特图
梅
护士站
流程图 查检表 柏拉 图
陈
护士站
直方图
刘
护士站
头脑风暴 鱼骨图 查检表 柏拉图
头脑风暴
婷
护士站
杨
护士站
头脑风暴
姜
护士站
柏拉图 雷达图 推移 图
高
护士站
流程图 头脑风暴
刘
护士站
头脑风暴
杨
护士站
计划线
实施线
制表人：杨 日期：2017-1-1
16
*
4
现状把握
17
改善前流程图 医生开立医嘱输液治疗
降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进PPT课件
降低静脉留置针血栓堵管率有助于提升医院整体服务水平和患者满意度，促进医院可持续发展。
提高患者安全
提升医疗质量
促进医院发展
发生率较高
目前静脉留置针血栓堵管的发生率较高，给患者带来不必要的痛苦和并发症。
影响因素多样
静脉留置针血栓堵管的发生受多种因素影响，如患者自身条件、留置针的选择、操作规范等。
缺乏统一标准
降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进
CONTENTS
引言PDCA循环理论概述降低静脉留置针血栓堵管率PDCA计划实施过程与结果检查与反馈总结与展望
引言
01
降低静脉留置针血栓堵管率，减少患者因堵管导致的并发症和痛苦，提高患者安全。
通过持续改进静脉留置针的使用和管理，提高医疗质量，减少医疗纠纷。
规范静脉留置针使用：制定详细的静脉留置针使用指南，包括留置针的选择、插入技术、固定方法、使用时间等，确保医护人员正确操作。
实施过程与结果
04
明确改进目标，制定详细的实施计划，包括时间节点、责任人、改进措施等。
对医护人员进行静脉留置针使用和维护的培训，提高操作技能和维护意识。
制定静脉留置针使用和维护的标准操作流程，确保医护人员按照规范进行操作。
谢谢您的聆听
THANKS
目前对于静脉留置针血栓堵管的预防和处理缺乏统一的标准和规范，导致不同医院和科室之间存在差异。
PDCA循环理论概述
02
明确目标，制定计划，确定实现目标所需的资源、方法和时间表。
按照计划实施行动，记录执行过程中的数据和问题。
评估执行结果，与预期目标进行比较，分析差异和原因。
根据检查结果，采取必要的措施进行改进，调整计划或执行方式。
评估结果
检查与反馈
提高患者安全
提升医疗质量
促进医院发展
发生率较高
目前静脉留置针血栓堵管的发生率较高，给患者带来不必要的痛苦和并发症。
影响因素多样
静脉留置针血栓堵管的发生受多种因素影响，如患者自身条件、留置针的选择、操作规范等。
缺乏统一标准
降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进
CONTENTS
引言PDCA循环理论概述降低静脉留置针血栓堵管率PDCA计划实施过程与结果检查与反馈总结与展望
引言
01
降低静脉留置针血栓堵管率，减少患者因堵管导致的并发症和痛苦，提高患者安全。
通过持续改进静脉留置针的使用和管理，提高医疗质量，减少医疗纠纷。
规范静脉留置针使用：制定详细的静脉留置针使用指南，包括留置针的选择、插入技术、固定方法、使用时间等，确保医护人员正确操作。
实施过程与结果
04
明确改进目标，制定详细的实施计划，包括时间节点、责任人、改进措施等。
对医护人员进行静脉留置针使用和维护的培训，提高操作技能和维护意识。
制定静脉留置针使用和维护的标准操作流程，确保医护人员按照规范进行操作。
谢谢您的聆听
THANKS
目前对于静脉留置针血栓堵管的预防和处理缺乏统一的标准和规范，导致不同医院和科室之间存在差异。
PDCA循环理论概述
02
明确目标，制定计划，确定实现目标所需的资源、方法和时间表。
按照计划实施行动，记录执行过程中的数据和问题。
评估执行结果，与预期目标进行比较，分析差异和原因。
根据检查结果，采取必要的措施进行改进，调整计划或执行方式。
评估结果
检查与反馈
降低静脉留置针使用中的缺陷率ppt课件
自行拔管 堵管
静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛
0 30
9 7 5
5
10
20 20 21
15
20
对策实施与检讨
30.00%25.0ຫໍສະໝຸດ % 20.00%15.00%
10.00% 5.00%
0.00% 改善前
改善中
改善后
改善前、后3大改善重点柱状图对比
液体渗出 自行拔管 堵管
效果确认
项目 调查时段 病人取 平均 样数 年龄
对策拟定
留置时间3天内静脉炎发 生率最低，随着留置时 间的延长，静脉炎发生
缩短留置时 间
率增高
输液速度宜慢，使药物 充分稀释，以减少药物
减慢液体滴 速
对血管壁的刺激及液体
对血管壁的侧压力
预防不良 反应
严密观察静脉走行部 位有无红、肿、热、 痛等,局部用50%的硫 酸镁和赛肤润外敷
对策实施与检讨
改善后我科静脉留置针安全留置时间查检表，分析2018年11月至12月期 间160静脉留置针缺陷患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次， 计算非计划性拔管所占比例及累计百分比
现况把握
制作我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2018年7月至9月期 间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次， 计算非计划性拔管例数所占比例及累计百分比
自行拔管 堵管
静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛
