十四项医疗核心制度
医院十四项核心制度
【监督检查】 1.医务科必须具有适合合理人材结构比例的各专业科室
医师配备图表；必须有各临床专业科室科主任、主任医师固 定的查房日安排表。
2.建立科主任、主任医师工作手册。重点记录每周查房 的情况和日常指导、处理危重、疑难患者的情况；每周记录 一次，特殊临时工作情况随时记录，年终作为考核科主任、 主任医师工作业绩的重要依据。
5.科室每周应有一次科主任大查房或科主任委托的主任（副主任） 医师大查房。查房之前相关主管医师应做好查房准备，并做好有关记录。 要求全科医师必须参加。
返回
医院十四项核心制度
疑难病例讨论制度
【制度】 1.临床病例(临床病理)讨论制度： (1)医院应建立对在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床 病例(临床病理)讨论会制度。 (2)临床病例(临床病理)讨论会，可以一科召开，也可以多科及与病理科 联合召开，召开时由主治科室组织。 (3)每次召开医院临床病例(临床病理)讨论会前，主治科室应将有关材料 加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言 准备。 (4)讨论会由主治科室的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、 诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。 (5)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。
2.责任主治医师每日查房1次。对所管患者进行系统查房，特别对新入院、 手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住 院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一 般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质 量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。
医院十四项核心制度
2020/11/13
医院十四项核心制度
目录首诊负责制度 ............................. 2.交接班制度 ............................... 2.查对制度 ................................. 3.三级查房制度 ............................. 5.会诊制度 ................................. 7.疑难病例讨论制度 ......................... 7.死亡病例讨论制度 ......................... 8.术前讨论制度 ............................. 9.危重患者抢救制度 ........................ 1. 0临床用血审核制度 (11)病历书写基本规范 ........................ 1. 2手术分级管理制度 ........................ 1. 6手术分级标准 ............................ 1. 8医患沟通制度 ............................ 2. 2首诊负责制度1、病人首先就诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。
2、要以高度的责任心和同情人接诊病人，检查认真，解答问题耐心。
3、按要求书写病历，开标准处方，严禁大处方及人情方、人情假、人情证明。
4、经两次复诊仍不能确诊者，首诊责任人必须请上级医师诊治或提出会诊请求。
5、经三次复诊仍不能确诊者，首诊责任科室必须将患者转入住院部进行治疗，并负责介绍病情做好交班。
6、对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。
对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。
对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。
十四项医疗核心制度
将抢救结果及评估意见反馈给相关科室及人员，针对存在的问题进行改进，提高 抢救成功率。同时，定期组织抢救经验交流与培训，提升医护人员的抢救能力。
08
术前讨论制度
术前讨论目的与意义
01
02
03
04
明确手术指征和手术方案，确 保手术安全有效。
评估手术风险，制定应对措施 ，降低手术并发症发生率。
明确转诊指征和流程
当患者病情需要转诊时，首诊医师应当明确转诊指征和流程，协 助患者顺利转诊。
落实后续跟踪责任
首诊医师应当对患者进行后续跟踪，了解患者的治疗情况和病情变 化，及时调整治疗方案。
加强与接收科室的沟通协作
首诊医师应当与接收科室保持密切联系，共同关注患者的治疗进展 和预后情况。
02
三级查房制度
护理问题整改措施
01
护理问题识别
建立护理问题识别机制，及时发现和记录护理过程中存在的问题和隐患
。
02
护理问题整改
针对识别出的护理问题，制定具体的整改措施并明确责任人，确保问题
得到及时解决。
03
护理问题跟踪验证
对整改后的护理问题进行跟踪验证，确保整改措施的有效性和可持续性
。同时，将验证结果纳入护理质量持续改进的循环中，不断完善和优化
整改措施
针对反馈的问题，需制定具体的 整改措施并落实，确保问题得到 解决。同时，需对整改情况进行 跟踪和评估，确保整改效果。
03
会诊制度
会诊类型及适用场景
01
02
03
04
科内会诊
主要解决本科室内疑难 病例，由主管医师提出 ，科主任召集本科室有 关医务人员参加。
科间会诊
涉及其他专业的疑难病 例，由主管医师提出， 上级医师同意，填写会 诊单，主管医师陪同会
医院十四项医疗核心制度
医院十四项医疗核心制度作为一家医院，为了更好地提供优质的医疗服务，确保医疗质量和安全，必须建立一系列的医疗核心制度。
下面是医院十四项医疗核心制度的详细介绍。
1.《医院职业道德规范》制度这是医院的基础制度之一，明确医务人员的职业行为准则、职责和规范，保证医务人员的职业道德水平。
2.《医院质量管理制度》该制度规范了医院质量管理的各个环节，包括医疗质量评估、质量控制、质量监督等，旨在提高医疗服务质量。
3.《临床路径管理制度》以患者为中心，明确在特定疾病诊断和治疗过程中的标准化操作流程，提高临床决策准确性和标准化程度，促进医疗质量提升。
4.《不良事件报告与处理制度》建立完善的不良事件报告机制，对患者医疗过程中发生的意外不良事件进行及时报告和处理，防止类似事件再次发生。
5.《手术管理制度》规定手术科室的手术流程、手术操作规范和手术风险控制措施，保证手术的安全性和正确性。
6.《药事管理制度》从药品采购入库到药物使用和药品监管，对医院药事工作进行全面规范，确保患者用药安全。
7.《感染控制制度》建立医院感染控制委员会，规范感染控制工作，制定感染预防和控制措施，减少医疗感染的发生。
8.《医疗设备管理制度》规定医疗设备的采购、验收、日常维修和定期检测，确保医疗设备的正常运行和使用安全。
9.《医疗记录管理制度》明确医疗记录的书写规范和审核要求，以及隐私保护措施，确保医疗记录真实、完整、规范。
10.《医务人员培训管理制度》规定医务人员的岗前培训、定期培训和继续教育要求，提高医务人员的专业知识和技能水平。
11.《医疗纠纷处理制度》确立医疗纠纷处理机制，建立医疗纠纷调解委员会，及时处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益。
12.《随访与复查制度》明确患者出院后的随访与复查要求，跟踪患者康复情况，为患者提供持续的医疗服务。
13.《护理质量管理制度》规范护理工作的各个环节，包括护理计划、护理操作、用药护理等，提高护理质量和效果。
14.《信息安全管理制度》建立健全的信息安全管理制度，包括信息采集、存储、传输和使用的规范，确保医疗信息的安全性和保密性。
医院十四项医疗核心制度
医院十四项医疗核心制度1.临床路径管理制度：医院在诊疗过程中建立了规范的路径，确保患者能够按照标准化的流程接受适当的诊断和治疗，提高临床效果和患者满意度。
2.疑难病例讨论制度：医院组织疑难病例的讨论会议，邀请多学科的专家对复杂和困难的病例进行讨论，为患者制定最佳的治疗方案。
3.护理质量管理制度：医院建立了完善的护理质量管理体系，确保护理工作符合规范要求，提高患者的护理质量和安全性。
4.医疗质控制度：医院建立了医疗质控体系，包括医疗质量评估、医疗风险管理、医疗不良事件的报告和处置等，不断提高医疗质量和安全水平。
5.医疗费用核算制度：医院建立了科学合理的医疗费用核算制度，确保医疗费用的合理性和透明度，避免医疗费用过高或虚报现象。
6.医院感染管理制度：医院严格按照感染管理规范，加强感染监测、感染预防和感染处置工作，确保患者在医疗过程中不受感染的风险。
7.药品管理制度：医院建立了规范的药品管理制度，包括药品的采购、储存、配送、使用和废弃等环节，确保药品的质量和安全。
8.医疗器械管理制度：医院建立了严格的医疗器械管理制度，包括器械的采购、验收、维护、保养和清洁消毒等环节，确保医疗器械的质量和安全。
9.输血管理制度：医院严格按照国家和行业的相关规范和标准，加强输血管理，确保输血过程中患者的安全和供血质量的合规性。
10.隐私保护管理制度：医院建立了完备的患者个人信息保护制度，保护患者的隐私不被非法获取和使用，保障患者的合法权益。
11.医疗纠纷处理制度：医院建立了医疗纠纷处理机制，及时处理患者投诉和纠纷，维护医院的声誉和公信力。
12.医疗继续教育制度：医院建立医疗人员继续教育制度，提供系统的培训和学习机会，不断提高医疗人员的专业水平和技能。
13.医疗信息管理制度：医院建立了医疗信息管理制度，确保医疗信息的完整、准确、及时和安全，提高医院的信息化水平和管理效能。
14.医患沟通制度：医院建立了医患沟通制度，强调医患间的良好沟通和互信，提高医患关系的和谐性和满意度。
十八项医疗核心制度2024年版
3.医疗机构应通过多种形式宣传医德医风典型，营造尊医重卫的良好氛围。
十七、医疗费用管理制度
1.医疗机构应建立透明、合理的医疗费用管理制度，保障患者权益。
2.医疗机构应公开医疗服务价格，接受社会监督。