0 30
7 5
17
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10
15
22 18
26 20
留置针内有回血
穿刺在关节处
数量 所占总比例
对策拟定
问 题 原因分 点析
对策方案
评价
实
降低留置针静脉炎发生率持续质量改进护理课件
04
降低留置针静脉炎的护理措施
选择合适的穿刺部位
01
选择合适的穿刺部位是降低留置 针静脉炎发生率的关键措施之一 。
02
在穿刺前，应评估患者的血管状 况，选择粗直、血流丰富、易于 固定的血管进行穿刺，避免在关 节、硬化、受伤的静脉上穿刺。
提高穿刺技术
提高穿刺技术可以降低留置针静脉炎 的发生率。
护士应接受专业的培训，掌握正确的 穿刺技巧，尽量做到一针见血。同时 ，要避免在同一血管内反复穿刺，以 减少对血管内皮的损伤。
经验教训总结
01
02
03
04
严格执行无菌操作原则，加强 手卫生管理。
选择合适的敷定期对护理人员进行培训和考 核，提高操作技能。
06
未来展望与建议
加强研究与创新
深入研究留置针静脉炎的发生机 制，探索更有效的预防和治疗方
法。
创新护理技术，开发更安全、舒 适的留置针产品，减少静脉炎的
免疫功能低下
患者免疫功能低下，对药物的过敏反 应和炎症反应能力减弱，也容易发生 静脉炎。
护士操作因素
穿刺技术不熟练
护士穿刺技术不熟练，导致血管壁损伤或穿破，从而引发静 脉炎。
封管操作不当
封管时操作不当或封管液选择不当，可能导致血液回流堵塞 血管，进而引发静脉炎。
其他因素
留置针材料
留置针材料对血管的刺激程度不同，某些材料可能导致静脉炎的发生。
持续质量改进的重要性
提高医疗质量
通过持续质量改进，不断 完善护理流程和操作技术 ，提高医疗质量和患者满 意度。
保障患者权益
降低留置针静脉炎的发生 率有助于减轻患者的痛苦 和负担，保障患者的合法 权益。
提升医院形象
避免留置针回血的措施
避免留置针回血的措施
要完全不发生留置针回血是很困难的，但可以采取一些措施来避免和减少留置针回血的发生率。
1、加强护士培训：
强调留置针回血的危害及后果，针对引起留置针回血的原因组织学习静疗相关知识。
培训留置针操作规范，正确执行脉冲式正压冲封管技术及封管频次，夹子固定位置靠近穿刺点，U型固定延长管，肝素帽/输液接头高于导管尖端在血管内的位置，这些措施能降低回血发生率。
另外，合理选择穿刺部位及静脉，避免活动置管部位，也可以减少回血的发生。
2、规范冲封管流程：
评估穿刺部位及留置针情况→如有回血，先用10mL注射器抽取0.9%生理盐水5mL经输液接头/肝素帽抽取回血，确认是否顺畅→如回血通畅，色泽均匀，予脉冲式推注（冲一下停一下），接上液体→输液结束，用生理盐水正压封管→边推边退直至针头拔出→将延长管处夹子靠针柄处夹紧→U型固定延长管（肝素帽端高于导管尖端，Y型接头朝外) →交代注意事项。
3、加强宣教力度：
宣教留置针维护的注意事项，禁止在穿刺肢体测量血压，使用止血带，做提拉重体力活动。
也要向患者宣教见到回血也不用害怕，护士会根据回血情况采取正确的措施。
降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进PPT40页
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！降低静Leabharlann 留置针血栓堵管率PDCA质 量持续改进
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！降低静Leabharlann 留置针血栓堵管率PDCA质 量持续改进
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
降低留置针维护缺陷率PPT课件模板可修改
对策处置： 1、实习同学需加强培训。 2、全科护理人员操作达到同质化。
PD AC
对策效果：留置针操作考试：合格率100%。
加强带教：对实
习、新进规培人
员先进行摸底考 核，再根据标准
01
培训，操作达到
规范化、同质化。
对策实施
02 科室统一操作标准培训，全科
护理人员进行考核、比赛。
对策实施
对策二
对策名称 主要因
对策制定
02 实施阶段
对策实施
对策一
对策名称 主要因
对策内容:
改善前：培训力度不够 对策内容： 1、科室统一操作标准培训，全科护理人员进行考核、比赛。 2、带教老师需对实习、新进规培人员先进行摸底考核，再根据 标准培训。 3、带教组长或护士长不定期抽查考核。
加强护士培训
缺乏相关知识
对策实施： 实施人：巫慧 实施时间：实施日期：2019.04.12~07.08 实施地点 ：泌尿外科
对策处置： 1、达到目标，纳入日常管理工作。 2、护士理念改变，自觉执行操作规范。
PD AC
对策效果：缺陷项目改善后比改善前明显下降
对策实施
1、加强日常监管：落实三级管理，不定期根据检查表内 容对全科护士进行抽查考核。
2、检查情况、问题做好登记（护士长五查登记本）， 及时反馈微信群或QQ群通报。
对策实施
对策内容：
1、加强日常监管：落实三级管理（静脉小组成员、质控成员及 护士长），不定期根据检查表内容对全科护士进行抽查考核。
2、检查情况、问题做好登记（护士长五查登记本），及时反馈 微信群或QQ群通报。
加强监管力度 护士执行力差
对策实施： 实施人：伍利杰 实施时间：实施日期：2019.04.12~07.08 实施地点 ：泌尿外科
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选题意义
对科室 而言
①减少工作量
②减少科室纠 纷的产生
③延长留置时 间，降低科室 支出
对医院 而言
①增加儿科病人 满意度
②提高工作效率， 从而提升医院影 响力。
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二、活动计划拟定
时间 项目 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施和检讨 效果确认 标准化 检讨及改进
三、患儿家长对留置针回血现象比较焦虑
参考文献： ［1］ 赵静，张华岩．静脉留置针两种夹管方法的封管效果比较［Ｊ］．护 理学杂志，２０１１，２６（１３）：５８．
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一、主题选定
对病人 而言
①减少回血率， 增加安全性 ②延长留置时间 减轻患者痛苦 ③减缓病人焦虑， 提高病患满意度 ④经济效益
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三、现状把握
三、现状把握
调查时间：2015.8.20 调查地点：儿童内科病房 调查者：全体圈员 调查方式：于周四6am-8am和6pm-8pm，对儿童医院内科
病房1-3岁带有静脉留置针的患儿延长管有无回血进行调查， 并记录。 调查结果：共调查200人，回血86人，无回血114人，回血 率43%。
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三、现状把握
影响留置针回血5个主要因素
封管手法不正确 封管后固定不当 宣教观察不到位 患儿活动剧烈 穿刺部位选择
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三、现状把握
调查时间：2015.8.21～2015.8.27 制作查检表，调查120例有留置针回血的患儿
真因验证
原因 封管手法不正确 封管后固定不当 患儿过度活动 宣教观察不到位 穿刺部位选择
五、解析
封
留置针夹闭夹尽 量靠近穿刺点
管 后
固
定
不
当
缠绕松紧不当
？
长度不足
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患儿过小，穿 刺部位受限
五、解析
患 儿 过 度 活 动
六、对策拟定
封管手法不正确
对策拟定 1.加强封管手法培训
可行性
评价
团能力
5
4
效益性
3
总分
采纳
实施 时间
对策 编号
负责 人
可行性
评价
团能力
效益性
总分
3
5
3
11
5
5
3
13335来自11采纳实施 时间
09.08 -
10.30
09.08 -
10.30
09.08 -
10.30
对策 编号
三
三
三
负责人 吕正梅 陈小飞 王萍萍
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八、效果确认
一、有形成果
1. 目标达成率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（42-86）/（35.4-86）×100% = 86.96%
2. 进步率 =（改善前-改善后）/改善前 =（86-42）/86 = 51.16%
3. 第三方护理部调查的满意度由原来的95%上升到99.1% 4. 留置针平均留置时间由原来的3.5天延长到4.2天 5.科室在留置针方面的月支出由9500元降至7800元
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八、效果确认
项次
项目
负责人
1.留置针夹闭夹尽量靠近穿刺点
5
5
3
11
09.08 二 吕正梅
2.正压接头固定避开穿刺点上方
5
5
3
13
09.08 二 王萍萍
3.规范3M弹力绷带使用方法
3
3
5
11
09.08 二 于文霞
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六、对策拟定
患儿过度活动
对策拟定 1.加强健康宣教 2.主动指导，加强巡视 3.适当约束患儿穿刺部位
4.0
4.0 15.8
3
3.8
3.8
3.8
3.8 15.2
4
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分数 上级政策
评
价
1
没听说过
说
3
偶尔告知
明
5
常常提醒
可行性
不可行 较可行
可行
迫切性
半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力
需多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
一、主题选定
选题理由
一、我院住院儿童普遍应用留置针输液
二、留置针不同程度的回血问题严重影响了留置时间和疗 效[1]
冷富
11
09.08 一
华
2.不定期检查督促
5
5
3.加强实习护士及新职工的带教
3
3
4.定期操作考核
4
3
3
13
5
11
2
9
09.15 一
09.0810.08
一
10.30 一
于文 霞
王萍 萍
陈小 飞
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六、对策拟定
封管后固定不当
对策拟定
可行性
评价
团能力
效益性
总分
采纳
实施 时间
对策 编号
改善前
1
责任心
3.00
2
品管手法
圈的介绍
圈名、圈徽、成员