3.医疗机构应规范医疗费用结算流程，简化患者报销手续。
2.医疗机构应确保远程医疗服务的质量和安全，保护患者信息安全。
3.医疗机构应加强对远程医疗服务的管理，定期评估服务效果。
……（继续省略剩余制度内容，仅展示五分之二内容）
十三、医疗废物管理制度
1.医疗机构应制定医疗废物管理制度，确保医疗废物的分类收集、储存、运输和无害化处理。
2.医疗机构应加强对医疗废物处理的监管，防止环境污染和交叉感染。
十八项医疗核心制度2024年版
一、医疗机构资质与人员资格认定制度
1.医疗机构应具备合法资质，按照国家相关规定开展医疗活动。
2.医疗机构人员实行资格认定制度，从事医疗工作的人员必须具备相应的专业技术职称或职业资格证书。
3.医疗机构应加强对人员的管理，确保其在资质范围内从事医疗活动。
二、医疗质量安全管理制度
十九、医疗信息管理制度
1.医疗机构应建立健全医疗信息管理制度，保障医疗信息安全。
2.医疗机构应对医疗信息系统的开发、使用、维护进行严格管理，防止信息泄露。
3.医疗机构应确保医疗信息的真实性、完整性和可追溯性，为医疗服务提供数据支持。
二十、重大医疗事件应急制度
1.医疗机构应制定重大医疗事件应急制度，建立突发事件应急预案。
十八、医疗机构评估与监督制度
1.医疗机构应建立自我评估与监督制度，定期对医疗质量、服务流程等进行自查自纠。
十四项医疗核心制度
护理核心制度一、危重患者抢救制度。
二、查对制度。
三、护理交接班制度。
四、病历管理制度。
五、分级护理制度。
一、危重患者抢救制度1.要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。
做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2.病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3.一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。
护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
4.工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
6.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7.抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
8.及时、正确执行医嘱。
医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。
10.及时与病人家属或单位联系。
11.抢救结束后，做好抢救记录小结和整理器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
二、查对制度1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
2、执行医嘱时要进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
十四项医院医疗核心制度
十四项医院医疗核心制度医院作为提供医疗服务的机构，需要建立一套完善的医疗核心制度，以实现优质、安全、高效的医疗服务。
以下是医院医疗核心制度的十四项内容。
1.临床路径管理制度：建立和完善各类疾病的诊疗流程，明确诊疗标准、流程和时间节点，减少无效检查和治疗，提高医疗质量和效率。
2.患者隐私保护制度：制定患者信息保护政策和操作规范，保证患者个人信息安全，防止泄露和滥用。
3.医疗费用管理制度：建立规范的收费标准和费用监管系统，确保医疗费用透明、公正，并开展费用公示工作。
4.护理质量管理制度：制定和执行护理规范和操作规程，提高护理质量和水平，保障患者的生命安全和健康。
5.医疗器械管理制度：建立医疗器械的采购、保养和管理制度，确保医疗器械的有效性和安全性。
6.医疗安全管理制度：建立健全医疗安全管理体系，包括不良事件报告和分析机制、医疗事故处理和纠纷解决机制等，保障患者的安全。
7.药品管理制度：建立药品采购、配送和使用的规范，确保药品的质量和安全，加强药品的合理使用和监控。
8.检验质量管理制度：建立检验科室的质量控制体系，包括规范的样本采集和分析流程，确保检验结果的准确性和可靠性。
9.医学教育培训制度：建立医学教育和培训体系，提高医务人员的专业能力和素质，推动医疗科技的进步。
10.质量管理制度：建立和实施医疗质量管理体系，包括质量评估、内部审查和持续改进等，提高医疗服务的质量和效果。
11.人员考核制度：建立科学、公平的人员考核制度，以促进医务人员的积极性和责任心，提高医疗服务的质量和效率。
12.职业道德规范制度：制定和执行医务人员的职业道德规范，加强职业操守和医德医风的培养，维护良好的医疗秩序。
13.知识产权保护制度：加强对医疗技术和研究成果的知识产权保护，促进科技创新和学术交流。
14.健康教育宣传制度：加强对患者和社会公众的健康教育宣传，提高健康意识和生活方式，预防和控制疾病的发生。
这些医疗核心制度覆盖了医院的各个方面，涵盖了管理、质量、安全、伦理和服务等多个维度，可以保证医院的正常运行和医疗服务的持续改进，为患者提供更好的医疗保健服务。