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一、主题选定
主题评价
降低静脉留置针回血率
减少留置针穿刺点发红率 减少留置针穿刺点渗血率 减少输液中钢针的不合理使用
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
4.5
4.8
4.8
4.0 18.1
1
4.3
4.5
4.5
4.0 17.3
2
3.8
4.0
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三、现状把握
患儿
血管情况 活动剧烈
依从性差 哭闹
护士
巡视不到位 血液粘稠度 责任心不强
重要性认识不足 监管力度不足
体位
封管后固定不当
宣教不到位
年龄
手法不正确
留置部位不正确
留置针类型 药物因素
其他
留置天数 留置针质量问题
知识缺乏 更换频繁
家属
高度紧张 主观因素
紧急情况
全体圈员运用头脑风暴方法，绘制鱼骨图
合计
发生数 39 33 22 20 6 120
百分比 32.5％ 27.5％ 18.3％ 16.7％
5％ 100％
累计百分比 32.5％ 60％ 78.3％ 95％ 100％
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改善前柏拉图
三、现状把握
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分析：2015年08.20，120例调查问卷结果数据显示，根据80/20法则，将“封管手法不正确”、“封管后固定不当” “患儿过度活动”、此三项因素定为本次活动的改善重点。
四、目标设定
目标设定值：
至2015年11月留置针回血率降至17.7%
设定理由：
目标值=现况值 -（现况值×改善重点 ×圈能力） =43%-（43%× 77.5％× 76%） =17.7%
63.85%
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五、解析
封
管
手
病人较多，时间紧 张
法
不
正
确
？
实习护士较多
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2015年8月 2014年9月 2014年10月 2014年11月
12 34123412341234
----
----
----------------
---
负责人
冷富华 梅鹿
陈小飞 王萍萍
吕正梅 于文霞
冷富华 王萍萍
陈小飞 吕正梅
冷富华 王萍萍
王萍萍 于文霞
冷富华 陈小飞
冷富华 于文霞
冷富华 王萍萍
甘特图
对科室 而言
①减少工作量
②减少科室纠 纷的产生
③延长留置时 间，降低科室 支出
对医院 而言
①增加儿科病人 满意度
②提高工作效率， 从而提升医院影 响力。
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二、活动计划拟定
时间 项目 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施和检讨 效果确认 标准化 检讨及改进
三、患儿家长对留置针回血现象比较焦虑
参考文献： ［1］ 赵静，张华岩．静脉留置针两种夹管方法的封管效果比较［Ｊ］．护 理学杂志，２０１１，２６（１３）：５８．
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一、主题选定
对病人 而言
①减少回血率， 增加安全性 ②延长留置时间 减轻患者痛苦 ③减缓病人焦虑， 提高病患满意度 ④经济效益
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三、现状把握
三、现状把握
调查时间：2015.8.20 调查地点：儿童内科病房 调查者：全体圈员 调查方式：于周四6am-8am和6pm-8pm，对儿童医院内科
病房1-3岁带有静脉留置针的患儿延长管有无回血进行调查， 并记录。 调查结果：共调查200人，回血86人，无回血114人，回血 率43%。
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三、现状把握
影响留置针回血5个主要因素
封管手法不正确 封管后固定不当 宣教观察不到位 患儿活动剧烈 穿刺部位选择
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三、现状把握
调查时间：2015.8.21～2015.8.27 制作查检表，调查120例有留置针回血的患儿
真因验证
原因 封管手法不正确 封管后固定不当 患儿过度活动 宣教观察不到位 穿刺部位选择
五、解析
封
留置针夹闭夹尽 量靠近穿刺点
管 后
固
定
不
当
缠绕松紧不当
？
长度不足
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患儿过小，穿 刺部位受限
五、解析
患 儿 过 度 活 动
六、对策拟定
封管手法不正确
对策拟定 1.加强封管手法培训
可行性
评价
团能力
5
4
效益性
3
总分
采纳
实施 时间
对策 编号
负责 人
可行性
评价
团能力
效益性
总分
3
5
3
11
5
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13335来自11采纳实施 时间
09.08 -
10.30
09.08 -