十四项医疗核心制度
十四项医疗核心制度一、首诊负责制度.二、三级医师查房制度。
三、疑难病例讨论制度。
四、会诊制度。
五、临床输血管理制度.六、危重患者抢救制度。
七、手术分级管理制度。
八、术前讨论制度。
九、死亡病例讨论制度.十、查对制度。
十一、医生值班、交接班制度.十二、新技术准入制度.十三、病历书写规范与管理制度。
十四、分级护理制度。
一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责.2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊.3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限,需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝.二、三级医师查房制度1、建立三级医师治疗体系,实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师、科主任)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加.主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次.住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。
4、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内再次查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师、科主任)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
医疗十四项核心制度
医疗卫生大数据 应用制度
医疗卫生大数据应用制度 是指通过对医疗卫生大数 据的采集、分析和应用来 促进医疗卫生信息化建设 的制度。其实施方案包括 医疗卫生大数据采集、存 储和分析、医疗卫生大数 据应用等。其优势是能够 更好地服务于医疗决策、 科学研究和医疗质量管理 等方面，但同时也面临着 数据安全和隐私保护等挑 战。
● 05
第5章 总结
医疗十四项核心 制度的成效和不
足
医疗十四项核心制度自实 施以来，取得了显著成效， 其中包括：提高医疗质量 和服务水平；降低患者医 疗费用负担；规范医疗市 场秩序；加强医疗安全管 理等。但同时，也存在一 些不足，包括：医保基金 收支平衡问题；医疗资源 分配不均等。
医疗十四项核心制度的成效
用能力
完善电子病历 的信息安全和 隐私保护机制
推广和应用电 子病历
医疗卫生信息互联互 通制度
01 定义和目标
02 实施方案
03 优势和挑战
医疗卫生信息互联互通制度的实施方案
建立和完善医疗信 息标准
推行和普及医疗信息标准 建立和完善医疗信息标准库 加强和完善医疗信息标准化管 理机制
建立和完善医疗信 息平台
建立全民医保制度， 推进城乡居民大病
保险等
医保支付方式改革制度
医保支付方式 改革制度的定
义和目标
从按项目付费向按 病种付费转变，促 进医疗服务的合理
价值
医保支付方式 改革制度的优
势和挑战
优势：促进医疗资 源配置更加合理 对激励医疗服务价 值的变革 挑战： 对医院、医生的经 济利益造成影响
医保支付方式 改革制度的实
和监督。
实施方案
不良事件报告制度 的实施方案包括了 不良事件的分类、 报告流程、处置措 施、反馈机制等方
十四项核心制度
一、首诊负责制1、首诊负责制是指第一位接诊医师(首诊医师)对其接诊病人，特殊是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。
2、门诊首次接诊医师，对属于急诊抢救病人来不及转到急诊科前，必须负责病人的抢救工作，并护送至急诊科，交急诊科医师处理后，方能离开。
非急诊患者不属于本科诊治范围的要在问诊、检查后才干决定，并在门诊病历上按规定记录好，注明“请××科会诊”，再由病人持病历到××科诊治。
以后按门诊会诊制度规定进行。
3、急诊首诊接诊医师，必须负责病人抢救工作，对不属于本专业诊治范围的急诊病人要在问诊、检查后在病历上做好记录，注明“请××科诊治”字样，待被邀科室医务人员到位，方可离开。
必要时可共同参加抢救病人。
被邀会诊或者其他科室转来的急诊、危重病人，被邀人员应在5 分钟内接诊，积极参预病人的救治工作首次接诊医师遇疑难、危重病人，在积极救治的同时，及时请求上级医师或者相关科室或者医院抢救小组参加救治。
4、病房首次接诊医师对病人要及时检查和处理，并做好记录，必要时请上级医师处理解决，下班前做好交班工作。
5、无论门诊、急诊、病区对于危重病人在病情未稳定前不得随意转诊、转院，对诊断、治疗确有艰难者，及时请上级医师处理，病情允许转诊、转院时，要及时报告有关领导或者总值班妥善处理。
6、严禁院内各科室、各专业之间互相推委、扯皮、延误抢救时间。
1、门诊病人实行首诊负责制。
如需要转科检查，可在门诊病历上注以“请××科会诊”字样，接受会诊科室不得推委，应优先就诊，认真做好问诊、检查及处理工作，并详细记录。
2、住院病人院内科间会诊，需填写会诊申请单，并经主治医师签字后再送往应邀科室(值班时不受此限)，除专科特殊需要外，普通不指定专人。
各临床科室应安排会诊责任医师，急诊应随邀随到。
普通病人不超过 24 小时。
3、会诊时，经管医师应为会诊准备好必要的临床资料并陪同检查，介绍病情。
十八项医疗核心制度
十八项医疗核心制度医疗核心制度是指国家医疗卫生体制改革的重要方针和基本制度，目的是推动全面健康医疗改革，提高全民健康水平。
这些制度包括医疗保险制度、药品价格制度、医疗服务价格制度、公立医院改革、医疗事故纠纷制度、医学人才培养机制、综合医院绩效评价制度、医疗信息化建设、家庭医生签约服务、全员参保制度、医疗卫生教育体系、医疗质量安全管理、医药卫生法律法规制定、医疗健康大数据应用、医疗废物管理与处置、医疗设备采购与使用、医疗保障制度和医疗器械监管制度。
一、医疗保险制度：医疗保险制度是指为了满足全民医疗保障需求，实现医疗费用全覆盖的制度。
国家对各类人群实行不同的医疗保险制度，如城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险等。
医疗保险制度的建立有助于解决人们就医时的经济负担，提高医疗保障水平。
二、药品价格制度：药品价格制度是指对药品价格进行监管与控制的制度。
国家设立了药品价格监管机构，对药品价格进行监督和调控，防止药品价格虚高，保障公众利益。
同时，国家还通过政策措施降低药品价格，提高药品的可及性。
三、医疗服务价格制度：医疗服务价格制度是指对医疗服务价格进行监管和控制的制度。
国家对医疗服务价格实行分类管理，制定不同的价格政策，合理调整价格水平，防止过度收费，保障公众权益。
四、公立医院改革：公立医院改革是指对公立医院的管理体制、运营机制、人事制度等进行改革，实现公立医院的良性发展。
国家推行公立医院综合改革，完善内部管理机制，优化医疗服务流程，提高医疗服务质量，实现医院运营可持续发展。
五、医疗事故纠纷制度：医疗事故纠纷制度是指对医疗事故进行调查、鉴定、赔偿和处理的制度。
国家建立了医疗事故纠纷调解机构，加强医疗事故责任认定，保护患者合法权益，推动医疗纠纷化解工作。
六、医学人才培养机制：医学人才培养机制是指对医学人才教育培养进行规范和优化的机制。
国家加强医学人才培养，提高医学教育质量，加强实践教学，推动医学教育与医疗卫生服务深度融合。
十四项核心制度
十四项核心制度一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、术前病例讨论制度五、死亡病例讨论制度六、危重病人抢救制度七、会诊制度八、查对制度九、病历书写规范与管理制度十、交接班制度十一、医疗技术准入制度十二、手术分级管理制度十三、医患沟通制度十四、临床输血管理制度2 3 5 6 6 6 7 11 141718 23 25 26十四项核心制度一、首诊负责制度1.1 首诊负责是指第一位接诊医师 (首诊医师)对所接诊病人，特殊是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
1.2 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或者收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或者邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
1.3 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
1.4 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任 (急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由迟延和拒绝抢救。
1.5 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或者指定护士护送并做好交接手续。
1.6 医务办对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。
1.7 急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并赋予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。
1.8 凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或者医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。
2.1 科主任、教授(副教授)查房制度2.1.1 每周查房 1—2 次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。
医院十四项核心制度
医院十四项核心制度十四项医疗核心制度目前各大医院的医疗核心制度不完善，医务人员尤其医务管理者不熟知医疗核心制度，同时医疗核心制度执行不力。