10.30
09.08 -
10.30
对策 编号
三
三
三
负责人 吕正梅 陈小飞 王萍萍
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八、效果确认
一、有形成果
1. 目标达成率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（42-86）/（35.4-86）×100% = 86.96%
2. 进步率 =（改善前-改善后）/改善前 =（86-42）/86 = 51.16%
3. 第三方护理部调查的满意度由原来的95%上升到99.1% 4. 留置针平均留置时间由原来的3.5天延长到4.2天 5.科室在留置针方面的月支出由9500元降至7800元
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八、效果确认
项次
项目
负责人
1.留置针夹闭夹尽量靠近穿刺点
5
5
3
11
09.08 二 吕正梅
2.正压接头固定避开穿刺点上方
5
5
3
13
09.08 二 王萍萍
3.规范3M弹力绷带使用方法
3
3
5
11
09.08 二 于文霞
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六、对策拟定
患儿过度活动
对策拟定 1.加强健康宣教 2.主动指导，加强巡视 3.适当约束患儿穿刺部位
4.0
4.0 15.8
3
3.8
3.8
3.8
3.8 15.2
4
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分数 上级政策
评
价
1
没听说过
说
3
偶尔告知
明
5
常常提醒
可行性
不可行 较可行
可行
迫切性
半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力
需多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
一、主题选定
选题理由
一、我院住院儿童普遍应用留置针输液
二、留置针不同程度的回血问题严重影响了留置时间和疗 效[1]
冷富
11
09.08 一
华
2.不定期检查督促
5
5
3.加强实习护士及新职工的带教
3
3
4.定期操作考核
4
3
3
13
5
11
2
9
09.15 一
09.0810.08
一
10.30 一
于文 霞
王萍 萍
陈小 飞
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六、对策拟定
封管后固定不当
对策拟定
可行性
评价
团能力
效益性
总分
采纳
实施 时间
对策 编号
改善前
1
责任心
3.00
2
品管手法
圈的介绍
圈名、圈徽、成员
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一、主题选定
主题评价
降低静脉留置针回血率
减少留置针穿刺点发红率 减少留置针穿刺点渗血率 减少输液中钢针的不合理使用
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
4.5
4.8
4.8
4.0 18.1
1
4.3
4.5
4.5
4.0 17.3
2
3.8
4.0
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三、现状把握
患儿
血管情况 活动剧烈
依从性差 哭闹
护士
巡视不到位 血液粘稠度 责任心不强
重要性认识不足 监管力度不足
体位
封管后固定不当
宣教不到位
年龄
手法不正确
留置部位不正确
留置针类型 药物因素
其他
留置天数 留置针质量问题
知识缺乏 更换频繁
家属
高度紧张 主观因素
紧急情况
全体圈员运用头脑风暴方法，绘制鱼骨图
合计
发生数 39 33 22 20 6 120
百分比 32.5％ 27.5％ 18.3％ 16.7％
5％ 100％
累计百分比 32.5％ 60％ 78.3％ 95％ 100％
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改善前柏拉图
三、现状把握
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分析：2015年08.20，120例调查问卷结果数据显示，根据80/20法则，将“封管手法不正确”、“封管后固定不当” “患儿过度活动”、此三项因素定为本次活动的改善重点。
四、目标设定
目标设定值：
至2015年11月留置针回血率降至17.7%
设定理由：
目标值=现况值 -（现况值×改善重点 ×圈能力） =43%-（43%× 77.5％× 76%） =17.7%
63.85%
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五、解析
封
管
手
病人较多，时间紧 张
法
不
正
确
？
实习护士较多
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2015年8月 2014年9月 2014年10月 2014年11月
12 34123412341234
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冷富华 梅鹿
陈小飞 王萍萍
吕正梅 于文霞
冷富华 王萍萍
陈小飞 吕正梅
冷富华 王萍萍
王萍萍 于文霞
冷富华 陈小飞
冷富华 于文霞
冷富华 王萍萍
甘特图