为了规范诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全，也为了体现医务人员自律维权，需要严格执行医疗核心制度。
医疗核心制度共十四项，即:1、首诊负责制度,2、三级医师查房制度,3、疑难病例讨论制度,4、会诊制度,5、危重患者抢救制度,6、手术分级制度,7、手术前病例讨论制度,8、死亡病例讨论制度,9、分级护理制度,10、查对制度,11、病历书写基本规范与管理制度,12、交接班制度,13、新技术准入制度,14、临床用血审核制度。
一、首诊负责制度患者首先就诊的科室为首诊科室，第一个接诊患者的医师为首诊医师，首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。
需请会诊的，要及时会诊。
需住院的，负责收住入院。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
积极抢救急、危、重症患者。
复合伤或涉及多个科室的抢救，未明确哪个科室主管前，由首诊科室负责诊治，但有关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。
首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。
需转院急、危、重症患者，须由二线医师亲自审查病情，决定要否转院。
病人病情稳定之前不得转院。
急、危、重症患者检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随时抢救的准备。
急、危、重症患者住院、转院时，与对方做好交接。
首诊医师对病人的去向或转归进行登记，备查。
首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。
二、三级医师查房制度住院医师根据病情变化随时查房，每日至少二次。
住院医师职责:在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。
新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。
担任住院、门诊、急诊的值班工作。
对病员进行的检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
书写病历，新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成，检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
医疗机构十四项护理核心制度
医疗机构十四项护理核心制度一、护理质量管理制度（一）、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质实施控制与管理。
（二）、护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。
检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
1、科护理质量控制组(Ⅰ级):由3—5人组成,科护士长参加并负责。
每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实.2、护理部护理质量控制组（Ⅲ级)：由8-10人组成,护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进.五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
二、病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助,全体医护人员参与.二、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。
主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度,及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
十四项医疗质量和医疗安全核心制度
十四项医疗质量和医疗安全核心制度医疗质量和医疗安全是一个国家医疗体系的核心内容，对于保障人民健康和社会稳定至关重要。
在中国，为了提高医疗质量和医疗安全水平，国家建立了一系列的核心制度。
下面将介绍十四项医疗质量和医疗安全核心制度。
一、医疗事故报告制度。
医疗机构发生医疗事故时，要及时向上级卫生行政部门报告，确保医疗事故真实可靠的记录和统计。
二、医疗机构质量管理体系。
医疗机构要建立和完善质量管理体系，确保医疗服务的规范化、安全性和有效性。
三、医疗机构职业责任保险制度。
医疗机构要购买职业责任保险，以应对发生的医疗事故给患者带来的经济损失。
四、医疗纠纷处理机制。
建立起医疗纠纷处理机制，使医患双方在纠纷解决过程中能够公正合理地解决问题。
五、医疗机构护理质量控制标准。
制定和实施医疗机构护理质量控制标准，保障患者的生命安全。
六、药品和医疗器械质量管理制度。
完善药品和医疗器械质量管理制度，确保药品和医疗器械的质量安全。
七、医疗机构绩效评价制度。
建立医疗机构绩效评价制度，以鼓励医疗机构提供优质的医疗服务。
八、医疗机构安全管理制度。
制定和实施医疗机构安全管理制度，保障医疗机构和患者的安全。
九、医疗卫生技术质量管理制度。
建立医疗卫生技术质量管理制度，以提高医疗技术水平和质量。
十、医疗机构监督管理制度。
加强对医疗机构的监督和管理，确保医疗机构按照规定提供医疗服务。
十一、医疗机构信息化建设制度。
推进医疗机构信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。
十二、医疗机构经济责任制度。
建立医疗机构经济责任制度，强化医疗机构的财务管理和责任意识。
十三、医疗机构医疗保障制度。
完善医疗机构对患者的医疗保障制度，确保患者能够及时得到需要的治疗和护理。
十四、医疗机构人力资源管理制度。
建立医疗机构人力资源管理制度，提高医疗人员的素质和工作质量。
通过以上十四项核心制度，可以有效提高医疗质量和医疗安全，让患者得到更好的医疗服务和保障。
同时，医疗机构也将有更清晰的责任和规范，保证医疗行业的稳定和健康发展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
四、会诊制度
1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论,明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
八、术前讨论制度
九、死亡病例讨论制度
十、查对制度
十一、医生交接班制度
十二、新技术准入制度
十三、病历管理制度ﻩ
十四、分级护理制度ﻩ
一、首诊负责制度
1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
２、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
5、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度
1、建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师、科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师、科主任)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师、科主任)查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行2４小时负责制，实行早晚查房。
(２)、主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
(3)、主任医师（副主任医师、科主任)查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。
3、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、急诊会诊制度
１、如遇需处理的急、危、重症病人,首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。
十四项医疗核心制度
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期：
ﻩ
十四项医疗核心制度一、首诊责制度二、三级医师查房制度ﻩ
三、疑难病例讨论制度
四、会诊制度
五、急诊会诊制度
六、危重患者抢救制度ﻩ
七、手术分级管理制度
3、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师、科主任)临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者,主治医师应在４８小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见,并做出明确的指示。
６、查房内容：
(1)、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出,填写会诊单，写明会诊要求和目的,送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同,介绍病情,听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。
5、全院会诊:病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医疗服务部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录。
三、疑难病例讨论制度
1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断,提出治疗方案。
３、主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要，做好发言准备。
4、主管医师应作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。